Bipolare Störung bei Kindern und Jugendlichen: Patientenbewertungen

Die Anamnese ist ein wichtiger Bestandteil der bipolaren Diagnostik bei Kindern und Jugendlichen.

Es kann keine Laborstudie verwendet werden, um die Diagnose einer bipolaren Störung zu bestätigen. Daher ist die Erfassung der Geschichte aktueller und vergangener Störungen der Stimmung, des Verhaltens und des Denkens von entscheidender Bedeutung, um einen psychiatrischen Zustand wie eine bipolare Störung richtig zu diagnostizieren. Im Gegensatz zu anderen Bereichen der Medizin, in denen sich der Kliniker häufig auf Labor- oder Bildgebungsstudien stützt, um oder zu identifizieren charakterisieren eine Störung, verlassen sich psychiatrische Fachkräfte fast ausschließlich auf beschreibende Symptomcluster, um eine psychische Störung zu diagnostizieren Störungen. Infolgedessen ist die Anamnese ein wesentlicher Bestandteil der Patientenuntersuchung.

• Der geeignete erste Schritt bei der Beurteilung einer Person für eine psychiatrische Störung besteht darin, sicherzustellen, dass kein anderer medizinischer Zustand die Stimmung oder die Gedankenstörung verursacht. Daher beginnt die Beurteilung des Patienten am besten mit der Erfassung seiner mündlichen Anamnese aktueller und früherer medizinischer Symptome und Verhaltenssymptome und Behandlungen. Um das Problem weiter zu klären, ist es immer dringend erforderlich, zusätzliche Informationen von der Familie und Freunden einzuholen, wenn eine Person eine veränderte Stimmung oder einen veränderten Verhaltenszustand hat.
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• Nachdem Sie den Patienten interviewt, eine körperliche Untersuchung durchgeführt und weitere Informationen von Familie, Freunden und vielleicht anderen Personen gesammelt haben Ärzte, denen der Patient bekannt ist, können das Problem als hauptsächlich durch ein körperliches Gesundheitsproblem oder durch eine geistige Gesundheit verursacht einstufen Problem.
  • Während der Anamnese muss der Arzt die Möglichkeiten erkunden, die Substanzmissbrauch oder Abhängigkeit, Trauma zu das Gehirn in der Gegenwart oder Vergangenheit und / oder Anfallsleiden können zu den aktuellen Symptomen von beitragen oder diese verursachen Krankheit.
  • In ähnlicher Weise müssen Beleidigungen des Zentralnervensystems (ZNS), wie z. B. Enzephalopathie oder medikamentenbedingte Stimmungsschwankungen (dh steroidbedingte Manie), berücksichtigt werden. Delir ist eine der wichtigsten Erkrankungen, die bei Menschen mit veränderten psychischen Zuständen oder akuten Stimmungs- und Verhaltensstörungen frühzeitig ausgeschlossen werden muss.
  • Für Jugendliche ist möglicherweise die Bewertung von Drogenmissbrauchsmustern relevanter, da akute Drogenvergiftungszustände eine bipolare Störung imitieren können.
