Was ist ADD? Unaufmerksamkeit ADHS Symptome, Ursachen, Behandlung

Was ist unaufmerksames ADHS?

Die Aufmerksamkeitsdefizitstörung (ADD) ist keine eigenständige Diagnose mehr; seine verräterischen Symptome von Desorganisation, schlechtem Zeitmanagement, fehlerhaftem Arbeitsgedächtnis und mangelnder Konzentration andere werden jetzt als Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) kategorisiert, überwiegend unaufmerksame Präsentation, in dem DSM-5. Mit anderen Worten, ADHS vom unaufmerksamen Typ ist der nicht so neue Name dafür ADDIEREN.

Personen mit unaufmerksamer Typ ADHS zeigen nicht die stereotypen Symptome von ADHS – nämlich körperliche Hyperaktivität und Impulsivität. Ihre exekutive Dysfunktion wird leicht auf Nachlässigkeit oder Faulheit zurückgeführt, und ihre sozialen Kämpfe können auf Wachstumsschmerzen oder Charaktereigenheiten zurückgeführt werden. All dies trägt zu einem chronischen Problem der Unterdiagnose und unzureichenden Behandlung von ADHS vom unaufmerksamen Typ bei, insbesondere bei Mädchen und Frauen.

Unaufmerksamkeit ADHS: Symptome

Das diagnostische und statistische Handbuch psychischer Störungen (DSM-5) listet neun Kernsymptome von ADHS auf, überwiegend unaufmerksame Präsentation:

• Achtet oft nicht auf Details oder macht Flüchtigkeitsfehler bei Schularbeiten, bei der Arbeit oder bei anderen Aktivitäten (z. B. übersieht oder vergisst er Details, Arbeit ist ungenau).
• Hat oft Schwierigkeiten, die Aufmerksamkeit bei Aufgaben oder Spielaktivitäten aufrechtzuerhalten (hat z. B. Schwierigkeiten, sich während Vorträgen, Gesprächen oder langem Lesen zu konzentrieren).
• Scheint oft nicht zuzuhören, wenn direkt angesprochen wird (z. B. scheint der Geist woanders zu sein, selbst wenn keine offensichtliche Ablenkung vorliegt).
• Befolgt häufig Anweisungen nicht und schafft es nicht, Schularbeiten, Hausarbeiten oder Pflichten am Arbeitsplatz zu erledigen (z. B. beginnt mit Aufgaben, verliert aber schnell den Fokus und lässt sich leicht ablenken).
• Hat oft Schwierigkeiten, Aufgaben und Aktivitäten zu organisieren (z. B. Schwierigkeiten, aufeinanderfolgende Aufgaben zu bewältigen; Schwierigkeiten, Materialien und Habseligkeiten in Ordnung zu halten; chaotische, unorganisierte Arbeit; hat ein schlechtes Zeitmanagement; Fristen nicht einhalten)
• Vermeidet, mag oder zögert oft, sich mit Aufgaben zu beschäftigen, die anhaltende geistige Anstrengung erfordern (z. B. Schul- oder Hausaufgaben; für ältere Jugendliche und Erwachsene, Erstellen von Berichten, Ausfüllen von Formularen, Sichtung langer Arbeiten).
• Verliert oft Dinge, die für Aufgaben oder Aktivitäten notwendig sind (z. B. Schulmaterialien, Stifte, Bücher, Werkzeuge, Brieftaschen, Schlüssel, Papiere, Brillen, Mobiltelefone)
• Lässt sich oft leicht durch äußere Reize ablenken (bei älteren Jugendlichen und Erwachsenen können auch Gedanken ohne Bezug dazu gehören).
• Ist bei täglichen Aktivitäten oft vergesslich (z. B. Hausarbeiten erledigen, Besorgungen machen; für ältere Jugendliche und Erwachsene, Rückrufe, Rechnungen bezahlen, Termine wahrnehmen).

