Kindheitstrauma und ADHS: Ein vollständiger Überblick und klinische Anleitung

Trauma und traumatischer Stress sind laut einer wachsenden Zahl von Forschungen eng mit einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS oder ADHS) verbunden. Trauma und Widrigkeiten können die Architektur des Gehirns verändern, insbesondere bei Kindern, was teilweise ihren Zusammenhang mit der Entwicklung von ADHS erklären kann. ADHS und Trauma kann auch ähnliche Symptome aufweisen, die die Beurteilung erschweren können. Ein Trauma mit ADHS kann die ADHS-Symptome verschlimmern. Gleichzeitig kann ADHS auch das Risiko einer Traumaexposition erhöhen.

Unser zunehmendes Wissen über die Auswirkungen von Traumata erfordert traumabezogene Ansätze zur Beurteilung und Behandlung von ADHS. Insbesondere für Ärzte ist es wichtig zu verstehen, was traumatischer Stress für das Gehirn bedeutet und was dies ausmachen kann Trauma (einschließlich der Frage, wer einem höheren Risiko ausgesetzt ist, einzigartige traumatische Stressfaktoren zu erleben) und wie junge Patienten geschützt werden können dagegen.

Traumatischer Stress als Risikofaktor für ADHS

Traumatischer Stress ist neben anderen Faktoren wie Frühgeburt, Umweltgiften und Genetik mit einem Risiko für verbunden ADHS. Die Verbindung beruht wahrscheinlich auf toxischem Stress - das Ergebnis einer längeren Aktivierung des körpereigenen Stressmanagementsystems.

Widrigkeiten und die Stressreaktion

Wenn der Körper mit einem akuten negativen Stressor konfrontiert wird, setzt er Adrenalin frei und löst die Kampf- oder Fluchtreaktion aus. Cortisol, ein Stresshormon, wird ebenfalls freigesetzt und hilft dabei, die Energiespeicher des Körpers zu mobilisieren, das Immunsystem zu aktivieren und sogar das Gedächtnis kurzzeitig zu verbessern.

Wenn diese Stressreaktion bei Kindern im Rahmen unterstützender Beziehungen zwischen Erwachsenen aktiviert wird, werden diese physiologischen Effekte gepuffert. Wenn diese Pufferbeziehungen jedoch nicht verfügbar sind und die Stressreaktion lange anhält, kann toxischer Stress die Folge sein.

[Mehr als nur Gene: Wie sich Umwelt, Lebensstil und Stress auf ADHS auswirken]

Giftiger Stress und das Gehirn

Studien zeigen, dass toxischer Stress die Entwicklung des Gehirns bei Kindern beeinträchtigen kann. Regionen des Gehirns, die an Angst, Furcht und Impulsivität beteiligt sind, können neuronale Verbindungen überproduzieren Bereiche, die dem Denken, Planen und Verhaltenskontrolle gewidmet sind, können tatsächlich weniger neuronale erzeugen Verbindungen. Dies kann zu Fehlanpassungsverhalten führen - dazu gehören ADHS und andere Erkrankungen wie Angst und Stimmungsstörungen.

Toxische Spiegel von Stresshormonen können sogar zum Tod neuronaler Zellen führen, insbesondere im präfrontalen Kortex (einer Region, die mit assoziiert ist) Exekutivfunktion, Selbstregulierung und Aufmerksamkeit) und die limbischen Systeme (verbunden mit Lernen, Gedächtnis, emotionaler Regulierung und Reaktivität).

Trauma und unerwünschte Kindheitserfahrungen

Ein anderer Weg, um zu verstehen, wie sich traumatischer Stress auf ADHS und das allgemeine Wohlbefinden auswirkt, besteht darin, die Wissenschaft hinter negativen Kindheitserfahrungen (ACEs) zu betrachten. ACEs sind stressige oder traumatische Ereignisse vor dem 18. Lebensjahr, die sich negativ auf das körperliche, soziale und emotionale Wohlbefinden auswirken. Sie umfassen, sind aber nicht beschränkt auf:

• Missbrauch.
  • Psychologisch
  • Körperlich
  • Sexuell
• Vernachlässigen.
  • Emotional
  • Körperlich
• Funktionsstörung des Haushalts.
  • Drogenmissbrauch
  • Geisteskrankheit
  • Häusliche Gewalt
  • Inhaftierung
  • Scheidung

[Lesen Sie: Die Neurowissenschaften des ADHS-Gehirns]

Wenn sich ACEs ansammeln, erhöhen sie auch die Wahrscheinlichkeit von Gesundheitsverhalten mit hohem Risiko und kann schließlich zu dem schwerwiegendsten mit ACEs verbundenen Ergebnis führen: dem frühen Tod.

