Die Kluft über Pillensplitting
Sollten Sie Ihr Antidepressivum halbieren, um Geld zu sparen? Ein Blick auf das Aufteilen von Pillen, das Halbieren von Tabletten mit größeren Dosen.
Experten sind sich nicht einig, ob diese kostensparende Taktik eine sichere und effektive Praxis ist
Die Kosten einiger Medikamente - von denen viele weit verbreitet sind - können um bis zu 50 Prozent gesenkt werden wenn Patienten eine hochdosierte Tablette in zwei Hälften teilen, um die Potenz der verschriebenen niedrigeren zu erreichen Dosis.
Auf diese Weise erhalten Sie die Medikamente, die Sie benötigen, zu erheblichen Einsparungen. Pillensplitting steht aber auch im Zentrum der Debatte um verschreibungspflichtige Medikamente. Einige Experten sagen, es sei mathematisch sinnvoll, eine Hochdosistablette zu halbieren, um die Dosis von zwei zu erhalten Pillen mit geringerer Stärke - sie fragen sich, ob sie tatsächlich gut biochemisch verheißen: Bekommen Patienten wirklich die Hälfte der höhere Dosis?
Trotz der zahlreichen Fragen zur Do-it-yourself-Apotheke haben immer mehr Studien gezeigt, dass dies der Fall ist Pillensplitting ist ein praktikabler Weg, um eine Vielzahl von Krankheiten zu behandeln und gleichzeitig die Zahl der Fälle drastisch zu senken Kosten.
Bild rechts: Eine Pille in einem EZY Dose Deluxe Tablet Cutter; Einige Arzneimittelhersteller nehmen Tabletten ein, um sie leichter in etwa gleiche Dosen aufteilen zu können.
"Manchmal ist es medizinisch notwendig, und es kann getan werden", sagte Curtis Kellner, Leiter der Pharmazie am Universitätsklinikum und am Medical Center in Stony Brook.
Kellner ist jedoch kein Fan von Pillensplitting.
Einige Leute haben Sehprobleme und können Tabletten nicht teilen, sagte er. Andere haben Arthritis. "Ich kann mir nicht vorstellen, dass meine eigenen Leute Tabletten teilen", sagte Kellner über seine Eltern.
Kosten waren der einzige Grund, warum Kellner die Aufteilung von Medikamenten rechtfertigen konnte. Er konnte keine vernünftigen medizinischen Gründe erkennen, um die Praxis zu unterstützen.
Das Pillensplitting macht jedoch immer mehr Patienten und Versicherer auf sich aufmerksam, um die steigenden Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zurückzudrängen.
Die Idee hinter dem Pillensplitting stammt von der Art und Weise, wie verschreibungspflichtige Medikamente hergestellt und zu Preisen angeboten werden. Viele Tablets werden "gewertet", was bedeutet, dass eine Linie durch die Mitte verläuft. Wenn Patienten die höhere Dosis ihres verschriebenen Medikaments kaufen, führt das Schneiden von Tabletten entlang der Kerbe im Wesentlichen zu zwei niedrigeren Dosen.
Tom Johnson, ein Apotheker bei Jones Drug Store in Northport, sagte, Pillen werden absichtlich von Herstellern bewertet. "Dies erleichtert es den Patienten, eine niedrigere Dosis einzunehmen", sagte er. "In der Mitte der Therapie kann der Arzt entscheiden, dass der Patient nur eine halbe Dosis benötigt. In diesem Fall kann ein Patient einen Tablettenschneider verwenden, um die Dosis zu senken. "Die Kerbe durch die Tabletten wurde hinzugefügt, um Patienten dabei zu helfen, Geld zu sparen. Apotheker und Ärzte betonen jedoch, dass Patienten im Pillensplitting geschult werden sollten, bevor sie es versuchen.
Einige Tabletten sollten nicht bewertet werden, da sie in ihrem Design Eigenschaften für eine verlängerte Freisetzung aufweisen. Tatsächlich diktiert die Tablet-Funktion oft das Design, sagte der Apotheker Vincent Terranova, ebenfalls von Jones Drug Store. Wenn ein Medikament 12 bis 15 Stunden lang aktiv bleibt, ist dies für die Behandlung mehrerer Erkrankungen von entscheidender Bedeutung.
Während Scoring nicht die Aktivität von Dutzenden von Arten von Medikamenten stört, brechen Pillen, die nicht so ausgelegt sind, können Eigenschaften in der Beschichtung zerstören, was zu viel oder zu wenig zur Folge hat Medikation.
"Vor Jahren haben Sie vielleicht ein Rezept bekommen, um viermal am Tag eine Tablette einzunehmen. jetzt musst du das nicht mehr tun. Sie können eine Kapsel täglich oder zweimal täglich einnehmen, "was auf die verzögerte Freisetzung von nicht gefärbten Tabletten zurückzuführen ist.
"Alle paar Stunden werden Medikamente in einer bestimmten Menge freigesetzt. Wenn Sie dieses Tablet kaputt machen, stören Sie die Mechanismen für die verlängerte Freisetzung ", sagte Terranova.
