ECT: Scheinstatistik, der Mythos der Konvulsivtherapie und der Grund für Fehlinformationen der Verbraucher
von Douglas G. Cameron
Das Tagebuch des Geistes und des Verhaltens
Winter and Spring 1994, Vol. 15, Nr. 1 und 2
Seiten 177-198
In diesem Papier wird betont, dass entgegen den Behauptungen von ECT-Experten und der ECT-Industrie eine Mehrheit nicht "Eine kleine Minderheit" von ECT-Empfängern leidet jedes Jahr an einer dauerhaften Gedächtnisstörung infolge von ECT. Die Arbeit enthüllt die Konvulsionshypothese, auf der ECT angeblich basiert, als mythologisch. Schließlich wird durch versteckte und vergleichende elektrische Parameter die extreme Zerstörungskraft der heutigen "neuen und verbesserten" ECT-Geräte sichtbar.
Der Zweck dieses Papiers ist dreifach: irreführende oder falsche Informationen über Gedächtnisschäden zu identifizieren, die von verbreitet werden Hersteller von Elektrokrampf- / Elektroschocktherapie-Geräten (ECT / EST) sowie von der American Psychiatric Association (APA); historische und mathematische Beweise dafür zu liefern, dass Krampftherapie ein Mythos ist; und um zu zeigen, dass moderne ECT / EST-Geräte viel leistungsfähiger und nicht weniger leistungsfähig sind als ECT / EST-Geräte der Vergangenheit.
ECT ist der Durchgang (für 0,1 bis 6 Sekunden) von Tempel zu Tempel durch die Frontallappen von elektrischem Strom, um "therapeutische" Grand-Mal-Krämpfe auszulösen. Folgestudien über die Auswirkungen von ECT, bei denen die Empfänger das Verfahren selbst bewerten, sind selten und für die ECT-Branche peinlich. Die Ergebnisse dieser Studien widersprechen direkt der Propaganda der vier Hersteller von ECT-Geräten in den Vereinigten Staaten über dauerhaften Gedächtnisverlust (Somatics, MECTA, Elcot und Medcraft), auf die sich Ärzte und die Öffentlichkeit verlassen, ebenso wie sich die Öffentlichkeit auf pharmazeutische Unternehmen verlässt, um Informationen zu erhalten Drogen.
Eine der ersten und besten prospektiven Follow-up-Studien zu ECT-Empfängern wurde vor über 40 Jahren von Irving Janis (1950) durchgeführt. Er stellte den ECT-Empfängern lediglich persönliche, hauptsächlich biografische Fragen, bevor sie sich einer ECT unterzog, einige Wochen und Monate später. Unabhängig davon, ob die Empfänger selbst einen Gedächtnisverlust erkannten oder nicht, hatten sie einen Großteil ihrer persönlichen Vorgeschichte vergessen. Unveröffentlichte Gespräche mit vielen von Janis 'Patienten sechs Monate oder ein Jahr später (Davies, Detre und Egger, 1971) führten ihn zu dem Schluss, dass der Gedächtnisverlust langfristig, vielleicht dauerhaft war. (1,2) Dies ist genau so, wie es die Mehrheit der Patienten seit Beginn der ECT im Jahr 1938 behauptet hat (Brody, 1944; Brunschwig, Strain and Bidder, 1971; Squire und Slater, 1983).
Bis zur Untersuchung von Freeman und Kendell (1980) wurden nur wenige ähnliche Studien durchgeführt. In der Zwischenzeit gelangten die Ärzte (nicht die Patienten) zu dem Schluss, dass die EKT erfolgreich war, und stellten eine deutliche Verbesserung mit minimalen Nebenwirkungen bereit (Bender, 1947, Chabasinski, 1978). Die Studie von Freeman und Kendell wurde von Patienten veranlasst, die im BBC-Radio ECT als die ängstlichste und schrecklichste Erfahrung ihres Lebens bezeichneten. Freeman und Kendell wollten beweisen, dass die Patienten "keine Angst" vor der Behandlung hatten. Sie berichteten über Folgendes:
Wir waren überrascht von der großen Zahl derer, die über Gedächtnisstörungen klagten (74%). Viele von ihnen taten dies spontan, ohne dazu aufgefordert zu werden, und stolze 30 Prozent hatten das Gefühl, dass ihr Gedächtnis dauerhaft beeinträchtigt war. (1980, p. 16)
In dieser Studie wurden Schocküberlebende in dasselbe Krankenhaus "eingeladen", in dem sie geschockt worden waren, und viele wurden von demselben Arzt interviewt, der sie geschockt hatte. Einige dieser Personen, die gefragt wurden, ob sie Angst vor der Behandlung hätten, hätten sich möglicherweise zurückhalten müssen, zuzugeben, dass die Behandlung tatsächlich furchterregend war. Sogar die Autoren erkennen diesen Einschüchterungsfaktor an: "Es wird offensichtlich schwierig sein, auf eine Krankenhaus, in dem Sie behandelt wurden, und kritisieren die Behandlung, die Sie in einem persönlichen Gespräch mit einem Arzt erhalten haben Arzt... Was weniger sicher ist, ist, ob es eine bedeutende Anzahl von Menschen im Mittelgrund gab, die sich durch ECT mehr verärgert fühlten, als sie bereit waren, es uns mitzuteilen "(1980, p. 16) In jedem Fall klagte fast ein Drittel über dauerhaften Gedächtnisverlust: eine erstaunliche Zahl, wenn man die Umstände berücksichtigt.
Squire und seine Kollegen führten die vielleicht bekanntesten Studien zu ECT und Gedächtnisverlust durch. Squire und Slater (1983) berichten, dass "55% der Befragten der Meinung waren, dass ihre Erinnerungen nicht so gut waren wie die anderer gleichaltriger Personen, und dass dies damit zusammenhängt, dass sie eine ECT erhalten haben" (S. 23). 5). Der durchschnittliche gemeldete Gedächtnisverlust betrug für die gesamte Gruppe 27 Monate, und für die 55%, die sich verletzt fühlten, waren es 60 Monate. Unter Verwendung verschiedener kognitiver Tests konnten Squire und Slater keine Beweise für die letztgenannte Zahl "finden", schätzten jedoch eine "authentische" durchschnittliche Erinnerungslücke von acht Monaten auch nach drei Jahren. Squire (1986, S. 312) räumte auch ein, dass seine Tests möglicherweise nicht empfindlich genug waren.
Sowohl Janis als auch Squire kamen zu dem Schluss, dass 100% der von ihnen getesteten ECT-Empfänger zumindest einen dauerhaften Gedächtnisverlust aufwiesen, obwohl einige Patienten einen solchen Verlust ablehnten. Die "echte Achtmonatslücke" von Squire nach drei Jahren wurde von 55% in ihrer Studie angegeben, die der Ansicht waren, dass die ECT ihr Gedächtnis geschädigt habe. Interessanterweise gaben die 45%, die der Meinung waren, dass die EKT ihre Erinnerungen nicht verletzt hat, nach drei Jahren eine noch größere durchschnittliche anhaltende Lücke von 10,9 Monaten an (Squire und Slater, 1983). Eine Kontrollgruppe von depressiven Patienten berichtete über eine fünfmonatige Lücke allein aufgrund einer Depression. Keinem wurde eine EKT verabreicht, und niemand in der Gruppe berichtete drei Jahre später über eine Erinnerungslücke. (Tatsächlich hatten sich die Erinnerungen der Kontrollpersonen nach nur wenigen Monaten gelöscht.) Infolgedessen Squire und Slater kamen zu dem Schluss, dass aufgrund der ECT tatsächlich eine dauerhafte Gedächtnislücke besteht, selbst für ECT-Empfänger, die eine solche Lücke verweigern bewirken. (3)
Das von Marilyn Rice 1984 gegründete Komitee für die Wahrheit in der Psychiatrie umfasst ungefähr 500 ECT-Überlebende in den Vereinigten Staaten, die als direkte Folge der ECT an einem permanenten Gedächtnisverlust leiden. Der Ausschuss hat einzig das Ziel, die Behörden für psychische Gesundheit zu überzeugen oder zu zwingen, eine wahrheitsgemäße Einverständniserklärung in Bezug auf die ECT abzugeben. (4)
Fehlinformationen der ECT-Hersteller
Eine heimtückische Quelle für Fehlinformationen über die Auswirkungen von ECT auf das Gedächtnis sind Videobänder, die von einigen ECT-Geräten vertrieben werden Hersteller (Somatics, MECTA) und Patienten, Familienmitgliedern und Fachleuten der Schockabteilung in den Vereinigten Staaten zur Verfügung gestellt Staaten und Kanada. In diesen Videos sind weder Somatics noch MECTA als Hersteller von ECT-Geräten aufgeführt (Find, 1986; Grünhaus, 1988).
