Eine integrierte kognitive Theorie der Depression
Rehm hat kürzlich den Stand der Depressionsstudien wie folgt zusammengefasst: "Die wichtige Frage, die hier gestellt werden muss, lautet: Können die verschiedenen Faktoren die postuliert worden sind [in Bezug auf die Verursachung von Depressionen], auf einen einzigen für Depressionen charakteristischen Faktor reduziert zu sein Inferenz? Der wahrscheinliche Kandidat scheint einfach Negativität gegenüber sich selbst zu sein. " 168). Alloy und Abramson beginnen einen anderen kürzlich erschienenen Artikel auf ähnliche Weise: "Es ist allgemein bekannt, dass depressive Menschen sich selbst und ihre Erfahrungen negativ sehen" (1988, S. 1). 223).
Der vorliegende Artikel argumentiert, dass Rehms Zusammenfassung (1) in der Regel korrekt, aber unzureichend ist. Es ist unvollständig, wenn man die Rolle eines Gefühls der Hilflosigkeit auslässt, von der ich behaupten werde, dass sie eine wichtige Hilfe für den zentralen Mechanismus darstellt. Noch grundlegender ist, dass der Begriff und das Konzept der Zusammenfassung "Negativität" äußerst ungenau sind. Sie geben nicht an, was in diesem Artikel als wichtigster intellektueller Mechanismus für die Schmerzen bei Depressionen angesehen wird. Es wird eine Theorie angeboten, die das Konzept negativer Selbstvergleiche für Negativität ersetzt, und für die wichtige theoretische und therapeutische Vorteile geltend gemacht werden.
Beck hat zu Recht als Vorteil seiner kognitiven Therapie gegenüber früheren Arbeiten behauptet, dass "die Therapie größtenteils von der Theorie diktiert wird", anstatt einfach nur ad hoc zu sein (1976, p. 312). Beck merkt auch an, dass "Derzeit gibt es keine allgemein anerkannte Theorie in der kognitiv-klinischen Perspektive." Dieser Artikel bietet eine umfassendere Theorie der Depression, die die Theorien von Beck, Ellis und Seligman als Elemente enthält. Die Theorie konzentriert sich auf den wichtigsten kognitiven Kanal - Selbstvergleiche - durch den alle anderen Einflüsse fließen. Spezifische therapeutische Geräte werden von dieser Theorie eindeutig diktiert, viel mehr Geräte als von irgendeinem der vorhergehenden Ansätze allein vorgeschlagen.
Philosophen haben seit Jahrhunderten verstanden, dass die Vergleiche, die man anstellt, die eigenen Gefühle beeinflussen. Dieses Element wurde bisher jedoch nicht erforscht oder in das wissenschaftliche Verständnis des Denkens von integriert Depressive oder als zentraler Druckpunkt für die Therapie ausgenutzt, und stattdessen hat der Begriff "negative Gedanken" verwendet worden. Das heißt, negative Gedanken wurden nicht systematisch als Vergleiche erörtert. Auch die Wechselwirkung zwischen negativen Selbstvergleichen und dem Gefühl der Hilflosigkeit, das negative Selbstvergleiche in Trauer und Depressionen umwandelt, wurde von Theoretikern nicht spezifiziert.
Eine erweiterte theoretische Sicht der Depression, die die Schlüsselerkenntnisse früherer Theorien einschließt und integriert, ermöglicht, dass statt des Feldes gesehen wird als Als ein Konflikt von "Schulen" kann jede der "Schulen" als eine eigenständige therapeutische Methode angesehen werden, die den Bedürfnissen verschiedener Arten von Betroffenen entspricht Depression. Der Rahmen der Selbstvergleichsanalyse hilft dabei, die Werte jeder dieser Methoden für einen bestimmten Betroffenen abzuwägen. Obwohl die verschiedenen Methoden manchmal brauchbare Substitute füreinander sein können, sind sie es normalerweise nicht einfach realisierbare Alternativen für die gegebene Situation, und die Selbstvergleichsanalyse hilft bei der Auswahl Sie. Dies sollte insbesondere dem helfenden Fachmann zugute kommen, der für die Überweisung eines Patienten an den einen oder anderen Spezialisten zur Behandlung von Depressionen verantwortlich ist. In der Praxis wird die Wahl wahrscheinlich hauptsächlich auf der Grundlage getroffen, mit welcher "Schule" der überweisende Fachmann am vertrautesten ist, eine Praxis, die von neueren Schriftstellern heftig kritisiert wird (z. B. G. Papalos und Papalos, 1987).
Der Einfachheit halber werde ich häufig das Wort "Sie" verwenden, um mich auf das Thema der theoretischen Analyse und Therapie zu beziehen.
Die Theorie
Ein negativer Selbstvergleich ist das letzte Glied in der Kausalkette, das zu Traurigkeit und Depression führt. Es ist der "gemeinsame Weg" im medizinischen Sprachgebrauch. Sie sind traurig, wenn a) Sie Ihre tatsächliche Situation mit einer hypothetischen "Benchmark" -Situation vergleichen und der Vergleich negativ erscheint; und b) Sie denken, Sie sind hilflos, etwas dagegen zu unternehmen. Das ist die ganze Theorie. Die Theorie umfasst nicht die vorangegangenen Ursachen einer Person, die die Neigung hat, negative Selbstvergleiche anzustellen oder sich hilflos zu fühlen, um ihre Lebenssituation zu verändern.
1. Der "tatsächliche" Zustand in einem Selbstvergleich ist das, was Sie wahrnehmen, und nicht das, was er "wirklich" ist.2 Und die Wahrnehmungen einer Person können systematisch voreingenommen sein, um die Vergleiche negativ zu machen.
2. Die "Benchmark" -Situation kann vielerlei Art sein:
- Die Benchmark-Situation kann eine sein, die Sie gewohnt und gemocht haben, die aber nicht mehr existiert. Dies ist beispielsweise nach dem Tod eines geliebten Menschen der Fall; Die daraus resultierende Trauer-Traurigkeit ergibt sich aus dem Vergleich der Situation des Todes mit der Situation des geliebten Menschen, der am Leben ist.
- Die Benchmark-Situation kann etwas sein, das Sie erwartet haben, das aber nicht eingetreten ist, zum Beispiel eine Schwangerschaft Sie haben erwartet, ein Kind zu zeugen, das jedoch zu einer Fehlgeburt geführt hat, oder die Kinder, von denen Sie erwartet haben, dass sie es erziehen, die es aber nie konnten haben.
- Der Maßstab kann ein erhofftes Ereignis sein, ein erhoffter Sohn nach drei Töchtern, der sich als eine weitere Tochter herausstellt. oder ein Aufsatz, von dem Sie hoffen, dass er das Leben vieler Menschen zum Guten beeinflusst, der jedoch ungelesen in Ihrem Hintern verharrt Schublade.
- Der Benchmark kann etwas sein, zu dem Sie sich verpflichtet fühlen, das Sie aber nicht tun, um beispielsweise Ihre alten Eltern zu unterstützen.
- Der Maßstab kann auch das Erreichen eines Ziels sein, das Sie angestrebt und angestrebt haben, das Sie jedoch nicht erreicht haben, z.
Die Erwartungen oder Anforderungen anderer können auch in die Benchmark-Situation einfließen. Und natürlich kann der Benchmark-Status mehr als eines dieser überlappenden Elemente enthalten.
3. Der Vergleich kann formal geschrieben werden als:
Stimmung = (Wahrgenommener Selbstzustand) (Hypothetischer Benchmark-Zustand)
Dieses Verhältnis ähnelt der Formel von William James für das Selbstwertgefühl, ist aber inhaltlich etwas anders.
