10 ADHS-Medikamenten-Irrtümer, an die auch Ärzte glauben

January 10, 2020 18:52 | Medikamente Verwalten

Medizinisch überprüft von William Dodson, M.D., ein Mitglied von ADDitude ADHS Medical Review Panel

Janet erinnert sich mit einem Schauder an das erste Mal, als sie Medikamente zur Behandlung der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS oder ADHS) einnahm. „Ich war am Sofa festgeklebt und konnte mich zwei Tage lang nicht bewegen“, sagt die 37-jährige Mutter von zwei Kindern und Marketingmanagerin eines Silicon Valley-Softwareunternehmens. „Ich sah aus und fühlte mich wie ein Zombie. Es hat mich verängstigt ADHS-Medikamente.”

Als Janet später einen Einheimischen besuchte ADHS bei Erwachsenen Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...3/index.html In einer Diskussionsgruppe erfuhr sie, dass einige Leute, die über großartige Ergebnisse bei der Einnahme von Medikamenten berichteten, sagten, es dauerte Wochen, bis die meisten Patienten das tolerierten Adderall Dosierung, die der Arzt ihr verschrieben hatte - und viele nahmen die Hälfte dieser Menge. "Ich hätte mich zuerst erziehen sollen, anstatt dem Arzt zu vertrauen", sagt Janet.

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Janets Erfahrung wird immer seltener. Zunehmend lernen Ärzte, wie man Medikamente zur Behandlung von Erwachsenen mit ADHS einsetzt, obwohl viele Erwachsene immer noch darauf stoßen Fachleute, die schwerwiegende Medikationsfehler wie die unten aufgeführten machen, einschließlich Psychiater, die besondere Ansprüche geltend machen Sachverstand.

"Sie könnten ADHS bei Erwachsenen als" Orphan "-Störung bezeichnen", sagt er Margaret Weiss, M.D., Ph. D., ein herausragender Wissenschaftler für ADHS-Kliniken mit Sitz in Vancouver, British Columbia. "Das liegt daran, dass die meisten Fachkräfte mit dem Fachwissen, ADHS zu erkennen und zu behandeln, in der Kinderbetreuung tätig sind. Sie arbeiten nicht in Erwachsenenzentren oder sehen Erwachsene. “

Das Fazit für Erwachsene mit ADHS lautet: Seien Sie ein kluger Verbraucher im Gesundheitswesen und lernen Sie so viel wie möglich über ADHS-Medikamente, bevor Sie mit der Einnahme beginnen. Das Canadian Attention Deficit Hyperactivity Disorder Resource Alliance (CADDRA), eine Koalition von ADHS-Experten, hat umfassende Behandlungsrichtlinien für Patienten, Eltern und Ärzte erstellt. Die Praxishinweise, einschließlich der Medikamentenübersicht, stehen unter zum kostenlosen Download zur Verfügung CADDRA.ca. Mein eigenes Buch, Bist du es, ich oder Erwachsener? Anhalten der Achterbahn, wenn jemand, den Sie lieben, eine Aufmerksamkeitsdefizitstörung hat ist eine andere gute Quelle.

Wenn Ihr verschreibender Arzt in der Zwischenzeit eine der folgenden 10 Aussagen trifft, teilen Sie ihr eine Kopie der CADDRA-Richtlinien mit und besprechen Sie die Dinge oder suchen Sie einen neuen Arzt.

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1. "Meine erwachsenen ADHS-Patienten setzen dieses Stimulans am besten ein."

Ärzte, die mit Stimulanzien - der Erstbehandlung von ADHS - „ihre Favoriten“ spielen, verfügen nicht über eine empirische Grundlage und spielen mit Ihren Erfolgschancen. Hier ist der Grund.