MECTAs (1987) Video für Fachleute, Health Information Network, zeigt eine Jury aus "Experten", Richard Weiner von Duke University, Harold Sackeim vom New York State Psychiatric Institute und Charles Welch von der Harvard Medical School, jeweils befragt im Gegenzug. Welch sagt: "Ich sage meinen Patienten, dass sie während der Behandlung und für einige Wochen danach einen vorübergehenden Gedächtnisverlust erleben können." In einem anderen MECTA-Video für Einzelpersonen und Familienmitglieder konzipiert, ist der Erzähler etwas ehrlicher: "Wir wissen, dass 80 bis 90 Prozent der Patienten, die bilaterale ECT erhalten haben werden berichten, dass sich ihr Gedächtnis innerhalb von 3 bis 6 Monaten nach der Behandlung erholt hat, während 10 bis 20 Prozent eine Veränderung in der Qualität des Gedächtnisses melden können. "(Grunhaus, 1988).
Ein weiteres von Somatics erstelltes Lehrvideo zeigt Max Fink (1986), den führenden Befürworter von ECT in den USA. Fink sagt:
Das Übliche, worüber sich Patienten beschweren und worüber sich die Familie beschwert, ist, dass der Patient einen Gedächtnisverlust hat, der bei jedem Patienten auftritt. Jeder Patient hat einen Gedächtnisverlust für die Behandlung selbst... Wenn wir einen Patienten über einen Zeitraum von drei oder vier Wochen behandeln, neigen sie dazu, eine unscharfe Vorstellung davon zu haben, was im Krankenhaus passiert ist. aber (außer) den Behandlungen selbst vergessen die Patienten nicht, was in ihrem frühen Leben passiert ist, sie vergessen nicht, was in ihrer Kindheit passiert ist, sie vergessen nicht die Telefon, sie vergessen nicht die Namen ihrer Kinder, sie vergessen nicht ihre Arbeit, und sie haben keine Schwierigkeiten, diese Dinge zu lernen, nachdem die Behandlung vorbei ist, wenn sie sind besser... Jetzt haben einige Ärzte und einige Leute gesagt: "Nun, Elektroschock löscht den Geist und es ist, als würde man eine Tafel löschen." Das ist Unsinn. Wenn es eine Löschung gibt, ist es für die Ereignisse während des Krankenhauses. In vielerlei Hinsicht sind wir sehr dankbar, dass die Patienten das vergessen. Immerhin ist es keine angenehme Zeit Ihres Lebens. Für einen depressiven Patienten ist es nicht angenehm, im Krankenhaus zu sein, und sie vergessen das, das ist in Ordnung.
Fehlinformationen der American Psychiatric Association
Im Jahr 1990 veröffentlichte die APA Empfehlungen einer ECT-Task Force, die darauf abzielte, den "Pflegestandard" für die Verwaltung von ECT in den Vereinigten Staaten festzulegen (APA Task Force, 1990). Weiner, Fink und Sackeim, die in den zuvor erwähnten MECTA- und Somatics-Videos zu sehen sind, sind drei der sechs Mitglieder der Task Force. Fink hat in einem Gerichtsverfahren zugegeben, Lizenzgebühren für von Somatics erstellte und vermarktete Videos erhalten zu haben (Aubrey vs. Johns Hopkins Hospital, 1991). Der Psychiater Richard Abrams, der am häufigsten im Task Force Report genannte Autor, besitzt Somatics (Breggin, 1992, S. 13). Der Psychiater Barry Maletzky, einer der im Bericht genannten Autoren, wird in einem MECTA-Video gezeigt, in dem das Gerät des Unternehmens potenziellen Käufern vorgestellt wird (Maletzky, 1987). Zahlreiche Videos, Bücher und Broschüren, die von diesen Unternehmen erstellt oder vermarktet werden, sind im Anhang des Task Force-Berichts aufgeführt. Die Namen und Adressen aller vier ECT-Gerätehersteller sind ebenfalls aufgeführt. Der Bericht der APA Task Force über das ECT könnte geeigneter als der Bericht der Manufacturers 'Task Force über das ECT angesehen werden. (5)
In einem Musterformular für die Einwilligung nach Aufklärung, das dem Task Force-Bericht beigefügt ist, ist die folgende Erklärung (die in zahlreichen wissenschaftlichen und beruflichen Publikationen veröffentlicht wurde) enthalten Artikel) erscheint: "Eine kleine Minderheit der Patienten, vielleicht einer von 200, berichtet über schwerwiegende Probleme im Gedächtnis, die über Monate oder sogar Jahre bestehen bleiben" (APA, 1990, p. 158; Foderaro, 1993, p. A16). Die Anzahl hat jedoch unklare Ursprünge. Dieser Autor hat nur zwei Schätzungen von "eins zu 200" in der ECT-Literatur gefunden. Eine Erwähnung stammt aus einem Buch von Fink (1979, S. 52) wer sagt:
Spontane Anfälle sind eine seltene Manifestation und können als Anzeichen für eine anhaltend veränderte Gehirnfunktion angesehen werden. Aus einer Überprüfung verschiedener Berichte schätze ich, dass das organische Syndrom nach der ECT, einschließlich Amnesie und späte Anfälle, in einem von 200 Fällen bestehen bleibt.
Fink gibt keine spezifischen Referenzen oder Daten für seine Schätzung an. (6) Trotzdem erscheint die Zahl im Anhang seines Buches in einem Muster der Einwilligung nach Aufklärung (S. 221). Die andere "eine in 200" Schätzung, die dieser Autor gefunden hat, stammt aus einer Studie von Impastato (1957), aber nicht Impastato zitiert Fälle von permanentem Gedächtnisverlust und nennt die Sterblichkeitsrate für ECT - Empfänger über 60 Jahre Alter. Eine weitere ungenaue Aussage im Task Force Report wurde von Breggin (1992, S. 14) Unter Berufung auf die Studie von Freeman und Kendell (1980) heißt es in dem Bericht, dass "eine kleine Minderheit von Patienten" über anhaltende Defizite berichtet. Sofern 30% keine kleine Minderheit sind, unterrichtet die APA die Öffentlichkeit falsch.
Ein Ergebnis sticht aus Follow-up-Studien hervor, darunter solche ohne auffällige Einschüchterungsfaktoren (Brunschwig, Strain und Bidder, 1971; Janis, 1950; Klein, 1974; Squire, 1986; Knappe und Chace, 1975; Squire und Slater, 1983): Die Mehrheit der Probanden glaubt weiterhin, aufgrund von ECT dauerhaft verletzt worden zu sein. Die von der ECT-Industrie und der APA veröffentlichte und von der FDA weiter emulierte Statistik zu "kleinen Minderheiten" hat keine sachliche Grundlage.
Die Behauptungen des Patienten, dass Jahre des permanenten Gedächtnisverlustes als Folge der ECT verstrichen sind, werden durch "kognitive Tests" ungültig gemacht. Gutsherr und Slaters (1983) Schätzung eines "authentischen" Die achtmonatige Speicherlücke wird von den Herstellern in "Speicheränderungen von Ereignissen vor, während und unmittelbar nach der Behandlung" umgewandelt (MECTA Corporation, 1993, p. 84). Leider wurden ähnliche Formulierungen der Hersteller, die darauf hindeuten, dass der Gedächtnisverlust eng begrenzt ist, von zahlreichen staatlichen Medical Disclosure Panels als ausreichend angesehen. Infolgedessen erhalten potenzielle Patienten im Rahmen einer Einwilligung nach Aufklärung eindeutig unzureichende Informationen über Gedächtnisverlust und ECT (siehe z. 2; Texas Medical Disclosure Panel, 1993, p. 14). Wie gezeigt wurde, sind mehr Personen (die Mehrheit der ECT - Empfänger) davon überzeugt, dass sie aufgrund der ECT an einer dauerhaften Gedächtnisstörung leiden, und die Gedächtnislücke ist viel größer (bei mindestens 8 Monate), als derzeit von den Herstellern von ECT-Geräten, dem APA und verschiedenen psychischen Erkrankungen in ihren verschiedenen Protokollen zur Einwilligung nach Aufklärung gemeldet oder impliziert wird Behörden. Vergangene und potenzielle ECT-Empfänger wurden und werden massiv falsch informiert.
