Fahren mit ADHS: Bremsen bei Fahrzeugsicherheitsrisiken

Wenn ADHS Unaufmerksamkeit, Impulsivität und Ablenkbarkeit hinters Steuer setzt, steigt das ernsthafte Unfall- und Verletzungsrisiko sprunghaft an. Innerhalb des ersten Monats nach dem Fahren sind Teenager mit ADHS mit 62 % höherer Wahrscheinlichkeit in einen Autounfall verwickelt als ihre Nicht-ADHS-Kollegen. In den ersten vier Jahren, in denen sie einen Führerschein haben, ist die Wahrscheinlichkeit, dass Fahrer mit ADHS in einen Unfall verwickelt werden, um 37 % höher, also doppelt so hoch Autofahren, während sie betrunken sind, und 150 % wahrscheinlicher, einen Alkohol-, Drogen- oder Umzugsverstoß zu erleiden, verglichen mit ihren Nicht-ADHS-Patienten Gleichaltrige.¹

Kurz gesagt, eine Studie nach der anderen zeigt, dass ADHS ein signifikanter Risikofaktor beim Führen eines Kraftfahrzeugs ist – und das ist ein ernstes Problem für die öffentliche Gesundheit.

Die gute Nachricht: Die Forschung weist auch eindeutig darauf hin, dass ADHS-Medikamente die Fahrleistung stark verbessern. Es muss jedoch noch mehr getan werden, um die zugrunde liegenden Gründe und Mechanismen für riskantes Fahren und die Eingriffe zu verstehen, die die Sicherheit erhöhen. Empfindliche Hightech-Fahrsimulatoren, die es uns ermöglichen, das Verhalten hinter dem Lenkrad zu beobachten, erweisen sich als unerlässlich für die weitere Forschung in einer sicheren Umgebung. Aber sie nützen wenig, wenn Kliniker den Patienten – insbesondere Teenagern und jungen Erwachsenen – die damit verbundenen Risiken nicht vermitteln

ADHS und Autofahren, und die Bedeutung der Einnahme von Medikamenten zur Verbesserung der Fahrsicherheit.

ADHS und Autofahren: Welche Verhaltensweisen erhöhen das Risiko?

Autofahren ist eine multidimensionale Aktivität, an der viele kognitive Fähigkeiten beteiligt sind exekutive Funktionen. Die zugrunde liegenden Beeinträchtigungen, die ADHS innewohnen – einschließlich Unaufmerksamkeit, Impulsivität und Schwierigkeiten Konzentration und Widerstand gegen Ablenkungen – sollen das Autofahren beeinträchtigen und zu Beeinträchtigungen beitragen Ergebnisse.² Die Frage, wie ADHS das Autofahren beeinträchtigt und welche Anfälligkeiten konkret zu Problemen im Straßenverkehr führen, muss die Forschung jedoch noch vollständig beantworten.

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Dennoch besteht kein Zweifel daran, dass ADHS mit negativen Auswirkungen auf das Fahren verbunden ist, wie die folgenden Ergebnisse zeigen, die in mehreren Studien repliziert wurden:

• Im Vergleich zu Fahrern ohne ADHS deutlich mehr Fahrer mit ADHS.
  • schwarzfahren
  • eine Lizenz entzogen oder ausgesetzt wurde
  • mehrere Abstürze haben
  • haben mehrere Verkehrszitate, insbesondere für Geschwindigkeitsüberschreitungen.³
• Fahrer mit ADHS neigen eher als Fahrer ohne ADHS dazu, sich in Bezug auf ihre Fahrgewohnheiten schlecht einzuschätzen.³
• Fahrer mit ADHS tragen mit größerer Wahrscheinlichkeit als Fahrer ohne ADHS die rechtliche Schuld an Verkehrsunfällen.⁴
• Fahrer mit ADHS erleben schwerere Unfälle und kommen häufiger bei einem Autounfall ums Leben als Fahrer ohne ADHS.⁵⁶
• Jugendliche sind mehr als jede andere Altersgruppe einem hohen Risiko für Verkehrsunfälle ausgesetzt.⁷ Innerhalb dieser Gruppe sind jugendliche Fahrer mit ADHS einem größeren Unfallrisiko ausgesetzt als ihre Nicht-ADHS-Kollegen.¹⁸

ADHS und Autofahren: Sind Sicherheitsrisiken behandelbar?

