Philosophie und Ansätze zur Behandlung von Essstörungen
Beliebte Diäten: Was ist der beste Ansatz? Dieses Kapitel bietet eine sehr vereinfachte Zusammenfassung von drei philosophischen Hauptansätzen zur Behandlung von Essstörungen. Diese Ansätze werden allein oder in Kombination miteinander angewendet, je nach dem Wissen und der Präferenz des behandelnden Fachmanns sowie den Bedürfnissen der betreuenden Person. Die medizinische Behandlung und die Behandlung mit Medikamenten, die zur Beeinträchtigung der geistigen Funktionsfähigkeit eingesetzt werden, werden in anderen Kapiteln erörtert und hier nicht behandelt. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass Medikamente, medizinische Stabilisierung sowie laufende medizinische Überwachung und Behandlung in Verbindung mit allen Ansätzen erforderlich sind. Abhängig davon, wie Kliniker die Art der Essstörungen beurteilen, werden sie sich der Behandlung höchstwahrscheinlich aus einer oder mehreren der folgenden Perspektiven nähern:
- Psychodynamisch
- Kognitives Verhalten
- Krankheit / Sucht
Bei der Auswahl eines Therapeuten ist es wichtig, dass Patienten und wichtige Personen verstehen, dass es unterschiedliche Theorien und Behandlungsansätze gibt. Zwar wissen Patienten möglicherweise nicht, ob eine bestimmte Theorie oder ein bestimmter Behandlungsansatz für sie geeignet ist, und sie müssen sich bei der Auswahl eines Therapeuten möglicherweise auf den Instinkt verlassen. Viele Patienten wissen, wann ein bestimmter Ansatz für sie nicht angemessen ist. Zum Beispiel haben Patienten oft die Wahl, mit mir eine individuelle Behandlung zu beginnen oder meine Behandlung zu wählen Programm über andere, weil sie zuvor versucht haben und keinen Zwölf-Schritte- oder Sucht-basierten wollen Ansatz. Eine Überweisung von einer vertrauenswürdigen Person zu erhalten, ist eine Möglichkeit, ein geeignetes Fach- oder Behandlungsprogramm zu finden.
PSYCHODYNAMISCHES MODELL
Eine psychodynamische Sicht des Verhaltens betont innere Konflikte, Motive und unbewusste Kräfte. Innerhalb des psychodynamischen Bereichs gibt es viele Theorien zur Entwicklung psychischer Störungen im Allgemeinen und zu den Ursachen und Ursachen von Essstörungen im Besonderen. Die Beschreibung jeder psychodynamischen Theorie und des daraus resultierenden Behandlungsansatzes wie Objektbeziehungen oder Selbstpsychologie würde den Rahmen dieses Buches sprengen.
Das gemeinsame Merkmal aller psychodynamischen Theorien ist der Glaube, dass ohne zu adressieren und zu lösen Die zugrunde liegende Ursache für ungeordnete Verhaltensweisen ist, dass sie für einige Zeit nachlassen können, dies jedoch nur allzu oft der Fall ist Rückkehr. Die frühzeitige Pionierarbeit von Hilde Bruch zur Behandlung von Essstörungen hat deutlich gemacht, dass mit Verhaltensmodifikationstechniken, mit denen Menschen zur Gewichtszunahme angeregt werden, können zwar kurzfristig zu einer Verbesserung führen, haben jedoch nicht viel mit der auf lange Sicht. Therapeuten mit einer psychodynamischen Perspektive sind wie Bruch der Meinung, dass dies die wesentliche Behandlung für eine vollständige Essstörung ist Genesung beinhaltet das Verstehen und Behandeln der Ursache, der adaptiven Funktion oder des Zwecks, dem die Essstörung dient. Bitte beachten Sie, dass dies nicht unbedingt eine "Analyse" oder eine Rückschau auf vergangene Ereignisse bedeutet, obwohl einige Kliniker diesen Ansatz verfolgen.
