Der ADHS-Depressions-Link: Symptomparallelen und Unterscheidungen

Mehr als die Hälfte der Menschen, bei denen eine Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS oder ADS) diagnostiziert wurde, leidet im Laufe ihres Lebens an Depressionen. Und 30 bis 40 Prozent der Menschen, bei denen eine Depression diagnostiziert wurde, haben auch ADHS. Die komorbide Verbindung zwischen ADHS und Depression ist stark. Und mit dieser Verbindung steigt ein erhöhtes Risiko für zwei häufige Szenarien, die zu einer ineffektiven oder nicht existierenden Behandlung von ADHS führen:

• unvollständige Diagnose - Wenn ein Patient mit sowohl ADHS als auch Depression wird mit nur einem Zustand diagnostiziert, normalerweise Depression
• Fehldiagnose - wenn die Symptome einer Erkrankung mit der anderen verwechselt werden; Dies ist besonders häufig in Frauen mit nur ADHS, bei denen häufig eine Depression diagnostiziert wird

Obwohl ADHS und Depression ähnliche Symptome aufweisen, handelt es sich um getrennte und unterschiedliche Zustände mit unterschiedlichen Behandlungsprotokollen. ADHS ist eine lebenslange neurologische Störung, die die exekutiven Funktionen, die Aufmerksamkeit und die Selbstkontrolle beeinträchtigt.

Depression ist eine Stimmungsstörung Dies führt zu anhaltenden Perioden unprovozierter Traurigkeit, Reizbarkeit, Müdigkeit und Hoffnungslosigkeit.

Die korrekte Unterscheidung von Depressionssymptomen von ADHS-Symptomen ist von entscheidender Bedeutung. Fehler sind jedoch aus folgenden Gründen häufig:

• überlappende Symptome und diagnostische Kriterien für ADHS und Depression
• Missverständnis der intensiven Symptome von emotionale Dysregulation oft mit ADHS verbunden
• veraltete Geschlechterstereotype Dies führt dazu, dass bei Frauen Depressionen anstelle von ADHS diagnostiziert werden

ADHS und Depression: Hohe Prävalenz von Komorbidität

Eine kürzlich durchgeführte zehnjährige Studie¹ Es folgten 388,00 junge Erwachsene mit ADHS und eine gleiche Anzahl neurotypischer junger Erwachsener. Es stellte sich heraus, dass ungefähr die Hälfte der ADHS-Gruppe in diesen 10 Jahren eine diagnostizierte depressive Episode hatte, mehr als doppelt so häufig wie in der Nicht-ADHS-Gruppe. Insgesamt versuchten 13% der Menschen mit ADHS Selbstmord - das Vierfache der Rate, die bei der neurotypischen Kontrolle beobachtet wurde.

Die Rate von Depressionen und Selbstmord war bei Frauen in allen Gruppen viel höher. Das längste Studium seiner Art² fanden heraus, dass bei 68% der Frauen mit ADHS eine schwere Depression diagnostiziert wurde, verglichen mit 34% der Frauen ohne ADHS. Beunruhigenderweise ist die Selbstmordrate bei Frauen mit ADHS wurde als dreimal höher befunden als für die neurotypische Gruppe.

[Machen Sie den ADHS-Selbsttest für Frauen]

ADHS und Depression: Häufige Fehldiagnose einer schweren Depressionsstörung bei Patienten mit ADHS

Das Üblichste Fehldiagnose von Jugendlichen und Erwachsenen mit ADHS ist Depression. Diese falsche Diagnose kommt häufig vor und hat schwerwiegende Folgen. Bevor die korrekte ADHS-Diagnose gestellt wird, hat der durchschnittliche Patient 2,6 verschiedene Antidepressiva eingenommen Medikamente ohne Nutzen - und die Diagnose und Behandlung ihrer ADHS hat sich zwischen 6 und 6 verzögert 7 Jahre. Dies gilt nicht für Personen, die es aufgeben, Hilfe für ihre schmerzhaften Emotionen und Beeinträchtigungen zu erhalten, bevor sie die richtige Diagnose erhalten.