Eine Studie mit mehr als 17.000 Erwachsenen ergab, dass die Teilnehmer mehr negative Erfahrungen in berichteten Kindheit, die Chancen, an Risikoverhalten teilzunehmen und eine chronische Krankheit zu entwickeln erhöht.¹ Laut der Studie sind Erwachsene mit vier oder mehr ACEs:

• Mehr als doppelt so häufig an Herzerkrankungen und Schlaganfällen
• Bei etwa viermal höherem Risiko für chronische Bronchitis oder Emphysem

Dieselbe Studie ergab, dass mehr als die Hälfte der Erwachsenen mindestens eine nachteilige Kindheitserfahrung und mehr als ein Viertel zwei oder mehr berichteten. Eine andere nationale Umfrage unter Kindern ergab ähnliche Ergebnisse.²

ACEs, Trauma und ADHS

Wie wirken sich negative Erfahrungen auf Kinder mit ADHS aus? Unsere Forschung zeigt, dass Kinder mit ADHS auf ganzer Linie höhere Raten für jeden ACE-Typ aufweisen als Kinder ohne ADHS.³ Unsere Forschung fand auch Folgendes:

• Einige unerwünschte Erfahrungen sind mit einer höheren Wahrscheinlichkeit einer ADHS-Diagnose verbunden als andere. Sie beinhalten:
  • Sozioökonomische Not
  • Scheidung
  • Familiäre psychische Erkrankung
  • Gewalt in der Nachbarschaft
  • Inhaftierung
• Mit steigenden ACE-Werten steigt das Risiko, auch an ADHS zu leiden.
• Der Schweregrad von ADHS steigt mit steigenden ACE-Werten.
  • Sozioökonomische Schwierigkeiten und eine Pflegekraft mit einer psychischen Erkrankung erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind an mittelschwerer bis schwerer ADHS leidet, erheblich.

Unsere Studie weist, wie bei vielen Studien zu ACEs und Gesundheit, einige Einschränkungen auf:

• Diese Studien messen nicht, wann ein Trauma aufgetreten ist, wie lange es dauert oder wie schwer es ist.
• ACEs in diesen Studien werden ebenfalls gleich gewichtet, wenn in Wirklichkeit einige Traumata viel wirkungsvoller sind als andere.
• ACEs sind traumatische Ereignisse in der Vergangenheit, was bedeutet, dass möglicherweise keine aktuelle Erfahrung mit Traumata vorliegt.
• Eine Vorgeschichte von unerwünschten Erfahrungen in der Kindheit allein ist keine Diagnose für ein Trauma.

Vergleich von ADHS und Trauma

Traumatischer Stress und ADHS betreffen dieselben Bereiche des Gehirns, was zu Komplikationen führen kann ADHS-Symptome Einschätzungen bei Kindern. Überlappungsbereiche umfassen:

• Konzentrations- und Lernschwierigkeiten in der Schule
• Ablenkbarkeit
• Desorganisation
• Scheint oft nicht zuzuhören
• Schwieriges Schlafen
• Unruhe
• Hyperaktivität

Ein Trauma kann dazu führen, dass sich Kinder aufgeregt, beunruhigt, nervös und in höchster Alarmbereitschaft fühlen - Symptome, die mit ADHS verwechselt werden können. Unaufmerksamkeit bei Kindern mit Trauma kann auch dazu führen, dass sie sich trennen, was wie ein Mangel an Fokus aussehen kann - ein weiteres charakteristisches Symptom für ADHS. Die Tatsache, dass ADHS und traumatischer Stress bei Kindern häufig zusammen mit anderen Erkrankungen wie Stimmungsstörungen, Angstzuständen und Angstzuständen auftreten Lernschwächen machen es alles viel schwieriger, auseinander zu necken.