Der Weg zu besserer Forschung

Das zeigt die Forschung ADHS-Medikamente – insbesondere Stimulanzien – können die Fahrsicherheit verbessern und das Risiko für Fahrer mit ADHS mindern.

Von den potenziellen Vorteilen von Stimulanzien bei Fahrern mit ADHS erfuhren wir erstmals aus frühen Studien mit Fahrsimulationen und Selbstberichten.⁹ Obwohl informativ, waren die Ergebnisse dieser ersten Studien angesichts begrenzter Informationen schwer zu interpretieren auf die Validität der verwendeten Fahrsimulatoren und die Nützlichkeit einiger dafür ausgewählter Ergebnisvariablen Studien. Es war schwierig, anhand dieser Studien festzustellen, was die Verbesserung des Fahrens tatsächlich bedeutete oder mit sich brachte. Ebenfalls unklar aus diesen Studien war das Ausmaß, in dem sich die nachgewiesenen klinischen Wirkungen von ADHS-Medikamenten auf Fahrstörungen verallgemeinern würden.

Ein raffinierter Fahrsimulator

In einer gemeinsamen Anstrengung von Forschern aus Allgemeines Krankenhaus von Massachusetts (MGH) und Massachusetts Institute of Technology (MIT) haben wir einen Fahrsimulator entwickelt und validiert, um die Aspekte von ADHS zu bewerten, die für Fahrbehinderungen verantwortlich sein könnten.¹⁰ Die Simulation – durchgeführt in einem realen Fahrzeug mit einer virtuellen Fahrbahn, die auf einen großen Einzelbildschirm projiziert wird – testet das Fahren in verschiedenen Umgebungen (städtisch, ländlich, Autobahn), bei unterschiedlicher Reizintensität (aktiv und monoton) und bei anderen Aufgaben (z. B. beim Autofahren mit Handy). Gespräch).

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Unsere Simulator-Validierungsstudien zeigten, dass Fahrer mit ADHS eher zu Unfällen führten als Kontrollpersonen in ein Überraschungshindernis beim Fahren unter einer monotonen Bedingung mit geringem Stimulus für eine längere Zeit Zeitraum.¹⁰ Dieser Befund unterstützt die Vorstellung, dass Unaufmerksamkeit ein Schlüsselfaktor für das beeinträchtigte Fahren bei ADHS ist und dass Personen mit ADHS Schwierigkeiten haben, beim Fahren ohne Stimulation aufmerksam zu bleiben. Simulatorstudien zeigen auch, wie in Selbsteinschätzungen angegeben, dass Fahrer mit ADHS häufiger als Fahrer ohne ADHS zu schnell fahren, den Verkehr überholen und sich durch den Verkehr schlängeln und in Unfälle verwickelt sind.¹¹

ADHS-Medikamente und Autofahren

Mit einem validierten Simulator bewerteten wir als nächstes die Wirkung eines Stimulans (Lisdexamfetamin) zur Fahrleistung in junge Erwachsene mit ADHS gegenüber einem Placebo.¹² Wir haben gezielt junge Erwachsene getestet, weil diese Gruppe bekanntlich das höchste Risiko für Verkehrsunfälle und Verkehrsverstöße im Allgemeinen hat.

In unserer Studie fuhren die Teilnehmer zweimal durch eine 70 km lange virtuelle Straße mit unterschiedlichen Reizbedingungen und Umgebungen. Die zweite Simulation enthielt im Gegensatz zur ersten fünf Überraschungsereignisse (einschließlich des Erscheinens von Cyber-Hunden und entgegenkommenden Fahrzeugen). Die Analyse zeigte, dass die Medikamentengruppe schneller auf diese überraschenden Ereignisse reagierte – durchschnittlich 9,1 % schneller – als die Placebogruppe.¹²Darüber hinaus hatten Fahrer in der Medikamentengruppe während der Überraschungsereignisse eine um 67 % geringere Wahrscheinlichkeit, einen Zusammenstoß zu erleiden, als Fahrer in der Placebogruppe.¹²

Was bedeutet das in der realen Welt? Geht man von einer Fahrgeschwindigkeit von 65 mph aus, entspricht die Reaktionszeit 131 Fuß bzw. 120 Fuß für die unbehandelte bzw. die medikamentöse Gruppe. Die zusätzlichen 11 Fuß, die ein Fahrer ohne Medikamente zurücklegt, könnten schwerwiegende, sogar tödliche Folgen haben.

Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass Lisdexamfetamin, das wir auf Stimulanzien extrapolieren könnten, in der klinischen Praxis nützlich sein könnte, um das Fahrrisiko junger Erwachsener mit ADHS zu verringern. Diese Ergebnisse – dass Medikamente die Fahrleistung bei Personen mit ADHS verbessern – wurden auch in anderen Studien repliziert.⁶

Trotz erkennbarer Unterschiede in der Fahrleistung zwischen medikamentös behandelten und nicht medikamentös behandelten Fahrern ist es wichtig zu beachten, dass wir keinen Zusammenhang zwischen einer klinischen Verbesserung in ADHS-Symptome und Fahrsimulationsergebnisse in unserer Studie von 2012. Mit anderen Worten, Lisdexamfetamin war mit einer schnelleren Reaktionszeit und einer geringeren Wahrscheinlichkeit eines Zusammenstoßes verbunden unabhängig der klinischen Wirkung von ADHS-Medikamenten. Das bedeutet, dass wir nicht davon ausgehen können, dass ein Medikament, das Vorteile bei ADHS-Symptomen bietet, auch Vorteile beim Autofahren bietet. Wir müssen die Wirkung von ADHS-Medikamenten gezielt testen während fahren, um seine potenziellen Vorteile zu studieren.

ADHS und Autofahren: Klinische Implikationen

Angesichts dessen, was wir wissen ADHS und Autofahren, und die Vorteile von Medikamenten für die Fahrleistung, ist es wichtig, dass Kliniker aufklären Patienten und ihre Familien – insbesondere wenn es sich um einen Teenager oder jungen Erwachsenen handelt – über die Bedeutung von Sicherheit Fahren.

In meiner Praxis versuche ich niemanden vom Autofahren abzuhalten. Stattdessen führe ich Diskussionen mit Patienten, die gerade erst anfangen, über die Ernsthaftigkeit einer Erkrankung zu sprechen tödliche Waffe unter ihrer Kontrolle, die Bedeutung von sicherem Fahren und die Bedeutung von Medikamenten – für ADHS in Allgemeines und während des Fahrens. Für Familien, die die ADHS-Behandlung an Wochenenden und während „Ausfallzeiten“ abbrechen, betone ich, wie wichtig es ist, nur Auto zu fahren während Medikamente aktiv sind. Patienten und Familien müssen die Fahrzeit im Verhältnis zur Einnahme von Medikamenten berücksichtigen. Ein kurz wirkendes Medikament, das etwa eine halbe Stunde vor der Fahrt eingenommen wird, kann lebensrettend sein.

ADHS und Autofahren: Schlussfolgerungen

Von Verkehrsvorwürfen bis hin zu schweren Unfällen – Fahrer mit ADHS – insbesondere wenn sie nicht medikamentös behandelt werden – haben mit größerer Wahrscheinlichkeit als Fahrer ohne ADHS negative Auswirkungen auf das Fahren. Die Forscher versuchen jedoch immer noch, die spezifischen Aspekte von ADHS zu verstehen, die zu unsicherem Fahren beitragen Es ist wahrscheinlich, dass Symptome von Unaufmerksamkeit, wie Gedankenschweifen und Schwierigkeiten, sich zu konzentrieren, wichtig sind Faktoren. Validierte Simulatoren sind nützlich, um das Fahrverhalten in dieser Population zu untersuchen, und werden weiter verfeinert, um ein realistisches Fahrerlebnis zu modellieren und die Qualität der Forschung zu verbessern.

Viele Studien, einschließlich unserer, zeigen, dass Stimulanzien das Fahrrisiko verringern und die Sicherheit für Personen mit ADHS verbessern – Ergebnisse, die angesichts des hohen Unfallrisikos im Zusammenhang mit der Erkrankung von großer Bedeutung für die öffentliche Gesundheit sind. In der Praxis – und da wir weiterhin untersuchen, wie Medikamente das Fahrverhalten verbessern – müssen Kliniker dies tun Informieren Sie junge Patienten und ihre Familien über die Risiken und die Bedeutung des Fahrens während der Fahrt Medikation.

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Der Inhalt dieses Artikels wurde mit Genehmigung von „The Effects of Lisdexamfetamine Dimesylate on the Driving Performance of Young Adults with ADHD“ abgeleitet. präsentiert von Joseph Biederman, M.D., auf der APSARD 2022 Jahreskonferenz.