Warum ist Fehldiagnose so häufig? Ein Teil des Problems ist die enorme Überlappung der Symptome in der DSM. Die vorherige Version enthielt 295 benannte Zustände, aber nur 167 Symptome. Die bipolare Stimmungsstörung (BMD) teilt 14 Kriterien mit ADHS, und diese Überlappung führt zu großer Verwirrung.

Ein weiterer Schuldiger sind nicht erkannte oder missverstandene Symptome von emotionale Dysregulation im Zusammenhang mit ADHS. Langsam und sicher wird emotionale Dysregulation neben allgemein anerkannten Symptomen wie Ablenkbarkeit, Impulsivität und Hypererregung als Kernmerkmal von ADHS angesehen. Obwohl nicht in der enthalten Diagnose- und Statistikhandbuch (DSM-5) Diagnosekriterien für ADHS, emotionale Dysregulation ist eines der sechs grundlegenden Merkmale, die zur Diagnose von ADHS in der Europäischen Union verwendet werden. Dennoch sind viele amerikanische Kliniker nicht darin geschult, es als Kennzeichen von ADHS zu erkennen.

[Könnten Sie Symptome einer abstoßungsempfindlichen Dysphorie haben?]

Untersuchungen bestätigen, dass Menschen mit ADHS schneller, intensiver und länger auf äußere Reize reagieren als Menschen mit Neurotypie. Sie haben eine verminderte Fähigkeit zu erkennen, dass sie von ihren Emotionen überwältigt werden (ein „Mangel an Selbsteinschätzungsfähigkeit“) und den Ausdruck ihres emotionalen Lebens zu kontrollieren. Sie sind auch eher zu erleben Abstoßungsempfindliche Dysphorie (RSD), eine intensive emotionale Reaktion auf reale oder wahrgenommene Ablehnung, Kritik oder Necken, die sich auf negatives Selbstgespräch stützt.

Emotionen, die außer Kontrolle geraten oder überwältigend sind, sind ein diagnostisches Merkmal nahezu aller wichtigen psychiatrischen Diagnosen. Diese fast universellen Symptome einer emotionalen Dysregulation machen es schwieriger, ADHS von anderen Erkrankungen, insbesondere Depressionen, zu trennen. Die Frage lautet: Sehen wir ADHS, eine andere wichtige psychische Erkrankung oder beides und eine nebeneinander bestehende Bedingung?

Was ist Depression?

Laut der Weltgesundheitsorganisation ist eine schwere Depression die häufigste Stimmungsstörung und die weltweit größte Ursache für Behinderungen. Ungefähr 6 bis 7% der Amerikaner werden in einem bestimmten Jahr eine depressive Episode haben; Die höchste Depressionsrate (12,3% oder eine von sieben Frauen pro Jahr) tritt bei Frauen im Alter von 40 bis 60 Jahren auf.

Stimmungsschwankungen sind Störungen ausschließlich der Niveau oder Intensität der Stimmungen, die eine Person erlebt, nach dem DSM. Jeder hat Merkmale von Depressionen wie Traurigkeit, Reizbarkeit, Müdigkeit, mangelnde Motivation, Schwierigkeiten beim Erleben von Vergnügen, Hoffnungslosigkeit und Isolation erlebt. Wenn diese Gruppe von Symptomen ohne ersichtlichen Grund auftritt (d.h. Unausgelöst von dem, was im Leben der Person geschieht) und unberührt vom bewussten Willen und der Kontrolle der Person (die Symptome „haben ein Eigenleben“), sind die Stimmungen zu einer Störung geworden.

Stimmungsstörungen sind sehr schmerzhaft. Eine Mitte der 1970er Jahre am National Cancer Institute durchgeführte Studie befragte Menschen, die mit Krebs im Endstadium leben und zuvor eine depressive Episode hatten, die schmerzhafter war. 98% gaben an, dass die Depression schmerzhafter sei als Krebs im Endstadium.

[Selbsttest: Symptome einer Depression bei Erwachsenen]

ADHS und Depression: Hauptunterschiede

Stimmungsstörungen sind per Definition:

• nicht durch Ereignisse ausgelöst
• über mehrere Wochen bis Monate allmählich einsetzen
• bleiben mindestens zwei Wochen ununterbrochen bestehen
• haben eine schrittweise Auflösung über viele Wochen bis Monate

Die Stimmungen laufen ihren eigenen Weg und bleiben von jedem Versuch, sich besser zu fühlen, unberührt.

