Warum ADHS eine "Fuzzy-Diagnose" ist

Eine unscharfe Diagnose

Es ist nicht einfach, eine ADHS-Diagnose zu stellen. Im Gegensatz zu Diabetes oder Herzerkrankungen kann ADHS nicht mit einer Blutuntersuchung oder einem Scan nachgewiesen werden. "Wie bei anderen psychiatrischen Diagnosen sind die Grenzen von ADHS verschwommen, so dass die Beurteilung durch den Kliniker eine große Rolle spielt", sagt er Joel Nigg, Ph. D., Professor für Psychiatrie, Pädiatrie und Verhaltensneurowissenschaften bei Oregon Health & Science Universität.

Die Schwierigkeit wird noch dadurch vergrößert, dass an der medizinischen Fakultät nur wenig formelles Training für ADHS angeboten wird. "Die meisten Fachleute haben nicht genügend Informationen darüber, wie sie ADHS beurteilen und behandeln können", sagt er Thomas Brown, Ph. D., Assistenzprofessorin für Psychiatrie an der Yale University School of Medicine.

Was ist der beste Weg, um eine genaue Diagnose zu erhalten? Während es keinen einzigen Test gibt, der auf ADHS überprüft werden kann, gibt es verschiedene Beurteilungen, die einen erfahrenen Kliniker dazu führen können, eine genaue Diagnose zu stellen.

[Die Bausteine ​​einer guten ADHS-Diagnose]

Erika Merrill Braga, 45, kann sich erinnern, seit ihrer Kindheit Probleme mit ihrer Aufmerksamkeitsspanne gehabt zu haben. "Ich kann mich an die dritte Klasse erinnern", sagt sie. "Ich war chaotisch und überall." Erikas Eltern brachten sie zu mehreren Beratern, um herauszufinden, warum sie Schwierigkeiten in der Schule hatte, aber niemand war in der Lage, ein medizinisches Problem zu lokalisieren. "Sie sagten, ich sei nicht motiviert genug oder faul."

Die Probleme hielten bis ins Erwachsenenalter an. Erika, die in Westport, Massachusetts, lebt, hatte Probleme, Aufgaben bei der Arbeit zu erledigen organisiert zu Hause bleiben. Sie sprach mit mehreren Psychologen und Ärzten und präsentierte ihnen sogar die Idee, dass sie ADHS haben könnte, aber sie alle glaubten, dass sie eine Stimmungsstörung hatte. "Mein Hausarzt sagte mir, dass Erwachsene kein ADHS haben", sagt sie.

Beharrlichkeit zahlte sich jedoch aus, als Erika einen zugelassenen Psychiater in einer öffentlichen Klinik fand, um sie zu sehen. Nach einer zweistündigen Untersuchung wurde Braga mitgeteilt, dass sie einen unaufmerksamen ADHS-Typ habe. "Ich hatte das Gefühl, jemand hätte mir einen Scheck über eine Million Dollar gegeben", sagt sie. "Es war Validierung."

Fang hier an

In vielen Fällen ist ein Hausarzt die erste Person, die konsultiert wird, wenn Sie den Verdacht haben, dass Sie oder Ihr Kind an ADHS leiden. Er oder sie kann einige erste Tests durchführen, um Erkrankungen wie ADHS, wie niedrige Eisenwerte und Schilddrüsenstörungen, auszuschließen. "Stellen Sie sicher, dass Ihr Kind gesund ist, bevor Sie einen ADHS-Experten aufsuchen", sagt Nigg.

Setzen Sie Ihren Arzt nicht unter Druck, um eine Diagnose zu stellen. So werden falsche Diagnosen gestellt. „Die Eltern bestehen darauf, dass etwas getan wird, sodass der Kinderarzt das Gefühl hat, dass er handeln muss“, fügt Nigg hinzu. Wenn Ihr Arzt anfängt, ein Rezept für ADHS-Medikamente zu schreiben, stoppen Sie ihn und bestehen Sie auf einer Nachuntersuchung durch einen Experten für die Diagnose von ADHS.

[Wer kann ADHS diagnostizieren?]

Es ist nicht einfach, einen qualifizierten ADHS-Experten zu finden. Wenn Ihr Arzt keine Person vorschlagen kann, wenden Sie sich an Ihr lokales CHADD-Kapitel (chadd.org) für Ratschläge zu den besten Experten vor Ort. Der beste ADHS-Spezialist - ob Psychiater, Psychologe, Pädiatrie-Neurologe, Behavioural M.D. oder etwas anderes - wird jahrelange Erfahrung in der Diagnose und Behandlung gehabt haben ADHS. Erwachsene benötigen einen Experten, der Erfahrung mit ADHS bei Erwachsenen hat, was schwieriger zu diagnostizieren sein kann. "Es mangelt an ausgebildeten Leuten, um mit Erwachsenen zu sprechen", sagt er William Dodson, M.D., ein Psychiater aus Denver, Colorado.