Viele - aber nicht alle - Medikamente, die bewertet werden, können in zwei Hälften geschnitten werden. Patienten können Tabletten mit einer speziellen Klinge teilen, die in Apotheken für 5 bis 10 US-Dollar erhältlich ist.
Die Praxis wird zu einer wirtschaftlichen Strategie, sagen einige Experten, da die niedrigeren und höheren Stärken eines bestimmten Medikaments in der Regel etwa gleich viel kosten. Zum Beispiel bei Drogerie.com, 30 10-Milligramm-Tabletten des Antidepressivums Paxil kosten 72,02 $. Die gleiche Menge Tabletten in der 20-Milligramm-Dosis kostet 76,80 US-Dollar. Mit Pillensplitting können Patienten für nur ein paar Dollar mehr doppelt so viel Medikamente erhalten.
Darüber hinaus haben Ärzte alle Arten von Tabletten identifiziert, die geteilt werden können: solche, die behindern Schmerzen, die bei hohem Cholesterinspiegel, Depressionen, Bluthochdruck und männlicher erektiler Dysfunktion auftreten, um nur einige zu nennen: wenige.
Medikamente wie das Antidepressivum Celexa, das allgemein als Citalopramhydrobromid bekannt ist, sind bei beiden so beliebt Seiten, dass eine 40-Milligramm-Tablette leicht von Hand in zwei Hälften gerissen werden kann, um die niedrigere Dosis von 20 Milligramm für Ärzte zu erhalten sagen.
Medizinische Experten, die Pillensplitting bevorzugen, sagen, dass dies schon seit Jahren der Fall ist. "Dies ist eine Praxis, die schon sehr lange auf niedrigem Niveau existiert", sagte Dr. Randall Stafford, Professor für Medizin am Stanford University Medical Center in Palo Alto, Kalifornien.
Stafford, der eine umfassende Studie zur Machbarkeit des Pillensplitting leitete, sagte, die Praxis mache hochpreisige Medikamente in Kürze erschwinglich. Und er glaubt, dass es eine Idee ist, über die sich jeder Gedanken machen sollte, der keinen Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente hat. Er und sein Team identifizierten eine Reihe von Medikamenten, die sicher aufgeteilt werden konnten, um Kosteneinsparungen zu erzielen.
"Die potenziellen Kosteneinsparungen durch Pillensplitting sind nicht trivial", sagte Stafford, "und liegen im Bereich von 25 USD pro Monat für Die meisten der von uns identifizierten Medikamente. "In seiner Untersuchung identifizierte Stafford 11 häufig verwendete Medikamente, die sicher sein könnten Teilt.
In zunehmendem Maße haben Patientenvertretungsgruppen, Versicherer und Gesundheitsorganisationen damit begonnen, sich der Praxis anzunehmen. Die Veteranenverwaltung erlaubt das Pillensplitting für ihre Patienten, ebenso wie Kaiser Permanente, die größte Gesundheitsorganisation des Landes.
Das Illinois Medicaid-Programm verlangt nun, dass Patienten, die Rezepte für die 50-Milligramm-Dosis des Antidepressivums erhalten, stattdessen die 100-Milligramm-Tabletten kaufen und in zwei Hälften teilen. Dies verdoppelt sofort die Anzahl der Tabletten, die Patienten zu ungefähr denselben Kosten wie die 50-Milligramm-Pillen zur Verfügung haben. Illinois Medicaid erstattet den Patienten nur die Tabletten mit der höheren Dosis.
Die American Medical Association, die American Pharmaceutical Association und die American Society of Consultant Pharmacists haben sich jedoch offen gegen eine verpflichtende Aufteilung der Pillen durch die Versicherer ausgesprochen. Sie führen mögliche Unterdosierungen oder Überdosierungen von Arzneimitteln an.
Ein kürzlich im Journal der American Pharmaceutical Association veröffentlichter Bericht über die Aufteilung von fast einem Dutzend Häufig verwendete Medikamente, die Praxis beruht auf der Fähigkeit des Cutters, die genau zu halbieren Medikation. Die Studie ergab, dass die meisten getesteten Personen die Medikamente weder genau noch sicher aufteilen konnten.
John Broder, Sprecher des Winthrop University Medical Center in Mineola, sagte, dass weder Apotheker noch Ärzte dort die Praxis empfehlen. Pillensplitting wird jedoch in Fällen befürwortet, in denen Krankenhausärzte eine Dosierung verschreiben, die im Handel nicht erhältlich ist.
"Der Schwerpunkt liegt hier darauf, dass Einzelpersonen es nicht auf sich nehmen sollten, eine Dosis aufzuteilen, um ein Rezept länger haltbar zu machen", sagte Broder.
Einige Ärzte sagen jedoch, dass Patienten ausdrücklich darum gebeten werden, über die Vor- und Nachteile des Pillensplitting informiert zu werden.