Der Mythos der Krampftherapie
Es ist mittlerweile in Mode gekommen, Hirnschäden durch ECT aufgrund von "neuen Verfeinerungen" im Verfahren und in den Maschinen für Vergangenheit zu erklären (Coffey, 1993; Daniel, Weiner und Crovitz, 1982; Foderaro, 1993; Kellner, 1994; Weiner, Rogers und Davidson, 1986a). Breggin (1979, 1991) hat diese "neuen und verbesserten" Behauptungen entlarvt, aber es scheint, dass die stärksten Argumente für ECT die "neuen und verbesserten" Kurzpulsmaschinen sind. Die Implikation, dass die Sinuswellenvorrichtung von früher durch die Kurzimpulsvorrichtung von heute ersetzt wurde, lauert hinter einem Großteil der fortgesetzten Verwendung von ECT. Der Rest dieses Papiers soll das "neue und verbesserte" Kurzpulsgerät im Lichte des ursprünglichen Ziels und Zwecks der ECT untersuchen.
Von Meduna führte das Konzept der Krampftherapie in den 1930er Jahren ein (siehe von Meduna, 1938; Mowbray, 1959). Er glaubte, dass eine "therapeutische" oder "antischizophrene" Wirkung durch die chemische Induktion von Grand-Mal-Anfällen erzielt werden könnte. Im Jahr 1938 führten Cerletti und Bini die Elektroschockbehandlung (EST) oder chemikalienfrei induzierte Krämpfe ein. Die Erschütterung schien etwas hervorzurufen, was später als "antidepressive Wirkung" bezeichnet wurde (Alexander, 1953, S. 61). Während "Patienten" zunächst eingeschüchtert und verängstigt waren, wirkten sie nach einer Reihe von EKT kooperativer, gelehriger, teilnahmsloser oder in einigen Fällen sogar fröhlicher gegenüber ihrem Arzt. Diese "Verbesserungen" (so kurzlebig wie jetzt) schienen von Medunas Konvulsionstheorie zu bestätigen.
Von Anfang an verursachte die Behandlung auch schwerwiegende Gedächtnisprobleme, die offen als hirnschädigend eingestuft wurden Effekte von einer Vielzahl von Veröffentlichungen in dieser Zeit (Brody, 1944, Ebaugh, Barnacle und Neuburger, 1942; Sakel, 1956; Salzman, 1947). Zu dieser Zeit wurden sowohl der "Antidepressivum" -Effekt als auch die Gedächtnisstörung auf die Krämpfe zurückgeführt. Die Maschine erlangte bei europäischen Psychiatern beinahe augenblickliche Popularität und wurde bald in den USA eingeführt In den Vereinigten Staaten und 1950 wurden möglicherweise 175.000 Menschen jährlich einer Zwangsvollstreckung unterzogen (Cohen, 1988; Robie, 1955).
Eine Handvoll Fachleute lehnte die Idee der Hirnschädigung als Behandlung ab (Delmas-Marsalet, 1942; Liberson, 1946; Wilcox, 1946; Will, Rehfeldt und Newmann, 1948). Einer von ihnen war Paul H. Wilcox, der bis 1941 die Schlussfolgerung gezogen hatte, dass der "therapeutische" Effekt von EST erfolgreich von seinen hirnschädigenden Effekten getrennt werden konnte (Alexander, 1953, pp. 61-61; Friedman, Wilcox und Reiter, 1942, pp. 56-63). Wilcox 'eigene Theorie der Elektrostimulation stellte Medunas Theorie in Frage. nach Wilcox (1946, 1972) war es vielleicht einfach eine elektrische Stimulation des Gehirns, die die antidepressive Wirkung hervorrief. Die richtige Dosierung der nicht-konvulsiven elektrischen Stimulation des Gehirns kann die therapeutischen Wirkungen hervorrufen, ohne dass das Gehirn die Krämpfe schädigt.
Diese "nicht-konvulsive Therapie" konnte den "therapeutischen" Effekt nicht hervorrufen (Impastato, 1952). Bei seiner Suche nach der idealen elektrischen Dosierung entdeckte Wilcox jedoch, dass die Stärke eines Elektromotors Der induzierte Grand-Mal-Anfall war nicht von mehr Elektrizität abhängig als für den Anfall erforderlich (Alexander, 1953, p. 64; Sulzbach, Tillotson, Guillemin und Sutherland, 1942, p. 521). Dies bedeutete, dass "adäquate" Krämpfe mit viel geringeren Elektrizitätsdosen als bisher induziert werden konnten. und dass die Cerletti-Bini-Geräte viel mehr Strom verbrauchten als nötig, um solche Krämpfe auszulösen (Friedman, 1942, p. 218). Das Gerät von Cerletti und Bini war also kein Elektrokrampfgerät, sondern ein Elektroschockgerät.
Wilcox argumentierte, dass selbst wenn Krämpfe für den "Antidepressivum" -Effekt notwendig wären, durch Induzierung Krämpfe mit der geringstmöglichen Elektrizitätsdosis, Nebenwirkungen könnten vermindert oder beseitigt werden (Friedman et al., 1942; Impastato, Frosh und Robertiello, 1951). Wilcox machte sich daran, die erste "echte" ECT-Maschine zu bauen, die er 1942 fertigstellte (siehe Friedman, 1942). Mit ECT bezeichnete Wilcox elektrisch induzierte "adäquate" Grand-Mal-Krämpfe, bei denen die elektrische Dosierung minimal über der Anfallsschwelle lag. (7)
Wilcox arbeitete beim Bau seiner Maschine mit einem Elektroingenieur namens Reuben Reiter zusammen. Nach den Anweisungen von Wilcox hat Reiter zuerst das Minimaldosierungskonzept von Wilcox in ein Gleichstromgerät (DC) im Gegensatz zum Cerletti-Bini-Wechselstromgerät (AC) operationalisiert. Die Leistung der neuen Wilcox-Reiter-Maschine wurde damit umgehend um die Hälfte reduziert. Wilcox war in der Lage, gleiche oder "adäquate" Grand-Mal-Krämpfe (von mindestens 25 Sekunden Dauer) mit zu induzieren seine neue Maschine, die den Cerletti-Bini-EST-Apparat zeigt, der wegen elektrischen Overkills schuldig ist (Friedman, 1942, p. 218). Die Wilcox-Reiter-Maschine hat sich der Herausforderung der Schwellenkrämpfe anders gestellt als andere Geräte: von unten nach oben. Die Maschine war auf die kumulative Wirkung der Elektrizität angewiesen, um einen Krampf auszulösen, bei dessen ersten Anzeichen der Strom sofort nachließ. Wilcox, Friedman und Reiter schalteten den Schalter während einer Anwendung so schnell wie möglich manuell ein und aus (8), wodurch die Stromstärke weiter verringert wurde (Friedman, 1942, S. 14). 219; Weiner, 1988, p. 57, 3). Schließlich entwickelten Wilcox und Friedman 1942 eine einseitige EZT (Alexander, 1953, S. 62; Friedman, 1942, S.218), eine Methode zur Senkung der Anfallsschwelle, die eine noch stärkere Reduzierung der elektrischen Dosis ermöglicht. Das besteht normalerweise darin, eine Elektrode auf der Schläfe und die andere auf dem Kopf zu platzieren, so dass ein einzelner Frontallappen des Gehirns geschockt wird. Unilaterale ECT wird heute oft als "neue und verbesserte" Methodik angepriesen (Weiner, 1988, p. 59).
Diese Verfahren und Verfeinerungen reduzierten die zur Herbeiführung einer "angemessenen" Krämpfe erforderliche Elektrizitätsdosis erheblich. Wilcox führte nun einen Gedächtnisverlust und eine Schädigung des Gehirns auf einen solchen Stromüberschuss zurück (Alexander, 1953, p. 62). Das Cerletti-Bini EST-Gerät verbrauchte bis zu 125 Volt Elektrizität und bis zu 625 Milliampere für das Wilcox-Reiter ECT-Gerät (Alexander, 1953, S. 62; Impastato et al., 1951, p. 5).
Entsprechend hat das Wilcox-Reiter-Gerät Nebenwirkungen stark reduziert, aber nicht beseitigt. Dies wurde in EEG-Studien gezeigt, in denen der Wilcox-Reiter mit dem Cerletti-Bini verglichen wurde. Zum Beispiel Wilcox (1946) und andere (Liberson, 1949; Proctor und Goodwin (1943) fanden eine positive Beziehung zwischen elektrischer Dosierung und abnormaler oder langsamer Gehirnwellenaktivität und Gedächtnisstörung. Hirnschäden und Gedächtnisstörungen schienen in der Tat eher ein Produkt von Elektrizität als von Krämpfen zu sein.