Auswirkungen des Traumas auf ADHS-Symptome

Traumatischer Stress kann ADHS-Symptome verschlimmern. Bis zu 17% oder traumatisch exponierte Kinder erfüllen die ADHS-Kriterien, und das gleichzeitige Auftreten eines Kindes verschlechtert die Auswirkungen des anderen. Trauma betrifft auch bestimmte Gehirnregionen, die ebenfalls zunehmen können:

• Unaufmerksamkeit, Impulsivität und Hyperaktivität
• Soziale Schwierigkeiten
• Lernschwierigkeiten
• Symptome häufiger gleichzeitig auftretender Störungen (Stimmungsstörungen, Angstzustände, Verhaltensstörungen)

Typische ACEs-Fragebögen schließen jedoch einige traumatische Erlebnisse aus, die häufig nicht erkannt werden bei Kindern mit ADHS, kann aber Symptome wie den Tod einer Pflegekraft, Gewalt in der Gemeinde und Mobbing.

ADHS gegen PTBS

Trotz Symptomüberlappung gibt es echte Unterschiede zwischen ADHS und posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS), das Ergebnis eines traumatischen Ereignisses, das Gehirnveränderungen verursacht (Hinweis: Die Mehrheit der Kinder, die einem Trauma ausgesetzt sind, erfüllen nicht die Kriterien für PTBS).

• ADHS wird allgemein als Erbkrankheit angesehen, während PTBS nach einem Trauma auftritt
• ADHS ist durch Aufmerksamkeitsdefizite, Verhaltenshemmung und Regulation gekennzeichnet. PTBS ist gekennzeichnet durch vermeidendes und hypervigilantes Verhalten und erneutes Erleben des Traumas.
• Die Symptome von ADHS sind weit verbreitet und verursachen erhebliche funktionelle Einschränkungen. PTBS verursacht physiologische, kognitive und emotionale Veränderungen in der Art und Weise, wie eine Person Stressoren verarbeitet.

ADHS als Risikofaktor für Trauma

Eine ADHS-Diagnose erhöht das Risiko einer Traumaexposition aus mehreren Hauptgründen. Kinder mit ADHS allein haben ein erhöhtes Risiko für Faktoren, die stark mit einem Trauma zusammenhängen, darunter:

• Zwischenmenschliche und selbstregulierende Probleme
• Drogenmissbrauch
• Gleichzeitige psychische Störungen

Kinder mit ADHS haben auch eine höhere Rate an Kindesmisshandlung und versehentlichen Traumata (d. H. Verletzungen).

Trauma und Kinder der Farbe

Ärzte müssen sich der traumatischen Stressfaktoren bewusst sein, die Kinder mit Farbe auf einzigartige Weise erfahren - nämlich systemischer und struktureller Rassismus und konzentrierte Armut - die ADHS-Symptome verschlimmern können.

Studien zeigen, dass Personen, die unter Mikroaggressionen und anhaltendem Rassismus leiden, auch anhaltende toxische Stressreaktionen zeigen. Kinder mit Hautfarbe haben auch ein erhöhtes Risiko, in konzentrierter Armut zu leben, die mit mittelschwerer und schwerer ADHS sowie einer ADHS-Diagnose verbunden ist.

ADHS und Trauma: Bewertung und Auswirkungen auf die Behandlung

Psychosoziale Geschichte

Die Standard-Screening-Tools für ADHS-Symptome identifizieren nicht systematisch familiäre Umweltfaktoren, Risikoverhalten und andere Widrigkeiten. Viele Kliniker vernachlässigen es, nach negativen Kindheitserfahrungen zu fragen - eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass ungefähr Ein Drittel der Kinderärzte fragt normalerweise nicht nach ACEs, während 4% angaben, normalerweise nach allen ACEs zu fragen Typen.⁴ Auf die Beurteilung der psychosozialen Vorgeschichte zu verzichten, bedeutet, Faktoren zu verpassen, die eine Rolle spielen und möglicherweise die ADHS-Symptome verschlimmern, oder versehentlich den traumatischen Stress für ADHS zu verwirren.

Ärzte sollten traumatische Ereignisse und die Zeit, zu der sie bei der Beurteilung von ADHS aufgetreten sind, beurteilen. Eine Reihe von Tools für das Trauma-Screening stehen zur Verfügung (eine Liste der Trauma-Screenings finden Sie unter Das National Child Traumatic Stress Network).

Es ist auch wichtig, die Stärken und Unterstützungsquellen des Kindes zu bewerten, da es seine Widerstandsfähigkeit stärken und bei der Behandlung von ADHS, traumatischem Stress oder beidem eingesetzt werden kann. Ärzte sollten Informationen aus verschiedenen Perspektiven sammeln, einschließlich Eltern, Schule, anderen Personen im Leben des Kindes und gegebenenfalls sogar des Kindes.

