Warum gibt es keine besseren Daten zur Elektrokrampftherapie?

Vor nicht allzu langer Zeit gab ein Kommentator verärgert an, dass er doppelblinde, placebokontrollierte Studien für wünschte Elektrokrampftherapie (ECT) geleitet von einer uninteressierten Partei. Da ich diplomatisch bin, habe ich nicht viel dazu gesagt, aber wirklich,

Du willst mich wohl veralbern.

Diese Person hat die Ethik offensichtlich nicht durchdacht.

Doppelblindstudien zur ECT

Um eine Doppelblindstudie durchzuführen, können weder der Patient noch der Arzt wissen, welche Behandlung durchgeführt wird. Mit Medikamenten ist das nicht allzu schwierig. Sie stellen nur zwei Chargen identischer Pillen her - eine, die die Droge ist, und die andere, die nichts tut, und niemand ist weiser. Dies ist jedoch etwas knifflig, wenn Sie jemandem einen Stromschlag zuführen.

Überraschenderweise, Doppelblinde ECT-Studien können und wurden durchgeführt. In diesen Fällen hat der Psychiater, der die Studie durchführt, nichts mit der Behandlung zu tun. Der Patient ist auf beide Arten der Behandlung vorbereitet (wir werden gleich sehen, warum es kein Placebo gibt) und dann Wenn der Psychiater den Patienten beurteilt, kann er nicht wissen, um welche Art von Behandlung es sich bei dem Patienten handelt empfangen.

Wenn man die Komplexität dieses Aufbaus berücksichtigt, ist es ziemlich klar, dass dies zu erheblichen Kosten für die Studie führt.

Placebo-kontrollierte Studien zur ECT

Ein Placebo ist eine inerte Pille. Mit anderen Worten, es ist eine Pille, die nichts bewirkt - eine Zuckerpille. Das Äquivalent in der ECT-Studie ist eine Scheinbehandlung. Es ist dasselbe wie ein Placebo, bezieht sich jedoch auf aktive Behandlungen. Die Scheinbehandlung macht alles Mögliche, außer das Zappen des Gehirns. Dem Patienten werden die gleichen Medikamente verabreicht, er bekommt die gleichen Klebrigkeiten und alles.

Aber hier ist die Sache, Kinder, ECT wird nur an bestimmte, risikoreiche Bevölkerungsgruppen gegeben. Am häufigsten ist dies von behandlungsresistente oder feuerfeste Depressiva. ECT wird diesen Menschen nur gegeben, weil sie sehr krank sind und andere Behandlungen wirken nicht. In vielen Fällen wird ECT gegeben, weil die Person wird töte dich selbst, wenn keine ausweichenden Maßnahmen ergriffen werden.

ECT wird nicht gegeben, weil es für a sorgt bunte Cocktailpartygeschichte; Es ist gegeben, weil die Person in ist verzweifelter Behandlungsbedarf.

Und es ist unethisch, diesen Leuten eine Scheinbehandlung zu geben.

Ethik und Psychiatrie

Trotz allem, was Sie vielleicht gehört haben, müssen Psychiater wie alle Ärzte einen Ethikkodex einhalten. Studien werden vor der Durchführung auf Ethik überprüft. Sie werden von einem zugelassen Institutionelle Prüfungskommission und es ist höchst unwahrscheinlich, dass ein solches Gremium jemals eine Scheinbehandlung für Menschen zulässt, deren Leben in Gefahr war; und keinen Fehler machen, Depression kann dich genauso töten wie alles andere.

Darüber hinaus muss in Studien, in denen eine Scheinbehandlung oder ein Placebo angewendet wird, ein "Gleichgewicht" zwischen den Behandlungsarmen bestehen. Dies bedeutet, dass klinische Unsicherheiten darüber bestehen müssen, welche Behandlung besser funktioniert. Dies ist ein Problem für ECT, da es buchstäblich Hunderte von Studien gibt, die besagen, dass ECT signifikant besser funktioniert als Schein (oder in vielen Fällen so ziemlich alles andere).

Uninteressierte Parteien

Selbst wenn Sie sich an der Ethik vorbei schlängeln könnten, die Sie nicht konnten, hätten Sie immer noch das lästige Problem dieses Unsinns "uninteressierter Parteien". Wer, darf ich fragen, wird ausgeben Millionen von Dollar auf eine Therapie, an der sie kein Interesse haben? Wo würdest du eine solche magische Studie durchführen? Wer würde es dirigieren? Denn raten Sie mal, Krankenhäuser und Universitäten erhalten Geld von "interessierte Parteien" ebenso wie Ärzte und Forscher. Offensichtlich muss die magisch finanzierte Studie von einem Postangestellten in der Küche einer anderen Person aufbewahrt werden, um Interessenkonflikte zu vermeiden.

(Falls Sie sich fragen, ob ich Gruppen wie das National Institute of Mental Health als ziemlich unvoreingenommen betrachte, wird mir gesagt, dass dies für manche Menschen nicht gut genug ist.)

Seht, ich lebe in der realen Welt

Sehen Sie, ich lebe in der realen Welt und hier unten im Grunge sind die Dinge nicht perfekt und wir können keine Daten anzeigen, nur weil wir es wollen. Ich bin ein Datenmädchen. Ich liebe Daten. Ich würde gerne qualitativ hochwertige Daten sehen, die von Parteien ohne Interessenkonflikt gesammelt werden. Ich hätte einen Datengasmus.

Aber ich arbeite mit dem, was wir erreichen können, und nicht mit den vorhandenen Perfektionstheorien. Und so wie es heute aussieht, sind unsere ECT-Studien nicht perfekt, aber da 1231 (oder mehr) Studien zur Sicherheit und Wirksamkeit von ECT, einige mit Scheinkontrolle (von vor Jahrzehnten, als wir mehr ethisch herausgefordert wurden). Und das muss es nur für mich schneiden.

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