Weiner (1988) kritisiert die frühen vergleichenden EEG-Studien als durch die mögliche Verwendung einseitiger ECT und anderer Variationen gefährdet. Die Beziehung zwischen Gedächtnisstörungen, Hirnschäden und elektrischer Dosierung wurde jedoch durch verschiedene frühe und neuere Studien bestätigt (Alexander und Lowenbach, 1944; Cronholm und Ottosson, 1963; Dunn, Giuditta, Wilson und Glassman, 1974; Echlin, 1942; Essman, 1968; Gordon, 1982; Liberson, 1945a; Malitz, Sackeim und Decina, 1979; McGaugh und Alpern, 1966; Reed, 1988; Squire und Zouzounis, 1986). In vielen dieser Studien wurden die Auswirkungen von Elektrizität mit denen anderer konvulsiver Reize auf das Gehirngewebe verglichen. Die Ergebnisse implizierten die Elektrizität viel mehr als die Erschütterung. Spezifische Beobachtungen als Ergebnis des Anlegens von sogar subkonvulsiver Elektrizitätsdosis an das Gehirn schließen retrograde Amnesie bei Tieren ein (McGaugh und Alpern, 1966); Verengung von Arterien, Arteriolen und Kapillaren, die durch die Hirnhäute verlaufen (Echlin, 1942); metabolische Veränderungen in der Gehirnchemie von Tieren (Dunn et al., 1974); Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke (Aird, Strait and Pace, 1956); und andere Hinweise auf Hirnschäden oder deren Auswirkungen. Laut dem APA Fact Sheet (1992) zur EKT verursachen spontane Anfälle, die bis zu 90 Minuten andauern, keine Hirnschäden. Breggin (1979, S. 118) stellt in seiner Übersicht über elektrische Schädigungen des Gehirns auch fest, dass "obwohl Krämpfe aller Art biochemische Ursachen haben können Störungen im Gehirn, glauben erfahrene Forscher auf dem Gebiet, dass ein Fall für den elektrischen Strom als Haupt gemacht worden ist Täter."
Erster kurzer Impuls
Ebenfalls in den frühen 1940er Jahren ließ sich ein anderer Psychiater, WT Liberson, der von Medunas Theorie akzeptierte, von den Entdeckungen von Wilcox inspirieren, eine weitere Methode zur Reduzierung der elektrischen Dosierung zu entwickeln. Liberson (1945b, 1946, p. 755) wird die Erzeugung des ersten "Kurzpuls" (BP) ECT-Geräts zugeschrieben, wobei ein systematisch und kontinuierlich unterbrochener Strom verwendet wird. Aufgrund der Unterbrechungen wird jeder Elektrizitätsimpuls kürzer als eine normale Sinuswelle (SW) oder ein relativ ununterbrochener "Wand" -Strom. Ein einzelner Standard-SW ist 8,33 Millisekunden (ms) lang, verglichen mit 1,0 ms für einen einzelnen Standard-BP. Das Wilcox-Reiter-Gleichstromgerät halbierte die Anzahl der Wellen im Vergleich zum Cerletti-Bini-Wechselstromgerät. Liberson übernahm Wilcox 'frühere Modifikationen und führte elektronisch systematische kontinuierliche Unterbrechungen des Stroms ein auch (nicht nur die von Wilcox eingeführten weniger effizienten manuellen Unterbrechungen), so dass nun jeder einzelne Puls wurde kürzer.
Für einige Zeit war das BP-Gerät von Liberson dasjenige, das die geringste elektrische Dosis verwendete und damit die geringste Menge an Gedächtnisschäden verursachte (Alexander, 1953, S. 14). 62; Liberson, 1945b, 1946, p. 755; Liberson und Wilcox, 1945). Sowohl die Geräte von Wilcox als auch die von Liberson waren ECT-Geräte, da ihr Zweck und ihre erfolgreiche Funktion darin bestand Grand - Mal - Krämpfe von konstanter Stärke mit minimaler Elektrizitätsdosis auszulösen (Alexander, 1953, p. 64). Können diese neuen Geräte jedoch die gleiche therapeutische oder antidepressive Wirkung haben wie die Cerletti-Bini-Geräte? Haben adäquate Krämpfe ohne die höheren elektrischen Dosen noch "gewirkt"? Würde sich von Medunas Konvulsionstheorie als richtig erweisen?
Kurzer Puls schlägt fehl
Trotz der Vorteile des Liberson-ECT-Geräts wurde es von Ärzten in der klinischen Praxis nicht häufig eingesetzt. Die Herstellung von Kurzimpulsgeräten war möglicherweise etwas teurer. Außerdem gab das früheste BP-Gerät eine so niedrige elektrische Dosis ab, dass die Bewusstlosigkeit manchmal eher durch Krämpfe als durch Elektrizität hervorgerufen wurde. In diesen Fällen blieb der ECT-Empfänger bis zur Erschütterung bei Bewusstsein, was zu einer noch stärkeren Besorgnis führte als zu einer nicht modifizierten (ohne Betäubung) hohen SW EST-Dosierung (Liberson, 1948, p. 30). Das Problem wurde durch eine leichte Zunahme der Pulsbreite oder durch die Verwendung von Natriumpentothal oder beidem behoben (Liberson, 1948, pp. 30, 35). (9) Einige Psychiater glaubten, Angst sei eine notwendige Dimension des Verfahrens, und so war eine verstärkte Besorgnis für Ärzte bei der Verwendung des Geräts möglicherweise kein negativer Faktor (Cook, 1940; Liberson, 1948, p. 37). Die meisten Ärzte beklagten sich jedoch darüber, dass die gleiche antidepressive Wirkung bei hoher Dosierung erzielt werden könne EST-Geräte konnten mit Libersons Niederstrom-BP-ECT-Gerät nicht erreicht werden (Impastato et al., 1957, p. 381). Viele Psychiater waren nicht überzeugt, dass die Behandlung ohne die höhere Elektrizitätsdosis und die damit verbundenen Nebenwirkungen funktioniert. In der Tat hielten viele Praktiker Nebenwirkungen für wünschenswert, da die Behandlung mit verringerten Nebenwirkungen weniger wirksam schien, was ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung selbst war (Alexander, 1955).
Obwohl Liberson mit seinem Gerät einen vollständigen Therapieerfolg verzeichnete, schlug er bald mehr Behandlungen pro Serie vor - in der Tat sogar bis zu dreißig (Liberson, 1948, S. 30). 38) Rationalisierend schlug Liberson "eine relativ große Anzahl von BST (Short Stimulus) -Behandlungen vor, um die therapeutischen Ergebnisse zu konsolidieren... Da auf BP-Behandlungen nicht so viele organische Störungen folgen wie auf die klassischen, sollte man besonders darauf bedacht sein, die Behandlungen nicht zu früh abzubrechen "(Liberson, 1948, S. 36). Liberson konnte nicht erklären, warum eine größere Anzahl von Einzelbehandlungen erforderlich wäre, wenn die antidepressive Wirkung ein Produkt der angemessenen Krämpfe wäre.
Schon 1948 war bekannt, dass selbst bei starken Anfällen die antidepressive Wirkung bei niedrigen elektrischen Dosierungen einfach nicht zufriedenstellend war. (10) Liberson (1946, p. 755) muss verstanden haben, dass Elektrizität das wahre therapeutische Mittel war, aber anstatt Ergebnisse zu veröffentlichen, die zeigen, dass von Medunas Konvulsionstheorie geschwächt ist Vielmehr konzentrierte er sich darauf, dass sein BP ECT-Gerät "funktioniert". Nachdem er mehr und mehr Behandlungen gefordert hatte, empfahl er längere Dosen von BP ECT (Liberson, 1945b), schließlich Vermarktung einer Maschine, die den Strom für volle fünf Sekunden zwischen den Schläfen fließen ließ (verglichen mit zwischen 0,5 und einer Sekunde) vorher). Das Liberson-Gerät konnte nicht mehr als ECT bezeichnet werden, sondern war jetzt ein EST-Gerät. Als nächstes, obwohl Liberson bereits die Wellenlängendauer von 0,3 auf zwischen 0,5 und eins erhöht hatte Millisekunde (11), sein neueres BP-Modell bot einstellbare Wellenlängen zwischen 1,5 und zwei Millisekunden. Der Strom wurde schließlich auf 200 bis 300 Milliampere erhöht, und schließlich kehrte Liberson zu Wechselstrom zurück und verdoppelte die Leistung.
