Medikamente und Therapie zur Behandlung von bipolaren Störungen bei Kindern

Detaillierte Übersicht über Medikamente zur Behandlung von bipolaren Störungen im Kindesalter sowie deren Nebenwirkungen und die wichtige Rolle der Therapie.

Es wurden nur wenige kontrollierte Studien zur Anwendung von Psychopharmaka bei Kindern durchgeführt. Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) hat nur eine Handvoll für die pädiatrische Anwendung zugelassen. Psychiater müssen ihr Wissen über die Behandlung von Erwachsenen an Kinder und Jugendliche anpassen.

Medikamente zur Behandlung von Erwachsenen sind oft hilfreich in Stabilisierung der Stimmung bei Kindern. Die meisten Ärzte nehmen die Medikamente sofort nach der Diagnose ein, wenn beide Elternteile einverstanden sind. Wenn ein Elternteil nicht einverstanden ist, kann eine kurze Zeit des aufmerksamen Wartens und Aufzeichnens der Symptome hilfreich sein. Die Behandlung sollte jedoch nicht lange verschoben werden, da Suizid- und Schulversagensgefahr besteht.

Ein symptomatisches Kind sollte niemals unbeaufsichtigt bleiben. Wenn die Uneinigkeit der Eltern eine Behandlung unmöglich macht, wie dies bei Familien, die sich scheiden lassen, der Fall sein kann, ist möglicherweise eine gerichtliche Anordnung in Bezug auf die Behandlung erforderlich.

Andere Behandlungen wie Psychotherapie sind möglicherweise erst dann wirksam, wenn eine Stimmungsstabilisierung eintritt. In der Tat können Stimulanzien und Antidepressiva, die ohne Stimmungsstabilisator verabreicht werden (oft das Ergebnis einer Fehldiagnose) Verursacht Chaos bei bipolaren Kindern, führt möglicherweise zu Manie, häufigerem Radfahren und verstärkter Aggressivität Ausbrüche.

Kein einziges bipolares Medikament wirkt bei allen Kindern. Die Familie sollte einen Versuch-und-Irrtum-Prozess erwarten, der Wochen, Monate oder länger dauert, da Ärzte mehrere Medikamente einzeln und in Kombination ausprobieren, bevor sie die beste Behandlung für Ihr Kind finden. Es ist wichtig, sich in der Anfangsphase der Behandlung nicht entmutigen zu lassen. Zwei oder mehr Stimmungsstabilisatoren sowie zusätzliche Medikamente für verbleibende Symptome sind häufig erforderlich, um Stabilität zu erreichen und aufrechtzuerhalten.

Eltern finden es oft schwierig zu akzeptieren, dass ihr Kind an einer chronischen Erkrankung leidet, die möglicherweise eine Behandlung mit mehreren Medikamenten erfordert. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass bei einer unbehandelten bipolaren Störung eine Sterblichkeitsrate von 18 Prozent oder mehr (aufgrund von Selbstmord) vorliegt, die derjenigen vieler schwerer körperlicher Erkrankungen entspricht oder darüber liegt. Die unbehandelte Krankheit birgt das Risiko von Drogen- und Alkoholabhängigkeit, beschädigten Beziehungen, Schulversagen und Schwierigkeiten, Arbeit zu finden und zu halten. Das Risiko einer Nichtbehandlung ist erheblich und muss an dem unbekannten Risiko gemessen werden, Medikamente zu verwenden, deren Sicherheit und Wirksamkeit bei Erwachsenen, aber noch nicht bei Kindern nachgewiesen wurde.

Das Folgende ist eine kurze Übersicht über Medikamente, die zur Behandlung von bipolaren Störungen im Kindesalter angewendet werden. Weitere Informationen zu bestimmten Medikamenten finden Sie in der Medikamentendatenbank.

Diese kurze Übersicht soll die Beurteilung und Behandlung eines Kindes durch einen Arzt nicht ersetzen. Fragen Sie unbedingt einen Arzt, der Ihr Kind kennt, bevor Sie Medikamente einnehmen, absetzen oder wechseln.