Wenn der Zähler im Mood Ratio im Vergleich zum Nenner niedrig ist - ein Zustand, den ich als Rotten Ratio bezeichne -, ist Ihre Stimmung schlecht. Wenn im Gegenteil der Zähler im Vergleich zum Nenner hoch ist - ein Zustand, den ich Rosy Ratio nennen werde - ist Ihre Stimmung gut. Wenn das Verhältnis Rotten ist und Sie sich hilflos fühlen, es zu ändern, werden Sie traurig sein. Irgendwann werden Sie depressiv, wenn ein schlechtes Verhältnis und eine hilflose Einstellung Ihr Denken weiterhin dominieren.
Der Vergleich, den Sie zu einem bestimmten Zeitpunkt anstellen, kann einen von vielen möglichen persönlichen Aspekten betreffen Eigenschaften - beruflicher Erfolg, persönliche Beziehungen, Gesundheitszustand oder Moral, für gerecht einige Beispiele. Oder Sie vergleichen sich von Zeit zu Zeit mit verschiedenen Merkmalen. Wenn der Großteil der Selbstvergleichsgedanken über einen längeren Zeitraum negativ ist und Sie sich hilflos fühlen, sie zu ändern, sind Sie depressiv.
Nur dieser Rahmen macht Sinn in solchen Fällen wie der Person, die arm an Gütern der Welt ist, aber dennoch glücklich ist, und der Person, die "alles" hat, aber elend ist; Nicht nur ihre tatsächlichen Situationen beeinflussen ihre Gefühle, sondern auch die Benchmark-Vergleiche, die sie für sich selbst erstellt haben.
Das Verlustgefühl, das häufig mit dem Ausbruch einer Depression einhergeht, kann ebenfalls als negativ angesehen werden Selbstvergleich - ein Vergleich zwischen der Art und Weise, wie die Dinge vor dem Verlust waren, und der Art und Weise, wie sie nach dem Verlust waren Verlust. Wer nie ein Vermögen hatte, erlebt bei einem Börsencrash nicht den Verlust eines Vermögens und kann daher auch keinen Verlust von Trauer und Depressionen erleiden. Verluste, die irreversibel sind, wie der Tod eines geliebten Menschen, sind besonders traurig, weil Sie nichts gegen den Vergleich unternehmen können. Das Konzept der Vergleiche ist jedoch ein grundlegenderes logisches Element in Denkprozessen als der Verlust und daher ein leistungsfähigerer Motor für Analyse und Behandlung.
Das Schlüsselelement für das Verständnis und den Umgang mit Depressionen ist also der negative Vergleich zwischen dem Ist-Zustand und der Benchmark hypothetische Situation, zusammen mit der Haltung der Hilflosigkeit sowie den Bedingungen, die eine Person dazu veranlassen, solche Vergleiche häufig und häufig durchzuführen genau.
Hinweise auf das Selbstvergleichskonzept sind in der Literatur verbreitet. Zum Beispiel bemerkt Beck, dass "das wiederholte Erkennen einer Lücke zwischen dem, was eine Person erwartet und dem, was sie von einer Person empfängt" wichtige zwischenmenschliche Beziehung, aus seiner Karriere oder aus anderen Aktivitäten, kann ihn in eine Depression stürzen "(Beck, 1976, p. 108) und "Die Tendenz, sich mit anderen zu vergleichen, senkt das Selbstwertgefühl weiter" (S. 113). Aber Beck konzentriert seine Analyse nicht auf die Selbstvergleiche. Die systematische Entwicklung dieser Idee, die den hier angebotenen neuen Ansatz darstellt.
Selbstvergleich ist die Verbindung zwischen Kognition und Emotion - das heißt zwischen dem, was Sie denken und dem, was Sie fühlen. Ein alter Scherz beleuchtet die Natur des Mechanismus: Ein Verkäufer ist eine Person mit einem Glanz auf seinen Schuhen, einem Lächeln auf seinem Gesicht und einem miesen Territorium. Lassen Sie uns zur Veranschaulichung die kognitiven und emotionalen Möglichkeiten einer Verkäuferin mit einem miesen Territorium untersuchen.
Sie könnten zuerst denken: Ich habe mehr Anrecht auf dieses Territorium als Charley. Sie fühlen sich dann wütend, vielleicht gegenüber dem Chef, der Charley bevorzugte. Wenn sich Ihre Wut stattdessen auf die Person konzentriert, die das andere Territorium hat, nennt man das Muster Neid.
Sie könnten aber auch denken: Ich kann und werde hart arbeiten und so viel verkaufen, dass der Chef mir ein besseres Territorium bietet. In diesem Zustand spüren Sie einfach eine Mobilisierung Ihrer Humanressourcen, um das Ziel des Vergleichs zu erreichen.
Oder stattdessen könnte man denken: Es gibt keine Möglichkeit, irgendetwas zu tun, das mir ein besseres Territorium verschafft, weil Charley und andere Leute besser verkaufen als ich. Oder Sie glauben, dass miserable Gebiete immer Frauen vorbehalten sind. Wenn ja, fühlen Sie sich traurig und wertlos, das Muster der Depression, weil Sie keine Hoffnung haben, Ihre Situation zu verbessern.
Sie könnten denken: Nein, ich kann die Situation wahrscheinlich nicht verbessern. Aber vielleicht helfen mir diese unglaublichen Anstrengungen. In diesem Fall sind Sie wahrscheinlich Angst mit Depressionen gemischt zu fühlen.
Oder Sie denken vielleicht: Ich habe nur noch eine Woche dieses miese Territorium, danach ziehe ich in ein grandioses Territorium. Jetzt verlagern Sie den Vergleich in Ihren Gedanken von a) Ihrem Territorium gegenüber dem eines anderen, zu b) Ihrem Territorium gegenüber Ihrem Territorium nächste Woche. Letzterer Vergleich ist angenehm und nicht mit Depressionen vereinbar.
Oder noch ein möglicher Gedankengang: Niemand sonst könnte sich ein so mieses Territorium gefallen lassen und trotzdem überhaupt noch Verkäufe tätigen. Jetzt verlagern Sie sich von a) dem Vergleich von Gebieten zu b) dem Vergleich Ihrer Stärke mit der anderer Menschen. Jetzt bist du stolz und nicht mehr depressiv.
Warum verursachen negative Selbstvergleiche eine schlechte Stimmung?
Lassen Sie uns nun überlegen, warum negative Selbstvergleiche schlechte Laune hervorrufen.
Es gibt Gründe für die Annahme eines biologischen Zusammenhangs zwischen negativen Selbstvergleichen und physisch induziertem Schmerz. Ein psychisches Trauma wie der Verlust eines geliebten Menschen führt zu einigen der gleichen körperlichen Veränderungen wie beispielsweise der Schmerz durch Migränekopfschmerzen. Wenn Menschen den Tod eines geliebten Menschen als "schmerzhaft" bezeichnen, sprechen sie von einer biologischen Realität und nicht nur von einer Metapher. Es ist vernünftig, dass gewöhnliche "Verluste" - Status, Einkommen, Karriere, Aufmerksamkeit oder Lächeln einer Mutter im Falle eines Kindes - die gleichen Auswirkungen haben, auch wenn sie milder sind. Und Kinder lernen, dass sie die Liebe verlieren, wenn sie schlecht, erfolglos und ungeschickt sind, im Vergleich zu wenn sie gut, erfolgreich und anmutig sind. Negative Selbstvergleiche, die darauf hindeuten, dass man in irgendeiner Weise "schlecht" ist, sind wahrscheinlich mit den biologischen Verbindungen zu Verlust und Schmerz verbunden. Es erscheint auch vernünftig, dass das Bedürfnis des Menschen nach Liebe mit dem Bedürfnis des Kindes nach Nahrung zusammenhängt und von seiner Mutter gepflegt und gehalten wird, deren Verlust im Körper zu spüren ist (Bowlby, 1969; 1980).3
In der Tat gibt es einen statistischen Zusammenhang zwischen dem Tod eines Elternteils und der Neigung zur Depression, sowohl bei Tieren als auch bei Menschen. Und viel sorgfältige Laborarbeit zeigt, dass die Trennung von Erwachsenen und ihren Jungen bei Hunden und Affen Anzeichen von Depressionen hervorruft (Scott und Senay, 1973). Daher tut Mangel an Liebe weh, genauso wie Mangel an Essen einen hungern lässt.