• Wenn bei der körperlichen Untersuchung kein Gesundheitszustand festgestellt wird, der zum psychischen Zustand des Patienten beiträgt, ist eine gründliche Beurteilung der psychischen Gesundheit angebracht. Durch Beobachtung und Befragung können Fachkräfte der psychischen Gesundheit von Stimmungs-, Verhaltens-, kognitiven oder Urteils- und Argumentationsstörungen erfahren.
• Die Mental Status Examination (MSE) ist der wesentliche Bestandteil einer Mental Health Evaluation. Diese Untersuchung geht über die in Notaufnahmen häufig angewandte Mini-Mental-Status-Untersuchung (z. B. Folstein Mini-Mental-State-Untersuchung zur Früherkennung von Demenz) hinaus. Die MSE bewertet vielmehr das allgemeine Erscheinungsbild und Verhalten, die Sprache, die Bewegung und die zwischenmenschliche Beziehung des Patienten zum Untersucher und zu anderen Personen.
  • Stimmung und kognitive Fähigkeiten (zB Orientierung an Umständen; Aufmerksamkeit; Sofort-, Kurz- und Langzeitgedächtnismodi) werden in der MSE bewertet.
  • Einige der wichtigsten Komponenten der MSE sind diejenigen, die sich mit Fragen der Sicherheit von Einzelpersonen und Mitgliedern einer Gemeinschaft befassen. Auf diese Weise werden Suizid- und Mordprobleme untersucht.
  • Ebenso werden neben Bildschirmen für die subtileren Formen der Psychose, wie paranoide oder wahnhafte Zustände, auch Bildschirme für Offene Psychosen, wie das Beobachten, wie der Patient auf unsichtbare andere oder andere nicht auf der Realität basierende innere Reize reagiert, sind erforscht.
  • Schließlich Einblick in den psychischen und physischen Zustand des Patienten, die aktuellen Umstände der medizinischen oder psychischen Versorgung und den des Patienten Die Fähigkeit, altersgerechte Urteile zu fällen, wird bewertet und in die Bewertung des globalen psychischen Zustands des Patienten einbezogen Moment.
• Da eine bipolare Störung zu einer vorübergehenden, aber deutlichen Beeinträchtigung der Beurteilung, Einsicht und des Erinnerungsvermögens führen kann, sind mehrere Informationsquellen von entscheidender Bedeutung, um einen bestimmten Patienten zu verstehen. So können andere Familienmitglieder, Freunde, Lehrer, Betreuer oder andere Ärzte oder Mitarbeiter der psychiatrischen Versorgung befragt werden, um das vollständige klinische Bild zu klären.
• Nichtsdestotrotz ist die subjektive Erfahrung des Patienten für die Bewertung und Behandlung sowie für die Einrichtung von wesentlicher Bedeutung Die frühzeitige Beurteilung einer therapeutischen Allianz und des Vertrauens ist entscheidend, um eine genaue und nützliche Anamnese zu erhalten geduldig.
• Die Kenntnis der psychiatrischen Vorgeschichte der Familie ist ein weiterer wesentlicher Bestandteil der Anamnese des Patienten, da die bipolare Störung eine genetische Übertragung und familiäre Muster aufweist. Ein Genogramm kann entwickelt werden, um das Risiko einer bipolaren Störung eines bestimmten Patienten basierend auf familiären und genetischen Merkmalen innerhalb des Familiensystems weiter zu beschreiben.