Ein Kind muss mindestens sechs dieser Symptome (und weniger als sechs Symptome von Hyperaktivität und/oder Impulsivität) aufweisen, um die Diagnose einer unaufmerksamen ADHS zu erhalten. Erwachsene und späte Jugendliche dürfen nur fünf der oben genannten Symptome aufweisen (und weniger als fünf Symptome von Hyperaktivität und/oder Impulsivität). Zu den Symptomen von ADHS vom überwiegend hyperaktiven/impulsiven Typ gehören unter anderem Zappeln, Unterbrechen anderer und Handeln „unterwegs“. (Klicken Sie hier, um mehr über Symptome zu erfahren, die bei ADHS-kombinierter Präsentation vorhanden sind.)

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Unaufmerksames ADHS: Prävalenz und geschlechtsspezifische Unterschiede

Einige Untersuchungen mit populationsbasierten Stichproben weisen darauf hin, dass ADHS vom unaufmerksamen Typ die am weitesten verbreitete Form von ADHS ist. Laut einer Metaanalyse von 86 Studien an Kindern und Jugendlichen und 11 Studien an Erwachsenen, unaufmerksames ADHS macht 21 % der Vorschul-ADHS-Fälle, 45 % der Grundschul-Fälle und 72 % der ADHS-Fälle aus jugendliche Fälle.¹ Es ist auch der häufigste Präsentationstyp bei Erwachsenen und macht etwa die Hälfte aller ADHS-Fälle in allen Bevölkerungsgruppen aus.¹

Die überwiegend hyperaktive/impulsive Präsentation von ADHS ist im klinischen Umfeld relativ selten, insbesondere nach der Vorschule. Hyperaktives ADHS wandelt sich typischerweise im Laufe der Zeit in den kombinierten Typ um, wenn die Anforderungen an die Aufmerksamkeit stärker werden. Die unaufmerksame und kombinierte Darstellung sind zwar ebenfalls Schwankungen unterworfen, variieren aber nicht in gleichem Maße.²

Übersehene oder falsch diagnostizierte Symptome von unaufmerksamem ADHS sind ein anhaltendes und gut dokumentiertes Problem, insbesondere für Mädchen und Frauen. Obwohl bei Frauen häufiger als bei Männern unaufmerksames ADHS diagnostiziert wird,³ Männer sind Frauen immer noch in allen Präsentationsformen überlegen. Im Erwachsenenalter wird der Ratio-Gap jedoch kleiner⁴, was möglicherweise auf eine erhöhte Sensibilisierung hindeutet ADHS-Symptome, die bei Mädchen historisch übersehen wurden.

Unaufmerksames ADHS: Unterscheidungsmerkmale und Präsentation

Die Beeinträchtigungen und Herausforderungen, die mit unaufmerksamem ADHS verbunden sind, unterscheiden sich von denen, die mit anderen ADHS-Präsentationstypen verbunden sind. Die folgenden Unterscheidungsmerkmale existieren in mehreren Domänen und werden durch Forschung und klinische Beobachtungen bestätigt.

[Lesen Sie: Wie es ist, mit unaufmerksamem ADHS zu leben]

Unaufmerksamkeit ADHS, Kognition und Exekutivfunktion

• Langsamere Verarbeitungsgeschwindigkeit. Unaufmerksamkeit ADHS ist mit relativ größeren Defiziten in der Verarbeitungsgeschwindigkeit verbunden, wie in der Forschung gezeigt wurde Dazu gehören visuell-motorische und visuelle Suchaufgaben wie das Zuordnen eines Buchstabens zu einer Zahl oder das Vergleichen von Symbolen.⁵ Diese Assoziation steht im Einklang mit der Forschung zu träges kognitives Tempo – eine Kombination von Merkmalen und Symptomen, zu denen Hypoaktivität, „Tagträumerei“, Lethargie und Apathie gehören – die mit überwiegend unaufmerksamem ADHS in Verbindung gebracht wurde.⁶
• Größere inhibitorische Kontrolle. Im Vergleich zur ADHS vom unaufmerksamen Typ ist die ADHS vom kombinierten Typ mit größeren Defiziten in Situation und bei Aufgaben, die eine hemmende Kontrolle erfordern – oder die Fähigkeit, vor der Ausführung einer Aufgabe innezuhalten Aktion.⁵
• Stärker emotionale Regulierung. Personen mit ADHS vom kombinierten Typ haben ein größeres Risiko für störende Ausbrüche, Zusammenbrüche, übermäßige Reaktionen und intensive Emotionen als Personen mit alleiniger unaufmerksamer ADHS.⁵

