Forschungsbericht: Medikamente zur Behandlung von ADHS - Wirksamkeit, Nebenwirkungen, Sicherheit

18. Dezember 2020

Das prestigeträchtige New England Journal of Medicine hat kürzlich einen bedeutenden und bemerkenswerten Raum für eine Überprüfung der pharmakologischen Behandlung der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung reserviert (ADHS oder ADHS)¹ von Samuele Cortese, M.D., Ph. D. In dem NEJMIn der September-Ausgabe fasste Dr. Cortese die bemerkenswertesten Ergebnisse des letzten Jahrzehnts zusammen, die sich auf die Verwendung von Medikamenten gegen ADHS, ihre Wirksamkeit, Nebenwirkungen und Sicherheit beziehen.

Verwendung von Medikamenten bei ADHS

In dem Artikel wurde eine Studie über verschreibungspflichtige Datenbanken berichtet, die ergab, dass die Prävalenz von ADHS-Medikamente Nutzung von 2001 bis 2015 erhöht.² Der durchschnittliche relative prozentuale Anstieg in den Vereinigten Staaten betrug 2,83% pro Jahr. Nachbeobachtungszeiträume einer systematischen Überprüfung ergaben, dass die durchschnittliche Behandlungsdauer mit Stimulanzien bei Kindern 136 Tage und bei Erwachsenen 230 Tage betrug.

³ Die Rate des Absetzens von Medikamenten war bei den 15- bis 21-Jährigen am höchsten. Zu den Gründen für das Absetzen gehörten Nebenwirkungen, vermeintliche mangelnde Wirksamkeit, Abneigung gegen die Einnahme von Medikamenten und Stigmatisierung.⁴

Wirksamkeit und Wirksamkeit von ADHS-Medikamenten

Dem Artikel zufolge hat eine Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien (RCTs) gezeigt, dass für ADHS zugelassene Medikamente die Schwere der Unaufmerksamkeit wirksamer verringern. Hyperaktivität und Impulsivität als Placebos. Die größten Effektgrößen wurden für Amphetamine gefunden, gefolgt von Methylphenidat.⁵ Auf Gruppenebene waren Amphetamine wirksamer als Methylphenidat, Atomoxetin und Guanfacin. Auf Patientenebene reagierten jedoch ungefähr 41% der Teilnehmer gleich gut auf Amphetamine und Methylphenidat.⁶

Einige Studien, die ein In-Person-Design verwendeten, ergaben, dass in Zeiträumen, in denen Patienten Medikamente erhielten, die negativen Ergebnisse wie z als „unbeabsichtigte Körperverletzungen, Kraftfahrzeugunfälle (bei männlichen Patienten), Substanzstörungen und kriminelle Handlungen sowie eine Verbesserung der akademischen Funktion."⁷

Eine doppelblinde RCT nach Absetzen der Medikamente ergab, dass die Teilnehmer mit behandelt worden waren Methylphenidat über einen Zeitraum von durchschnittlich 4,5 Jahren und die fortgesetzte Einnahme von Methylphenidat zeigten anhaltende Vorteile bezüglich ADHS-Symptomeim Vergleich zu Teilnehmern, die ein Placebo gestoppt oder auf ein Placebo umgestellt haben.⁸

Nebenwirkungen und Sicherheit von Medikamenten gegen ADHS

Eine Metaanalyse von RCTs ergab, dass mehrere ADHS-Medikamente im Vergleich zu Placebo mit höheren Abbruchraten aufgrund unerwünschter Ereignisse verbunden waren. Kurzzeitstudien haben bei Patienten mit ADHS, die mit Stimulanzien oder Atomoxetin behandelt wurden, im Vergleich zu Placebo einen signifikanten Anstieg der Herzfrequenz oder des Blutdrucks gezeigt.⁹ Kleine, aber anhaltende Erhöhungen des Blutdrucks oder der Herzfrequenz sind besorgniserregend, wenn sie über einen langen Zeitraum andauern Eine Metaanalyse ergab keinen signifikanten Zusammenhang zwischen ADHS-Medikamenten und plötzlichem Tod, Schlaganfall oder Myokard Infarkt.¹⁰

Einige Studien innerhalb der Person zeigten, dass Patienten, die mit ADHS-Medikamenten behandelt wurden, ein geringeres Risiko für Anfälle, Depressionen, Manie und Selbstmord hatten.¹¹

Neurologische Wirkungen von ADHS-Medikamenten

In randomisierten Studien ist der beständigste Nutzen einer Dosis von Stimulanzien wurde Aufmerksamkeitskontrolle und Hemmung verbessert.¹² Längere neurobiologische Wirkungen (bei Patienten, die länger als 6 Monate Stimulanzien erhielten) eingeschlossen „Aktivierung im rechten Schwanzkern, die bei Aufgaben, die erforderlich sind, im Allgemeinen nahe am normalen Niveau liegt Beachtung."¹³