Meine eigene psychodynamische Sichtweise besagt, dass in der menschlichen Entwicklung, wenn Bedürfnisse nicht erfüllt werden, adaptive Funktionen entstehen. Diese Anpassungsfunktionen dienen als Ersatz für Entwicklungsdefizite, die vor dem daraus resultierenden Ärger, der Frustration und dem Schmerz schützen. Das Problem ist, dass die adaptiven Funktionen niemals internalisiert werden können. Sie können das, was ursprünglich benötigt wurde, nie vollständig ersetzen und haben darüber hinaus Folgen, die die Gesundheit und Funktionsfähigkeit auf lange Sicht gefährden. Zum Beispiel kann eine Person, die nie die Fähigkeit zur Selbstberuhigung erlernt hat, Lebensmittel als Mittel zum Wohlfühlen und somit zum Fressen verwenden, wenn sie verärgert ist. Binge Eating wird ihr niemals helfen, die Fähigkeit zu verinnerlichen, sich selbst zu beruhigen, und wird höchstwahrscheinlich zu negativen Konsequenzen wie Gewichtszunahme oder sozialem Rückzug führen. Das Verständnis und die Bearbeitung der adaptiven Funktionen von Essstörungen ist wichtig, um Patienten dabei zu helfen, die Fähigkeit zu verinnerlichen, eine Genesung zu erreichen und aufrechtzuerhalten.
In allen psychodynamischen Theorien werden Essstörungssymptome als Ausdruck eines kämpfenden inneren Selbst angesehen Dabei wird das gestörte Ess- und Gewichtskontrollverhalten als Kommunikations- oder Ausdrucksmittel für die zugrunde liegenden Faktoren verwendet Probleme. Die Symptome werden als nützlich für den Patienten angesehen und Versuche, sie direkt zu beseitigen, werden vermieden. In einem strengen psychodynamischen Ansatz ist die Prämisse, dass, wenn die zugrunde liegenden Probleme ausgedrückt, durchgearbeitet und gelöst werden können, das gestörte Essverhalten nicht länger notwendig ist. Kapitel 5, "Essstörungen sind anpassungsfähige Funktionen", erklärt dies im Detail.
Die psychodynamische Behandlung besteht in der Regel aus häufigen psychotherapeutischen Sitzungen mit Interpretation und Management der Übertragungsbeziehung oder, mit anderen Worten, der Erfahrung des Patienten mit dem Therapeuten und und umgekehrt. Unabhängig von der jeweiligen psychodynamischen Theorie besteht das wesentliche Ziel dieses Behandlungsansatzes darin, den Patienten das Verständnis des Problems zu erleichtern Verbindungen zwischen ihrer Vergangenheit, ihrer Persönlichkeit und ihren persönlichen Beziehungen und wie all dies mit ihrem Essen zusammenhängt Störungen.
Das Problem bei einem rein psychodynamischen Ansatz zur Behandlung von Essstörungen ist zweierlei. Erstens sind Patienten oft in einem Zustand des Hungers, der Depression oder der Zwanghaftigkeit, in dem eine Psychotherapie nicht effektiv stattfinden kann. Daher müssen möglicherweise Hunger, Selbstmordneigung, zwanghaftes Fressen und Säubern oder schwerwiegende medizinische Anomalien behoben werden, bevor psychodynamische Arbeit wirksam werden kann. Zweitens können Patienten jahrelang psychodynamische Therapien durchführen, um Einblicke zu gewinnen, während sie sich immer noch auf destruktive symptomatische Verhaltensweisen einlassen. Diese Art der Therapie zu lange ohne Symptomänderung fortzusetzen, erscheint unnötig und unfair.
Psychodynamische Therapie kann Essstörungen viel bieten und ist möglicherweise ein wichtiger Faktor bei der Behandlung, aber eine strenge psychodynamische Therapie Ansatz allein - ohne Diskussion des Ess- und Gewichtsverhaltens - hat sich nicht als wirksam erwiesen, um hohe Vollwertraten zu erreichen Wiederherstellung. Irgendwann ist es wichtig, direkt mit dem gestörten Verhalten umzugehen. Die bekannteste und am besten untersuchte Technik oder Behandlungsmethode, mit der derzeit bestimmte nahrungsmittel- und gewichtsbezogene Verhaltensweisen in Frage gestellt, verwaltet und transformiert werden, wird als kognitive Verhaltenstherapie bezeichnet.