Es gibt zwei Hauptklassen von Stimulanzien: Methylphenidat oder MPH (Ritalin, Focalin, Concerta, Daytranaund andere) und Amphetamin oder AMP (Dexedrin, Adderall, Vyvanse, und andere). Die MPH-Klasse eignet sich am besten für einige Personen, bei denen ADHS diagnostiziert wurde, die jedoch keine oder negative Auswirkungen auf andere Personen haben. Gleiches gilt für die AMP-Klasse. Es gibt keine Möglichkeit, vorherzusagen, wie Sie auf die einzelnen Klassen reagieren, bis Sie es versuchen.

Arzt und ADHS-Spezialist Patricia Quinn, M.D.schlägt vor, beide Stimulanzienklassen (MPH und AMP) zu testen, bevor entschieden wird, dass Stimulanzien bei Ihnen nicht wirken, und ein nicht stimulierendes Medikament zu nehmen: „Vielleicht versuchen Sie es sogar mehrere Medikamente in derselben Klasse, bevor Sie zu einer anderen Stimulanzienklasse wechseln. “Beispielsweise sind Ritalin LA und Concerta beide langwirksame Medikamente in derselben Klasse (MPH). Aufgrund ihrer unterschiedlichen Übermittlungsmechanismen bringt jedoch jede unterschiedliche Ergebnisse.

2. "Für einen Erwachsenen Ihrer Größe und Ihres Gewichts beginnen wir mit dieser Dosierung."

Eine optimale Dosierung von ADHS-Medikamenten hängt nicht von der Größe oder dem Gewicht einer Person ab.

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3. "Dies ist eine durchschnittliche Anfangsdosis für Erwachsene mit ADHS."

Es gibt keine „durchschnittliche Anfangsdosis“. Die Wahl hängt von vielen Faktoren ab, darunter:

  • Ihre Vorgeschichte bei der Einnahme von Stimulanzien. Diejenigen, die in der Vergangenheit Stimulanzien eingenommen haben, reagieren möglicherweise weniger empfindlich als diejenigen, die dies nicht getan haben.
  • Genetische Unterschiede - Manche Menschen metabolisieren die Medikamente schneller als andere.
  • Nebenbedingungen - zum Beispiel Angstzustände oder Stimmungsstörungen und ihre derzeitige Behandlung.

4. "Wir werden die Dosis in zwei Wochen auf 10 mg erhöhen."

So wie ein Fachmann nicht vorhersagen kann, welches Medikament am besten wirkt oder bei welcher Anfangsdosis, kann er auch kein optimales Dosierungsziel vorhersagen. Die optimale Dosierung wird durch eine als Titration bezeichnete Methode ermittelt: Erhöhen Sie die Dosierung mit der Zeit vorsichtig, bis die Nebenwirkungen die Vorteile überwiegen, und wählen Sie dann die vorherige Dosierung an. Der Ansatz sollte immer "Niedrig starten, langsam titrieren" sein.

5. "Also, wie wirkt sich das ADHS-Medikament auf Sie aus?"

Die Beurteilung der Wirksamkeit eines Medikaments erfordert mehr als die Frage eines Arztes: "Wie geht es Ihnen?" Es sind mindestens zwei Schritte erforderlich:

  • Führen Sie eine sorgfältige Bestandsaufnahme der Herausforderungen durch (notieren Sie sie nacheinander), bevor Sie mit der Medikation beginnen
  • Regelmäßige Überprüfung jeder Herausforderung im Verlauf der Behandlung, um die Verbesserung (oder Nichtverbesserung), Verschlechterung der Symptome oder neue Nebenwirkungen zu verfolgen.

Während dieser Titrationsphase empfehlen Experten, wöchentlich mit Ihrem Arzt zu sprechen und eine zu verwenden ADHS Medikation Tracking-Protokoll wie folgt. In-Office-Besuche sollten alle drei bis vier Wochen stattfinden, um die Nebenwirkungen, die körperliche Gesundheit, das Wohlbefinden von Patienten und Familien sowie andere Therapien zu überprüfen, sofern dies angezeigt ist.