Die emotionale Dysregulation im Zusammenhang mit ADHS ist das genaue Gegenteil:

• immer ausgelöst durch ein Ereignis oder die Wahrnehmung von Ablehnung, Kritik oder Misserfolg
• passen Sie die wahrgenommene Natur des Auslösers an
• sofort passieren
• dauern selten länger als ein paar Stunden und sind in der Regel am nächsten Morgen vollständig verschwunden

Es ist wichtig zu beachten, dass die Stimmungsschwankungen von ADHS sind normale Stimmungen in jeder Hinsicht außer ihrer Intensität.

ADHS und Depression: Wie die Diagnose fehlschlägt oder fehlschlägt

Wie oben erwähnt, kann der Diagnoseprozess auf zwei Arten schief gehen:

1. Unvollständige Diagnose

Wie oben erwähnt, haben viele Menschen sowohl Depressionen als auch ADHS. Die meisten Kliniker erkennen nur die Depression, mit der sie besser vertraut sind. Die meisten Kinderärzte und erwachsenen Psychiater erhalten während ihres vierjährigen Aufenthalts keine Ausbildung in ADHS. Daher werden die Symptome und Beeinträchtigungen von ADHS selten so gesehen, wie sie sind, insbesondere im Erwachsenenalter.

Komorbiditätsstudien variieren stark, aber 20 bis 30% der Menschen mit ADHS leiden auch an einer schweren Depression Während vielleicht 7 bis 8% der Menschen mit ADHS auch eine bipolare depressive Stimmung vom Typ 1 haben Phasen. Die gleichzeitig bestehende Diagnose von ADHS wird mehr als die Hälfte der Zeit sowohl bei Major Depression als auch bei Major Depression übersehen Bipolare Depression.

1. Fehldiagnose

Das zweithäufigste Problem tritt auf, wenn der Patient nur an ADHS leidet, der Arzt ADHS jedoch nicht als wahrscheinliche Erklärung für Symptome wie die folgenden ansieht:

• plötzliche Stimmungswechsel mit unterscheidbaren Auslösern
• die Sensibilität für Ablehnung und Kritik, die oft genau wie eine schwere Depression aussieht
• Die Demoralisierung, Hoffnungslosigkeit und Hilflosigkeit, wenn man sich so sehr bemüht, im Leben erfolgreich zu sein, nur um das unsichtbare Hindernis von ADHS in den Weg zu stellen

Hier ist es wichtig, eine detaillierte Anamnese zu erstellen, um die Symptome im Laufe der Zeit zu verfolgen.

Aus diesen und weiteren Gründen Es ist wichtig, einen erfahrenen Arzt zu finden. Nicht jeder Kliniker ist durch seine Ausbildung und klinische Erfahrung darauf vorbereitet, einen komplexen Fall von ADHS behandeln zu können. Ein Patient, der ADHS und eine oder mehrere gleichzeitig bestehende Erkrankungen vermutet, muss möglicherweise sein Versicherungsgremium verlassen, um einen Spezialisten zu konsultieren. Sobald die Diagnosen geklärt sind und der Behandlungsplan erstellt wurde und gut funktioniert, kann der Patient zur kostengünstigeren Erhaltungstherapie zu seinem Hausarzt zurückkehren.

ADHS und Depression: Behandlung von komorbiden Zuständen

ADHS und Stimmungsstörungen sind getrennte und unterschiedliche Zustände, die getrennt behandelt werden müssen. Diejenige, die zuerst behandelt wird, ist typischerweise diejenige, die die größte Beeinträchtigung oder Besorgnis verursacht, wie vom Patienten oder Elternteil in Absprache mit einem Arzt festgestellt.

