Auswirkungen von bipolaren Drogen während der Schwangerschaft
Einige Stimmungsstabilisatoren (insb. Depakote), das während der Schwangerschaft eingenommen wird, birgt ein erhebliches Risiko für Geburtsfehler des Kindes, es stehen jedoch Alternativen zur Verfügung. Weiterlesen.
Zwei der Mittel, die häufig zur Behandlung von bipolaren Erkrankungen eingesetzt werden, sind etablierte Teratogene. Lithium ist mit einem 0,05% igen Risiko für eine Ebstein-Anomalie verbunden, eine geringfügige teratogene Wirkung. Natriumvalproat ist mit einem Risiko von bis zu 8% für schwere angeborene Fehlbildungen, insbesondere Neuralrohr, verbunden Defekte und Herzfehlbildungen nach aktuellen Daten aus der Schwangerschaft mit dem nordamerikanischen Antiepileptikum (AED) Registry.
Dieses erhöhte Risiko für schwere Organmissbildungen im Zusammenhang mit der Exposition gegenüber diesen Verbindungen im ersten Trimester äußert Bedenken hinsichtlich des möglichen Risikos von längerfristigen neurobehavioralen Folgen im Zusammenhang mit vorgeburtlichen Erkrankungen Exposition.
Mehrere in den letzten Jahren veröffentlichte Studien haben durchweg einen Zusammenhang zwischen Entwicklungsverzögerung und einer Erhöhtes Risiko für Verhaltensprobleme im Zusammenhang mit der Exposition der Gebärmutter gegenüber Antikonvulsiva, insbesondere Natriumvalproat (Depakote). Diese wachsende Literatur hat Assoziationen zwischen der Exposition in der Gebärmutter und höheren Raten von Problemen nahegelegt, die von leichten Verhaltensstörungen in der Schule reichen. Aufmerksamkeitsdefizitstörung und andere Verhaltensprobleme, die durch Hyperaktivität, autistische Verhaltensweisen und Probleme mit Lernen, Sprachverzögerung und Grobheit gekennzeichnet sind Motorverzögerung.
Eine Studie mit 52 Kindern, die in der Gebärmutter Antikonvulsiva ausgesetzt waren, ergab, dass 77% Entwicklungsverzögerungen oder Lernschwierigkeiten aufwiesen, wenn sie im mittleren Alter von 6 ½ Jahren nachbeobachtet wurden. 80% waren in der Gebärmutter Natriumvalproat ausgesetzt (J. Med. Genet. 2000;37:489-97).
In einer anderen prospektiven Studie wurden Kinder von Frauen mit Epilepsie im Alter zwischen 4 Monaten und 10 Jahren untersucht. Das Risiko von Nebenwirkungen, einschließlich Entwicklungsverzögerungen, war bei denen, die Natriumvalproat ausgesetzt waren, höher als bei Carbamazepin (Tegretol). Die meisten Fälle betrafen Kinder von Frauen, die Natriumvalproat-Dosen von mehr als 1.000 mg / Tag erhielten (Anfall 2002; 11: 512-8).
Diese Studien waren nicht ideal angelegt und weisen methodische Einschränkungen auf. Schließlich werden wir langfristige prospektive Daten über Kinder haben, die in der Gebärmutter Antikonvulsiva ausgesetzt sind. Diese Daten stammen aus dem nordamerikanischen AED-Register. Bis dahin sind die Ergebnisse dieser Studien jedoch konsistent genug, um darauf hinzuweisen, dass eine Exposition gegenüber Antikonvulsiva im Mutterleib neurotoxische Wirkungen haben kann. Dies scheint insbesondere bei der Natriumvalproat-Monotherapie und der Polytherapie der Fall zu sein.
Das Potenzial für neurobehaviorale Folgen ist ein Problem, das bei der Risiko-Nutzen-Entscheidung für die Behandlung von Frauen mit Epilepsie oder bipolarer Störung während der Schwangerschaft nicht ausreichend berücksichtigt wurde. Bei Frauen mit Epilepsie ist die Situation schwieriger, da Anfälle während der Schwangerschaft mit besonders schlechten perinatalen Ergebnissen verbunden sind. Aber für die bipolare Störung haben wir ein Spektrum von Behandlungsmöglichkeiten.
Oft entscheiden sich Frauen und ihre Ärzte dafür, ein Psychopharmakon im ersten Trimester abzusetzen, und sie gehen davon aus, dass die Therapie im zweiten Trimester ohne Bedenken wieder aufgenommen werden kann. Dennoch sollten die Daten zur potenziellen Verhaltenstoxizität, insbesondere bei Natriumvalproat, eine Pause einlegen, bevor die Behandlung mit Natriumvalproat während der Behandlung wieder aufgenommen wird zweites und drittes Trimester - und die Daten sollten die Frage aufwerfen, ob dies ein geeignetes Arzneimittel ist, um zu irgendeinem Zeitpunkt während der Schwangerschaft bei Frauen mit bipolarer Wirkung angewendet zu werden Krankheit.
Es gibt keine perfekte Antwort. Ziel ist es, Frauen während der Schwangerschaft emotional zu erhalten und Rückfälle während der Schwangerschaft zu vermeiden. Eine vorgeburtliche Exposition gegenüber einem Medikament ist manchmal erforderlich, um das Wohlbefinden der Patienten zu erhalten. Jüngsten Daten zufolge ist das Risiko für ein polyzystisches Ovarialsyndrom bei Frauen, die mit Natriumvalproat behandelt werden, jedoch erhöht. Wenn dieser Befund mit den Teratogenitätsdaten für Natriumvalproat und seinen möglichen längerfristigen neurologischen Verhaltensfolgen in Betracht gezogen wird, muss man die Weisheit von überdenken Anwendung dieses Medikaments bei Frauen im gebärfähigen Alter, zumal einige der Behandlungsalternativen für bipolare Erkrankungen entweder weniger teratogen sind oder zu sein scheinen nicht-teratogen.
Frauen im gebärfähigen Alter, die schwanger werden möchten oder bereits schwanger sind, sollten ihren Arzt zu alternativen Behandlungsstrategien befragen, die während der gesamten Schwangerschaft fortgesetzt werden können. Solche Alternativen sind Lithium oder Lamotrigin (Lamictal)Beide können mit oder ohne eines der älteren typischen Antipsychotika angewendet werden, die nicht teratogen zu sein scheinen.
Unser Ziel ist es, die Exposition gegenüber einem Medikament mit bekannter Teratogenität in Bezug auf Organe und höchstwahrscheinlich in Bezug auf das Verhalten zu vermeiden.
Dr. Lee Cohen ist Psychiater und Leiter des Programms für perinatale Psychiatrie am Massachusetts General Hospital in Boston. Er ist Berater für und erhielt Forschungsunterstützung von Herstellern mehrerer SSRIs. Er berät auch Astra Zeneca, Lilly und Jannsen - Hersteller von atypischen Antipsychotika. Er schrieb ursprünglich den Artikel für ObGyn News.