Unaufmerksamkeit ADHS und soziale Merkmale

• Kinder mit unaufmerksamem ADHS sind eher sozial schüchtern, passiv oder zurückgezogen als ihre Gegenstücke vom kombinierten Typ, die oft als impulsiv, aufdringlich und aggressiv beschrieben werden.³⁷ Unaufmerksame Kinder scheinen auch langsamer auf kognitive und soziale Stimuli zu reagieren, während sich Kinder mit einer kombinierten Präsentation schnell an Stimuli orientieren.⁶
• Soziales Wissen vs. Soziale Leistung: Personen mit unaufmerksamem ADHS weisen mit größerer Wahrscheinlichkeit Defizite im sozialen Wissen auf (z sich mit Fremden austauschen, Freunde finden, an einer Gruppenunterhaltung teilnehmen usw.) im Vergleich zu Personen mit kombiniertem Typ ADHS. Andererseits können Personen mit ADHS vom kombinierten Typ größere Defizite im Sozialverhalten aufweisen Selbstregulierung (selbst wenn sie wissen, wie sie sich verhalten sollen), was ihre Fähigkeit beeinträchtigt, sich durch soziale Netzwerke zu navigieren die Einstellungen.⁸
• Sozial vernachlässigt vs. gesellschaftlich abgelehnt: Soziometrische Studien bei Kindern deuten darauf hin, dass unaufmerksames ADHS mit sozialer Vernachlässigung und ADHS vom kombinierten Typ mit sozialer Ablehnung verbunden ist.⁸ Das heißt, Kinder neigen eher dazu, ihre unaufmerksamen Altersgenossen zu ignorieren, möglicherweise aufgrund ihrer wahrgenommenen Reaktionslosigkeit oder Schüchternheit; Sie vermeiden möglicherweise die Interaktion mit Gleichaltrigen des kombinierten Typs, die Schwierigkeiten haben, „gut zu spielen“ und Regeln oder Anweisungen zu befolgen.

Unaufmerksamkeit ADHS und Komorbiditäten

• Unaufmerksamkeit ADHS ist stark komorbid mit internalisierenden Störungen wie z Angst und Stimmungsschwankungen, und mit Lernstörungen.³
• Störende Verhaltensstörungen wie z oppositionelles Trotzverhalten (ungerade) und Verhaltensstörung (CD) sowie Probleme mit Alkohol- und Drogenmissbrauch sind bei Personen mit ADHS vom kombinierten Typ relativ häufiger.³

Unaufmerksames ADHS: Überlegungen zu Diagnose und Behandlung

Unaufmerksame ADHS-Bewertung

Unaufmerksames ADHS ist aus mehreren Gründen in der Praxis schwer zu erkennen.

• Symptome von Unaufmerksamkeit sind selten so „offensichtlich“ wie die sichtbareren Symptome von Hyperaktivität oder Impulsivität.
• Aufmerksamkeitsprobleme können bei verschiedenen Störungen auftreten, einschließlich Angst, Autismus, Stimmungsstörungen und Lernstörungen. Darüber hinaus treten diese Zustände häufig zusammen mit ADHS auf.³
• Wahrgenommene geschlechtsspezifische Unterschiede, Bias-Auswertungen. Während die Kernsymptome von unaufmerksamem ADHS bei allen Geschlechtern gleich sind, hängen die Symptommanifestationen stark vom Kontext ab, der sich oft für Frauen und Männer unterscheidet.