Darüber hinaus gibt es offenbar chemische Unterschiede zwischen depressiven und nicht depressiven Personen. Ähnliche chemische Wirkungen finden sich bei Tieren, die gelernt haben, dass sie schmerzhafte Schocks nicht vermeiden können (Seligman, 1975, pp. 68, 69, 91, 92). Insgesamt deuten die Beweise also darauf hin, dass negative Selbstvergleiche zusammen mit einem Sinn für Hilflosigkeit erzeugen chemische Effekte, die mit schmerzhaften Körperempfindungen verbunden sind, was allesamt zu einem traurigen Gefühl führt Stimmung.
Ein körperlich verursachter Schmerz mag "objektiver" erscheinen als ein negativer Selbstvergleich, weil der Stich einer Nadel zum Beispiel ein Stich ist absolut objektive Tatsache, und hängt nicht von a relativ Vergleich, um eine schmerzhafte Wahrnehmung von it4 zu verursachen. Die Brücke ist, dass negative Selbstvergleiche mit Schmerz verbunden sind Lernen während des ganzen Lebens. Du lernen durch einen verlorenen Arbeitsplatz oder einen Prüfungsfehler verletzt zu werden; Eine Person, die noch nie eine Prüfung oder eine moderne Berufsgesellschaft gesehen hat, könnte durch diese Ereignisse keinen Schmerz bekommen. Gelerntes Wissen dieser Art ist immer relativ, eine Sache von Vergleichen, anstatt nur einen absoluten physischen Reiz zu beinhalten.
Dies impliziert eine therapeutische Chance: Da die Ursachen für Traurigkeit und Depression weitgehend bekannt sind, können wir hoffen, den Schmerz der Depression durch einen angemessenen Umgang mit unserem Geist zu beseitigen. Dies ist der Grund, warum wir psychisch induzierte Schmerzen mit mentalem Management leichter überwinden können, als das Schmerzempfinden durch Arthritis oder durch gefrorene Füße zu vertreiben. In Bezug auf einen Reiz, den wir als schmerzhaft empfunden haben - zum Beispiel mangelnden beruflichen Erfolg - können wir eine neue Bedeutung für ihn erlernen. Das heißt, wir können den Bezugsrahmen ändern, indem wir beispielsweise die Vergleichszustände ändern, die wir als Benchmarks auswählen. Aber es ist unmöglich (außer vielleicht für einen Yogi), den Bezugsrahmen für körperliche Schmerzen zu ändern, um die Schmerzen zu beseitigen, obwohl man sicherlich reduzieren kann den Schmerz, indem wir den Geist mit Atemtechniken und anderen Entspannungsgeräten beruhigen und uns beibringen, die Beschwerden und Beschwerden aus der Distanz zu betrachten Schmerzen.
Anders ausgedrückt: Schmerz und Trauer, die mit mentalen Ereignissen verbunden sind, können verhindert werden, weil die Bedeutung der mentalen Ereignisse ursprünglich gelernt wurde. das erneute Lernen kann den Schmerz beseitigen. Die Auswirkung von physisch verursachten schmerzhaften Ereignissen hängt jedoch viel weniger vom Lernen ab, weshalb das Wiedererlernen weniger in der Lage ist, die Schmerzen zu lindern oder zu beseitigen.
Vergleich und Bewertung des aktuellen Sachverhalts relativ zu andere Sachverhalte sind grundlegend für die gesamte Informationsverarbeitung, Planung und das Urteilsdenken. Als jemand sagte, das Leben sei hart, soll Voltaire geantwortet haben: "Im Vergleich zu was?" Eine Beobachtung, die China zugeschrieben wird beleuchtet die zentrale Bedeutung von Vergleichen für das Verständnis der Welt: Ein Fisch wäre der letzte, der die Natur des Wassers entdeckt.
Grundlegend für wissenschaftliche Erkenntnisse (und für alle wissensdiagnostischen Prozesse einschließlich der Netzhaut des Auges) ist der Prozess des Vergleichs von Aufzeichnungsunterschieden oder des Kontrasts. Jedes Auftreten von absolutem Wissen oder von intrinsischem Wissen über einzelne isolierte Objekte erweist sich bei der Analyse als illusorisch. Um wissenschaftliche Beweise zu erhalten, muss mindestens ein Vergleich durchgeführt werden. (Campbell und Stanley, 1963, S. 6)
Jede Bewertung läuft auf einen Vergleich hinaus. "Ich bin groß" muss sich auf eine Gruppe von Menschen beziehen; Ein Japaner, der in Japan "Ich bin groß" sagt, sagt das vielleicht nicht in der U. S. Wenn Sie "Ich kann gut Tennis" sagen, wird der Hörer fragen: "Mit wem spielen Sie und mit wem schlagen Sie?" um zu verstehen, was du meinst. Ebenso ist "Ich mache nie etwas richtig" oder "Ich bin eine schreckliche Mutter" ohne einen Vergleichsmaßstab kaum aussagekräftig.
Helson drückte es so aus: "Alle Urteile (nicht nur die der Größenordnung) sind relativ" (1964, p. 126). Das heißt, ohne Vergleichsmaßstab können Sie keine Urteile fällen.
Andere verwandte Staaten
Andere Gemütszustände, die Reaktionen auf den psychischen Schmerz negativer Selbstvergleiche5 sind, passen gut zu dieser Auffassung von Depression, wie der Witz der Verkäuferin bereits gezeigt hat. Führen Sie die Analysen weiter aus:
1) Die Person leidet unter Angst vergleicht eine vorweggenommen und befürchtet Ergebnis mit einem kontrafaktischen Benchmark; Angst unterscheidet sich von Depressionen durch ihre Unsicherheit über das Ergebnis und möglicherweise auch durch das Ausmaß, in dem sich die Person hilflos fühlt, das Ergebnis zu kontrollieren.6 Menschen, die hauptsächlich depressiv sind, leiden häufig auch an Angstzuständen, ebenso wie Menschen, die unter Angstzuständen leiden, von Zeit zu Zeit auch an Depressionssymptomen leiden (Klerman, 1988, p. 66). Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass eine Person, die "niedergeschlagen" ist, über eine Vielzahl negativer Selbstvergleiche nachdenkt, von denen sich einige auf die Vergangenheit und Gegenwart konzentrieren, während sich andere auf die Zukunft konzentrieren. Diese negativen Selbstvergleiche, die sich auf die Zukunft beziehen, sind nicht nur unsicher, sondern können manchmal auch geändert werden. Dies erklärt den Zustand der Erregung, der die Angst im Gegensatz zu der Traurigkeit kennzeichnet, die sie kennzeichnet Depression.
Beck (1987, S. 13) unterscheidet die beiden Zustände, indem gesagt wird: "Bei Depressionen nimmt der Patient seine Interpretation und Vorhersagen als Tatsachen. In der Angst sind sie einfach Möglichkeiten ". Ich füge hinzu, dass bei Depressionen eine Interpretation oder Vorhersage - der negative Selbstvergleich - als Tatsache angesehen werden kann, während bei Angst die "Tatsache" nicht gesichert ist, sondern nur eine Möglichkeit darstellt. wegen des Gefühls der Hilflosigkeit der depressiven Person, die Situation zu ändern.
