Wechseljahre, Hormone und ADHS: Was wir wissen, welcher Forschungsbedarf besteht

Während der Perimenopause und der Menopause erleben viele Frauen kognitive Veränderungen, die eine Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS oder ADS) nachahmen und mit dieser verwechselt werden können. Aber wie wirken sich die hormonellen Veränderungen der Wechseljahre speziell auf Frauen aus? die ADHS haben? Die Wissenschaft ist leider einfach nicht da. Trotz des gestiegenen und sehr berechtigten Interesses gibt es keine Studien, die speziell die Menopause bei Frauen mit ADHS untersuchen. Und das ist ein ernstes medizinisches Problem.

Aber was wir wissen – über Menopause Im Allgemeinen können uns die Rolle von Östrogen und die Auswirkungen von Hormonschwankungen auf „ADHS-ähnliche“ Symptome helfen den Übergang in die Menopause bei Frauen mit ADHS verstehen und wie Kliniker die Behandlung und Pflege dafür angehen können Gruppe.

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Menopause und ADHS: Ein Überblick über hormonelle Schwankungen über die Lebensspanne

Östrogen

Um die Menopause und ihre Symptome zu verstehen, müssen Sie zuerst verstehen Östrogen und wie sich seine Schwankungen auf Frauen im Allgemeinen auswirken.

Östrogen ist das Hormon, das für die sexuelle und reproduktive Entwicklung von Mädchen und Frauen verantwortlich ist. Östrogen moduliert auch die Funktion vieler psychologisch wichtiger Neurotransmitter, einschließlich

• Dopamin, das bei ADHS u. a. eine zentrale Rolle spielt ausführende Funktion
• Acetylcholin, das am Gedächtnis beteiligt ist
• Serotonin, das die Stimmung reguliert

Höhere Östrogenspiegel sind mit einer verbesserten Exekutivfunktion und Aufmerksamkeit verbunden.¹ Niedrige oder schwankende Östrogenspiegel sind mit verschiedenen kognitiven Defiziten und mit neuropsychiatrischen Erkrankungen wie Alzheimer und Depressionen verbunden.²

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Der Östrogenspiegel und andere Hormone schwanken im Laufe des Lebens erheblich und wirken sich auf vielfältige Weise auf Geist und Körper aus. Die Komplexität hormoneller Schwankungen erschwert die Erforschung, wie Hormone die Kognition beeinflussen — speziell in Frauen mit ADHS.

Prämenopause: Menstruation und die reproduktiven Jahre

Die Östrogenkonzentration ist in den reproduktiven Jahren hoch und konstant. Im monatlichen Menstruationszyklus steigt der Östrogenspiegel während der Follikelphase (normalerweise vom sechsten bis zum 14. Tag) stetig an und fällt beim Eisprung (um den 14. Tag herum) steil ab. In der zweiten Hälfte der Lutealphase (den letzten zwei Wochen des Zyklus) sinkt der Östrogenspiegel weiter, wenn das Progesteron ansteigt. Wenn keine Schwangerschaft eintritt, sinken sowohl der Östrogen- als auch der Progesteronspiegel und die verdickte Gebärmutterwand wird während der Menstruation abgestoßen. Frauen berichten von emotionalen Veränderungen und kognitiven Problemen zu verschiedenen Zeitpunkten im Zyklus, insbesondere wenn der Östrogenspiegel am niedrigsten ist.³

Diese hormonellen Schwankungen wirken sich auf den Menstruationszyklus aus ADHS-Symptome.⁴ In der Follikelphase, wenn der Östrogenspiegel ansteigt, sind die ADHS-Symptome am geringsten.⁴ Wir können logisch schließen, obwohl es nicht untersucht wurde ADHS-Medikamente kann an diesem Punkt des Zyklus auch effektiver sein. Tatsächlich berichten neurotypische Frauen in einigen Studien von größeren stimulierenden Wirkungen während der Follikelphase als während der Lutealphase.⁵