Alle diese Modifikationen haben natürlich den ursprünglichen Zweck des BP-Experiments zunichte gemacht: adäquate Anfälle bei einer elektrischen Dosis, die knapp über der Schwelle liegt. Aber auch als Liberson fortfuhr, die antidepressive Wirkung seiner BP-Geräte durch eine Erhöhung der Dosierung von zu steigern In verschiedener Hinsicht fehlte den Maschinen immer noch die Leistung des originalen oder neueren Cerletti-Bini-EST Geräte. Überall schienen Ärzte die höheren Dosierungsmaschinen wegen ihrer größeren Wirksamkeit zu bevorzugen (Cronholm und Ottosson, 1963; Page und Russell, 1948). Schließlich hörte Liberson auf, die Leistung seines eigenen Geräts weiter zu steigern.
Niemand, einschließlich Liberson, erwähnte, dass die Konvulsionstheorie falsch gewesen sein könnte, dass adäquate Konvulsionen an sich keine therapeutische Wirkung zu haben schienen. Es wurde auch nicht behauptet, dass Psychiater Elektroschocks bevorzugten, und keine Elektrokonvulsionen mit minimaler Dosierung. Mitte der 1950er Jahre verschwand die Liberson BP ECT-Serie für immer vom Markt.
Das Wilcox-Reiter-Gerät
So wie Liberson ursprünglich die Wilcox-Reiter-Modifikation von DC anstelle von AC übernahm, bauten Wilcox und Reiter bald das elektronische BP-Prinzip von Liberson in ihr eigenes Gerät ein. Wilcox und Reiter hatten einen weiteren Vorteil: eine kumulative subkonvulsive Technik, die in Anfällen knapp über der Schwelle gipfelte. Dies ermöglichte es den Wilcox-Reiter-Geräten, sogar Libersons BP zu übertreffen, indem sie Grand-Mal-Krämpfe mit dem geringstmöglichen Stromverbrauch auslösen konnten. Die Firma Reuben Reiter (Hersteller der Wilcox-Reiter-Maschine) stellte solche ECT-Geräte auch in den 1950er Jahren her.
Trotzdem war ab 1953 erkennbar, dass die Popularität der "Elektrostimulatoren" von Wilcox-Reiter ECT abnahm und konnte nicht mit den leistungsstärkeren amerikanischen EST-Maschinen im Cerletti-Bini-Stil (d. h. Radha, Lectra und Medcraft). Im Dezember 1956 erklärten der Psychiater David Impastato (12) und seine Kollegen auf der zweiten Abteilungsversammlung der APA in Montreal, Kanada, Folgendes:
Diese Ströme (einseitige Ströme der früheren Reiter-Maschinen) rufen nach drei bis fünf oder mehr Sekunden Stimulation Krämpfe hervor. In Anbetracht dessen können wir solche Krämpfe als Schwellenkrämpfe bezeichnen... Die Bruchrate wird moderat reduziert, wenn diese Ströme verwendet werden, aber Apnoe, postkonvulsive Verwirrung und Erregung und nachfolgende Gedächtnisveränderungen werden stark reduziert. Trotz dieser Vorteile hat sich die Verwendung von unidirektionalen Strömen nicht in allen Bereichen durchgesetzt, da eine Reihe von Beobachtern das mit diesen Strömen eher meint Behandlungen, die nicht mit Wechselströmen durchgeführt werden, sind erforderlich, um eine Remission herbeizuführen oder um abnormes Verhalten wie nicht beherrschbare Erregung und Selbstmord schnell unter Kontrolle zu bringen fährt. Der Psychiater dieses Glaubens benutzt daher weiterhin die alten Wechselstrommaschinen und macht das Beste aus den unerwünschten Nebenhandlungen. (Impastato et al., 1957, S. 381)
Diese Ankündigung war praktisch das beispiellose Zugeständnis, dass das Wilcox-Reiter-Experiment mit ECT gescheitert war. Diese adäquate Konvulsion allein hatte nach Ansicht der Ärzte nicht die gewünschte antidepressive Wirkung hervorgerufen, auf die Wilcox, Friedman, Reiter und Liberson 15 Jahre zuvor gehofft hatten. ECT war gescheitert und EST war als Sieger hervorgegangen. Fast alle Hersteller der gängigen SW-Geräte erkannten das Gebot der "adäquaten Dosierung". Je leistungsstärker ihre Maschinen wurden, desto "effektiver" und kommerziell erfolgreicher.
Zu diesem Zeitpunkt gab es keine FDA, kein System zur Meldung von Nebenwirkungen durch Ärzte, keine von psychiatrischen Überlebenden geleitete Bürgerrechtsbewegung und keine Anforderungen für eine Einwilligung nach Aufklärung. Kurz gesagt, es gab niemanden außer dem ECT-Ermittler selbst, der mitteilte, dass die ECT fehlgeschlagen war und EST die gewünschten Auswirkungen hatte. Es blieb nur dem Ermittler zu melden, dass es keine Möglichkeit gab, EST ohne die Schädigung zu verabreichen Wirkungen, da sowohl die Schädigung als auch die "therapeutische" Wirkung das Ergebnis von Überschwellendosierungen zu sein schienen Elektrizität. Aber weder Wilcox, Friedman noch Reiter machten eine solche Ankündigung. Anstatt Kollegen herauszufordern, die jährlich Tausenden von Menschen das Gehirn schädigten, äußerten Wilcox und Reiter halb verborgene Ressentiments durch Impastato Ankündigung und Veröffentlichung (Impastato et al., 1957) gegen diejenigen, die die sichereren unidirektionalen Minimalstrom-ECT-Geräte nicht verwendeten, erlaubten dann Impastato und Kollegen stellen die neueste Wilcox-Reiter-Maschine vor, die Molac II, ein SW-Wechselstromgerät nach Cerletti-Bini-Art, das Krampfanfälle mit mehreren Krampfanfällen behandeln kann Schwelle. Tatsächlich war dies das erste absichtlich konstruierte Wilcox-Reiter EST-Gerät.
Der Molac II wurde als überlegen gegenüber "alten" Maschinen im Cerletti-Bini-Stil, einer Millisekunde Hochspannungsstrom, angekündigt (ungefähr 190 Volt), um die Person bewusstlos zu machen, bevor zwei bis drei Sekunden Wechselstrom mit ungefähr 100 Anfangsspannungen abgegeben werden Volt. Ironischerweise hatten sich Impastato und seine Kollegen kurz vor der Ankündigung des neuen Molac II gegen die Seite gewehrt Effekte der "klassischen Cerletti-Bini EST-Maschine", die sie auf "übermäßig verwendeten Strom" zurückführen (Impastato et al., 1957, p. 381). Es gab keinen Grund zu der Annahme, dass die aktuelle Intensität des neuen Geräts geringer war als die des Originals Cerletti-Bini-Maschine konnte Strom bis zu fünf Zehntelsekunden verwalten, der neue Molac II hatte keinen Timer an alle. Die empfohlene Dauer jeder Behandlung lag zwischen zwei und drei Sekunden, was jedoch völlig im Ermessen des Arztes lag. Der schwarze Knopf könnte auf unbestimmte Zeit gedrückt werden!
Nach der Entwicklung der ungefährlichsten Maschine in der Geschichte hatten Wilcox und Reiter nun die meisten entwickelt gefährliche EST-Maschine in der Geschichte, ihre minimale Dosierung vollständig verwerfen, ausreichende Konvulsionsgebot von ECT. Ironischerweise haben das Patent von Impastato et al. (1957) endete die Veröffentlichung mit der Behauptung, dass Molac II-Empfänger, die im "Proteus Maze" getestet wurden, nicht schlechter abschnitten als diejenigen, mit denen sie behandelt worden waren frühere Minimaldosiermaschinen, ein Widerspruch zu allem, was Wilcox, Friedman und Reiter für die vorhergehenden 17 behauptet und gewartet hatten Jahre. Seit Dezember 1956 wurden in Amerika keine ECT-Geräte mehr hergestellt. Das gleiche Experiment endete ähnlich in Europa (siehe Fußnote 7).
Der Fall für falsche Verbraucherinformationen
1976 feierte die Bewegung der psychiatrischen Überlebenden aufgrund der Aktionen einer kalifornischen Gruppe von psychiatrischen Überlebenden, Network Against Psychiatric Assault (NAPA), einen großen Sieg (Hudson, 1978, S. 14). 146). NAPA hatte für den Bundesstaat Kalifornien den ersten Anschein einer Einverständniserklärung für EST in der USA erlangt USA (möglicherweise der erste Anschein einer Einwilligung nach Aufklärung für Personen mit der Bezeichnung "mental") krank"). Mindestens 30 andere Staaten haben in den nächsten Jahren ähnliche Regeländerungen eingeführt. Psychiater in staatlichen Einrichtungen mussten anfangen, Patienten zu fragen, ob sie EST wollten. In diesen Instituten, in denen EST bis zu diesem Zeitpunkt überwiegend angewendet worden war, wurde der Schock zumindest für einen Zeitraum weitestgehend aufgegeben. Ungefähr zu dieser Zeit wurden Schockgeräte von der FDA überprüft. Es war Zeit für die Schockindustrie, einen anderen Ansatz zu verfolgen.