2) In Manie Der Vergleich zwischen tatsächlichen und Benchmark-Staaten scheint sehr groß zu sein und positivund oft glaubt die Person, dass sie oder er in der Lage ist, die Situation zu kontrollieren, anstatt hilflos zu sein. Dieser Zustand ist besonders aufregend, weil die manische Person an positive Vergleiche nicht gewöhnt ist. Manie ist wie die wild aufgeregte Reaktion eines armen Kindes, das noch nie in einem Zirkus war. Angesichts eines erwarteten oder tatsächlichen positiven Vergleichs eine Person, die es nicht gewohnt ist, positive Vergleiche über ihr Leben anzustellen neigt dazu, seine Größe zu übertreiben und emotionaler zu sein als Menschen, die es gewohnt sind, sich selbst zu vergleichen positiv.
3) Fürchten bezieht sich auf zukünftige Ereignisse ebenso wie auf Angst, aber in einem Zustand der Angst wird das Ereignis erwartet sicheranstatt unsicher zu sein, wie es bei Angstzuständen der Fall ist. Eins ist besorgt darüber, ob man das Treffen verpassen wird, aber man fürchtet der Moment, in dem man endlich dort ankommt und eine unangenehme Aufgabe ausführen muss.
4) Apathie tritt auf, wenn die Person auf den Schmerz negativer Selbstvergleiche reagiert, indem sie Ziele aufgibt, damit es keinen negativen Selbstvergleich mehr gibt. Aber wenn dies geschieht, gehen die Freude und die Würze aus dem Leben. Dies kann immer noch als Depression betrachtet werden, und wenn ja, ist es ein Umstand, in dem eine Depression ohne Traurigkeit auftritt - der einzige Umstand, den ich kenne.
Bowlby wurde bei Kindern im Alter von 15 bis 30 Monaten beobachtet, die von ihren Müttern getrennt waren Muster, das mit den Beziehungen zwischen den Antworttypen auf den negativen Selbstvergleich übereinstimmt hier skizziert. Bowlby bezeichnet die Phasen als "Protest, Verzweiflung und Loslösung". Zuerst versucht das Kind, [seine Mutter] durch die volle Ausübung seiner begrenzten Ressourcen zurückzugewinnen. Er wird oft laut weinen, sein Kinderbett schütteln, sich herumwerfen... Sein gesamtes Verhalten lässt auf die starke Erwartung schließen, dass sie wiederkommt "(Bowlby, 1969, Bd. 1, p. 27). Dann: "Während der Phase der Verzweiflung... deutet sein Verhalten auf eine zunehmende Hoffnungslosigkeit hin. Die aktiven körperlichen Bewegungen nehmen ab oder gehen zu Ende... Er ist zurückgezogen und untätig, stellt keine Anforderungen an die Menschen in der Umwelt und scheint sich in einem Zustand tiefer Trauer zu befinden. 27). Zuletzt, in der Phase der Loslösung, "gibt es ein auffallendes Fehlen des für die Starken charakteristischen Verhaltens Anhaftung normal in diesem Alter... er scheint kaum zu wissen [seine Mutter]... er kann entfernt bleiben und apathisch... Er scheint jegliches interesse an ihr verloren zu haben "(p. 28). So entfernt das Kind schließlich die schmerzhaften negativen Selbstvergleiche, indem es die Schmerzquelle aus seinem Denken entfernt.
5) Verschiedene positive Gefühle entstehen, wenn die Person hoffnungsvoll ist, die Situation zu verbessern - das heißt, wenn die Person erwägt, den negativen Vergleich in einen positiveren Vergleich umzuwandeln.
Menschen, die wir "normal" nennen, finden Wege, mit Verlusten und den daraus resultierenden negativen Selbstvergleichen und Schmerzen umzugehen, um sie vor längerer Traurigkeit zu bewahren. Wut ist eine häufige Reaktion, die nützlich sein kann, zum Teil, weil das durch Wut verursachte Adrenalin einen Ansturm von guten Gefühlen hervorruft. Vielleicht wird irgendwann eine Person depressiv, wenn sie vielen sehr schmerzhaften Erfahrungen ausgesetzt ist, auch wenn die Person keine besondere Neigung zu Depressionen hat; betrachte Hiob. Und querschnittsgelähmte Unfallopfer beurteilen sich selbst als weniger glücklich als normale, unverletzte Menschen (Brickman, Coates und Bulman, 1977). Auf der anderen Seite behauptet Beck, dass Überlebende von schmerzhaften Erlebnissen wie Konzentrationslagern nicht mehr einer späteren Depression ausgesetzt sind als andere Personen (Gallagher, 1986, p. 8).
Die verlangte jugendlich-romantische Liebe fügt sich gut in diesen Rahmen ein. Ein verliebter Jugendlicher denkt ständig an zwei köstliche positive Elemente - dass er oder sie den wunderbaren Geliebten "besitzt" (genau das Gegenteil von Verlust), und die Botschaften der Geliebten besagen, dass die Jugend wunderbar ist, die begehrteste Person in der Welt Welt. In den unromantischen Begriffen des Stimmungsverhältnisses übersetzt sich dies in Zähler des wahrgenommenen tatsächlichen Selbstseins Sehr positiv im Vergleich zu einer Reihe von Benchmark-Nennern, mit denen sich die Jugend selbst vergleicht Moment. Und die Liebe, die erwidert wird - in der Tat der größte Erfolg - lässt die Jugend sich voller Kompetenz und Kraft fühlen weil der begehrteste aller Staaten - die Liebe des Geliebten zu haben - nicht nur möglich ist, sondern tatsächlich ist erkannte. Es gibt also ein rosiges Verhältnis und genau das Gegenteil von Hilflosigkeit und Hoffnungslosigkeit. Kein Wunder, dass es sich so gut anfühlt.
Es macht auch Sinn, dass sich unerwiderte Liebe so schlecht anfühlt. Die Person ist dann in der Lage, den wünschenswertesten denkbaren Sachverhalt zu verneinen und zu glauben, dass sie selbst nicht in der Lage ist, diesen Sachverhalt herbeizuführen. Und wenn man vom Geliebten abgelehnt wird, verliert man den wünschenswertesten Zustand, der früher herrschte. Der Vergleich besteht dann zwischen der Wirklichkeit des Seins ohne die Liebe des Geliebten und dem früheren Zustand des Seins. Kein Wunder, dass es so schmerzhaft ist zu glauben, dass es wirklich vorbei ist und nichts, was man tun kann, die Liebe zurückbringen kann.
Therapeutische Implikationen der Selbstvergleichsanalyse
Nun können wir darüber nachdenken, wie der eigene mentale Apparat manipuliert werden kann, um den Fluss negativer Selbstvergleiche zu verhindern, für die sich die Person hilflos fühlt, sich zu verbessern. Selbstvergleiche Die Analyse macht deutlich, dass viele Arten von Einflüssen, möglicherweise in Kombination, andauernde Traurigkeit erzeugen können. Daraus folgt, dass viele Arten von Interventionen bei Depressionen hilfreich sein können. Das heißt, unterschiedliche Ursachen erfordern unterschiedliche therapeutische Interventionen. Darüber hinaus kann es verschiedene Arten von Eingriffen geben, die bei einer bestimmten Depression helfen können.