In der Lutealphase sehen wir das prämenstruelle Syndrom (PMS) – eine Ansammlung von körperlichen, emotionalen und Verhaltenssymptomen, die durch sinkende Östrogenspiegel und steigendes Progesteron hervorgerufen werden. Interessanterweise prämenstruelle dysphorische Störung (PMDD), eine schwere Form von PMS, ist bei Frauen mit ADHS häufiger als bei Frauen ohne ADHS.⁶

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Das Klimakterium

Die klimakterischen Jahre, der Übergang von den reproduktiven Jahren in die Wechseljahre, sind durch enorme hormonelle Schwankungen gekennzeichnet, da der allgemeine Östrogenspiegel allmählich abnimmt. Diese Schwankungen tragen zu körperlichen und kognitiven Veränderungen bei.

Was ist Perimenopause?

Vor der Menopause ist das Perimenopause-Stadium, wenn die Periode unregelmäßig wird – in der Dauer (kurz vs. lange Intervalle) und Flow (schwer vs. Licht) – aber noch nicht aufgehört. Das Durchschnittsalter für den Beginn der Perimenopause beträgt 47 Jahre und kann vier bis zehn Jahre dauern.⁷

Während dieser Phase beginnen die gesamten Östrogen- und Progesteronspiegel unregelmäßig zu sinken. Die Spiegel des follikelstimulierenden Hormons (FSH), das die Eierstöcke zur Produktion von Östrogen anregt, und des luteinisierenden Hormons (LH), das den Eisprung auslöst, variieren ebenfalls erheblich. Die FSH- und LH-Spiegel steigen zunächst an, wenn die Östrogenspiegel sinken (weniger Follikel müssen noch stimuliert werden), sinken schließlich erheblich und bleiben in der Postmenopause auf niedrigen Spiegeln. Geburtshelfer/Gynäkologen messen oft die FSH- und LH-Spiegel, um festzustellen, ob sich eine Patientin in den Wechseljahren befindet.

Diese schwankenden Östrogenspiegel helfen, die manchmal extremen Stimmungs- und kognitiven Probleme zu erklären, die viele Frauen, ob ADHS oder nicht, im Vorfeld der Menopause erleben.⁸

Was sind die Wechseljahre?

Während der Menopause stoppen die Menstruationszyklen aufgrund sinkender Östrogen- und Progesteronspiegel. Der Beginn der Wechseljahre liegt 12 Monate nach der letzten Periode und signalisiert das Ende der reproduktiven Jahre einer Frau. Das Stadium nach der Menopause wird als Postmenopause bezeichnet. Das Durchschnittsalter für die Wechseljahre liegt bei 51 Jahren.⁹

Die Forschung hat keine wissenschaftlichen Unterschiede zwischen Perimenopause, Menopause und Postmenopause festgestellt, daher sind wir gezwungen, alle drei Phasen unter dem Dach der Menopause zu betrachten.

Symptome der Wechseljahre

Sinkende Östrogenspiegel sind mit verschiedenen Veränderungen in allen Stadien der Menopause verbunden. Diese Symptome können sich im Laufe der Zeit verschlimmern und verbessern, obwohl die meisten körperlichen Symptome nach einigen Jahren aufhören.

Körperliche symptome¹⁰

• Hitzewallungen
• Schlafstörung
• Gewichtszunahme
• Stimmungslabilität
• Angst
• Verlust der Libido

Kognitive Symptome¹⁰

• beeinträchtigte Aufmerksamkeit und Konzentration
• beeinträchtigte Arbeitsgedächtnis
• beeinträchtigter Sprachfluss
• insgesamt beeinträchtigte Exekutivfunktion

Nicht bei allen Frauen treten all diese Symptome auf, und die Auswirkungen des Östrogenverlusts während der Menopause sind sehr unterschiedlich. Die Faktoren, die diese individuellen Unterschiede befeuern, sind nicht gut verstanden.