Ebenfalls 1976 half der Psychiater Paul Blachley, den Versuch zu starten, den Schock in Amerika wieder seriös zu machen. Ein wesentlicher Teil einer Kampagne zur Veränderung und Verbesserung des jetzt sehr negativen Schockbildes war die Entwicklung "neuer und verbesserter" EST-Geräte, insbesondere die Wiederbelebung der BP-Maschine von Liberson. Dem neuen Unternehmen von Blachley, dem Monitored Electro Convulsive Therapy Apparatus (MECTA), folgten bald Somatics, Elcot und Medcraft bei der Herstellung der "Safer Wave Form" - oder BP ECT - Geräte. (13) Mit diesen neueren Geräten begannen Krankenhäuser als Standardverfahren, Patienten zu betäuben, von denen die überwiegende Mehrheit nun Privatklinikpatienten mit einer Versicherung waren.
Ein kürzlich in der New York Times veröffentlichter Artikel lobte die "modernen" Kurzpulsmodelle als "verbessert" und mit Modifikationen "wie reduzierten Elektrizitätsdosen" (Foderaro, 1993, S. 7). A16). Vor kurzem war in der Fernsehsendung 48 Hours der Psychiater Charles Kellner von der Medical University in South Carolina zu sehen, der regelmäßig Stromschläge verabreicht. Kellner erklärte: "Nun, es ist eine so unterschiedliche Behandlung, dass es fast keinen Vergleich mehr gibt... Es ist jetzt wirklich eine andere Behandlung... Der Anfall ist der therapeutische Teil der ECT; wahrscheinlich etwa ein Fünftel des Stroms, der früher verbraucht wurde... "Solche Behauptungen sind falsch oder irreführend: Die neuen BP-Geräte sind weder weniger stimulierend noch weniger aktuelle Geräte als die ältere oder sogar die neuere SW Modelle.
Wenn alle anderen elektrischen Komponenten gleich sind, führt ein einfacher, ungehinderter BP (systematische Unterbrechung des SW-Stroms) in der Tat zu einer Verringerung der elektrischen Dosierung. Da die Hersteller moderner BP-Geräte jedoch wissen, dass Krämpfe allein, die durch einfachen Blutdruck verursacht werden, unwirksam sind, verstärken sie alle anderen elektrischen Komponenten, um die Unterbrechungen auszugleichen. Daher gleichen moderne "aufgepeppte" BP-Geräte in jeder Hinsicht die kumulativen elektrischen Ladungen des Cerletti-Bini-Stil-SW wieder an. Beispielsweise wird eine 100-prozentige Leistung von Standard-SW die gleichen 500 Millicoulomb elektrischer Ladung abgeben wie eine 100-prozentige Leistung einer modernen BP-Maschine wie der Thymatron DG von Somatic. Während man mit BP reduzierte Ladungen erwarten würde, emittiert die alte Standard-SW, d. H. Das 1950er-Modell von Medcraft, tatsächlich etwas weniger Ladungen als die moderne BP Thymatron DG. Dies wäre ohne eine elektrische Kompensation von BP-Geräten nicht möglich.
Diese Kompensation erfolgt auf folgende Weise:
(a) Die Frequenz wird erhöht. Die Frequenz ist die Anzahl der Elektrizitätsimpulse pro Sekunde, die an einem bestimmten Punkt vorbeifließen. Obwohl Sinuswellen "breiter" als kurze Impulse sind, werden sie mit einer konstanten Rate von 120 pro Sekunde ausgesendet. Im Vergleich dazu können moderne BP-Geräte bis zu 180 Impulse pro Sekunde Elektrizität (z. B. SR-2 und JR-2 von MECTA) oder bis zu 200 Impulse (MF-1000 von Elcot) abgeben.
(b) Der Strom wird erhöht. Der Strom kann als Elektronenfluss pro Sekunde definiert werden und wird in Ampere oder Milliampere (mA) gemessen. Die alten SW-Geräte liefern einen Strom zwischen 500 und 600 mA. Der neue BP Thymatron DG von Somatics liefert 900 mA Konstantstrom, die MECTA SR / JR-Geräte 800 mA und der Medcraft B-25 BP bis zu 1000 mA oder einem vollen Ampere.
(c) Die Dauer wird erhöht. Die Dauer ist die Zeit, die der Strom durch das Gehirn fließt. Die maximale Dauer moderner BP-Maschinen beträgt das Vier- bis Sechsfache der maximalen Dauer älterer SW-Modelle.
(d) Die Wellenlängen können in den meisten modernen BP-Geräten erhöht werden. Der Elcot MF-1000 verfügt zum Beispiel über einstellbare kurze Impulse von typisch 1 ms bis zu atypischen 2 ms. Ein Standard-SW beträgt 8,33 ms.
(e) Wechselstrom wird verwendet. Trotz der Tatsache, dass sowohl Liberson als auch Wilcox DC erfolgreich einsetzten, um adäquate Grand-Mal-Krämpfe auszulösen, verwenden moderne BP-Geräte AC.
Somit werden moderne BP-Geräte dazu gebracht, die Ladung (14) von SW-Geräten in jeder Hinsicht in Bezug auf den prozentualen Energieverbrauch gleichzusetzen. Darüber hinaus übertreffen sie die älteren SW-Maschinen hinsichtlich ihrer Energieabgabe (Joule) oder der tatsächlich abgegebenen Leistung. (15) Die folgenden elektrischen Merkmale machen diesen Anstieg aus:
(a) Es werden viel höhere Spannungen verwendet. Beispielsweise verwendet der Thymatron DG bis zu 500 Volt; der MECTA SR / JR bis zu 444 Volt; das neue Medcraft bis 325 Volt; und der Elcot MF-1000 bis zu 500 Volt. Vergleichen Sie dies mit maximal 120 Volt für die ältesten Sinuswellenmodelle und maximal 170 Volt für moderne SW-Geräte.
(b) Konstantstrom und ständig steigende Spannungen sind Eigenschaften aller modernen BP-Geräte. Konstantstrom bedeutet, dass der Strom niemals schwankt oder abfällt. Dieses einzigartige Merkmal von BP-Geräten wird durch höhere und ansteigende Spannungen erreicht, eine Eigenschaft, die bei SW-Geräten nicht zu finden ist. Die konstant niedrigere Spannung in letzterer führt zu allmählich abnehmenden Strömen. So wie der Widerstand einer Holzwand eine elektrische Bohrmaschine irgendwann verlangsamen und überwältigen kann, verlangsamt der menschliche Schädel allmählich den Strom. Moderne BP-Geräte halten während der gesamten vier bis sechs Sekunden, in denen sie emittiert werden, einen konstanten Strom von etwa einem Ampere aufrecht, was diese Geräte zu den leistungsstärksten in der ECT / EST-Geschichte macht.
Die enorme Energieabgabe moderner BP-Geräte (siehe Fußnote 15), das beste Maß für die potenzielle Zerstörungskraft der Maschine, ist ein gut gehütetes Herstellergeheimnis. Die modernen BP-Geräte sind mehr als viermal so leistungsstark wie die älteren SW-Geräte und etwa zweieinhalbmal so leistungsstark wie die modernen SW-Geräte. Tatsächlich ist das "neue und verbesserte" BP-Gerät von heute mehr als achtmal leistungsstärker als das Original Cerletti-Bini-Gerät, das für dauerhaften Gedächtnisverlust bekannt ist und das Wilcox und Liberson versucht haben verbessern. Moderne BP-Geräte haben sich in keiner modernen Studie und in den wenigen Studien als kognitiv vorteilhaft für SW-Geräte erwiesen die behauptet haben, kognitive Vorteile mit der heutigen BP könnten von anderen Forschern nicht repliziert werden (siehe Squire und Zouzounis, 1986; Weiner, Rogers und Davidson, 1986a, 1986b).
Fazit
Entgegen den Behauptungen der vier Hersteller von EST-Geräten zeigen die in diesem Dokument untersuchten Beweise eindeutig, dass die Mehrheit der EST-Empfänger einen Schaden infolge von EST meldet. EST-Empfänger - unabhängig davon, ob sie einen Gedächtnisverlust melden oder nicht - haben tatsächlich einen dauerhaften Gedächtnisverlust von durchschnittlich mindestens acht Monaten infolge des Verfahrens.