KOGNITIVES VERHALTENSMODELL
Der Begriff kognitiv bezieht sich auf geistige Wahrnehmung und Bewusstsein. Kognitive Verzerrungen im Denken von Patienten mit Essstörungen, die das Verhalten beeinflussen, sind allgemein bekannt. Ein gestörtes oder verzerrtes Körperbild, Paranoia darüber, dass das Essen selbst gemästet wird, und die Schuld an den Schüben Die Tatsache, dass ein Cookie bereits einen perfekten Diät-Tag zerstört hat, sind weit verbreitete unrealistische Annahmen Verzerrungen. Kognitive Verzerrungen werden von Patienten als heilig empfunden, die sich auf sie als Verhaltensrichtlinien verlassen, um ein Gefühl von Sicherheit, Kontrolle, Identität und Eindämmung zu erlangen. Kognitive Verzerrungen müssen pädagogisch und einfühlsam angegangen werden, um unnötige Machtkämpfe zu vermeiden. Patienten müssen wissen, dass ihr Verhalten letztendlich ihre Wahl ist, dass sie sich jedoch derzeit dafür entscheiden, auf falsche, inkorrekte oder irreführende Informationen und fehlerhafte Annahmen zu reagieren.
Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) wurde ursprünglich in den späten 1970er Jahren von Aaron Beck als Technik zur Behandlung von Depressionen entwickelt. Das Wesen der kognitiven Verhaltenstherapie besteht darin, dass Gefühle und Verhaltensweisen durch Kognitionen (Gedanken) erzeugt werden. Man erinnere sich an Albert Ellis und seine berühmte Rational Emotive Therapy (RET). Die Aufgabe des Klinikers besteht darin, den Patienten dabei zu helfen, kognitive Verzerrungen zu erkennen und eine der beiden Möglichkeiten zu wählen nicht auf sie einwirken oder, noch besser, sie durch realistischere und positivere Wege zu ersetzen Denken. Häufige kognitive Verzerrungen können in Kategorien wie Alles-oder-Nichts-Denken, Übergeneralisieren, Annehmen, Vergrößern oder Minimieren, magisches Denken und Personalisieren eingeteilt werden.
Diejenigen, die mit Essstörungen vertraut sind, werden die gleichen oder ähnlichen kognitiven Verzerrungen erkennen, die wiederholt von Personen mit Essstörungen während der Behandlung zum Ausdruck gebracht werden. Essstörungen oder gewichtsbedingtes Verhalten wie zwanghaftes Abwiegen, Verwendung von Abführmitteln, Einschränkung des gesamten Zuckers und Essattacken danach Ein verbotenes Lebensmittel passiert die Lippen, alle entstehen aus einer Reihe von Überzeugungen, Einstellungen und Annahmen über die Bedeutung von Essen und Körper Gewicht. Unabhängig von der theoretischen Ausrichtung müssen sich die meisten Kliniker irgendwann mit dem Thema befassen und es herausfordern die verzerrten Einstellungen und Überzeugungen ihrer Patienten, um die daraus resultierenden Verhaltensweisen zu unterbrechen Sie. Wenn dies nicht behoben wird, bleiben die Verzerrungen und symptomatischen Verhaltensweisen wahrscheinlich bestehen oder kehren zurück.
FUNKTIONEN, DIE KOGNITIVE VERZERRUNGEN DIENEN
1. Sie vermitteln ein Gefühl von Sicherheit und Kontrolle.
Beispiel: Alles-oder-nichts-Denken stellt ein strenges Regelwerk dar, dem eine Person folgen muss, wenn sie kein Selbstvertrauen in Entscheidungen hat. Karen, eine 22-jährige Bulimistin, weiß nicht, wie viel Fett sie essen kann, ohne an Gewicht zuzunehmen, also macht sie eine einfache Regel und erlaubt sich keine. Wenn sie etwas Verbotenes isst, nimmt sie so viele fetthaltige Lebensmittel zu sich, wie sie kann, weil, wie sie sagt es, "Solange ich es geblasen habe, könnte ich genauso gut den ganzen Weg gehen und all die Nahrungsmittel haben, die ich mir nicht erlaube Essen."