Wechseljahre und ADHS

Es gibt keine spezifische Forschung zu den Wechseljahren und ADHS, aber viele anekdotische Beweise stützen einen Zusammenhang zwischen den beiden. Viele meiner Patientinnen mit ADHS berichten, dass sich bereits bestehende Symptome in den Wechseljahren verschlimmern. Einige Patienten berichten auch von einem scheinbar neuen Auftreten von Symptomen, obwohl ich feststelle, dass viele dieser Patienten während des größten Teils ihres Lebens „grenzwertig“ oder „leicht“ ADS waren.

Darüber hinaus hat die Forschung noch nicht festgestellt, wie oft ADHS zum ersten Mal in den Wechseljahren diagnostiziert wird – ein wichtiger Facette zu berücksichtigen, da die Menopause und ADHS im späteren Erwachsenenalter viele Symptome und Beeinträchtigungen gemeinsam haben, einschließlich, aber nicht begrenzt auf:

• Stimmungslabilität
• schlechte Aufmerksamkeit/Konzentration
• Schlafstörungen
• Depression

Diese Ähnlichkeiten implizieren eine Überschneidung in der klinischen Präsentation und möglicherweise in den zugrunde liegenden Gehirnmechanismen.

Der Untersuchung dieser Beziehung sind wir jedoch am nächsten gekommen, wenn wir eine Reihe von Studien über Frauen durchgeführt haben ohne ADHS die mit ADHS-Medikamenten wegen beginnender kognitiver Probleme und ADHS-ähnlicher Symptome im Zusammenhang mit der Menopause behandelt wurden. Das haben die Studien ergeben Atomoxetin und Wyvanse Verbesserung der Exekutivfunktion bei gesunden Frauen in den Wechseljahren,¹¹¹²und dass letzteres, wie durch Neuroimaging gezeigt, exekutive Gehirnnetzwerke aktiviert.¹³ Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass einige Frauen von ADHS-Medikamenten zur Behandlung kognitiver Beeinträchtigungen während der Menopause profitieren könnten.

Menopause und ADHS: Mögliche Behandlungen und Interventionen

Östrogenersatz, eine Form der Hormontherapie (HT), ist eine übliche Behandlung, um die Symptome der Menopause zu lindern oder zu lindern. Diese Behandlung ist jedoch mit einem erhöhten Krebsrisiko (insbesondere Brust- und Gebärmutterkrebs) und Herz-Kreislauf-Problemen verbunden. Östrogenersatz ist besonders problematisch für Frauen, die an östrogensensitivem Brustkrebs erkrankt sind oder in der Familie davon betroffen sind.

Pharmakologische Interventionen

Die folgenden Behandlungen und Interventionen zielen auf Neurotransmitter ab, die vom Östrogenverlust betroffen sind, und können daher Frauen mit ADHS in den Wechseljahren helfen. Gynäkologen (mit Erfahrung in der hormonellen Behandlung der Wechseljahre) können zusammen mit Psychiatern ein solches Patientenversorgungsteam bilden.

• Es ist bekannt, dass Stimulanzien, die die Verfügbarkeit von Dopamin erhöhen, ADHS-Symptome und exekutive Funktionen verbessern.
• Die Zugabe einer niedrigen Östrogendosis kann helfen, die stimulierende Wirkung zu verstärken. Transdermale Formen von Östrogen können am besten sein, um systemische Nebenwirkungen zu minimieren. (Die Dosierung der Stimulanzien kann durch die Zugabe von Östrogen angepasst werden.)
• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) können helfen, Stimmungen/Depressionen zu regulieren und Angstsymptome zu reduzieren.
• Es hat sich gezeigt, dass S-Adenosylmethionin (SAMe) antidepressive Eigenschaften hat und eine vielversprechende Alternative zu SSRI für diejenigen sein kann, die sie als schwer verträglich empfinden.¹⁴
• Acetylcholinesterase-Hemmer wie Aricept sind zur Behandlung kognitiver Defizite im Zusammenhang mit Alzheimer zugelassen. Off-Label wurden sie zur Behandlung von ADHS mit unterschiedlichen Ergebnissen eingesetzt.¹⁵ Diese Klasse von Arzneimitteln kann in Verbindung mit Stimulanzien und/oder Östrogen verwendet werden, um menopausalen Frauen mit ADHS zu helfen.