Minimieren Sie die Auswirkungen von Trauma und toxischem Stress

Es ist bekannt, dass verschiedene Faktoren die Auswirkungen von Trauma und toxischem Stress bei Kindern abfedern, wie z.

• Ein unterstützendes familiäres Umfeld und soziale Netzwerke
• Konkrete Unterstützung für Grundbedürfnisse
• Förderung der Erziehungskompetenz
• Beschäftigung und Bildung der Eltern
• Angemessene Unterbringung
• Zugang zu Gesundheits- und Sozialdiensten

Ein integriertes Gesundheitsmodell, das eine umfassende Pflegekoordination und Partnerschaften mit umfasst Schulen und gemeindenahe Organisationen sind der beste Weg, um diese mächtigen, schützenden zu optimieren Faktoren.

Trauma-informierte Pflege

Ärzte sollten sich an diese vier „Rs“ erinnern, die mit traumatisierter Versorgung verbunden sind:

• Realisieren die weit verbreiteten Auswirkungen von Traumata und verstehen mögliche Wege für die Genesung
• Erkenne die Anzeichen und Symptome eines Traumas bei Patienten, Familien, Mitarbeitern und anderen Beteiligten
• Reagieren durch vollständige Integration des Wissens über Traumata in Richtlinien, Verfahren und Praktiken
• Widerstehen Re-Traumatisierung von Kindern und Erwachsenen, die sich um sie kümmern

Für Kinder mit gleichzeitig auftretende ADHS und traumatischer StressDie Behandlung umfasst unter anderem Folgendes:

• Klinische Beurteilung von Medikamenten. Einige Studien legen nahe, dass Menschen mit PTBS-Symptomen möglicherweise nicht gut auf Stimulanzien reagieren, bei denen es sich um Erstlinientherapien für ADHS handelt.
• Psychotherapie, einschließlich traumafokussierter kognitiver Verhaltenstherapie (CBT).
• Entspannungs- und Stressbewältigungsfähigkeiten. Die aufkommende Wissenschaft zeigt die Vorteile von Achtsamkeitsstrategien als Zusatzbehandlung für Kinder mit ADHS, was positive Auswirkungen auf Kinder mit Trauma gezeigt hat.

ADHS und Trauma: Nächste Schritte

• Lesen:ADHS, Trauma und wie somatische Therapie helfen kann
• Fragen und Antworten:Hat ein Kindheitstrauma die ADHS-Verhaltensprobleme meines Sohnes verursacht?
• Lernen:ADHS Neurowissenschaften 101

Der Inhalt dieses Artikels wurde aus dem ADDitude Expert-Webinar abgeleitet "Wie Stress und Trauma ADHS bei Kindern aller Farben beeinflussen - und wie man die Wunden heilt" von Nicole Brown, M. D., MPH, MHS, die am 15. Oktober 2020 live übertragen wurde.

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Quellen

¹ Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V., Koss, M. P. & Marks, J. S. (1998). Verhältnis von Kindesmissbrauch und Haushaltsstörungen zu vielen der häufigsten Todesursachen bei Erwachsenen. Die ACE-Studie (Adverse Childhood Experiences). American Journal of Preventive Medicine, 14 (4), 245–258. https://doi.org/10.1016/s0749-3797(98)00017-8

²Bethell, C. et. al. (2014). Unerwünschte Kindheitserfahrungen: Bewertung der Auswirkungen auf Gesundheit und schulisches Engagement sowie der mildernden Rolle der Belastbarkeit. Health Affairs, 33 (12). https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.0914

³ Brown, N. M., Brown, S. N., Briggs, R. D., Germán, M., Belamarich, P. F. & Oyeku, S. Ö. (2017). Assoziationen zwischen unerwünschten Kindheitserfahrungen und ADHS-Diagnose und Schweregrad. Akademische Pädiatrie, 17 (4), 349–355. https://doi.org/10.1016/j.acap.2016.08.013

⁴ Kerker, B. D., Storfer-Isser, A., Szilagyi, M., Stein, R. E., Garner, A. S., O’Connor, K. G., Hoagwood, K. E. & Horwitz, S. M. (2016). Fragen Kinderärzte nach negativen Kindheitserfahrungen in der pädiatrischen Grundversorgung?. Akademische Pädiatrie, 16 (2), 154–160. https://doi.org/10.1016/j.acap.2015.08.002

Aktualisiert am 3. November 2020