Die Möglichkeiten umfassen: Ändern des Zählers im Stimmungsverhältnis; den Nenner ändern; Ändern der Dimensionen, mit denen man sich vergleicht; überhaupt keine Vergleiche anstellen; das Gefühl der Hilflosigkeit zu verringern, wenn es darum geht, die Situation zu ändern; und Verwendung eines oder mehrerer der am meisten geschätzten Werte als Motor, um die Person aus der Depression zu treiben. Manchmal besteht eine wirkungsvolle Möglichkeit, eine Blockade im Denken zu lösen, darin, einige "Gedanken" und "Muße" loszuwerden. und erkennen Sie, dass es nicht notwendig ist, die negativen Vergleiche anzustellen, die das verursacht haben Traurigkeit. Jede dieser Interventionsmethoden beinhaltet natürlich eine Vielzahl spezifischer Taktiken, und jede wird in Anhang A dieses Dokuments kurz beschrieben. (Der Anhang ist aus Platzgründen nicht für die Veröffentlichung in diesem Dokument vorgesehen, wird jedoch auf Anfrage zur Verfügung gestellt. Längere Beschreibungen werden in Buchform gegeben; Pashute, 1990).
Im Gegensatz dazu ist jede der zeitgenössischen "Schulen", wie Beck (Schutzumschlag von Klerman et. al., 1986.) und Klerman et. al. (1986, p. 5) rufen Sie sie an, spricht einen bestimmten Teil des Depressionssystems an. Je nach "theoretischer Ausrichtung und Ausbildung des Psychotherapeuten" ergeben sich daher unterschiedliche Reaktionen und Empfehlungen wären wahrscheinlich... Es gibt keinen Konsens darüber, wie die Ursachen, die Vorbeugung und die Behandlung von Geisteskrankheiten am besten zu betrachten sind Krankheiten "(pp. 4, 5). Jede "Schule" erzielt daher wahrscheinlich die besten Ergebnisse bei Menschen, deren Depression am schärfsten vom kognitiven Element abhängt Englisch: emagazine.credit-suisse.com/app/art...1007 & lang = en Das System, auf das sich diese Schule konzentriert, ist jedoch wahrscheinlich weniger gut für Menschen, deren Problem hauptsächlich in einem anderen Element der Schule liegt System.
Im weiteren Sinne greift jede der verschiedenen grundlegenden Herangehensweisen an die menschliche Natur - psychoanalytisch, verhaltensorientiert, religiös usw. - in sie ein charakteristische Art und Weise, unabhängig von der Ursache der Depression der Person, unter der impliziten Annahme, dass alle Depressionen in der gleicher Weg. Darüber hinaus bestehen die Praktiker jeder Sichtweise oft darauf, dass ihr Weg die einzig wahre Therapie ist, auch wenn es sich um "Depressionen" handelt wird mit ziemlicher Sicherheit von verschiedenen Faktoren verursacht, es gibt keine einzige beste Behandlung für Depressionen "(Greist und Jefferson, 1984, p. 72). In der Praxis sieht sich der Depressionskranke einer verblüffenden Reihe potenzieller Behandlungen gegenüber, und die Wahl wird zu oft einfach auf der Grundlage dessen getroffen, was sofort zur Verfügung steht.
Selbstvergleiche Die Analyse weist einen Depressionskranken auf die vielversprechendste Strategie hin, um die Depression einer bestimmten Person zu bannen. Zunächst wird gefragt, warum eine Person negative Selbstvergleiche vornimmt. In diesem Licht werden dann Wege entwickelt, negative Selbstvergleiche zu verhindern, anstatt sich nur auf das Verstehen und Wiedererleben der Vergangenheit zu konzentrieren oder einfach die zeitgenössischen Gewohnheiten zu ändern.
Unterschiede zu früheren Theorien
Bevor auf Unterschiede eingegangen wird, muss die grundsätzliche Ähnlichkeit betont werden. Von Beck und Ellis kommt die zentrale Einsicht, dass bestimmte Modi des "kognitiven" Denkens dazu führen, dass Menschen depressiv werden. Dies impliziert das kardinale therapeutische Prinzip, dass Menschen ihre Denkweise durch eine Kombination aus Lernen und Willenskraft so ändern können, dass Depressionen überwunden werden.
Dieser Abschnitt taucht kaum in die umfangreiche Literatur zur Depressionstheorie ein. Eine gründliche Durchsicht wäre hier nicht angebracht, und mehrere neuere Werke enthalten umfassende Durchsichten und Bibliographien (z. G. Alloy, 1988; Dobson, 1988). Ich werde mich zum Vergleich nur auf einige Hauptthemen konzentrieren.
Der entscheidende Punkt ist: Beck konzentriert sich auf die Verzerrung des Ist-Zählerstandes; Verlust ist sein zentrales analytisches Konzept. Ellis konzentriert sich auf die Absolutisierung des Benchmark-State-Nenners, wobei er das Soll und das Muss als zentrales analytisches Konzept verwendet. Seligman argumentiert, dass die Beseitigung des Gefühls der Hilflosigkeit die Depression lindern wird. Selbstvergleiche Die Analyse umfasst die Ansätze von Beck und Ellis, indem sie darauf hinweist, dass entweder der Zähler oder der Nenner die Wurzel eines Rotten Mood Ratio sein kann und der Vergleich der beiden. Und es integriert das Prinzip von Seligman, indem es feststellt, dass der Schmerz des negativen Selbstvergleichs zu Traurigkeit und schließlich zu Depressionen wird, wenn man glaubt, dass man hilflos ist, Änderungen vorzunehmen. In der Selbstvergleichsanalyse werden daher die Ansätze von Beck, Ellis und Seligman in Einklang gebracht und integriert. Gleichzeitig konstruieren die Selbstvergleiche Hinweise auf viele weitere therapeutische Eingriffspunkte in das Depressionssystem.
Becks kognitive Therapie
Becks ursprüngliche Version der kognitiven Therapie hat den Leidenden "Start by Building Self-Esteem" (Titel von Kapitel 4 von Burns, 1980). Dies ist sicherlich ein ausgezeichneter Rat, aber es fehlt System und ist vage. Im Gegensatz dazu ist die Konzentration auf Ihre negativen Selbstvergleiche eine klare und systematische Methode, um dieses Ziel zu erreichen.
Beck und seine Anhänger konzentrieren sich auf den aktuellen Stand der Depression und ihre verzerrten Wahrnehmungen dieses aktuellen Zustands. Selbstvergleiche Die Analyse stimmt zu, dass solche Verzerrungen - die zu negativen Selbstvergleichen führen - und a faul Mood Ratio-- sind (zusammen mit einem Gefühl der Hilflosigkeit) eine häufige Ursache für Traurigkeit und Depression. Ein ausschließlicher Fokus auf Verzerrung verdeckt jedoch die deduktiv konsistente innere Logik vieler Depressiver und leugnet deren Gültigkeit Welche Lebensziele sollen vom Betroffenen gewählt werden? 7 Die Betonung der Verzerrung hat auch von der Rolle der Hilflosigkeit abgewichen Behinderung der zielgerichteten Aktivitäten, die die Betroffenen andernfalls unternehmen könnten, um den tatsächlichen Zustand zu ändern und dadurch das Negative zu vermeiden Selbstvergleiche.