Das erste Treffen mit einem ADHS-Experten sollte langwierig sein. Es sollte mit einer langen Diskussion beginnen, um sie dabei zu unterstützen, Sie oder Ihr Kind kennenzulernen, und es sollte einen detaillierten Blick auf die Probleme und Herausforderungen werfen, die Sie in ihr Büro geführt haben.

"Das beste Instrument für einen Kliniker ist ein gut geführtes Interview mit dem Patienten und den Eltern", sagt Brown. „Ein Experte möchte herausfinden, wie sich das Kind bei einer Reihe von Aktivitäten verhält.“ (Eine Liste der zu erwartenden Fragen finden Sie unter „Interview mit dem Patienten“.)

Es ist wichtig, ehrlich und offen bei der Beantwortung von Fragen zu sein. "Für einen Kliniker ist es immer schwierig, wenn die Eltern nicht zugeben, dass das häusliche Leben verbessert werden muss", sagt Nigg. Ein kürzliches Familienereignis, ein Umzug oder eine Scheidung können beispielsweise Verhaltensprobleme bei einem Kind verursachen, die nichts mit ADHS zu tun haben. Basierend auf diesem Interview kann jeder Experte ein anderes Instrumentarium verwenden, um ein Kind weiter zu bewerten und um festzustellen, ob seine Schwierigkeiten auf eine ADHS-Diagnose hindeuten.

Anleitungen, Bücher, Bewertungsskalen

Die American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistisches Handbuch für psychische Störungen (DSM) ist das Standardhandbuch für psychische Störungen. Dieses Buch enthält eine Checkliste für Leistungserbringer, anhand derer sie jemanden für ADHS beurteilen können. Die neueste Version von DSM-Checkliste enthält zwei Kategorien, Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität / Impulsivität, jeweils mit einer Liste von neun Symptomen, die eine Person mit ADHS aufweisen kann. Laut dem DSM-VWenn ein Kind unter 18 Jahren an ADHS leidet, treten in beiden Kategorien mindestens sechs Monate lang sechs oder mehr Symptome auf, deutlich vor dem 12. Lebensjahr.

"Das DSM Die Checkliste ist ein Leitfaden, aber ich würde keine darauf basierende Diagnose stellen “, sagt Brown. „Es gibt einige Menschen mit ADHS, die nicht alle sechs Symptome haben werden, die von der Krankheit gefordert werden DSM für die Diagnose. "

[Kostenloser Download: Was jede gründliche ADHS-Diagnose beinhaltet]

Für Erwachsene ist die DSM ist weniger hilfreich. Eine ADHS-Diagnose im Erwachsenenalter ergibt sich nur aus einem sorgfältigen klinischen Interview. Experten sind sich einig, dass ein Erwachsener nur vier der neun Kriterien erfüllen muss, um anzuzeigen, dass er möglicherweise an ADHS leidet. "Das DSM ist ein unzureichendes Instrument, um einen Erwachsenen zu diagnostizieren “, sagt Dodson.

Das DSM-V befasst sich schließlich mit ADHS im Vorschulalter und öffnet die Tür für eine ADHS-Diagnose bei Kindern ab 4 Jahren. Für jüngere Kinder: „Du willst Nehmen Sie den Diagnosevorgang langsam vormit jemandem, der auf die Behandlung dieser Altersgruppe spezialisiert ist “, sagt er. Dank der neuen Richtlinien in der DSM-VDie American Academy of Pediatrics (AAP) empfiehlt nun, Kinder ab dem 4. Lebensjahr auf ADHS zu untersuchen und zu behandeln und mit Verhaltensinterventionen für die Behandlung jüngerer Kinder zu beginnen.

Für Kinder unter 16 Jahren kann ein Kliniker eine standardisierte Bewertungsskala verwenden, um eine weitere Bewertung vorzunehmen. Es gibt verschiedene Bewertungsskalen, aber alle bestehen aus langen Umfragen, die von den Eltern, dem Lehrer des Kindes und manchmal auch vom Kind selbst durchgeführt werden müssen. Ziel dieser Bewertungsskalen ist es, die Meinung aller zu den Fähigkeiten eines Kindes auf strukturierte Weise zu vergleichen. Mithilfe von Bewertungsskalen kann ein Kliniker beurteilen, ob ein Kind an ADHS leidet, wie schwer es ist und ob das Kind eine zusätzliche Störung hat, die sich auf seine Leistung im Klassenzimmer auswirkt.

