Alternative psychische Behandlungen während der Schwangerschaft
Ist es sicher und effektiv, während der Empfängnis oder während der Schwangerschaft von einem psychiatrischen Medikament auf eine alternative Behandlung umzusteigen?
Sicherheit von Kräutern, Ergänzungsmittel für psychische Erkrankungen, die während der Schwangerschaft bedenklich sind
Ein häufiges Szenario bei unserer Beratung ist eine Frau mit einem Angststörung oder eine Stimmungsstörung, die durch eine Droge stabilisiert ist und während der Schwangerschaft oder bei der Empfängnis zu einer alternativen Medizin wechseln möchte. Die Verbindungen, nach denen am meisten gefragt wird, sind Johanniskraut, SAMe (S-Adenosyl-L-Methionin), und Omega-3-Fettsäuren. Wir bekommen auch Fragen zur Verwendung von kava Ergänzungen als alternative Behandlung von Angstzuständen.
Viele Frauen machen den intuitiven Sprung, dass einige dieser weit verbreiteten ergänzenden oder alternativen Therapien eine stärkere Rolle spielen "natürliche" und daher sicherere Alternative zu einer normaleren pharmakologischen Behandlung während der Schwangerschaft oder wenn sie es versuchen begreifen. Das Problem ist, dass wir nur sehr wenige reproduktive Sicherheitsdaten zu diesen Naturstoffen haben. Viele dieser Produkte enthalten nicht nur die spezifische Kräuterverbindung, sondern Füllstoffe und andere Komponenten, die zum Compoundieren verwendet werden und über die wir nur sehr wenig wissen.
Darüber hinaus sind die Wirksamkeitsdaten für viele der Kräuter begrenzt. Zum Beispiel gibt es immer noch eine Debatte über die Wirksamkeit von Johanniskraut bei Depressionen. Obwohl es keine Daten gibt, die darauf hinweisen, dass es gefährlich ist, ist nicht viel über die Reproduktionssicherheit von Hypericum, seinem Wirkstoff, bekannt.
Während Omega-3-Fettsäuren nicht als teratogen gelten, belegen die Daten ihre Wirksamkeit in Patienten mit bipolarer Störung basierten primär auf der zusätzlichen Anwendung mit anderen stimmungsstabilisierenden Substanzen Medikamente. Es gibt nur sehr wenige Daten zur Monotherapie. Sogar die Erfahrung mit der Zusatztherapie basierte auf einer extrem kleinen Stichprobe von Menschen.
Aufgrund dieser Unsicherheiten kann ein willkürlicher Wechsel zu einer alternativen Behandlung einen fehlgeschlagenen Nutzen-Risiko-Vergleich darstellen Entscheidung, eine schwangere Frau sowohl einem unbekannten reproduktiven Sicherheitsrisiko als auch einem erhöhten Risiko für einen Rückfall auszusetzen. Eine Frau wird daher in Bezug auf die Sicherheit mit einem dieser Produkte nicht in einer viel besseren Position sein als mit einem Medikament, für das nur begrenzte Daten zur reproduktiven Sicherheit vorliegen, das jedoch bekannt ist Wirksam.
Die wachsende Zahl neuerer Antidepressiva und Antikonvulsiva erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass mehr Frauen erfolgreich behandelt werden, obwohl noch nicht viel über ihre Reproduktionssicherheit bekannt ist. Es ist mehr über die älteren Medikamente bekannt, wie Lithium und Divalproex-Natrium (Depakote), von denen bekannt ist, dass sie teratogen sind.
Einige Antidepressiva, einschließlich Fluoxetin (Prozac) und Trizyklika, sind nicht teratogen. Es gibt neurologische Verhaltensdaten für Kinder im Alter von bis zu 7 Jahren, die keinen negativen Einfluss auf die Gebärmutter haben Exposition gegenüber diesen Wirkstoffen, aber es gibt noch mehr über ihr langfristiges neurologisches Verhalten zu lernen Auswirkungen.
Meine größte Sorge ist das Risiko eines Rückfalls bei Frauen, die unter der Annahme, dass es ausnahmslos funktionieren wird, zu einer alternativen Behandlung übergehen. Was jedoch immer deutlicher geworden ist, ist, dass es bei psychiatrischen Störungen keine Schwangerschaft gibt Schutz vor Rückfällen oder dem Einsetzen einer neuen Krankheit, so dass mehr Patienten mit Pharmakologie behandelt werden Therapien.
Ein häufiges Szenario ist eine Frau, die mehrere Episoden einer schweren Depression hatte und mit mehreren Antidepressiva behandelt wurde. Sie wurde mit einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer wie Fluoxetin stabilisiert, für den es eine Menge Reproduktionssicherheit gibt Informationen oder ein Arzneimittel wie Mirtazapin, Nefazodon oder Bupropion, für das nur sehr wenige Informationen zur Reproduktionssicherheit vorliegen. Dies ist die Art von Patientinnen, bei der ein hohes Rückfallrisiko besteht, wenn sie die Einnahme von Medikamenten abbricht. Viele dieser Patienten haben einen Rückfall.
Eine unbehandelte Stimmungsstörung während der Schwangerschaft ist nicht zu unterschätzen. Es gibt eine wachsende Literatur, die die Auswirkungen von unbehandelten Depressionen während der Schwangerschaft veranschaulicht, einschließlich negative Auswirkungen auf das perinatale Wohlbefinden in Bezug auf Apgar-Scores, Geburtsgewicht und andere grundlegende Neugeborene Ergebnisse. Das dramatischste Beispiel ist bei bipolaren Patienten, die ohne angemessene Behandlung in eine schwere wiederkehrende Manie oder Depression zurückfallen können, was das Risiko für Fötus und Mutter erhöht.
Als Kliniker und Forscher schätze ich die Bemühungen, sichere Behandlungen während der Schwangerschaft zu identifizieren. Leider stützt die Wissenschaft die Überzeugung, dass natürliche Behandlungen von so vielen Frauen sicherer gehalten werden (und einige Kliniker), die besorgt über die vorgeburtliche Exposition gegenüber Psychopharmaka sind, ist dies nicht begründet.
Obwohl wir Schwangerschaftsregister für einige Psychopharmaka haben und Tierdaten zu diesen Medikamenten vorliegen, können wir dies tun Einige der natürlich vorkommenden Verbindungen dürfen niemals über solche Daten zur Reproduktionssicherheit verfügen, da sie bis heute erhalten bleiben ungeregelt.
Dr. Lee Cohen ist Psychiater und Leiter des Programms für perinatale Psychiatrie am Massachusetts General Hospital in Boston. Er ist Berater für und erhielt Forschungsunterstützung von Herstellern mehrerer SSRIs. Er berät auch Astra Zeneca, Lilly und Jannsen - Hersteller von atypischen Antipsychotika. Er schrieb ursprünglich diesen Artikel für Ob-gyn News.