Die Antwort auf Antidepressiva ist langsam; Es kann 8-10 Wochen dauern, bis alle Vorteile eines bestimmten Medikaments voll ausgeschöpft sind. Aus diesen und anderen Gründen ziehen es einige Kliniker vor, die Behandlung mit einem zu beginnen Stimulanzien weil die Antwort so viel schneller ist. Alle Antidepressiva haben eine robuste Ansprechrate von etwa 70% der Menschen. Ein Drittel der Menschen bekommt mit dem ersten Mittel, das ausprobiert wird, eine vollständige symptomatische Remission. Etwa ein Drittel der Menschen spricht gut auf Medikamente an, lindert jedoch die Symptome nicht vollständig. Diese Menschen benötigen ein zweites Medikament, das als Augmenter bezeichnet wird, um eine vollständige Remission zu erreichen. Das verbleibende Drittel der Menschen spricht nicht auf das erste versuchte Medikament an und muss auf eine der anderen fünf Klassen von Antidepressiva umgestellt werden.

Wenn Ärzte die ADHS-Komponente behandeln, wählen sie häufig zwischen den traditionellen Stimulanzien und ein Antidepressivum, insbesondere wenn der Arzt mit Stimulanzien nicht vertraut oder unwohl ist. Dies ist bedauerlich, da die Handvoll Antidepressiva, die nachweisbare Vorteile für ADHS haben, bei weitem nicht so gut wirken wie die Stimulanzien für ADHS. Hier ist es wichtig zu differenzieren statistisch Bedeutung (so gering, dass weder der Patient noch der Kliniker die Veränderung bemerken würden) vs. klinisch Bedeutung (robuste, bedeutsame Verbesserung der Symptome und Beeinträchtigungen). Die Trizykliker und Venlafaxin bieten nur statistisch signifikante Vorteile. Bupropion hat nur geringe Vorteile, jedoch nur bei höheren als den üblichen Dosen.

Trotz gegenteiliger Angaben des Herstellers besitzt Atomoxetin keine antidepressiven Eigenschaften. Obwohl es von demselben Labor entwickelt wurde, das Fluoxetin produzierte, gibt es keine Studie, die dies zeigt Atomoxetin hat erhebliche Vorteile bei Stimmungsstörungen. Es ist für etwa die Hälfte der Menschen mit ADHS mäßig wirksam.

Wenn Menschen depressiv sind, beginnen sie auf unterschiedliche Weise zu denken. Sie sind sehr hoffnungslos und negativ in ihrem Denken und ihrer Einstellung. Sie neigen dazu, die Initiative zu verlieren, weil sie denken: „Warum sich die Mühe machen? Es wird nicht helfen. " Diese depressive Denkweise setzt sich oft auch dann fort, wenn die depressive Episode verschwunden ist.

Infolgedessen mag kognitive Behandlung wie Kognitive Verhaltenstherapie (CBT)Denn Depressionen sind oft notwendig, um den Patienten zu seinen früheren nicht-depressiven Denk- und Wahrnehmungsweisen seiner Welt zurückzukehren. Ein Kliniker muss nicht zwischen Antidepressiva oder CBT wählen. Beides wird häufig benötigt, um der depressiven Person zu einer vollständigen Genesung zu verhelfen. Die Kombination von Medikamenten und kognitiver Therapie liefert viel bessere Ergebnisse als jede Art der Therapie allein. Es wurde auch gezeigt, dass CBT Vorteile für ADHS hat, aber Untersuchungen haben gezeigt, dass es bei den zentralen ADHS-Symptomen Ablenkbarkeit, Impulsivität und Hypererregung nicht zuverlässig wirksam ist.

ADHS und Depression: Nächste Schritte

• Lesen: Wie man Depression von emotionaler Dysregulation unterscheidet
• Verstehen: Wie man ADHS und Depressionen sicher behandelt
• Sehen: Der Zusammenhang zwischen ADHS und emotionaler Dysregulation

Dr. William Dodson ist Mitglied von ADDitude ADHS Medical Review Panel.

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¹ Babinski DE, Neely KA, Ba DM, Liu GL (2020) Depression und Selbstmordverhalten bei jungen erwachsenen Männern und Frauen mit ADHS: Evidenz aus Schadensdaten. Journal of Clinical Psychiatry, 81 (6) 7-13.

² Owens EB, Zalecki C, Gillette P, et al. (2017) Mädchen mit ADHS im Kindesalter als Erwachsene: Domänenübergreifende Ergebnisse durch diagnostische Persistenz, Zeitschrift für Beratung und klinische Psychologie, 85 (7) 723-736.

Aktualisiert am 22. Februar 2021