Becks Auffassung von Depression als "paradox" (1967, p. 3; 1987, p. 28) ist nicht hilfreich, glaube ich. Dieser Ansicht liegt ein Vergleich der depressiven Person mit einer vollkommen logischen Person zugrunde, die vollständige Informationen über die Gegenwart und Zukunft der äußeren und mentalen Situation der Person enthält. Ein besseres Modell für therapeutische Zwecke ist ein Individuum mit begrenzter Analysekapazität, Teilinformationen und widersprüchlichen Wünschen. Angesichts dieser unvermeidlichen Zwänge ist es unvermeidlich, dass das Denken der Person nicht alle Vorteile voll ausnutzt Möglichkeiten für das persönliche Wohlergehen, und wird in einer Weise vorgehen, die in Bezug auf einige ziemlich dysfunktional ist Tore. Wenn wir dieser Ansicht folgen, können wir versuchen, dem Einzelnen zu einer höheren Zufriedenheit zu verhelfen (Herbert Simons Konzept) Vom Einzelnen beurteilt, aber anerkannt, dass dies sowohl durch Kompromisse als auch durch Verbesserungen des Denkens erreicht wird prozesse. So gesehen gibt es keine Paradoxien.8
Ein weiterer Unterschied zwischen Becks und der gegenwärtigen Sichtweise besteht darin, dass Beck das Konzept des Verlustes zu einem zentralen Punkt seiner Theorie der Depression macht. Es ist wahr, wie er sagt, dass "viele Lebenssituationen als Verlust interpretiert werden können" (1976, p. 58), und dass Verlust und negative Selbstvergleiche oft logisch ineinander übersetzt werden können, ohne dass zu viele konzeptionelle Belastungen auftreten. Viele traurigkeitsverursachende Situationen müssen jedoch stark verdreht werden, um als Verluste interpretiert zu werden. Betrachten wir zum Beispiel den Tennisspieler, der immer wieder Spiele mit besseren Spielern sucht und dann am Ende Schmerzen hat - ein Vorgang, der nur mit großen Verrenkungen als Verlust interpretiert werden kann. Mir scheint, dass die meisten Situationen natürlicher und fruchtbarer als negative Selbstvergleiche interpretiert werden können. Darüber hinaus weist dieses Konzept deutlicher als das eingeschränktere Konzept des Verlusts auf eine Vielzahl von Möglichkeiten hin, wie das eigene Denken geändert werden kann, um die Depression zu überwinden.
Wichtig ist auch, dass der Vergleichsbegriff für die Wahrnehmung und die Produktion neuer Gedanken von grundlegender Bedeutung ist. Es ist daher wahrscheinlicher, dass es sich logisch mit anderen Zweigen der Theorie (wie der Entscheidungstheorie) verbindet, als dass es sich um ein weniger grundlegendes Konzept handelt. Daher erscheint dieses grundlegendere Konzept aufgrund einer möglichen theoretischen Fruchtbarkeit vorzuziehen.
Ellis 'rational-emotionale Therapie
Ellis konzentriert sich in erster Linie auf den Benchmark-Zustand und fordert die Depressiven auf, Ziele und Gedanken nicht als für sie bindend zu betrachten. Er lehrt die Menschen, nicht zu "musturbieren" - das heißt, unnötige Müsse und Süchte loszuwerden.
Ellis 'Therapie hilft der Person, den Benchmark-Zustand so anzupassen, dass die Person immer weniger schmerzhafte negative Selbstvergleiche durchführt. Aber wie Beck konzentriert sich Ellis auf einen einzelnen Aspekt der Depressionsstruktur. Seine Doktrin schränkt daher die Optionen ein, die dem Therapeuten und dem Betroffenen zur Verfügung stehen, und lässt einige andere Möglichkeiten aus, die den Bedürfnissen einer bestimmten Person dienen können.
Seligmans erlernte Hilflosigkeit
Seligman konzentriert sich auf die Hilflosigkeit, von der die meisten Depressionskranken berichten, und die in Kombination mit negativen Selbstvergleichen Traurigkeit hervorruft. Er drückt aus, was andere Autoren weniger explizit über ihre eigenen Kernideen sagen, dass das theoretische Element, auf das er sich konzentriert, das Hauptproblem in der Depression ist. Über die vielen Arten von Depressionen, die von einem anderen Schriftsteller klassifiziert wurden, sagt er: "Ich werde vorschlagen, dass es im Kern etwas Einheitliches gibt, das alle diese Depressionen gemeinsam haben" (1975, S. 1). 78), i. e. das Gefühl der Hilflosigkeit. Und er erweckt den Eindruck, dass Hilflosigkeit das einzige unveränderliche Element ist. Diese Betonung scheint ihn von einer Therapie abzulenken, die an anderen Stellen des Depressionssystems eingreift. (Dies kann sich aus seiner experimentellen Arbeit mit Tieren ergeben, die nicht in der Lage sind, Anpassungen vorzunehmen Wahrnehmungen, Urteile, Ziele, Werte und so weiter, die für die menschliche Depression von zentraler Bedeutung sind und die Menschen können und tun ändern. Das heißt, die Menschen stören sich, wie Ellis es ausdrückt, während Tiere es anscheinend nicht tun.)
Selbstvergleiche Die Analyse und das damit verbundene Verfahren beinhalten, dass der Betroffene lernt, sich nicht hilflos zu fühlen. Dieser Ansatz konzentriert sich jedoch auf die hilflose Haltung in Verbindung mit den negativen Selbstvergleichen sind die direkte Ursache für die Traurigkeit der Depression und nicht nur für die hilflose Einstellung, wie Seligman tut. Wieder versöhnt und integriert die Selbstvergleichsanalyse ein weiteres wichtiges Element der Depression in eine übergreifende Theorie.
Zwischenmenschliche Therapie
Klerman, Weissman und Kollegen konzentrieren sich auf die negativen Selbstvergleiche, die sich aus Interaktionen zwischen Depressiven und Anderen infolge von Konflikten und Kritik ergeben. Schlechte Beziehungen zu anderen Personen schädigen mit Sicherheit die tatsächliche zwischenmenschliche Situation einer Person und verschärfen andere Schwierigkeiten im Leben der Person. Daher ist es nicht zu leugnen, dass das Unterrichten einer Person in besseren Beziehungen zu anderen die tatsächliche Situation einer Person und damit den Geisteszustand der Person verbessern kann. Die Tatsache, dass Menschen, die alleine leben, häufig an Depressionen leiden, macht jedoch deutlich, dass nicht alle Depressionen auf zwischenmenschliche Beziehungen zurückzuführen sind. Daher ist es zu begrenzt, sich nur auf zwischenmenschliche Beziehungen zu konzentrieren, um andere kognitive und verhaltensbezogene Elemente auszuschließen.
Andere Ansätze
Die Logotherapie von Viktor Frankl bietet zwei Arten der Hilfe für Depressive. Er führt philosophische Argumente an, um zu helfen, einen Sinn im Leben einer Person zu finden, der einen Grund zum Leben bietet und den Schmerz der Traurigkeit und Depression akzeptiert. Die Verwendung von Werten in der Selbstvergleichsanalyse hat viel mit dieser Taktik gemeinsam. Ein anderer Modus ist die Taktik, die Frankl "paradoxe Absicht" nennt. Der Therapeut bietet dem Patienten mit Absurdität und Humor eine radikal andere Perspektive auf die Situation des Patienten, entweder in Bezug auf den Zähler oder den Nenner des Stimmungsverhältnisses. Wiederum umfasst die Selbstvergleichsanalyse diese Art der Intervention.
Einige andere technische Probleme, die bei der Selbstvergleichsanalyse auffallen
1. Es wurde bereits erwähnt, dass das Konzept der negativen Selbstvergleiche nicht nur zu einer Depression, sondern auch zu einer normalen Theorie zusammenfällt Reaktionen auf negative Selbstvergleiche, verärgerte Reaktionen auf negative Selbstvergleiche, Angst, Angstzustände, Manie, Phobien, Apathie und andere beunruhigende Gedanken Zustände. (Die kurze Diskussion hier ist natürlich nur ein Vorschlag, in welche Richtung eine umfassende Analyse gehen könnte. Und es könnte sich in diesem begrenzten Zusammenhang auf Schizophrenie und Paranoia erstrecken.) In letzter Zeit möglicherweise teilweise ein Ergebnis von DSM-III (APA, 1980) und DSM-III-R (APA, 1987) Die Beziehung zwischen den verschiedenen Krankheiten - Angst vor Depressionen, Schizophrenie vor Depressionen usw. - hat bei den Schülern der Fachhochschule großes Interesse geweckt Feld. Die Fähigkeit der Selbstvergleichsanalyse, diese mentalen Zustände in Beziehung zu setzen, sollte die Theorie für Studierende der Depression attraktiver machen. Und die Unterscheidung, die diese Theorie zwischen Depression und Angst macht, passt zu den jüngsten Erkenntnissen von Steer et. al. (1986), dass Depressionspatienten im Beck-Depressionsinventar mehr "Traurigkeit" zeigen als Angstpatienten; Dieses Merkmal und der Verlust der Libido sind die einzigen Unterscheidungsmerkmale. (Der Verlust der Libido passt zu dem Teil der Selbstvergleichsanalyse, der das Vorhandensein von Hilflosigkeit - das heißt gefühlte Unfähigkeit - zum kausalen Unterschied zwischen den beiden Leiden macht.)