Eine umfassende diagnostische Bewertung für ADHS sollte Folgendes beinhalten:

• Ein Fragebogen zur Bewertung der ADHS-Symptome einer Person: Die ADHS-Bewertungsskala für Erwachsene von Conners (CAARS) ist eine selbstberichtete Skala, die eine Punktzahl in Bezug darauf liefert, wie ein Patient im Vergleich zu anderen in seiner Geschlechts- und Altersgruppe abschneidet.
• Sorgfältige Beurteilung der aktuellen Funktionsfähigkeit eines Patientenund Beeinträchtigungen in Bildungs-, Sozial-, Berufs- und anderen Bereichen: Ärzte sollten die verschiedenen Arten berücksichtigen, wie sich Schwierigkeiten bei Männern und Frauen äußern können. (Die geschlechtsspezifische Aufteilung der Hausarbeit zum Beispiel betrifft Frauen nach wie vor überproportional.⁹ Frauen mit unaufmerksamem ADHS können daher Schwierigkeiten bei der Haushaltsführung aufweisen, die sich bei männlichen Patienten möglicherweise nicht manifestieren.)
• Eine Wertschätzung dafür, wie Änderungen in den Verantwortlichkeiten und Erwartungen zuvor verborgene ADHS-Symptome aufdecken können: Kliniker sollten „Wendepunkte“ oder signifikante Lebensereignisse und Veränderungen berücksichtigen, die möglicherweise auftreten verschlimmern und offenbaren ADHS-Symptome, die vor dem 12. Lebensjahr nicht offensichtlich sind, das späteste Alter für den Beginn in angegeben der DSM-5. Viele Menschen entwickeln Bewältigungsmechanismen, die ihnen helfen, gut zu funktionieren, bis eine größere Veränderung, wie College, Ehe oder Elternschaft, sie belastet exekutive Funktionen bis zum Zerreißen. Über grundlegende Fragen der Unaufmerksamkeit hinaus sollten Kliniker spezifische Manifestationen als Beispiele verwenden, wie z. „Neigen Sie/Ihr Kind dazu, Dinge auf den letzten Drücker zu erledigen?“ und „Hattest du/dein Kind schon immer eine Unordnung? Schreibtisch?"
• Differentialdiagnose zur Berücksichtigung komorbider Zustände: Es bedarf einer sorgfältigen Untersuchung, um das Vorhandensein und die Grenzen gleichzeitig auftretender Störungen zu identifizieren.

Unaufmerksames ADHS und Ansprechen auf Medikamente

Wie reagieren Kinder mit unaufmerksamem ADHS auf Stimulanzien? Die Forschung ist nicht schlüssig. In einer Studie reagierten Kinder mit unaufmerksamem ADHS mit größerer Wahrscheinlichkeit optimal auf niedrigere Dosen von Stimulanzien als solche mit ADHS vom kombinierten Typ.¹⁰ Ein anderer Bericht fand keinen Unterschied in der Reaktion zwischen den Gruppen,¹¹ und eine neuere Studie zeigte, dass Kinder mit unaufmerksamem ADHS über alle Dosen hinweg kleinere Wirkungsstärken von Medikamenten sehen als Kinder mit ADHS vom kombinierten Typ.¹² Parallelstudien zum Vergleich des Ansprechens auf Medikamente der ADHS-Subtypen bei Erwachsenen wurden im Allgemeinen nicht durchgeführt.

Laut einer Studie an Erwachsenen mit ADHS spricht auch ein träges kognitives Tempo, das stark mit unaufmerksamem ADHS assoziiert ist, gut auf Stimulanzien an.¹³

Bei allen Patienten muss der verschreibende Arzt sorgfältig titrieren ADHS-Medikamente um die größte Symptomverbesserung mit den wenigsten Nebenwirkungen zu erreichen – ein Prozess, bei dem Verbesserungen und Nebenwirkungen im Laufe der Zeit identifiziert und quantifiziert werden.