Stimmungsstabilisatoren

• Lithium (Eskalith, Lithobid, Lithiumcarbonat) - Als natürliches Salz der Erde wird Lithium seit Jahrzehnten erfolgreich eingesetzt, um Manie zu lindern und Stimmungsschwankungen vorzubeugen. Lithium hat eine nachgewiesene selbstmörderische Wirkung. Schätzungsweise 70 bis 80 Prozent der erwachsenen bipolaren Patienten sprechen positiv auf die Lithiumbehandlung an. Einige Kinder können gut mit Lithium umgehen, andere dagegen besser mit anderen Stimmungsstabilisatoren. Lithium wird oft in Kombination mit einem anderen Stimmungsstabilisator verwendet.
• Divalproex Natrium oder Valproinsäure (Depakote) - Ärzte verschreiben dieses Antikonvulsivum häufig für Kinder, die einen schnellen Wechsel zwischen Manie und Depression haben.
• Carbamazepin (Tegretol) - Ärzte verschreiben dieses Antikonvulsivum wegen seiner antimanischen und antiaggressiven Eigenschaften. Es ist nützlich bei der Behandlung häufiger Wutattacken.
• Gabapentin (Neurontin) - Dies ist ein neueres Antikonvulsivum, das weniger Nebenwirkungen zu haben scheint als andere Stimmungsstabilisatoren. Ärzte wissen jedoch nicht, wie wirksam dieses Medikament ist, und einige Eltern berichten über die Aktivierung manischer Symptome bei kleinen Kindern.
• Lamotrigin (Lamictal) - Dieses neuere Antikonvulsivum kann das schnelle Radfahren wirksam kontrollieren. Es scheint sowohl in der depressiven als auch in der manischen Phase der bipolaren Störung gut zu wirken. Hautausschlag muss sofort dem Arzt gemeldet werden, da eine seltene, aber schwere Nebenwirkung auftreten kann (aus diesem Grund wird Lamictal bei Kindern unter 16 Jahren nicht angewendet).
• Topiramat (Topamax) -Dieses neuere Antikonvulsivum kann bei Patienten, die nicht gut auf Divalproex-Natrium oder Carbamazepin angesprochen haben, einen schnell zyklischen und gemischten bipolaren Zustand kontrollieren. Im Gegensatz zu anderen Stimmungsstabilisatoren hat es keine Gewichtszunahme als Nebenwirkung, aber seine Wirksamkeit bei Kindern wurde nicht nachgewiesen.
• Tiagabin (Gabitril) - Dieses neuere Antikonvulsivum ist von der FDA für die Anwendung bei Jugendlichen zugelassen und wird jetzt auch bei Kindern angewendet.

Valproat (Depakote)Verwenden Sie Warnung - National Institute of Mental Health

Laut Studien, die in Finnland bei Patienten mit Epilepsie durchgeführt wurden, kann Valproat den Testosteronspiegel erhöhen Niveaus in den Jugendlichen und im Erzeugnis polycystic ovary Syndrom in den Frauen, die anfingen, die Medikation vorher zu nehmen Alter 20. Erhöhtes Testosteron kann zu einem Syndrom der polyzystischen Eierstöcke mit unregelmäßiger oder fehlender Regel, Übergewicht und abnormalem Haarwuchs führen. Daher sollten junge Patientinnen, die Valproat einnehmen, sorgfältig von einem Arzt überwacht werden.

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Andere Medikamente zur Behandlung von bipolaren Störungen

Ärzte können Antipsychotika verschreiben (Risperdal, Zyprexa, Fähig machen, Seroquel) zur Anwendung bei manischen Zuständen, insbesondere wenn Kinder Wahnvorstellungen oder Halluzinationen haben und eine rasche Kontrolle der Manie erforderlich ist. Einige der neueren Antipsychotika sind sehr wirksam bei der Bekämpfung von Wut und Aggression. Gewichtszunahme ist oft eine Nebenwirkung von Antipsychotika.

Kalziumkanalblocker (Verapamil, Nimodipin, Isradipin) haben in jüngster Zeit Aufmerksamkeit erregt als Potentielle Stimmungsstabilisatoren zur Behandlung von akuter Manie, ultraschnellem Radfahren und wiederkehrenden Ereignissen Depression.

Medikamente gegen Angstzustände (Klonopin, Xanax, Buspar, und Ativan) vermindern die Angst, indem sie die Aktivität in den Erregungssystemen des Gehirns verringern. Sie reduzieren Unruhe und Überaktivität und fördern den normalen Schlaf. Ärzte verwenden diese Medikamente üblicherweise als Add-ons zu Stimmungsstabilisatoren und Antipsychotika bei akuter Manie.

Ein Warnhinweis zu Antidepressiva und Stimulanzien des National Institute of Mental Health

Eine wirksame Behandlung hängt von der angemessenen Diagnose einer bipolaren Störung bei Kindern und Jugendlichen ab. Es gibt Hinweise darauf, dass die Einnahme von Antidepressiva zur Behandlung von Depressionen bei einer Person mit bipolarer Störung manische Symptome hervorrufen kann, wenn sie ohne Stimmungsstabilisator eingenommen wird. Darüber hinaus kann die Verwendung von Stimulanzien zur Behandlung von Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörungen (ADHS) oder ADHS-ähnlichen Symptomen bei Kindern mit bipolarer Störung manische Symptome verschlimmern. Während es schwierig sein kann, zu bestimmen, welche jungen Patienten manisch werden, ist die Wahrscheinlichkeit bei Kindern und Jugendlichen mit einer bipolaren Störung in der Familienanamnese höher. Wenn während der Anwendung von Antidepressiva oder Stimulanzien manische Symptome auftreten oder sich merklich verschlechtern, sollte sofort ein Arzt konsultiert und die Diagnose und Behandlung einer bipolaren Störung erwogen werden.