2. Hier wurde nicht zwischen endogenen, reaktiven, neurotischen, psychotischen oder anderen Arten von Depressionen unterschieden. Dieser Kurs stimmt mit den jüngsten Schriften auf dem Gebiet überein (z. G. DSM-III, und siehe die Übersicht von Klerman, 1988), und auch mit Erkenntnissen, dass diese verschiedenen vermuteten Typen "sind aufgrund der kognitiven Symptomatik nicht unterscheidbar" (Eaves and Rush, 1984, zitiert von Beck, 1987). Der Grund für die mangelnde Unterscheidung ist jedoch eher theoretischer Natur: Alle Arten von Depressionen teilen das Gemeinsame Weg negativer Selbstvergleiche in Kombination mit einem Gefühl der Hilflosigkeit, das im Mittelpunkt der Selbstvergleiche steht Analyse. Dieses Element unterscheidet sowohl Depressionen von anderen Syndromen als auch den entscheidenden Punkt, an dem der Patient anfängt, sein Denken zu ändern, um Depressionen zu überwinden.
3. Der Zusammenhang zwischen kognitiver Therapie mit Schwerpunkt auf Denkprozessen und Therapien zur emotionalen Entlastung Von einigen Aspekten der Psychoanalyse (einschließlich "Übertragung") bis hin zu Techniken wie "Urschrei" sollte etwas diskutiert werden. Es besteht kein Zweifel, dass einige Menschen durch diese Erfahrungen, sowohl in als auch außerhalb der psychologischen Behandlung, Erleichterung von Depressionen erfahren haben. Die Anonymen Alkoholiker berichten von solchen Erfahrungen. William James macht in Varieties of Religious Experience (1902/1958) viel von solchen "Zweitgeburten".
Die Art dieses Prozesses - der Begriffe wie "Befreiung" oder "Loslassen" oder "Hingabe an Gott" hervorruft - hängt möglicherweise von dem Gefühl der "Erlaubnis" ab, das Ellis großteils ausmacht. Die Person fühlt sich frei von den Müssen und Gedanken, durch die sich die Person versklavt gefühlt hat. Es gibt wirklich eine "Befreiung" von dieser emotionalen Bindung an einen bestimmten Satz von Benchmark-State-Nennern, die eine konstante Rotten Mood Ratio verursachen. Hier besteht also ein plausibler Zusammenhang zwischen emotionaler Freisetzung und kognitiver Therapie, obwohl es zweifellos auch andere Zusammenhänge gibt.
Zusammenfassung und Fazit
Selbstvergleiche Die Analyse führt Folgendes aus: 1) Präsentiert einen theoretischen Rahmen, der den gemeinsamen Weg identifiziert und sich darauf konzentriert, durch den alle depressionsverursachenden Gedankengänge verlaufen müssen. Dieses Framework kombiniert und integriert andere gültige Ansätze und fasst sie alle als wertvoll, aber teilweise zusammen. All die vielen Variationen von Depressionen, die die moderne Psychiatrie heute als heterogene, aber verwandte Formen von Depressionen erkennt Dieselbe Krankheit kann unter die Theorie subsumiert werden, mit Ausnahme derer, die einen rein biologischen Ursprung haben, falls vorhanden eine solche. 2) Schärft jeden der anderen Standpunkte, indem der zu vage Begriff des "negativen Denkens" in eine präzise Formulierung von a umgewandelt wird Selbstvergleich und ein negatives Stimmungsverhältnis mit zwei spezifischen Teilen - einem wahrgenommenen Ist-Zustand und einem hypothetischen Benchmark-Zustand von Angelegenheiten. Dieser Rahmen eröffnet eine Vielzahl neuartiger Interventionen. 3) Bietet eine neue Angriffslinie für hartnäckige Depressionen, indem der Betroffene eine entschlossene Entscheidung trifft, die Depression aufzugeben, um wichtige, tief verwurzelte Werte zu erreichen.
Der "tatsächliche" Zustand ist der Zustand, in dem "Sie" sich selbst wahrnehmen; Ein Depressiver kann die Wahrnehmung beeinflussen, um systematisch negative Vergleiche anzustellen. Die Benchmark-Situation kann der Zustand sein, in dem Sie sich befinden sollten, oder der Zustand, in dem Sie sich früher befanden, oder der Zustand Sie haben erwartet oder gehofft, in dem Zustand zu sein, den Sie erreichen wollen, oder dem Zustand, den Ihnen jemand anderes gesagt hat leisten. Dieser Vergleich zwischen tatsächlichen und hypothetischen Zuständen führt dazu, dass Sie sich schlecht fühlen, wenn der Zustand, in dem Sie sich befinden, weniger positiv ist als der Zustand, mit dem Sie sich selbst vergleichen. Und die schlechte Stimmung wird eher zu einer traurigen als zu einer wütenden oder entschlossenen Stimmung, wenn Sie sich auch hilflos fühlen, um Ihren aktuellen Zustand zu verbessern oder Ihre Benchmark zu ändern.
Die hier angebotenen Analysen und Ansätze passen wie folgt zu anderen Arten der kognitiven Therapie:
1) Becks ursprüngliche Version der kognitiven Therapie hat den Patienten "Selbstwertgefühl aufzubauen" und "negative Gedanken" zu vermeiden. Aber weder "Selbstwertgefühl" noch "negatives Denken" sind präzise theoretische Begriffe. Sich auf die negativen Selbstvergleiche zu konzentrieren, ist eine klare und systematische Methode, um das von Beck gesetzte Ziel zu erreichen. Es gibt aber auch andere Wege zur Überwindung von Depressionen, die Teil des hier vorgestellten Gesamtkonzepts sind.
2) Seligmans "erlernter Optimismus" konzentriert sich auf Möglichkeiten, die erlernte Hilflosigkeit zu überwinden. Das hier vorgeschlagene Analyseverfahren beinhaltet das Lernen, sich nicht hilflos zu fühlen, aber der gegenwärtige Ansatz konzentriert sich auf die hilflose Haltung in Verbindung mit den negativen Selbstvergleichen, die die unmittelbare Ursache für die Trauer sind Depression.
3) Ellis lehrt die Menschen, nicht "aufbieten" - das heißt, sich von unnötigen Müssen und Gedanken zu befreien. Diese Taktik hilft einem Depressiven, seinen / ihren Benchmark-Zustand und das Verhältnis der Person dazu so anzupassen, dass immer weniger schmerzhafte negative Selbstvergleiche durchgeführt werden. Aber wie bei Becks und Seligmans therapeutischem Rat konzentriert sich Ellis auf nur einen Aspekt der Depressionsstruktur. Als System schränkt es daher die verfügbaren Optionen ein und lässt einige andere Möglichkeiten aus, die genau das sein können, was eine bestimmte Person benötigt.
Bisher musste die Wahl unter den Therapien hauptsächlich auf konkurrierenden Verdiensten getroffen werden. Die Selbstvergleichsanalyse bietet einen integrierten Rahmen, der die Aufmerksamkeit auf die Aspekte des Denkens eines Betroffenen lenkt am besten für eine Intervention geeignet, und dann schlägt es eine intellektuelle Strategie vor, die für diese spezielle Therapie geeignet ist Chancen. Die verschiedenen therapeutischen Methoden ergänzen sich dadurch eher als Konkurrenten.