2. Sie verstärken die Essstörung als Teil der Identität des Individuums.
Beispiel: Essen, Bewegung und Gewicht werden zu Faktoren, die der Person das Gefühl geben, etwas Besonderes und Einzigartiges zu sein. Keri, ein einundzwanzigjähriger Bulimiker, sagte zu mir: "Ich weiß nicht, wer ich ohne diese Krankheit sein werde", und Jenny, eine fünfzehnjährige Magersüchtige, sagte: "Ich bin die Person, für die ich bekannt bin nicht essen."
3. Sie ermöglichen es Patienten, die Realität durch ein System zu ersetzen, das ihr Verhalten unterstützt.
Beispiel: Patienten mit Essstörungen verwenden ihre Regeln und Überzeugungen anstelle der Realität, um ihr Verhalten zu steuern. Magisch zu denken, dass dünn zu sein alle Probleme löst oder die Bedeutung von minimiert Mit einem Gewicht von nur 79 Pfund erlauben sich die Patienten mental, ihre Karriere fortzusetzen Verhalten. Solange John der Überzeugung ist, "wenn ich aufhöre, Abführmittel zu nehmen, werde ich fett", ist es schwierig, ihn dazu zu bringen, sein Verhalten einzustellen.
4. Sie helfen dabei, anderen Menschen Verhaltensweisen zu erklären oder zu rechtfertigen.
Beispiel: Kognitive Verzerrungen helfen Menschen, ihr Verhalten anderen zu erklären oder zu rechtfertigen. Stacey, eine 45-jährige Magersüchtige, beklagte sich immer: "Wenn ich mehr esse, fühle ich mich aufgebläht und elend." Barbara, a EssattackeIch würde den Verzehr von Süßigkeiten einschränken, nur um sie später zu verzehren, und dies rechtfertigen, indem ich jedem sage: "Ich bin allergisch gegen Zucker." Beide von Diese Behauptungen sind schwieriger zu argumentieren als "Ich habe Angst, mehr zu essen" oder "Ich habe mich auf Binge eingestellt, weil ich mir nicht erlaube zu essen." Zucker. "Die Patienten begründen ihr anhaltendes Verhungern oder Säubern, indem sie negative Labortestergebnisse, Haarausfall und sogar eine geringe Knochendichte minimieren scannt. Durch magisches Denken können Patienten glauben und versuchen, andere davon zu überzeugen, dass Elektrolytprobleme, Herzinsuffizienz und Tod Dinge sind, die anderen Menschen widerfahren, denen es schlechter geht.
Die Behandlung von Patienten mit kognitiver Verhaltenstherapie wird von vielen Spitzenfachleuten auf dem Gebiet der Essstörungen als "Goldstandard" der Behandlung angesehen, insbesondere bei Bulimia nervosa. Auf der Internationalen Konferenz über Essstörungen im April 1996 stellten mehrere Forscher wie Christopher Fairburn und Tim Walsh Ergebnisse vor, die dieses kognitive Verhalten bekräftigten Therapie in Kombination mit Medikamenten führt zu besseren Ergebnissen als psychodynamische Therapie in Kombination mit Medikamenten, entweder in Kombination mit einem Placebo oder mit Medikamenten allein.