Moderne BP-Geräte sind keine "stromsparenden" Maschinen, wie die meisten Befürworter behaupten. Durch die elektrische Kompensation gleichen sie in jeder Hinsicht SW-Geräten und strahlen weitaus mehr Energie aus. Die Ergebnisse von Studien, die kognitive Vorteile unter Verwendung des modernen BP gegenüber SW beanspruchen, wurden nicht repliziert. Jeder Vorteil des ursprünglichen BP-Geräts wurde in modernen Geräten abgeschwächt.
Hunderte von Studien, die zwischen 1940 und 1965 durchgeführt wurden (Corsellis und Meyer, 1954; Hartelius, 1952; und Weil, 1942; McKegney und Panzetta, 1963; Quandt und Sommer, 1966), die Hirnschäden nachweisen, wurden als alt kritisiert. Seitdem sind die Maschinen jedoch nur noch leistungsstärker geworden. Daher sind nur wenige Studien alt oder irrelevant.
Die meisten Experten sind sich einig, dass derzeit keine Krämpfe auftreten (APA, 1992; Breggin, 1979, pp. 114, 122; Dunn et al., 1974; Sutherland et al., 1974) ist für den Verlust des Langzeitgedächtnisses und schwere kognitive Dysfunktionen verantwortlich. Von Medunas "therapeutische Konvulsion" ist ein Mythos, der durch frühe Experimente mit minimalen Stimuluskonvulsionen überzeugend widerlegt wird. Gedächtnisstörungen und der "therapeutische" Effekt - die als Produkte der Elektrizität erscheinen - können durchaus untrennbar miteinander verbunden sein.
Alle vier Hersteller behaupten weiterhin, ihre Geräte seien Krampftherapiegeräte. Nichtsdestotrotz, weil einige der Wilcoxschen Prinzipien der Vergangenheit heute wiederentdeckt werden und weil die Wirksamkeit von Schwellenkrämpfen fraglich ist (APA Task Force, 1990, pp. 28, 86, 94) haben einige BP-Hersteller und Forscher, die mit den Herstellern zusammenarbeiten, genug Selbstvertrauen gewonnen, um noch mächtiger zu werden Elektrogeräte - unter der unbegründeten Behauptung, dass BP-Überschwellendosierungen von Elektrizität sicherer sind als SW-Überschwellendosierungen (Glenn und Weiner, 1983, pp. 33-34; MECTA, 1993, pp. 13, 14; Sackeim, 1991). Zum Beispiel entdeckte Gordon (1980) die Angemessenheit von Grand-Mal-Krämpfen, die durch niedrige elektrische Dosierungen verabreicht wurden. Gordon (1982) wiederholte später, dass hohe Elektrizitätsdosen irreversible Hirnschäden verursachen. Gordon war sich der verlorenen Geschichte nicht bewusst und schlug vor, minimale Stimulationsgeräte zu verwenden, um Krämpfe auszulösen. Deakin (1983) antwortete, dass minimale Stimulus-Maschinen fehlgeleitet würden, was auf Robin und De Tissera's anspielt (1982) wichtige Doppelblindstudie, die zeigte, dass Strom der Faktor für die Wirksamkeit der EZT ist - nicht Krämpfe. (16) Sackeim, Decina, Prohovnik, Portnoy, Kanzler und Malitz (1986) und Sackeim (1987) haben Studien veröffentlicht, die die Relevanz der elektrischen Dosierung für die Wirksamkeit, und Sackeim wiederholte dieses Thema in einem Vortrag, der 1992 in New York gehalten wurde (Sackeim, 1992). Die heutigen Manufakturen lehnen sich leise von der Konvulsionstheorie von Meduna und dem Konzept des Angemessenen ab Krämpfe bei minimaler Dosierung und hin zu einem unauffälligen Versuch, eine angemessene oder überhöhte elektrische Belastung zu legitimieren Dosierungen. (17) Diese Tendenzen sollten zusammen mit der Leistungsfähigkeit moderner BP-Geräte zu einer weltweiten Neubewertung der Geräte führen.
Die Hersteller haben sich möglicherweise von der Konvulsionstheorie, die beispielhaft für Anfallsschwellenvorrichtungen der Vergangenheit dargestellt wurde, zu den möglicherweise unmittelbar über der Schadensschwelle liegenden Vorrichtungen der Gegenwart getrennt. und wenn sie nicht gezwungen werden, anzuhalten und die Sicherheit ihrer Geräte zu beweisen (was noch leistungsstärkere Maschinen ermöglicht), könnten sie sich auf Geräte mit knapp über der agnosognosischen Schwelle der USA stürzen Zukunft.
Zusammenfassend versuchen moderne Elektroschockmaschinenhersteller, die Sicherheit vom ursprünglichen Konvulsionskonzept "knapp über der Anfallsschwelle" auf "sicherer" zu definieren Wellenform. "Die Food and Drug Administration muss die heutigen SW- und BP-Geräte neu untersuchen und ihnen den Status" Grandfathered in "unter konvulsiven Therapiegeräten entziehen. Weil sie ein völlig anderes Prinzip anwenden und weil sie heutzutage keine konvulsionsabhängigen Geräte mehr sind, sondern Geräte mit höherer Schwelle Die Gerätehersteller von BP und SW EST müssen der Food and Drug Administration den Nachweis der Maschinensicherheit vorlegen, bevor neue Geräte weiter verwendet werden maschinen. Alle modernen SW- und BP EST-Geräte sind leistungsstärker als frühe Instrumente. Moderne BP-Suprathreshold-Geräte haben sich nicht als sicherer als SW-Suprathreshold-Geräte erwiesen. Nebenwirkungen wurden überzeugend als Elektrizitätsprodukte identifiziert. Diese Tatsachen rechtfertigen die Beseitigung aller EST-Maschinen vom Markt.
Fußnoten
(1) Jahre nach der Studie von Janis aus dem Jahr 1950 wandte sich Marilyn Rice (siehe unten) an Irving Janis und führte ein persönliches Telefoninterview. Janis erklärte, wie er ein Jahr später seine (unveröffentlichte) Studie von 1950 weiterverfolgt hatte und wie ihre Ergebnisse erschienen zuverlässig.
(2) Nur Squire, Slater und Miller (1981, p. 95) haben die prospektive Studie von Janis wiederholt. Selbst nach zwei Jahren und sogar mit Erinnerungshinweisen konnten sich 50% der ECT-Empfänger in dieser Studie nicht an bestimmte autobiografische Ereignisse erinnern, die spontan vor der ECT zurückgerufen wurden. Dies schließt nicht aus, dass autobiografische Ereignisse, an die man sich nach zwei Jahren "erinnern" könnte, einfach neu erlernt und nicht zurückgerufen wurden.
(3) Dass Squire und Slater die permanente Lücke so gewählt haben, dass sie kleiner ist, kann auf eine Voreingenommenheit hinweisen. Auch nach drei Jahren können die ursprünglich berichteten größeren Lücken nur verringert erschienen sein (z. B. auf acht und 10,9 Monate). Die Schlussfolgerung von Squire und Slater, dass 100% ihrer Probanden an einer EKT litten, führte zu einem Durchschnitt von acht Monaten permanente Erinnerungslücke, zweifellos die konservativste Schlussfolgerung, die man aus ihrer Erinnerung ziehen kann Daten. In jedem Fall weisen beide Studien darauf hin, dass Patienten, die eine Behandlung nicht zu häufig, sondern zu häufig melden, einen dauerhaften Gedächtnisverlust hervorrufen.