Körperlich:

• Die körperliche Untersuchung muss eine allgemeine neurologische Untersuchung umfassen, einschließlich der Untersuchung der Hirnnerven, des Muskelvolumens und der Reflexe von Tonus und tiefen Sehnen.
• Herz-Kreislauf-, Lungen- und Bauchuntersuchungen sind ebenfalls unerlässlich, da eine abnormale Lungenfunktion oder eine schlechte Durchblutung des Gehirns zu einer anormalen Stimmung, einem anormalen Verhalten oder einer anormalen Wahrnehmung führen können.
• Wenn diese Untersuchungen keinen medizinischen Zustand ergeben, der zum gegenwärtigen psychischen Zustand beiträgt, sollte eine psychische Gesundheitsbewertung angestrebt werden

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Ursachen:

• Genetische und familiäre Faktoren haben einen großen Einfluss auf die Ausbreitung der bipolaren Störung.
  • Chang und Kollegen (2000) berichten, dass Kinder mit mindestens einem biologischen Elternteil mit bipolarer I- oder bipolarer II-Störung eine erhöhte Psychopathologie aufweisen. Insbesondere hatten 28% der untersuchten Kinder eine Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS); Diese Zahl liegt weit über der allgemeinen Bevölkerungsprävalenz von 3-5% bei Kindern im schulpflichtigen Alter. Außerdem hatten 15% der Kinder eine bipolare Störung oder Zyklothymie. Ungefähr 90% der Kinder mit bipolaren Störungen hatten komorbides ADHS. Darüber hinaus ist es in dieser Studie wahrscheinlicher, dass sowohl bipolare Störungen als auch ADHS bei Männern als bei Frauen diagnostiziert werden.
  • Das frühe Alter des Auftretens einer bipolaren Störung lässt auf eine höhere Rate von Stimmungsstörungen bei Verwandten ersten Grades des Probanden schließen (Faraone, 1997). Auch Jugendliche, bei denen echte Manie mit kindheitsbedingten psychotischen Symptomen wie Aggression, Stimmungsschwankungen oder Aufmerksamkeit einsetzt Schwierigkeiten haben ein größeres genetisches Risiko (Familienbelastung) für eine bipolare I-Störung als Jugendliche mit mehr erwachsenenbedingten psychotischen Symptomen, wie z Grandiosität. Andere einzigartige Merkmale von Jugendlichen mit früh einsetzender bipolarer Störung umfassen (1) eine schlechte oder ineffektive Reaktion auf die Lithiumtherapie (als Eskalith verabreicht) und (2) ein damit verbundenes erhöhtes Risiko für alkoholbedingte Störungen bei den Familienangehörigen der Probanden.
  • Zwillingsstudien zur bipolaren Störung zeigen eine Konkordanzrate von 14% bei zweieiigen Zwillingen und eine Konkordanzrate von 65% (im Bereich von 33-90%) bei monozygoten Zwillingen. Das Risiko für die Nachkommen eines Paares, bei dem ein Elternteil eine bipolare Störung hat, wird auf ungefähr 30-35% geschätzt; Für einen Nachwuchs eines Paares, bei dem beide Elternteile an einer bipolaren Störung leiden, liegt das Risiko bei ca. 70-75%.
  • Faraone beschrieb weiter die Unterschiede zwischen Kindern mit Manie, Jugendlichen mit Manie im Kindesalter und Jugendlichen mit Manie im Jugendalter. Wichtige Erkenntnisse in dieser Arbeit sind:
    • Der sozioökonomische Status (SES) war in Familien mit Kindern mit Manie und Jugendlichen mit Manie im Kindesalter statistisch niedriger.
    • Erhöhte Energie war doppelt so häufig bei Kindheitswahn, Euphorie war am häufigsten bei Jugendlichen Mit Beginn der Kindheit Manie und Reizbarkeit war am wenigsten verbreitet bei Jugendlichen mit Beginn der Jugend Manie.
    • Jugendliche mit jugendlicher Manie hatten statistisch gesehen mehr Missbrauch von Psychopharmaka und zeigten eine stärkere Beeinträchtigung der Eltern-Kind-Beziehung als Personen in den anderen beiden Gruppen mit Manie.