Obwohl diese Ergebnisse vielversprechend sind, räumen die Forscher selbst ein, dass die Ergebnisse nur das in diesen zeigen Studien zufolge funktioniert ein Ansatz besser als andere, und nicht, dass wir eine Behandlungsform gefunden haben, die am meisten hilft Patienten. Informationen zu diesem Ansatz finden Sie im Client-Handbuch zur Überwindung von Essstörungen und im Therapeutenhandbuch zur Überwindung von Essstörungen von W. Agras und R. Apple (1997). Vielen Patienten hilft der Ansatz des kognitiven Verhaltens nicht, und wir sind uns nicht sicher, welche es sein werden. Es muss noch mehr geforscht werden. Eine vorsichtige Vorgehensweise bei der Behandlung von Patienten mit Essstörungen wäre die Anwendung einer kognitiven Verhaltenstherapie, zumindest als Teil eines integrierten mehrdimensionalen Ansatzes.
KRANKHEITS- / SUCHTMODELL
Das Krankheits- oder Suchtmodell der Behandlung von Essstörungen, das manchmal als Abstinenzmodell bezeichnet wird, wurde ursprünglich dem Krankheitsmodell des Alkoholismus entnommen. Alkoholismus wird als Sucht angesehen, und Alkoholiker gelten als machtlos gegenüber Alkohol, weil sie eine Krankheit haben, die dazu führt, dass ihr Körper auf abnormale und süchtig machende Weise auf den Verzehr von reagiert Alkohol. Das Twelve Step-Programm von Alcoholics Anonymous (AA) wurde entwickelt, um die Krankheit des Alkoholismus nach diesem Prinzip zu behandeln. Als dieses Modell auf Essstörungen angewendet wurde und Overeater's Anonymous (OA) entstand, war das Wort entstanden Alkohol wurde in der Literatur von Twelve Step OA und Twelve Step OA durch das Wort Food ersetzt Sitzungen. Der grundlegende OA-Text erklärt: "Das OA-Wiederherstellungsprogramm ist identisch mit dem von Alcoholics Anonymous.
Wir verwenden die zwölf Schritte und zwölf Traditionen von AA und ändern nur die Wörter Alkohol und Alkohol in Essen und zwanghaften Überesser (Overeaters Anonymous 1980). In diesem Modell wird Essen oft als Medikament bezeichnet, bei dem Menschen mit Essstörungen machtlos sind. Das Twelve Step-Programm von Overeaters Anonymous wurde ursprünglich entwickelt, um Menschen zu helfen, die sich außer Kontrolle geraten fühlten Überkonsum von Nahrungsmitteln: "Das Hauptziel des Programms ist Abstinenz, definiert als Freiheit von zwanghaftem Überessen." (Malenbaum et al. 1988). Der ursprüngliche Behandlungsansatz beinhaltete das Verzichten auf bestimmte Lebensmittel, die als Binge Food oder Binge Food gelten süchtig machende Lebensmittel, nämlich Zucker und Weißmehl, und nach den zwölf Schritten von OA, die als folgt:
Zwölf Schritte von OA
Schritt I: Wir gaben zu, dass wir beim Essen machtlos waren - dass unser Leben unüberschaubar geworden war.
Schritt II: Kam zu der Überzeugung, dass eine Macht, die größer ist als wir selbst, uns wieder gesund machen könnte.
Schritt III: Wir haben uns entschieden, unseren Willen und unser Leben der Fürsorge Gottes zu überlassen, wie wir ihn verstanden haben.
Schritt IV: Machen Sie eine suchende und furchtlose moralische Bestandsaufnahme von uns.
Schritt V: Gott, uns selbst und einem anderen Menschen die genaue Natur unseres Unrechts zugestanden.
Schritt VI: Wir waren völlig bereit, Gott all diese Charakterfehler beseitigen zu lassen.
Schritt VII: Bitten Sie ihn demütig, unsere Mängel zu beseitigen.
Schritt VIII: Erstellte eine Liste aller Personen, denen wir Schaden zugefügt hatten, und wurde bereit, sie alle wieder gut zu machen.
Schritt IX: Solche Personen werden nach Möglichkeit direkt wieder gut gemacht, es sei denn, dies würde sie oder andere verletzen.
Schritt X: Fortsetzung der persönlichen Bestandsaufnahme und wenn wir uns geirrt haben, sofort zugegeben.