"Das Thema Pillensplitting ist mir zuerst aufgefallen", fuhr Stafford fort, "weil Patienten mich darum gebeten haben. Im Großen und Ganzen waren dies Patienten, die keinen Versicherungsschutz für ihre Medikamente hatten. "
Kellner ist jedoch mehr besorgt darüber, was Patienten erhalten, nachdem sie ihre Pillen aufgespalten haben.
"Es gibt andere Probleme, mit denen sich die Leute befassen müssen", sagte Kellner. Einige Medikamente seien mit einem Film überzogen und müssten intakt bleiben, um richtig aufgenommen zu werden. Wieder andere, sagte er, sind seltsam geformt und können nicht aufgeteilt werden, um zwei wirksame Dosen zu erhalten.
, Pfizers kleine blaue Pille gegen erektile Dysfunktion bei Männern, ist so klein, dass ein spezieller Splitter entwickelt wurde, mit dem Patienten die Dosis halbieren können.
Dennoch sieht Kellner nach wie vor ein Problem beim Teilen kleiner Tabletten, insbesondere solcher, die zur Behandlung schwerer Krankheiten entwickelt wurden. "Obwohl Digoxin bewertet wird", sagte er über das Medikament, das auch als Digitalis bezeichnet wird und bei Herzinsuffizienz verschrieben wird, "ist es zu klein, um es sicher aufzuspalten. Wenn Sie also die Aufteilung von Tabletten befürworten, müssen Sie auch Regeln festlegen, welche Tabletten geschnitten werden dürfen und welche nicht. Mit Digoxin bekommst du zwei kleine Krümel. "
Er betonte auch, dass Tabletten nicht die genaue Menge an Medikamenten in den beiden Hälften enthalten, eine Tatsache, die den Gesundheitsbehörden der Food and Drug Administration bereits bekannt ist. Menschen, die eine genaue Dosis ihrer Medikamente benötigen, könnten aufgrund der Art und Weise, wie eine Tablette hergestellt wird, weit hinter den Erwartungen zurückbleiben, sagte Kellner.
Anstatt Patienten zu Hause ihre Tabletten zu spalten, sagte Kellner, er würde es vorziehen, das zu beenden, was er von Pharmaunternehmen als "räuberische Preisgestaltung" bezeichnet.
"Drogen werden immer mehr zu einem bedeutenden Problem für die Gesundheitsversorgung", fügte Kellner hinzu. "Die Arzneimittelbudgets von Krankenhäusern haben sich in den letzten Jahren aufgrund der Arzneimittelkosten mehr als verdoppelt."
Forscher wie Stafford sagen jedoch, Patienten müssten von den Kosten entlastet werden. "Wir befürworten dies nicht als globale Lösung", sagte Stafford über die Aufspaltung von Drogen. "Es muss im Rahmen einer Arzt-Patienten-Kommunikation durchgeführt werden." Er kann das nur empfehlen Wer über die Praxis nachdenkt, verwendet nur ein spezielles Pillenschneidemesser und lässt sich von einem Apotheker darin schulen verwenden.
Stafford räumt ein, dass viele Gruppen von Patienten nicht einmal Kandidaten für die Praxis sind: Patienten mit schlechtem Sehvermögen, schwerer Arthritis, die ihre Hände betrifft, Demenz oder Psychose.
Staffords Analyse ergab aber auch, welche dramatischen Summen durch Drogenspaltung eingespart werden können. Er und sein Team untersuchten die Kosten eines in Massachusetts ansässigen Gesundheitsplans, bevor die Pille in großem Maßstab aufgeteilt wurde, und was gespart werden könnte, wenn er gebilligt würde.
Nur wenige Ärzte im Plan ermutigten die Praxis vor dem Studium und taten dies selten. Das Ergebnis war eine durchschnittliche Kostenersparnis von 6.200 USD für den Versicherer. Wenn der Plan stattdessen die Aufteilung der Pillen für die elf Medikamente vorsah, die Stafford als sicher zum Schneiden identifizierte, würde der Plan 259.500 USD pro Jahr einsparen.
Die Praxis kann sich für Einzelpersonen als ebenso dramatisch erweisen. Stafford stellte zum Beispiel fest, dass Patienten die 10-Milligramm-Tabletten von Zestril wegen Stauung verschrieben hatten Eine Herzinsuffizienz kann zu erheblichen Einsparungen führen, wenn Sie die 20-Milligramm-Stärke kaufen und die aufteilen Tabletten.
Für die 10-Milligramm-Stärke werden die Kosten von Stafford auf etwa 340 US-Dollar pro Jahr geschätzt. Wenn man die 20-Milligramm-Tablette halbiert, würden die Kosten nur 180 US-Dollar betragen, sagte Stafford.
Warnung: Nehmen Sie keine Änderungen an Ihren Medikamenten oder der Art und Weise vor, wie Sie Ihre Medikamente einnehmen, ohne dies zuvor mit Ihrem Arzt zu besprechen.
Quelle: Newsday - Nov. 19, 2002
