Behandlung von Essstörungen während der Schwangerschaft

Psychopharmaka, Schwangerschaft und Stillzeit: Essstörungen

von ObGynNews

Essstörungen sind in der Allgemeinbevölkerung sehr weit verbreitet, insbesondere bei Frauen. Sie scheinen während der gebärfähigen Jahre ihren Höhepunkt zu erreichen. Während wir schwangere Frauen eher nicht mit sehen Anorexia nervosa Weil sie eine sekundäre endokrine Fortpflanzungsstörung haben, sehen wir diejenigen, die erfolgreich behandelt wurden und eine Schwangerschaft erwägen oder schwanger sind. Weitaus häufiger sehen wir Patienten mit Bulimie oder andere Essstörungen am weniger schweren Ende des Spektrums.

In der Literatur gibt es nur sehr wenige Informationen über den Verlauf dieser Störungen, die Frauen zu begreifen versuchen oder in der Schwangerschaft - und noch weniger auf die Behandlung von symptomatischen Frauen während der Schwangerschaft oder nach der Geburt Zeitraum.

Zu den wenigen verfügbaren Daten zählen Studien, über die in den letzten Jahren berichtet wurde, was darauf hindeutet Schwangerschaft ist mit einer Verbesserung der Essstörungen verbunden, gefolgt von einer postpartalen Exazerbation von Symptome. Eine Einschränkung dieser Studien bestand darin, dass nur sehr wenige Frauen in die Proben mit aktiver Krankheit einbezogen wurden, die Medikamente einnahmen.

Die beiden am häufigsten verwendeten Wirkstoffklassen bei Patienten mit Essstörungen sind Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs)am häufigsten Fluoxetin, Mittel gegen Angstzustände, typischerweise Lorazepam und Clonazepam. Nach unserer Erfahrung treten bei vielen Frauen erneut Symptome der Essstörung auf, wenn sie ihre Medikation unterbrechen versuchen zu empfangen oder schwanger zu sein - im Einklang mit dem, was wir sehen, wenn Frauen mit Stimmungs- und Angststörungen aufhören Medikamente.

Was ist der beste Weg, um Patienten zu verwalten? Es gibt zwei Behandlungsmöglichkeiten: Gruppen- und individuelle kognitive Verhaltenstherapie und pharmakologische Interventionen. Wir haben festgestellt, dass Patienten, die eine pharmakologische Therapie erhalten haben, möglicherweise erfolgreich von einer Medikation auf eine andere wechseln können kognitive Verhaltenstherapie in Verbindung mit modernster Ernährungsberatung beim Empfangen oder während Schwangerschaft.

Patienten, die diesen Ansatz gut anwenden, befinden sich an den weniger strengen Enden des Spektrums, z. B. diejenigen, die sich an Essattacken beteiligen Verhaltensweisen, gefolgt von einschränkenden Verhaltensweisen (Kalorienreduktion) oder die zeitweise bulimische Symptome aufweisen, wenn sie auftreten Angst. Kognitive Verhaltensinterventionen können diesen Patienten helfen, die Notwendigkeit zu rechtfertigen, Kalorien zu konsumieren und an Gewicht zuzunehmen, um eine gesunde Schwangerschaft aufrechtzuerhalten.

Die zur Behandlung von Essstörungen angewendeten SSRI-Dosen sind häufig höher als die zur Behandlung von Depressionen angewendeten, das Risiko von Nebenwirkungen auf den Fötus, einschließlich Missbildungen des Fötus, ist jedoch nicht dosisabhängig. Patienten, die Medikamente einnehmen möchten, sollten daher weiterhin die wirksamste Dosis einnehmen, da eine Verringerung der Dosis das Rückfallrisiko erhöht.

Wir verschreiben häufig Benzodiazepine während der Schwangerschaft und nach der Geburt in Kombination mit Antidepressiva, um die Angstsymptome zu modulieren, die häufig mit Essstörungen verbunden sind. Ein Benzodiazepin kann einen Verhaltenszyklus während der Schwangerschaft häufig unterbrechen, ist jedoch besonders während der postpartalen Periode wirksam. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse zur vorgeburtlichen Exposition gegenüber Benzodiazepinen legte nahe, dass diese Wirkstoffe mit erhöhtes Risiko für Missbildungen, das Risiko ist nicht für allgemeine angeborene Anomalien, sondern nur für Lippenspalten oder Geschmack. Und dieses Risiko liegt unter 0,5% über dem normalen Hintergrundrisiko. Das Risiko von Neugeborenen-Komplikationen bei Exposition gegenüber Benzodiazepinen ist äußerst gering.

Eine postpartale Verschlechterung psychiatrischer Störungen ist die Regel. In der Zeit nach der Geburt können Frauen ein Wiederauftreten von Ritualen zeigen, die vor der Schwangerschaft praktiziert wurden, und komorbide Depressionen und Angstzustände sind häufig. Während eine medikamentöse Prophylaxe nicht unbedingt angezeigt ist, sollte bei diesen Frauen ein hohes Risiko für eine postpartale psychiatrische Störung gesehen werden. Frauen, die während der Schwangerschaft erfolgreich mit kognitiver Therapie und Ernährungsberatung behandelt wurden, müssen möglicherweise die pharmakologische Behandlung wieder aufnehmen oder beginnen. Beispielsweise ist es nicht ungewöhnlich, dass eine Patientin mit leichten bis mittelschweren Symptomen vor der Schwangerschaft während der Schwangerschaft gut zurechtkommt mit kognitiven Eingriffen und Ernährungsberatung, um ein Wiederauftreten der Essstörung mit Major Depression zu erleben postpartale. Diese Patienten können relativ schnell krank werden, so dass eine sofortige Wiedereinführung eines Medikaments äußerst wichtig sein kann.

Die Häufigkeit behandlungsbedingter Nebenwirkungen bei stillenden Babys, deren Mütter a Benzodiazepin oder ein SSRI ist außerordentlich niedrig, und diese Medikamente sind während nicht kontraindiziert Stillen.

Dr. Lee Cohen ist Psychiater und Leiter des Programms für perinatale Psychiatrie am Massachusetts General Hospital in Boston. Er ist Berater für und erhielt Forschungsunterstützung von Herstellern mehrerer SSRIs. Er berät auch Astra Zeneca, Lilly und Jannsen - Hersteller von atypischen Antipsychotika.