Susan Scarpiello sah ihren Kinderarzt zum ersten Mal, als ihr Sohn Frank im Alter von 7 Jahren Schwierigkeiten hatte, den Anweisungen zu folgen und mit Gleichaltrigen zu interagieren. Nachdem Scarpiello die Probleme ihres Sohnes besprochen hatte, füllte er eine Bewertungsskala aus und stellte schnell fest, dass Frank tatsächlich ADHS hatte. Ohne zu zögern verschrieb der Kinderarzt stimulierende Medikamente.

Medikamente halfen jedoch nicht. Die drei Medikamente, die sie ausprobiert hatten, ließen Frank leer, zurückgezogen und blass zurück. "Nach dem dritten Medikament hatten wir genug", sagt Scarpiello.

Sie entschied, dass es Zeit war, jemanden zu finden, der sich auf ADHS spezialisierte. Sie glaubt, dass ihr Sohn eine sekundäre Störung sowie ADHS hat. "Er muss ADHS haben, aber es muss noch ein Stück dazu sein", sagt sie.

Dies wäre nicht ungewöhnlich. "Über 80 Prozent der Kinder mit ADHS leiden an einer zweiten Störung, was die Diagnose von ADHS wirklich erschwert", sagt er Russell Barkley, Ph. D., klinischer Professor für Psychiatrie und Pädiatrie an der Medical University of South Carolina. Angstzustände, Stimmungsstörungen und Lernstörungen gehen oft mit ADHS einher.

Störungen, die mit ADHS kommen

Wie Scarpiello herausfindet, ist es nicht einfach festzustellen, ob ein Kind mit ADHS eine sekundäre Störung hat. Hinweise auf eine sekundäre Störung können während des Screening-Interviews sichtbar werden und untersucht werden mit zusätzlichen Fragen und standardisierten Bewertungsskalen für Stimmungsstörungen, Angstzustände oder andere Bedingungen.

„Die Schritte zur Behandlung einer sekundären Störung sind die gleichen - verfolgen Sie die Möglichkeit durch eine klinische Interview und standardisierte Ratingskalen “, sagt Nigg,„ die größte Herausforderung ist aber nicht mechanisch mental. Der Arzt sollte andere Zustände nicht vorzeitig ausschließen, wenn er glaubt, ADHS zu sehen. “

Auch wenn eine sekundäre Störung nicht offensichtlich ist, sollte ein Kliniker Fragen zu ihrer Möglichkeit stellen. wie eine Familiengeschichte von psychischen Problemen, Angst vor Routineaufgaben oder eine Geschichte von Stimmungsschwankungen Störungen. Wenn ein Kliniker ein kognitives Problem vermutet, kann er durch Testen der Intelligenz, des Gedächtnisses und der Lesefähigkeit nach Lernbehinderungen suchen. "Ein gutes klinisches Interview und eine gute Bewertung werden diese komorbiden Zustände routinemäßig berücksichtigen", sagt Nigg.

High-Tech-Tools zur Diagnose von ADHS

Im Juli 2013 genehmigte die US-amerikanische Gesundheitsbehörde Food and Drug Administration ein neues, auf der Gehirnfunktion basierendes Medizinprodukt für die Diagnose von ADHS. Das Gerät, das als neuropsychiatrische EEG-basierte Bewertungshilfe (NEBA) bezeichnet wird, zeichnet elektrische Impulse auf, die vom Gehirn abgegeben werden.

In klinischen Studien hat das NEBA-System gezeigt, dass die Verhältnisse bestimmter Gehirnwellen bei Kindern mit ADHS unterschiedlich sind. Das Gerät wurde nicht an Erwachsenen getestet, und viele Experten bezweifeln die Nützlichkeit des Tests. "Das Feld hat eine Reihe dieser Maschinen durchlaufen, von denen behauptet wird, dass sie funktionieren, aber jeder, der schon eine Weile hier ist, wird immer skeptisch sein", sagt Dodson.

Wenn ein NEBA-Test für ein Kind abnormal erscheint, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass es ein Problem hat, das behoben werden muss. "Es gibt jedoch Menschen mit ADHS, die nicht als abnormal erscheinen", sagt Barkley. Und dieser neue Test ist teuer. Am wichtigsten ist, "es wird keine ADHS diagnostizieren", sagt Dodson. "Der Test wird nur sagen, dass es bei einem bestimmten Kind etwas wahrscheinlicher ist."