(4) Larry Squire selbst verabreichte Marilyn Rice eine Reihe von kognitiven Tests als Teil eines Fehlverhaltens, das sie anstrebte gebracht, in dem sie beschuldigte, dass Jahre ihres Gedächtnisses durch ECT endgültig gelöscht wurden (Squire wurde von ihr angeheuert) Verteidigung). In einem persönlichen Interview mit der Autorin erzählte sie, dass sie alle Tests von Squire problemlos bestanden habe und sie in der Tat als absurd betrachtete. Während ihres gesamten Lebens behauptete Marilyn, dass acht Schockbehandlungen zusätzlich zu den wertvollen persönlichen Erinnerungen alle mathematischen und kumulativen Faktoren beseitigt hätten Kenntnisse über ihre zwanzigjährige Tätigkeit beim Handelsministerium in Washington DC, wo sie wichtige Statistiken und Aktivitäten zum Staatshaushalt koordinierte (Frank, 1978). Trotz ihrer Behauptungen wurden die Ergebnisse von Squires Tests erfolgreich vor Gericht verwendet, um zu beweisen, dass ihr Gedächtnis "intakt" ist, und sie verlor ihren Schutzanzug. Reis, der 1992 starb, setzte sich für die Food and Drug Administration (FDA) und die Gesetzgebung ein, um Warnungen vor dauerhaftem Gedächtnisverlust und Hirnschäden vorzuschreiben. Ihr Einfluss auf die Gesetzgebung der Bundesstaaten könnte durch die jüngste Gesetzgebung von Texas aus dem Jahr 1993, S.B. 205, die eine erneute Unterschrift des Patienten vorschreibt und eine erneute Diskussion mit dem Patienten über die "Möglichkeit eines dauerhaften unwiderruflichen Gedächtnisverlustes" vor jeder einzelnen Behandlung (keine Serie) (siehe Cameron, 1994).
(5) Die APA hat offenbar den größten Teil ihrer Tatsachen von den Geräteherstellern oder denjenigen, die in engem Zusammenhang mit den Produkten stehen, gesammelt. Die FDA wiederum erhielt die meisten Informationen von der APA (APA, 1990; FDA 1990).
(6) Finks unbegründete Statistik wurde mir von Linda Andre, der Direktorin des Komitees für Wahrheit in der Psychiatrie, zur Kenntnis gebracht.
(7) Von den Amerikanern stellten Wilcox und Friedman, nicht die Italiener Cerletti und Bini, das erste ECT-Gerät der Welt her. Das Experiment mit reduziertem elektrischen Strom wurde im selben Jahr in Frankreich wiederholt (Delmas-Marsalet, 1942).
(8) In diesem Sinne sollte das Wilcox-Reiter-ECT-Gerät auch als erstes Kurzpulsgerät anerkannt werden. (siehe unten)
(9) Schließlich wurden mit der Einführung der Einwilligung nach Aufklärung alle nicht modifizierten EST (ausnahmslos für die Empfänger furchterregend) durch anästhesierte EST ersetzt. Die Angst, die mit modifiziertem EST verbunden ist, verwirrt die Praktizierenden auch heute noch (Fox, 1993).
(10) Man könnte argumentieren, dass Barbiturate Liberson dazu veranlassten, elektrische Komponenten zu verbessern, wenn die Anfallsschwelle mit der Verwendung von Barbituraten ansteigt. Dies könnte zwar einige Erhöhungen der elektrischen Parameter erklären, erklärt jedoch nicht die erhöhte Anzahl Es erklärt auch nicht den möglichen Verzicht auf Minimal - Stimulus - Geräte sowohl hier als auch hier im Ausland. (siehe unten)
(11) Diese anfängliche Zunahme der Wellenlänge wurde entwickelt, um den Patienten durch Elektrizität und nicht durch Krämpfe bewusstlos zu machen (Liberson, 1948, S. 14). 30).
(12) Impastato hatte mehrere frühere Wilcox-Reiter-Modelle eingeführt und war wahrscheinlich ein nicht angemeldeter bezahlter Berater von Reiter.
(13) Zwei Unternehmen (Medcraft und Elcot) stellen weiterhin ältere SW-Geräte im Cerletti-Bini-Stil her, die leistungsstärker sind als Cerletti und Binis ursprüngliches SW-Gerät, das für Hirnschäden und Gedächtnisverlust bekannt ist (Impastato et al., 1957) und mit dem Wilcox und Liberson es versucht haben verbessern. Das Originalgerät von Cerletti und Bini emittierte maximal 120 Volt für maximal 0,5 Sekunden. Das "moderne" SW-Gerät von Medcraft, das seit seinem Modell von 1953 unverändert ist, das BS24 (jetzt das BS 24 III) hat ein maximales Potential von 170 Volt und gibt einen Strom von bis zu einer vollen Sekunde ab (Weiner, 1988, S. 14). 56; Medcraft Corporation, 1984). Heutige SW-Geräte sowie moderne BP-Geräte sind EST-Geräte.
(14) Mit Ladung ist die kumulierte Elektrizitätsmenge gemeint, die am Ende einer Elektronentransaktion an einem bestimmten Punkt vorbeigeflossen ist.
(15) Mit einer einfachen mathematischen Formel kann die Leistung der neuen Kurzpulsgeräte durch Berechnung überprüft werden Joule (oder die bekannteren Watt wie bei einer Glühbirne), das Maß der tatsächlich abgegebenen Energie (Spannung ist potentielle Energie oder Leistung). Alle vier Unternehmen (z. B. MECTA, 1993, S. 13) ihre Geräte in allen 4 Broschüren als maximal 100 Joule auflisten, die Berechnungen der Hersteller basieren jedoch auf Ein typischer Widerstand von 220 Ohm (Ohm ist das Maß für den Widerstand von Schädel und Gehirn gegen den Stromfluss). Die tatsächlichen maximalen Joule oder Watt für alle modernen BP-Geräte liegen jedoch weit über den Schätzungen der Hersteller. Für SW-Geräte lautet die Formel: Joule = Volt x Strom x Dauer oder Joule = Strom zum Quadrat x Impedanz x Dauer. Für BP-Geräte lautet die Formel: Joule = Volt x Strom x (hz x 2) x Wellenlänge x Dauer oder Joule = Strom zum Quadrat x Impedanz x (hz x 2) x Wellenlänge x Dauer. Alle vier Hersteller verwenden letztere anstelle der ersteren Formeln und leiten die Maximalwerte von 100 Joule für ihre BP-Maschinen ab. Unter Verwendung der früheren Formeln, die uns nicht theoretische Beträge liefern, stellen wir jedoch fest, dass der Thymatron DG BP 250 Joule oder Watt Elektrizität emittieren kann. die MECTA SR / JR BP Modelle, 256 Joule; die Medcraft B-25 BP, 273 Joule; und das Elcot-Gerät noch mehr. Vergleichen Sie diese Energieemissionen mit der folgenden typischen Analogie. Das Standard-SW-Gerät kann eine 60-Watt-Glühbirne bis zu einer Sekunde lang aufleuchten lassen. (Moderne SW-Geräte können eine 100-Watt-Glühbirne bis zu einer Sekunde lang aufleuchten.) Moderne BP-Geräte können dieselbe 60-Watt-Glühbirne bis zu vier Sekunden lang aufleuchten.
(16) Die ehemalige Lobbyistin Diann'a Loper, die an schwerer Grand-Mal-Epilepsie infolge von EST leidet, arbeitete an der Passage von S.B. 205 in Texas. Ihr Neurologe John Friedberg nannte Diann'as Anfälle das Schlimmste, das er gesehen hatte. Trotzdem bemerkte ich, dass Diann'a aufgrund ihrer Anfälle nie einen erheblichen Verlust des Langzeitgedächtnisses erlitt, aber sie hatte genau die Nebenwirkungen, die von der beschrieben wurden Hersteller - vorübergehende Verwirrung, Kopfschmerzen, vorübergehender Gedächtnisverlust und manchmal permanenter Verlust eines Ereignisses in unmittelbarer Umgebung (innerhalb von Minuten - nicht Monaten) Beschlagnahme. Auf der anderen Seite hat Diann'a als Folge von EST über Jahre hinweg Gedächtnisverlust sowie permanente Probleme mit der Speicherbindung. (Meine eigenen Erfahrungen mit EST, die zu einem dauerhaften Verlust sowohl meiner Highschool- als auch meiner College-Ausbildung führten, entsprechen der von Dianna und vielen Tausenden von Menschen wie uns (Cameron, 1991). Hersteller beschreiben in der Regel die weniger heftigen Auswirkungen von Epilepsie oder Krämpfen, wenn sie "Nebenwirkungen" beschreiben. von EST, wobei die Auswirkungen des einen Faktors, der bei spontanen Anfällen nicht vorhanden ist, charakteristisch ignoriert werden - der Elektrizität. Diann'a (zusammen mit dem Autor) ist Direktor der World Association of Electroshock Survivors (WAES), die EST weltweit verbieten will.
(17) Dies lässt sich am besten am einseitigen ECT veranschaulichen. Ursprünglich von Wilcox und Friedman verwendet, um die geringstmöglichen Anfälle der Reizschwelle auszulösen (Alexander, 1953, S. 62; Liberson, 1948, p. 32) wird eine einseitige ECT von modernen Herstellern verwendet, um die höchstmögliche elektrische Dosis zu induzieren (Abrams und Swartz, 1988, pp. 28-29), um die Wirksamkeit zu erreichen.
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