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Quellen

¹ Curry, A. E., Yerys, B. E., Metzger, K. B., Carey, M. E. & Power, T. J. (2019). Verkehrsunfälle, Verstöße und Fahrverbote bei jungen Fahrern mit ADHS. Pädiatrie, 143(6), e20182305. https://doi.org/10.1542/peds.2018-2305

²Barkley R. A. (2004). Fahrbehinderungen bei Jugendlichen und Erwachsenen mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung. Die Psychiatrischen Kliniken Nordamerikas, 27(2), 233–260. https://doi.org/10.1016/S0193-953X(03)00091-1

³ Barkley, R. A., Murphy, K. R., Dupaul, G. I. & Bush, T. (2002). Autofahren bei jungen Erwachsenen mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung: Wissen, Leistung, negative Folgen und die Rolle der Exekutivfunktion. Zeitschrift der Internationalen Neuropsychologischen Gesellschaft: JINS, 8(5), 655–672. https://doi.org/10.1017/s1355617702801345

⁴ Aduen, P. A., Kofler, M. J., Cox, D. J., Sarver, D. E. & Lunsford, E. (2015). Kraftfahrzeugfahren bei psychiatrischer Behinderung mit hoher Inzidenz: Vergleich von Fahrern mit ADHS, Depression und keiner bekannten Psychopathologie. Zeitschrift für psychiatrische Forschung, 64, 59–66. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.03.009

⁵ Chang, Z., Lichtenstein, P., D’Onofrio, B. M., Sjölander, A., & Larsson, H. (2014). Schwere Transportunfälle bei Erwachsenen mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung und die Wirkung von Medikamenten: eine bevölkerungsbezogene Studie. JAMA Psychiatrie, 71(3), 319–325. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2013.4174

⁶ Aduen, P. A., Cox, D. J., Fabian, G. A. Garner, A. A. & Kofler, M. J. (2019). Expertenempfehlungen zur Verbesserung der Fahrsicherheit für Jugendliche und erwachsene Fahrer mit ADHS. Der ADHS-Bericht, 27(4), 8–14. https://doi.org/10.1521/adhd.2019.27.4.8

⁷ Versicherungsinstitut für Straßenverkehrssicherheit. (März 2021). Todesfälle 2019 Jugendliche. Abgerufen am 23. Februar von https://www.iihs.org/topics/fatality-statistics/detail/teenagers

⁸ Curry, A. E., Metzger, K. B., Pfeiffer, M. R., Elliot, M. R., Winston, F. K. & Macht, T. J. (2017). Kraftfahrzeugunfallrisiko bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung. JAMA Pädiatrie, 171(8), 756–763. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.0910.

⁹ Barkley, R. A. & Cox, D. (2007). Ein Überblick über Fahrrisiken und Beeinträchtigungen im Zusammenhang mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörungen und die Auswirkungen von Stimulanzien auf die Fahrleistung. Zeitschrift für Sicherheitsforschung, 38(1), 113–128. https://doi.org/10.1016/j.jsr.2006.09.004

¹⁰ Biedermann, J., Fried, R., Monuteaux, M. C., Reimer, B., Coughlin, J. F., Surmann, C. B., Aleardi, M., Dougherty, M., Schönfeld, S., Spencer, T. J. & Faraone, S. v. (2007). Eine Laborfahrsimulation zur Beurteilung des Fahrverhaltens bei Erwachsenen mit ADHS: eine kontrollierte Studie. Annalen der Allgemeinen Psychiatrie, 6, 4. https://doi.org/10.1186/1744-859X-6-4

¹¹ Reimer, B., D’Ambrosio, L. A., Coughlin, J. E., Kafrissen, M. E. & Biederman, J. (2006). Verwendung von selbst gemeldeten Daten zur Bewertung der Gültigkeit von Fahrsimulationsdaten. Methoden der Verhaltensforschung, 38(2), 314–324. https://doi.org/10.3758/bf03192783

¹² Biederman, J., Fried, R., Hammerness, P., Surman, C., Mehler, B., Petty, C. R., Faraone, S. V., Miller, C., Bourgeois, M., Meller, B., Godfrey, K. M. & Reimer, B. (2012). Die Auswirkungen von Lisdexamfetamindimesylat auf die Fahrleistung junger Erwachsener mit ADHS: eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie unter Verwendung eines validierten Fahrsimulator-Paradigmas. Zeitschrift für psychiatrische Forschung, 46(4), 484–491. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2012.01.007

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