Nicht-pharmakologische Eingriffe

• Psychotherapie: Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) kann helfen, exekutive Funktionen und andere kognitive Fähigkeiten (Zeitmanagement, Planung usw.) aufzubauen und zu unterstützen, die von der Menopause betroffen sind. Dialektische Verhaltenstherapie (DBT) kann helfen emotionale Regulierung und Stimmungslabilität.
• Psychoedukation: Das Verständnis des menopausalen Übergangs und seiner Symptome kann die Reaktion der Patientin verbessern.
• Achtsamkeit-basierte Praktiken können die Symptome der Menopause lindern.¹⁶
• Änderungen des Lebensstils und gesunde Gewohnheiten (Bewegung, Schlaf, Stressabbau usw.) können ebenfalls den Wechseljahrsbeschwerden entgegenwirken.

Obwohl Interesse an der Wirksamkeit von Phytoöstrogenen, Kräutern und anderen Nahrungsergänzungsmitteln besteht, hat die Forschung nicht eindeutig festgestellt, ob diese natürlichen Ansätze die Symptome der Menopause wirksam behandeln.¹⁷ Patienten, die diesen Weg bevorzugen, sollten sich an naturheilkundliche Ärzte wenden.

Menopause und ADHS: Schlussfolgerungen

Der Östrogenverlust während aller drei Stadien der Menopause beeinflusst mehrere wichtige Neurotransmitter, die die kognitiven Funktionen regulieren Funktion und Emotion, was wiederum dazu führt, dass einige Frauen körperliche und kognitive Veränderungen erfahren, die von leicht bis leicht reichen stark. Wir wissen nicht, wie wir vorhersagen können, wer diese Beeinträchtigungen erleiden wird und warum. Darüber hinaus ahmen die Symptome der Menopause eindeutig ADHS-Symptome nach und können sogar ein Mechanismus für „ADHS im Erwachsenenalter“ sein.

Die Forschung hat noch nicht festgestellt, ob Frauen mit ADHS stärker oder unterschiedlich stark von den Wechseljahren betroffen sind. Aber angesichts dessen, was wir über die Herausforderungen im Zusammenhang mit ADHS und die Auswirkungen des Östrogenverlusts auf die Führungskraft wissen Funktionieren bei Nicht-ADHS-Frauen, können wir mit Sicherheit davon ausgehen, dass Frauen mit ADHS anfälliger für Herausforderungen während sind Menopause. Behandlungen für Frauen in den Wechseljahren mit ADHS sollten die verschiedenen Überlegungen berücksichtigen, die wir hier besprochen haben.

Menopause und ADHS: Nächste Schritte

• Kostenfreier Download: Ist es ADHS? Ein Ratgeber für Frauen
• Lesen: Ist es ADHS oder Wechseljahre?
• Forschung: ADHS-Medikamente verbessern das Gedächtnis, den Fokus und die Organisation bei Frauen in den Wechseljahren

Der Inhalt dieses Artikels wurde aus dem ADDitude Expert Webinar abgeleitet„Wechseljahre und ADHS: Wie sich Östrogenveränderungen auf Dopamin, Kognition und die Gesundheit von Frauen auswirken“ [Video Replay & Podcast #380] mit Janette Wasserstein, Ph. D., der am 18. November 2021 live übertragen wurde.