Formen der Bildgebung des Gehirns, wie beispielsweise SPECT-Bildgebungsscans, können ebenfalls vorgeschlagen werden, um das Gehirn zu betrachten Dies ist ein Beweis für ADHS, aber sie sind auch teuer und viele Experten sind sich ziemlich sicher, dass sie nicht helfen werden. "Es gibt keinen bildgebenden Test, der eine Diagnose für ADHS stellen kann", sagt Brown. „Sie sind nur Momentaufnahmen des Gehirns und zeigen nur eine Sekunde der Gehirnaktivität. ADHS tritt im Laufe der Zeit auf. “

Computergestützte Tests: Helfen sie?

Computer-Assessment-Tests für ADHS, wie TOVA und der Quotient ADHS-Test, Kinder auf ihre Fähigkeit, zusammen mit einfachen Computerspielen zu folgen. Während diese Tests die Aufmerksamkeit für ein bestimmtes Spiel gut messen, befürchtet Brown, dass einige Kinder mit ADHS gut spielen können. "Ich habe 1.000 Kinder und Erwachsene mit ADHS gesehen, die keine Schwierigkeiten haben, Videospiele zu spielen, aber im Matheunterricht nicht still sitzen können", sagt er.

Obwohl ihre Richtigkeit zweifelhaft ist, werden die Ergebnisse dieser neuropsychologischen Tests manchmal von Schulbezirken verlangt, wenn ein Kind eine Sondererziehung oder Unterstützung im Klassenzimmer beantragt. „Wenn Sie diese Tests machen und eine normale Punktzahl erhalten, ignorieren Sie sie“, sagt Barkley. "Und wenn Sie eine ungewöhnliche Punktzahl erhalten, müssen Sie den Interview-Prozess trotzdem durchführen, um herauszufinden, was wirklich falsch ist."

Die Quintessenz

Wie Braga und Scarpiello herausfanden, gibt es keinen Schnelltest für ADHS, aber eine richtige Diagnose ist entscheidend. Während Scarpiello weiterhin um Hilfe für ihren Sohn bittet, hofft sie, dass jemand in der Lage sein wird, alle Hinweise zusammenzusetzen, um ihm eine richtige Diagnose zu verschaffen. "Es wird nicht einfacher", sagt sie.

Den besten ADHS-Experten in Ihrer Nähe zu finden, ist der wichtigste Schritt, um eine genaue Diagnose von ADHS zu erhalten. Es kann mehrere Termine dauern, aber der Arzt sollte alle ihm zur Verfügung stehenden Informationen verwenden, um Sie oder Ihr Kind zu beurteilen und einen Behandlungsplan zu erstellen.

"Jetzt, da ich verstehe, was ADHS ist, macht alles andere Sinn", sagt Braga.

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Experten sind sich einig, dass es keinen einzigen Test gibt, der ADHS diagnostizieren kann. Der wichtigste Teil einer Evaluierung ist ein ausführliches Gespräch zwischen dem ADHS-Experten, den Eltern und dem Kind.

Erwarten Sie einen längeren ersten Termin bei einem Kliniker - mindestens zwei Stunden. Das Gespräch sollte sich mit der Krankengeschichte Ihres Kindes und seinen Fähigkeiten sowohl innerhalb als auch außerhalb des Klassenzimmers befassen. Wenn diese Themen bei Ihrem ersten Termin nicht angesprochen werden, bestehen Sie darauf oder suchen Sie einen neuen Arzt.

Hier sind einige Fragen, die Sie erwarten können:

• Was sind die Probleme, die Sie sehen? Sind es die jüngsten Probleme oder gehen sie schon eine Weile weiter?
• Welche Aktivitäten fallen Ihrem Kind leicht? Welche sind anspruchsvoller?
• Was macht Ihr Kind zum Spaß?
• Bekommt Ihr Kind genug Schlaf? Übung?
• Gibt es eine Vorgeschichte von ADHS in der Familie? Gibt es einen Verwandten, der ähnliche Aufmerksamkeitsprobleme hat?
• Was ist der emotionale Ton zu Hause? Hat sich die Familie verändert? Gibt es im Leben des Kindes neuen Stress?
• Was hoffen Sie, können wir heute hier tun?

Ein Kliniker kann diese Fragen je nach Alter an die Eltern und das Kind richten, um beide Standpunkte zu ermitteln. Etwas, das einem Elternteil wie eine große Sache erscheint, ist möglicherweise nicht das größte Problem für das Kind. Die Meinungen und Schulunterlagen der Lehrer können ebenfalls in die Konversation einbezogen werden, um dem Kliniker ein umfassendes Bild des Verhaltens eines Kindes zu vermitteln.

Aktualisierung am 25. November 2019