    • ADHS trat bei Kindern und Jugendlichen mit Manie im Kindesalter häufiger auf als bei Patienten mit Manie bei Jugendlichen, die die Autoren zu der These veranlasste, dass ADHS ein Marker für das Auftreten von Jugendlichen sein könnte Manie.
  • Diese und andere Studien (Strober, 1998) legen nahe, dass ein Subtyp einer bipolaren Störung existieren könnte, der a Hohe familiäre Übertragungsrate und Auftreten von Maniesymptomen im Kindesalter, die auf ADHS hindeuten.
  • Faraone schlägt vor, dass die Manie des frühen Ausbruchs mit dem komorbiden Zustand von ADHS und bipolarer Störung, der eine sehr hohe Rate familiärer Übertragung aufweist, identisch sein könnte. Es stellt sich die Frage, ob Jugendliche, bei denen später eine bipolare Störung diagnostiziert wird, möglicherweise eine prodromale Phase haben Frühes Leben, das ADHS oder eine andere Verhaltensstörung zu sein scheint oder ob viele einfach bipolare Störung und Komorbidität haben ADHS.
• Kognitive und neurologische Entwicklungsfaktoren scheinen ebenfalls an der Entwicklung einer bipolaren Störung beteiligt zu sein.
  • Eine Fallkohortenstudie von Jugendlichen mit affektiven Störungen zeigt, dass neurologische Entwicklungsverzögerungen bei früh einsetzenden bipolaren Störungen überrepräsentiert sind (Sigurdsson, 1999). Diese Verzögerungen treten in der sprachlichen, sozialen und motorischen Entwicklung etwa 10 bis 18 Jahre vor dem Auftreten affektiver Symptome auf.
  • Jugendliche mit frühen Entwicklungsvorstufen hatten ein hohes Risiko, psychotische Symptome zu entwickeln. Darüber hinaus waren die Intelligenzquotienten (IQ) bei Patienten mit frühem Beginn signifikant niedriger bipolare Störung (mittlerer IQ 88,8) als bei Patienten mit unipolarer Depression (mittlerer IQ 88,8) 105.8).
  • Schließlich wurde ein statistisch signifikanter Unterschied zwischen dem mittleren verbalen IQ und dem mittleren Leistungs-IQ nur bei Patienten mit bipolarer Störung festgestellt.
  • Insgesamt hatten Patienten mit schwererer bipolarer Störung einen durchschnittlich niedrigeren IQ als Patienten mit leichten bis mittelschweren Formen der Störung.
• Schließlich tragen auch Umweltfaktoren zur Entwicklung einer bipolaren Störung bei. Dies können verhaltensbedingte, erzieherische, familienbedingte, toxische oder durch Substanzmissbrauch hervorgerufene Ereignisse sein.
• Die Diagnose von psychischen Problemen erhöht das Suizidrisiko bei Jugendlichen im Vergleich zu gesunden Gleichaltrigen.
  • Jugendliche Patienten, bei denen eine bipolare Störung diagnostiziert wird, haben ein höheres Suizidrisiko als Jugendliche mit anderen Verhaltensstörungen. Familienkonflikte und Drogenmissbrauch erhöhen dieses Risiko exponentiell.
  • Ein weiterer Risikofaktor für Selbstmord bei Jugendlichen sind rechtliche Probleme. Eine Studie ergab, dass 24% der Jugendlichen, die Selbstmordversuche unternahmen, in den letzten 12 Monaten Anklage oder Konsequenzen hatten.
• Inhaftierte Jugendliche haben auch eine übermäßig hohe Anzahl von psychischen Erkrankungen; Einige sind mit rechtlichen Konsequenzen konfrontiert, die sich aus unkontrollierten oder unbehandelten psychischen Störungen ergeben. Der manische Zustand der bipolaren Störung kann für Jugendliche besonders problematisch sein, da das durch die Störung hervorgerufene enthemmte Risikoverhalten leicht auftreten kann zu rechtlichen Problemen führen, wie z. B. Verhaltensstörungen in der Öffentlichkeit, Diebstahl, Drogensuche oder -konsum sowie aufgeregte und gereizte Stimmung, die zu verbalen und körperlichen Problemen führt Auseinandersetzungen.