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Quellen

¹ Luise V. N. (2014). Östradiol und kognitive Funktion: Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft. Hormone und Verhalten, 66(4), 602–618. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2014.08.011

² Russel, J. K., Jones, C. K. & Newhouse, P. A. (2019). Die Rolle von Östrogen bei Gehirn- und kognitiver Alterung. Neurotherapeutics: die Zeitschrift der American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 16(3), 649–665. https://doi.org/10.1007/s13311-019-00766-9

³ Le, J., Thomas, N., & Gurvich, C. (2020). Kognition, der Menstruationszyklus und prämenstruelle Störungen: Eine Überprüfung. Gehirnwissenschaften, 10(4), 198. https://doi.org/10.3390/brainsci10040198

⁴ Roberts, B., Eisenlohr-Moul, T., & Martel, M. M. (2018). Reproduktive Steroide und ADHS-Symptome über den Menstruationszyklus hinweg. Psychoneuroendokrinologie, 88, 105–114. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.11.015

⁵ Quinn, P. O. & Madhoo, M. (2014). Eine Überprüfung der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung bei Frauen und Mädchen: Aufdecken dieser versteckten Diagnose. Der Begleiter für die Grundversorgung bei ZNS-Erkrankungen, 16(3), PCC.13r01596. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01596

⁶ Dorani, F., Bijlenga, D., Beekman, A., van Someren, E., & Kooij, J. (2021). Prävalenz von hormonbedingten affektiven Störungssymptomen bei Frauen mit ADHS. Zeitschrift für psychiatrische Forschung, 133, 10–15. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.12.005

⁷ Delamater, L. & Santoro, N. (2018). Management der Perimenopause. Klinische Geburtshilfe und Gynäkologie, 61(3), 419–432. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000389

⁸ Weber, m. T., Maki, P. M. & McDermott, M. P. (2014). Kognition und Stimmung in der Perimenopause: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Das Journal für Steroidbiochemie und Molekularbiologie, 142, 90–98. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.06.001

⁹ Pfau K, Ketvertis KM. Menopause. [Aktualisiert am 29. Juni 2021]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2021 Januar-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507826/

¹⁰ Santoro, N., Epperson, C. N. & Mathews, S. B. (2015). Wechseljahrsbeschwerden und ihre Behandlung. Kliniken für Endokrinologie und Stoffwechsel in Nordamerika, 44(3), 497–515. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.001

¹¹ Epper, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M. & Braun, T. E. (2011). Einfluss von Atomoxetin auf die subjektive Aufmerksamkeit und Gedächtnisschwierigkeiten bei Frauen in der Perimenopause und Postmenopause. Menopause (New York, N.Y.), 18(5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6

¹² Epper, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D. & Braun, T. E. (2015). Neu auftretende Schwierigkeiten der Exekutivfunktion in der Menopause: eine mögliche Rolle für Lisdexamfetamin. Psychopharmacology, 232(16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7

¹³ Shanmugan, S., Loughhead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E. & Epperson, C. N. (2017). Auswirkungen von Lisdexamfetamin auf die exekutive Aktivierung und Neurochemie bei Frauen in der Menopause mit Schwierigkeiten bei der exekutiven Funktion. Neuropsychopharmacology: offizielle Veröffentlichung des American College of Neuropsychopharmacology, 42(2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162

¹⁴ Cuomo, A., Beccarini Crescenzi, B., Bolognesi, S., Goracci, A., Koukouna, D., Rossi, R., & Fagiolini, A. (2020). S-Adenosylmethionin (SAMe) bei Major Depression (MDD): eine klinisch orientierte systematische Überprüfung. Annalen der allgemeinen Psychiatrie, 19, 50. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00298-z

¹⁵ Bidewell, L. C. McClernon, F. J. & Kollins, S. H. (2011). Kognitive Verstärker zur Behandlung von ADHS. Pharmakologie, Biochemie und Verhalten, 99(2), 262–274. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2011.05.002

¹⁶ Sood, R., Kühle, C. L., Kapoor, E., Thielen, J. M., Frohmader, K. S., Mara, K. C. & Faubion, S. S. (2019). Assoziation von Achtsamkeit und Stress mit Wechseljahrsbeschwerden bei Frauen mittleren Alters. Klimakterium: Das Journal der International Menopause Society, 22(4), 377–382. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1551344

¹⁷ Nationales Zentrum für kostenlose und integrative Gesundheit. (2017, Mai). Wechseljahrsbeschwerden: Ausführlich. US-Gesundheitsministerium. https://www.nccih.nih.gov/health/menopausal-symptoms-in-depth

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