Nebenwirkungen von bipolaren Medikamenten

Zu den besonders störenden und bei Kindern schlimmeren Nebenwirkungen gehört die folgende: Atypische Neuroleptika (außer Aripiprazloe) sind mit einer deutlichen Gewichtszunahme in assoziiert viele Kinder. Wir hoffen, dass wir eines Tages spezifische Gentests haben, die uns vorher mitteilen, welche Personen mit diesen Medikamenten an Gewicht zunehmen werden. Aber im Moment ist es Versuch und Irrtum. Zu den Gefahren dieser Gewichtszunahme gehören Glukoseprobleme, zu denen das Einsetzen von Diabetes und erhöhte Blutfettwerte gehören können, die später im Leben Herz- und Schlaganfallprobleme verschlimmern können. Darüber hinaus können diese Medikamente eine Krankheit namens Spätdyskinesie verursachen, die irreversibel ist. unansehnlich, wiederholte Bewegungen der Zunge in und aus dem Mund oder der Wange und eine andere Bewegung Anomalien. Depakote kann auch mit einer Gewichtszunahme und möglicherweise mit einer als polyzystisches Ovarialsyndrom (POS) bezeichneten Krankheit verbunden sein. In einigen Fällen ist POS im späteren Leben mit Unfruchtbarkeit verbunden. Lithium war der längste Markt und ist das einzige Medikament, von dem gezeigt wurde, dass es gegen zukünftige Episoden von Manie und Depression sowie gegen abgeschlossene Selbstmorde wirksam ist. Einige Menschen, die Lithium über einen längeren Zeitraum einnehmen, benötigen eine Schilddrüsenergänzung und können in seltenen Fällen eine schwere Nierenerkrankung entwickeln.

Es ist sehr wichtig, dass Kinder, die diese bipolaren Medikamente einnehmen, auf die Entwicklung schwerwiegender Nebenwirkungen überwacht werden. Diese Nebenwirkungen müssen gegen die Gefahren der manisch-depressiven Krankheit selbst abgewogen werden, durch die Kinder ihrer Kindheit beraubt werden können.

Psychotherapie

Neben dem Besuch eines Kinderpsychiaters umfasst der Behandlungsplan für ein Kind mit bipolarer Störung in der Regel regelmäßige Behandlungen Therapiesitzungen mit einem zugelassenen klinischen Sozialarbeiter, einem zugelassenen Psychologen oder einem Psychiater, der die Behandlung durchführt Psychotherapie. Kognitive Verhaltenstherapie, zwischenmenschliche Therapie und Gruppen zur Unterstützung mehrerer Familien sind ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit bipolarer Störung. Eine Selbsthilfegruppe für das Kind oder den Jugendlichen mit der Störung kann ebenfalls nützlich sein, obwohl nur wenige existieren.

Therapeutische Elternschaft™

Eltern von Kindern mit bipolarer Störung haben zahlreiche Techniken entdeckt, die von der Child and Adolescent Bipolar Foundation als therapeutische Elternschaft bezeichnet werden. Diese Techniken helfen, ihre Kinder zu beruhigen, wenn sie symptomatisch sind, und können helfen, Rückfälle zu verhindern und einzudämmen. Solche Techniken umfassen:

• üben und unterrichten ihre Kinder Entspannungstechniken
• mit festen Rückhaltegriffen, um Wut einzudämmen
• Kämpfe priorisieren und weniger wichtige Dinge loslassen
• Abbau von Stress zu Hause, einschließlich des Lernens und des Einsatzes guter Zuhör- und Kommunikationsfähigkeiten
• Verwenden von Musik und Ton, Beleuchtung, Wasser und Massage, um das Kind beim Aufwachen, Einschlafen und Entspannen zu unterstützen
• ein Anwalt für Stressabbau und andere Unterkünfte in der Schule zu werden
• Dem Kind helfen, Stresssituationen vorauszusehen und zu vermeiden oder sich darauf vorzubereiten, indem es im Voraus Bewältigungsstrategien entwickelt
• Die Kreativität des Kindes durch Aktivitäten fördern, die seine Begabungen und Stärken ausdrücken und kanalisieren
• Routinestruktur und viel Freiheit in Grenzen
• Gegenstände aus dem Haus entfernen (oder an einem sicheren Ort verschließen), die dazu verwendet werden könnten, sich selbst oder andere während einer Wut zu verletzen, insbesondere Gewehre; Bewahren Sie Medikamente in einem verschlossenen Schrank oder Karton auf.

Quellen:

• Bipolare NIMH-Störung bei Kindern und Jugendlichen: Ein Update des Nationalen Instituts für psychische Gesundheit (letzte Überprüfung im Juni 2008)
• Papolos DF, Papolos J: Das bipolare Kind: Der endgültige und beruhigende Leitfaden für die am meisten missverstandene Störung der Kindheit, 3. Aufl. New York, New York, Broadway Books, 2006.
• Website der Child and Adolescent Bipolar Foundation
• NAMI-Website, Fakten über bipolare Störungen bei Kindern und Jugendlichen 2004).

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