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Biologische und biochemische Faktoren

• Schlafstörungen helfen häufig dabei, abnormale Stimmungszustände einer bipolaren Störung entweder im manischen oder im depressiven Zustand zu definieren.
  • Ein stark reduziertes Schlafbedürfnis ohne Ermüdungserscheinungen ist ein starker Indikator für einen manischen Zustand.
  • Eine unangenehme Schlafminderung ist ein Muster einer atypischen Depressions-Episode, bei der mehr Schlaf gewünscht wird, aber nicht erreicht werden kann. Umgekehrt kann eine typische Depression durch Hypersomnolenz angezeigt sein, ein übermäßiges, aber unwiderstehliches Schlafbedürfnis.
  • Die Biologie, die diese Schlafanomalien bei Stimmungsstörungen auslöst, wird nicht vollständig gewürdigt. Einige schlagen vor, dass neurochemische und neurobiologische Verschiebungen diese episodischen Schlafstörungen in Verbindung mit anderen Verschiebungen verursachen, die bei der Entwicklung manischer oder depressiver Zustände auftreten.
• Bipolare Störungen und andere Stimmungsstörungen werden im Zusammenhang mit neurochemischen Ungleichgewichten im Gehirn zunehmend besser verstanden.
  • Obwohl die Schaltkreise des Gehirns, die Stimmung, Kognition und Verhalten modulieren, nicht genau definiert sind, wurde die Datenbank der Neuroimaging-Studien, die dies ermöglichen, erweitert Das Verständnis möglicher Modulationswege, die mehrere Gehirnregionen verbinden, um gemeinsam Gedanken, Gefühle und Verhaltensweisen zu regulieren, ist konstant wachsend.
  • Eine Assoziation von Neurotransmittern wirkt auf verschiedene Hirnregionen und -kreise, um die Hirnaktivität zu modifizieren und zu regulieren. Tabelle 1 spiegelt die mutmaßlichen Rollen einiger ZNS-Neurotransmitter in Gehirnkreisläufen wider.

  Tabelle 1. Neurotransmitter des ZNS

  Neurotransmitter	Aktivität geändert
  Serotonin	Stimmung (fröhlich, traurig, euthymisch)
  Dopamin	Vergnügen (hedonia, anhedonia)
  Noradrenalin	Wachsamkeit, Energielevel (Lethargie, Raserei, Wachsamkeit)
  Acetylcholin	Gedächtnis und Erkenntnis
  GABA	Hemmung von ZNS-Neuronen
  Glutamat	Anregung von ZNS-Neuronen

  • Ein Vorschlag schlägt vor, dass mehrere Neurotransmitter, die gemeinsam, aber mit dynamischem Gleichgewicht wirken, als Modulatoren von Stimmungszuständen wirken. Insbesondere Serotonin, Dopamin und Noradrenalin scheinen die Stimmung, die Wahrnehmung und den Sinn für Vergnügen oder Missfallen zu verändern.
  • Es wird angenommen, dass die Pharmakotherapie zur Regulierung von bipolaren Stimmungsschwankungen auf der Verwendung von Medikamenten basiert, die Erleichterung der Regulierung dieser und möglicherweise anderer Neurochemikalien, um eine normale Stimmung und Wahrnehmung wiederherzustellen Zustand.

Quellen:

• Offizielle AACAP-Aktion. Übungsparameter für die Beurteilung und Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit bipolarer Störung. J bin Acad Child Adolesc Psychiatry. Jan 1997; 36 (1): 138 & ndash; 57.
• Biederman J., Faraone S., Milberger S. et al. Eine prospektive 4-Jahres-Follow-up-Studie zu Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivität und verwandten Störungen. Arch Gen Psychiatrie. May 1996; 53 (5): 437 & ndash; 46.
• Chang KD, Steiner H., Ketter TA. Psychiatrische Phänomenologie bipolarer Kinder und Jugendlicher. J bin Acad Child Adolesc Psychiatry. Apr 2000; 39 (4): 453 & ndash; 60.
• Faraone SV, Biederman J., Wozniak J. et al. Ist die Komorbidität mit ADHS ein Indikator für jugendliche Manie? J bin Acad Child Adolesc Psychiatry. Aug 1997; 36 (8): 1046 & ndash; 55.
• Sigurdsson E, Fombonne E, Sayal K, Checkley S. Neuroentwicklungsvorboten einer früh einsetzenden bipolaren affektiven Störung. Br J Psychiatrie. Feb 1999; 174: 121 & ndash; 7.

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