Nichtmedizinische Anwendung von ADHS-Medikamenten

Es gibt kaum Anhaltspunkte dafür, dass die Verwendung von ADHS-Medikamenten ohne Rezept die akademische Leistung oder die Arbeitsleistung bei Patienten ohne ADHS verbessert. Dennoch gaben 58,7% der College-Studenten in den USA an, zumindest nicht medizinisch Stimulanzien zu verwenden Einmal berichteten 2,1% der Erwachsenen in den USA über mindestens eine Episode eines nichtmedizinischen Stimulans verwenden.¹⁴ Die Motivation für die Verwendung nichtmedizinischer Stimulanzien umfasste die Verbesserung der akademischen oder beruflichen Leistung sowie die Verwendung in der Freizeit. Selbstmedikation für nicht diagnostizierte ADHS könnte eine andere Erklärung sein, "da Personen, die nicht medizinische Stimulanzien konsumierten, mehr Symptome von ADHS berichteten als Personen, die keine nicht medizinischen Stimulanzien verwendeten."

Quellen

¹Cortese, Samuele. Pharmakologische Behandlung der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung. Das New England Journal of Medicine (Sept. 2020).

²Raman SR, Man KKC, Bahmanyar S. et al. Trends beim Einsatz von Medikamenten gegen Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörungen: eine retrospektive Beobachtungsstudie unter Verwendung bevölkerungsbasierter Datenbanken. Lancet Psychiatry 2018; 5: 824 & ndash; 35.

³Gajria K., Lu M., Sikirica V. et al. Adhärenz, Persistenz und Absetzen von Medikamenten bei Patienten mit Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung - eine systematische Literaturübersicht. Neuropsychiatr Dis Treat 2014; 10: 1543–69.

⁴Zetterqvist J., Asherson P., Halldner L., Långström N., Larsson H. Drogenkonsum bei stimulierenden und nicht stimulierenden Aufmerksamkeitsdefiziten / Hyperaktivitätsstörungen: Gesamtbevölkerungsstudie zu Trends und Abbruchmustern 2006-2009. Acta Psychiatr Scand 2013; 128: 70–7

⁵Cortese S., Adamo N., Del Giovane C. et al. Vergleichende Wirksamkeit und Verträglichkeit von Medikamenten gegen Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen: eine systematische Überprüfung und Netzwerk-Metaanalyse. Lancet Psychiatry 2018; 5: 727 & ndash; 38

⁶Arnold LE. Methylphenidat vs. Amphetamin: vergleichende Überprüfung. J Atten Disord 2000; 3: 200-11.

⁷Chang Z., Ghirardi L., Quinn PD, Asherson P., D'Onofrio BM, Larsson H. Risiken und Vorteile von Medikamenten gegen Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörungen in Bezug auf Verhaltens- und Verhaltensstörungen neuropsychiatrische Ergebnisse: eine qualitative Überprüfung der pharmakoepidemiologischen Studien unter Verwendung von verknüpften Verschreibungsdatenbanken. Biol Psychiatry 2019; 86: 335 & ndash; 43.

⁸Matthijssen A-FM, Dietrich A., Bierens M. et al. Fortgesetzte Vorteile von Methylphenidat bei ADHS nach 2 Jahren in der klinischen Praxis: eine randomisierte, placebokontrollierte Abbruchstudie. Am J Psychiatry 2019; 176: 754 & ndash; 62.

⁹Cortese S., Adamo N., Del Giovane C. et al. Vergleichende Wirksamkeit und Verträglichkeit von Medikamenten gegen Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen: eine systematische Überprüfung und Netzwerk-Metaanalyse. Lancet Psychiatry 2018; 5: 727 & ndash; 38

¹⁰Liu H., Feng W., Zhang D. Assoziation von ADHS-Medikamenten mit dem Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen: eine Meta-Analyse. Eur Child Adolesc Psychiatry 2019; 28: 1283-93.

¹¹Chang Z., Ghirardi L., Quinn PD, Asherson P., D'Onofrio BM, Larsson H. Risiken und Vorteile von Medikamenten gegen Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörungen in Bezug auf Verhaltens- und Verhaltensstörungen neuropsychiatrische Ergebnisse: eine qualitative Überprüfung der pharmakoepidemiologischen Studien unter Verwendung von verknüpften Verschreibungsdaten

¹²Rubia K, Alegria AA, Cubillo AI, Smith AB, Brammer MJ, Radua J. Auswirkungen von Stimulanzien auf die Gehirnfunktion bei Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörungen: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Biol Psychiatry 2014; 76: 616 & ndash; 28.

¹³Hart H., Radua J., Nakao T., Mataix-Cols D., Rubia K. Metaanalyse von funktionellen Magnetresonanztomographie-Studien zur Hemmung und Aufmerksamkeit bei Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörungen: Untersuchung aufgabenspezifischer, stimulierender Medikamente und Alterungseffekte. JAMA Psychiatry 2013; 70: 185 & ndash; 98.

¹⁴Faraone SV, Rostain AL, Montano CB, Maurer O, Antshel KM, Newcorn JH. Systematische Überprüfung: Nichtmedizinische Verwendung von verschreibungspflichtigen Stimulanzien: Risikofaktoren, Ergebnisse und Strategien zur Risikominderung. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2020; 59: 100-12.

Aktualisiert am 17. Dezember 2020