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Fußnoten
1 Die Veröffentlichung Depression and Its Treatment der American Psychiatric Association von John H. Greist und James W. Jeffersons Aussage ist ähnlich und kann als kanonisch angesehen werden: "Deprimiertes Denken nimmt oft die Form negativer Gedanken über sich selbst, die Gegenwart und die Zukunft an." 2, kursiv im Original). "Negatives Denken" ist auch der Ausgangspunkt des Konzepts, mit dem die kognitive Therapie der Depression in der Arbeit von Beck und Ellis begann.
2 Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie eine Prüfung nicht bestanden haben, obwohl Sie später feststellen werden, dass Sie sie bestanden haben, besteht Ihr wahrgenommener tatsächlicher Zustand darin, dass Sie die Prüfung nicht bestanden haben. Natürlich gibt es viele Facetten Ihres tatsächlichen Lebens, auf die Sie sich konzentrieren können, und die Wahl ist sehr wichtig. Auch die Richtigkeit Ihrer Einschätzung ist wichtig. Aber der tatsächliche Zustand Ihres Lebens ist normalerweise nicht das kontrollierende Element bei Depressionen. Wie du dich selbst wahrnimmst, wird nicht vollständig vom aktuellen Stand der Dinge bestimmt. Vielmehr liegt es in Ihrem Ermessen, den Zustand Ihres Lebens wahrzunehmen und einzuschätzen.
3 Diese Ansicht, auch wenn sie als Lerntheorie formuliert ist, steht im Einklang mit der psychoanalytischen Ansicht: "Dem tiefgreifenden Schrecken der Melancholiker gegenüber Verarmung, es ist wirklich die Angst vor Hunger... an der Brust der Mutter zu trinken, bleibt das strahlende Bild der unablässigen, vergebenden Liebe: (Rado in Gaylin, 1968, p. 80).
4 Bitte beachten Sie, dass diese Aussage in keiner Weise leugnet, dass biologische Faktoren an einer Depression beteiligt sein können. Aber biologische Faktoren sind, soweit sie wirksam sind, eher prädisponierende Faktoren in derselben Reihenfolge wie die psychologische Vorgeschichte einer Person als zeitgenössische auslösende Ursachen.
5 Gaylin (1979) liefert umfassende und zum Nachdenken anregende Beschreibungen der Gefühle, die mit diesen und anderen Geisteszuständen verbunden sind. Aber er unterscheidet nicht zwischen Schmerz und den anderen Zuständen, die er "Gefühle" nennt, was ich verwirrend finde (siehe z. 7). Gaylin erwähnt im Vorbeigehen, dass er über Gefühle, die er als "Aspekt von Emotionen" einstuft, nur sehr wenig in gedruckter Form gefunden habe. 10).
6 Wie Beck et. al. (1987) formulierten auf der Grundlage der Patientenantworten auf eine Untersuchung "automatischer Gedanken" mit einem Fragesteller "Angstkognitionen... verkörpern ein höheres Maß an Unsicherheit und eine Ausrichtung auf die Zukunft, wohingegen depressive Erkenntnisse entweder auf die Vergangenheit ausgerichtet sind oder eine absolut negativere Einstellung zum Menschen widerspiegeln Zukunft."
Freud behauptete, "wenn angenommen wird, dass die Mutterfigur vorübergehend abwesend ist, ist die Reaktion eine Angstreaktion, wenn sie auftaucht dauerhaft abwesend zu sein, ist ein Zeichen von Schmerz und Trauer. "Bowlby in Gaylin, Die Bedeutung der Verzweiflung (New York: Science House, 1968) p. 271.
7 In einigen späteren Arbeiten, z. G. Beck et. al. (1979, p. 35) das Konzept auf "Fehlinterpretationen des Patienten, selbstzerstörerisches Verhalten und dysfunktionale Einstellungen" ausweiten. Aber die letzteren neuen Elemente grenzen an das Tautologe, sind ungefähr gleichbedeutend mit "Gedanken, die Depressionen verursachen" und enthalten daher keine Anleitung zu ihrer Natur und Behandlung.
8 Burns fasst Becks Ansatz folgendermaßen zusammen: "Das erste Prinzip der kognitiven Therapie ist, dass all Ihre Stimmungen durch Ihre 'Kognitionen' erzeugt werden." 11). Selbstvergleiche Analyse macht diesen Satz spezifischer: Stimmungen werden durch eine bestimmte Art von Kognition verursacht - Selbstvergleiche - in Verbindung mit solchen allgemeinen Einstellungen wie (zum Beispiel bei Depressionen) Gefühl hilflos.
Burns sagt das "Das zweite Prinzip ist, dass, wenn Sie sich depressiv fühlen, Ihre Gedanken von einer allgegenwärtigen Negativität beherrscht werden". (p. 12). Selbstvergleichsanalyse macht diesen Satz auch spezifischer: Sie ersetzt "Negativität" durch negative Selbstvergleiche in Verbindung mit dem Gefühl, hilflos zu sein.
Laut Burns "besteht das dritte Prinzip darin, dass die negativen Gedanken fast immer grobe Verzerrungen enthalten" (S. 12, itals. im Original). Nachstehend argumentiere ich ausführlich, dass depressives Denken nicht immer als verzerrt charakterisiert werden kann.
Lieber xxx
Der Name des Autors auf der beigefügten Arbeit ist ein Pseudonym für einen Schriftsteller, der auf einem anderen Gebiet bekannt ist, aber normalerweise nicht auf dem Gebiet der kognitiven Therapie arbeitet. Der Autor hat mich gebeten, eine Kopie an Sie (und an einige andere auf dem Gebiet) zu senden, in der Hoffnung, dass Sie ihm / ihr etwas Kritik zukommen lassen. Er ist der Meinung, dass es fairer wäre, das Papier und sich selbst gegenüber zu lesen, ohne die Identität des Autors zu kennen. Ihre Kommentare wären besonders wertvoll, da der Autor von außerhalb Ihres Fachgebiets schreibt.
Im Voraus vielen Dank für Ihre Zeit und Gedanken an einen unbekannten Kollegen.
Mit freundlichen Grüßen,
Jim Caney?
Ken Colby?
ANHANG A
(siehe p. 16 Papier)
Tatsächlich deuten solide Forschungsergebnisse der letzten Jahre darauf hin, dass Depressive eine genauere Aussage treffen Einschätzungen der Tatsachen über ihr Leben als Nicht-Depressive, die tendenziell optimistisch sind vorspannen. Dies wirft interessante philosophische Fragen über die Tugend solcher Sätze wie "Erkenne dich selbst" und "Das ungeprüfte Leben ist es nicht wert, gelebt zu werden" auf, aber wir müssen sie hier nicht weiterverfolgen.
2.1Siehe Alloy und Abramson (1988) für eine Überprüfung der Daten. Wenn Sie keine Selbstvergleiche anstellen, werden Sie keine Traurigkeit spüren. Genau darum geht es in diesem Kapitel. Eine aktuelle Studie von 0.1 bestätigt, dass dies der Fall ist. Es gibt viele Hinweise darauf, dass die Aufmerksamkeit auf sich selbst im Gegensatz zur Aufmerksamkeit auf sich selbst zunimmt Die Menschen, Gegenstände und Ereignisse in Ihrer Umgebung sind im Allgemeinen mit mehr Anzeichen von Depressionen verbunden Gefühl.
0.1Diese Forschungsarbeit wird von Musson and Alloy (1988) rezensiert. Wicklund und Duval (1971, zitiert von Musson und Alloy) machten erstmals auf diese Idee aufmerksam.
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