Viele Experten und Patienten berichten, dass nicht genügend Ärzte die bei Erwachsenen verwendeten Medikamente genau überwachen. "Es ist von entscheidender Bedeutung, dies zu tun, aber der Mangel an Klinikern, die dies tun, ist schockierend", sagt der Psychologe Stephen Hinshaw, Ph. D., ein führender ADHS-Forscher und Professor für Psychologie an der University of California, Berkeley. "Sie können keine kleinen Verbesserungen oder Nebenwirkungen feststellen, ohne ein Überwachungsblatt."

Weiss empfiehlt die Verwendung von Bewertungsskalen, die ein breites Spektrum von Symptomen und Funktionen messen. Mit anderen Worten, eine Metrik, mit der Sie nachverfolgen können, wie es Ihnen im Leben geht. Die Bewertungsskala von Weiss Functional Impairment ist ein guter Ort, um zu beginnen. Eine konkrete Methode zur Beobachtung von Veränderungen zu haben, macht das Ziel konkret und hält es im Fokus.

6. "Sie sollten sofort eine enorme Verbesserung der ADHS-Symptome feststellen."

Die Forschung sagt uns viel über die Gesamtwirksamkeit von Stimulanzien aus, aber wir können nicht sagen, wie sich dies auf eine bestimmte Person auswirkt. Das liegt daran, dass klinische Studien:

  • In kontrollierten Einstellungen durchgeführt
  • Geschehen mit Patienten, bei denen keine Bedingungen nebeneinander bestehen (eine Seltenheit bei Erwachsenen mit ADHS)
  • Sehr kurze Dauer (endet normalerweise, bevor sich Nebenwirkungen entwickeln können).

Die potenziellen positiven Auswirkungen einer medizinischen Behandlung von ADHS sollten nicht überverkauft werden, warnt Weiss. "Es ist wahr, dass sich einige Symptome innerhalb von Tagen oder sogar Stunden dramatisch bessern können. Es ist jedoch wichtig zu warten, bis die volle Wirkung des Medikaments beurteilt ist, da es einige Zeit dauern kann, bis alle Daten vorliegen. “

Wenn Sie in Ihrem Leben mit herausfordernden Situationen konfrontiert sind, können Sie feststellen, inwiefern sich Ihre Antworten von denen in der Vergangenheit unterscheiden. "Es kann auch einige Zeit dauern, bis Sie feststellen, wie unterschiedlich die Menschen auf Sie reagieren oder wie effizient oder um wie viel besser Sie in Ihrem Job sind", sagt sie.

Weiss bietet diese Richtlinien an:

  • Die Symptome bessern sich in der Regel innerhalb weniger Stunden nach Einnahme von Stimulanzien. Es kann einige Tage dauern, bis die vorgenommenen Änderungen vollständig erfasst sind.
  • Nicht-Stimulanzien brauchen ungefähr fünf Tage, um nach Dosisänderungen wirksam zu werden, und es dauert oft sechs bis acht Wochen, bis sich die Wirkung von Medikamenten wie Atomoxetin voll entfaltet.
  • Die Funktionsweise verbessert sich innerhalb weniger Monate.
  • Entwicklungsänderungen geschehen über Jahre. Zum Beispiel kann die Person, die nie einen Freund hatte, diese nun herstellen und behalten. Ein Erwachsener, der keinen Job behalten konnte, kann nun einen ein Jahr lang behalten.

7. "Wenn das Stimulans Ihren Schlaf stört, müssen wir Sie auf ein nicht stimulierendes Mittel umstellen."

Die Ursachen für Schlafstörungen bei Erwachsenen mit ADHS sind vielfältig und von den meisten Ärzten schlecht verstanden. Zunehmend wird nach neurophysiologischen Unterschieden im circadianen Rhythmus geforscht, der inneren biologischen Uhr, die uns sagt, wann wir schlafen gehen sollen. Es gibt jedoch auch andere ADHS-bedingte Schlafhindernisse, z. B. die Unfähigkeit, ein gesprächiges Gehirn zu „bremsen“.