Psychologische Behandlung von unaufmerksamem ADHS

• Verhaltenstraining (BT). Es gibt keine Unterschiede in der Reaktion auf typische BT-Programme zwischen den ADHS-Präsentationstypen. Die CLAS-Programm (Child Life and Attention Skills)., ist jedoch eine Verhaltensbehandlung, die speziell für Kinder mit unaufmerksamem ADHS entwickelt wurde.¹⁴
• Kognitive Verhaltenstherapie (CBT): In ähnlicher Weise zeigt die Forschung keine Unterschiede in der Reaktion auf CBT für exekutive Dysfunktion zwischen den ADHS-Präsentationstypen bei Erwachsenen. Die Behandlung, die Fähigkeiten und Strategien für Planung, Organisation, Zeitmanagement und mehr vermittelt, verbessert die ADHS-Symptome.¹⁵ Zu den hilfreichsten Strategien des Programms gehören die Verwendung des Planers und die Aufteilung von Aufgaben (Aufteilen großer Aufgaben in kleinere Schritte), um Einzelpersonen bei der Bewältigung zu helfen Prokrastination.

Unaufmerksames ADHS: Schlussfolgerungen

Obwohl der unaufmerksame Typ ADHS der am weitesten verbreitete Präsentationstyp ist, bleibt er zu wenig untersucht und behandelt – insbesondere bei Frauen. Die Forschung hat mehrere Schlüsselmerkmale aufgedeckt – nämlich träges kognitives Tempo, Defizite im sozialen Wissen, damit verbundene Komorbiditäten, und die Reaktion auf Stimulanzien bei Kindern – das kann Ärzten helfen, unaufmerksames ADHS bei Patienten jeden Alters besser zu erkennen und zu behandeln.

Unaufmerksames ADHS: Nächste Schritte

• Kostenfreier Download: Unaufmerksames ADHS, erklärt
• Lesen: Unaufmerksamkeit und das ADHS-Gehirn
• Lesen: Nach der ADHS-Diagnose – Experten beantworten Ihre Top 10 Fragen

Der Inhalt dieses Artikels wurde teilweise aus dem ADDitude ADHD Experts Webinar mit dem Titel abgeleitet: „Fokus auf unaufmerksames ADHS: Der zu wenig diagnostizierte und zu wenig behandelte Subtyp“ [Video Replay & Podcast #384] mit Maria v. Solanto, Ph. D., die am 10. Januar 2022 live übertragen wurde.

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Quellen

¹ Willcut E. G. (2012). Die Prävalenz der DSM-IV-Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung: eine metaanalytische Überprüfung. Neurotherapeutics: die Zeitschrift der American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9(3), 490–499. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0135-8

² Lahey, B. B., Pelham, W. E., Loney, J., Lee, S. S. & Willcutt, E. (2005). Instabilität der DSM-IV-Subtypen von ADHS von der Vorschule bis zur Grundschule. Archiv der Allgemeinen Psychiatrie, 62(8), 896–902. https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.8.896

³ de la Peña, I. C., Pan, M. C., Thai, C. G. & Alisso, T. (2020). Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung mit überwiegend unaufmerksamem Subtyp/Präsentation: Forschungsfortschritt und translationale Studien. Gehirnwissenschaften, 10(5), 292. https://doi.org/10.3390/brainsci10050292

⁴ Solanto, M. v. (2019). Die Prävalenz von „Late-Onset“-ADHS in einer klinisch überwiesenen Stichprobe von Erwachsenen. Zeitschrift für Aufmerksamkeitsstörungen, 23(9), 1026–1034. https://doi.org/10.1177/1087054718765672

⁵ Solanto, M. V., Gilbert, S. N., Raj, A., Zhu, J., Pope-Boyd, S., Stepak, B., Vail, L., & Newcorn, J. H. (2007). Neurokognitive Funktion bei AD/HS, überwiegend unaufmerksame und kombinierte Subtypen. Zeitschrift für abnorme Kinderpsychologie, 35(5), 729–744. https://doi.org/10.1007/s10802-007-9123-6

⁶ Jacobsen, L. A., Geist, M., & Mahone, E. M. (2018). Träge kognitive Geschwindigkeit, Verarbeitungsgeschwindigkeit und verinnerlichte Symptome: die moderierende Wirkung des Alters. Zeitschrift für abnorme Kinderpsychologie, 46(1), 127–135. https://doi.org/10.1007/s10802-017-0281-x

⁷ Solanto, M. V., Pope-Boyd, S. A., Tryon, W. W. & Stepak, B. (2009). Soziales Funktionieren bei überwiegend unaufmerksamen und kombinierten Subtypen von Kindern mit ADHS. Zeitschrift für Aufmerksamkeitsstörungen, 13(1), 27–35. https://doi.org/10.1177/1087054708320403

⁸ Madgen, J. W. & Carlson, C. L. (2000). Soziale Funktion und emotionale Regulation bei den Subtypen der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung. Zeitschrift für klinische Kinderpsychologie, 29(1), 30–42. https://doi.org/10.1207/S15374424jccp2901_4

⁹ Glinn, S. (Mai 2018) Eine ungleiche Arbeitsteilung: Wie eine gerechte Arbeitsplatzpolitik berufstätigen Müttern zugute kommen würde. Zentrum für amerikanischen Fortschritt. https://www.americanprogress.org/article/unequal-division-labor/

¹⁰ Stein, m. A., Sarampote, C. S., Waldmann, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Schwarz, D. O., Seymour, K. E. & Newcorn, J. H. (2003). Eine Dosis-Wirkungs-Studie von OROS Methylphenidat bei Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung. Pädiatrie, 112(5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

¹¹ Solanto, M., Newcorn, J., Vail, L., Gilbert, S., Ivanov, I., & Lara, R. (2009). Ansprechen auf Stimulanzien bei den überwiegend unaufmerksamen und kombinierten Subtypen der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung. Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychopharmakologie, 19(6), 663–671. https://doi.org/10.1089/cap.2009.0033

¹² Beery, S. H., Kai, H. C. & Pelham, W. E., Jr. (2017). Unterschiedliche Reaktion auf Methylphenidat bei unaufmerksamem und kombiniertem ADHS-Subtyp. Zeitschrift für Aufmerksamkeitsstörungen, 21(1), 62–70. https://doi.org/10.1177/1087054712469256

¹³ Adler, L. A., Leon, T. L., Saroff, T. M., Krone, B., Faraone, S. V., Silverstein, M. J. & Newcorn, J. H. (2021). Eine Placebo-kontrollierte Studie mit Lisdexamfetamin zur Behandlung von komorbidem trägem kognitivem Tempo und ADHS bei Erwachsenen. Das Journal of Clinical Psychiatry, 82(4), 20m13687. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13687

¹³ Pfiffner, LJ, Hinshaw, SP, Owens, EB, Zalecki, C, Kaiser, NM, Villodas, M, & McBurnett, K (2014). Eine randomisierte klinische Studie an zwei Standorten zur integrierten psychosozialen Behandlung des ADHS-Unaufmerksamkeitstyps. Zeitschrift für Beratung und Klinische Psychologie. http://doi.org/10.1037/a0036887

¹⁴ Solanto, M. V., Markus, D. J., Wasserstein, J., Mitchell, K., Abikoff, H., Alvir, J. M., & Kofmann, M. D. (2010). Wirksamkeit der metakognitiven Therapie bei ADHS bei Erwachsenen. Das American Journal of Psychiatry, 167(8), 958–968. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09081123

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