Bei der Beurteilung der offensichtlichen negativen Auswirkungen eines Stimulans auf den Schlaf ist es wichtig, auf das Timing zu achten. Möglicherweise werden Schlafprobleme durch den Rückprall des Medikaments verursacht. In diesem Fall sollten Sie versuchen, das Medikament früher am Tag einzunehmen oder mittags ein Nickerchen zu machen, während die volle Dosis angewendet wird. Ein Testschläfchen ohne Risiko kann zeigen, dass das Medikament nicht die Schlafstörung verursacht, sondern das ADHS selbst und einen Mangel an Medikamenten in der Rebound-Phase. Einige Menschen mit ADHS schlafen besser mit einem Stimulans. Solche Medikamente stoppen „Hirngeräusche“ und konzentrieren sich verstärkt darauf, einzuschlafen und zu schlafen.

8. "Sicher, konsumiere weiterhin Koffein, wenn du magst."

Viele Erwachsene mit ADHS haben lebenslange Liebesbeziehungen mit Kaffee oder koffeinhaltigen Limonaden. Koffein kann jedoch die Wirkung stimulierender Medikamente verstärken und Angstzustände und Herzklopfen hervorrufen. Sie können nicht feststellen, was diese Nebenwirkungen verursacht - das Stimulans oder das Koffein -, es sei denn, Sie setzen sich allmählich vom Koffein ab, bevor Sie mit den Stimulanzien beginnen. (Versuchen Sie es jedoch einige Tage im Voraus, damit Sie Kopfschmerzen aufgrund von Koffeinmangel nicht mit einer Medikamenten-Nebenwirkung verwechseln.)

„Manche Menschen können Stimulanzien vertragen und haben trotzdem etwas Koffein“, sagt Weiss. "Bei anderen wirkt Koffein störend, indem es Nebenwirkungen hervorruft oder verstärkt, wodurch es unmöglich wird, das Stimulans für therapeutische Dosen zu erhöhen."

9. "Adderall und Bluthochdruck hängen zusammen."

Ein Erwachsener sollte eine gründliche körperliche Vorbehandlung haben, bevor er mit neuen Medikamenten beginnt, und Erwachsene mit ADHS Blutdruck und Herzfrequenz sollten vor Beginn und in regelmäßigen Abständen während Behandlung.

Weiss untergräbt jedoch den verbreiteten Mythos, dass Bluthochdruck die Einnahme von ADHS-Medikamenten ausschließt: „Ich würde sagen, dass dies niemals eine Kontraindikation ist. Sie behandeln zuerst den Bluthochdruck. Tatsächlich gibt es Medikamente gegen ADHS, die den Blutdruck senken. “Dazu gehören Generika Guanfacine und seine länger wirkende Markenformulierung Intuniv, die sowohl den systolischen als auch den diastolischen Blutdruck senken kann. Diese Medikamente werden oft als Alternative oder in Verbindung mit Stimulanzien verwendet.

10. "Wenn Sie denken, dass das Stimulans nicht mehr bei Ihnen wirkt, sollten wir vielleicht etwas anderes ausprobieren."

Vielleicht hat das Stimulans aus verschiedenen neurobiologischen Gründen aufgehört zu wirken. Oder hätten Sie vergessen können, wie das Leben war, bevor Sie mit der Einnahme des Stimulans begannen?

Erwachsene, bei denen später im Leben ADHS diagnostiziert wird, haben normalerweise die Angewohnheit, nur auf das Aufregende oder Neue zu achten. Nach ein paar Wochen Erfahrung mit der "Neuheit" verbesserter Symptome vergisst man leicht, wie weit Sie gekommen sind. Dies ist ein weiterer Grund, schriftliche Aufzeichnungen über die Ausgangssymptome und die von Ihnen erzielten Fortschritte zu führen. Nur so kann festgestellt werden, ob der Mediziner seinen Job macht.

[Lesen Sie dies als Nächstes: Der ultimative Leitfaden für ADHS-Medikamente]

Aktualisiert am 7. Januar 2020

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