Schritt XI: Durch Gebet und Meditation gesucht, um unseren bewussten Kontakt mit Gott zu verbessern, wie wir ihn verstanden haben, und nur um die Kenntnis seines Willens für uns und die Kraft zu beten, dies auszuführen.
Schritt XII: Nachdem wir als Ergebnis dieser Schritte ein spirituelles Erwachen erlebt hatten, versuchten wir, diese Botschaft zu zwanghaften Überessern zu tragen und diese Prinzipien in all unseren Angelegenheiten zu praktizieren.
Die Suchtanalogie und der Abstinenzansatz sind in Bezug auf ihre ursprüngliche Anwendung auf zwanghaftes Überessen sinnvoll. Es wurde vermutet, dass wenn Alkoholabhängigkeit Alkoholexzesse verursacht, die Abhängigkeit von bestimmten Lebensmitteln zu Alkoholexzessen führen kann. Daher sollte die Abstinenz von diesen Lebensmitteln das Ziel sein. Diese Analogie und Annahme ist umstritten. Bis heute haben wir keinen wissenschaftlichen Beweis dafür gefunden, dass eine Person von einem bestimmten Lebensmittel abhängig ist, geschweige denn von einer Masse von Menschen, die von demselben Lebensmittel abhängig sind. Es gibt auch keinen Beweis dafür, dass eine Sucht oder ein Zwölf-Schritte-Ansatz bei der Behandlung von Essstörungen erfolgreich ist. Die folgende Analogie - dieses zwanghafte Überessen war im Grunde die gleiche Krankheit wie Bulimie nervosa und anorexia nervosa und damit alle waren abhängig - machten einen Sprung basierend auf Glauben oder Hoffnung oder Verzweiflung.
Um einen Weg zu finden, um die wachsende Anzahl und Schwere von Fällen von Essstörungen zu behandeln, wurde der OA-Ansatz lose auf alle Formen von Essstörungen angewendet. Die Verwendung des Suchtmodells wurde ohne weiteres angenommen, da es an Leitlinien für die Behandlung und Behandlung mangelte die Ähnlichkeiten, die Essstörungssymptome mit anderen Abhängigkeiten zu haben schienen (Hat-sukami 1982). Zwölf-Stufen-Wiederherstellungsprogramme entstanden überall als Modell, das sofort für die Verwendung bei Essstörungen angepasst werden konnte "Sucht." Dies geschah, obwohl eine von OA's eigenen Broschüren mit dem Titel "Fragen & Antworten" versuchte, diese "OA" zu klären veröffentlicht Literatur über sein Programm und zwanghaftes Überessen, nicht über bestimmte Essstörungen wie Bulimie und Magersucht " (Overeaters Anonymous 1979).
Die American Psychiatric Association (APA) erkannte ein Problem bei der Behandlung mit Twelve Step für Anorexia nervosa und Behandlung von Bulimia nervosa, in ihren Behandlungsrichtlinien festgelegt in Februar 1993. Zusammenfassend ist die Position der APA, dass auf zwölf Schritten basierende Programme nicht als alleiniger Behandlungsansatz für Anorexia nervosa oder als ursprünglicher alleiniger Ansatz für Bulimia nervosa empfohlen werden. Die Leitlinien legen nahe, dass bei Bulimia nervosa Twelve Step-Programme wie OA als Ergänzung zu anderen Behandlungen und zur anschließenden Vorbeugung von Rückfällen hilfreich sein können.
Bei der Festlegung dieser Richtlinien äußerten die Mitglieder der APA Bedenken, die auf "die große Variabilität von Wissen, Einstellungen, Überzeugungen und Praktiken von Kapitel zu Kapitel zurückzuführen sind Kapitel und von Sponsor zu Sponsor in Bezug auf Essstörungen und deren medizinische und psychotherapeutische Behandlung und wegen der großen Variabilität der Patientenpersönlichkeit Strukturen, klinische Bedingungen und die Anfälligkeit für mögliche Therapieabweichungen sollten die Kliniker die Erfahrungen der Patienten mit Twelve Step sorgfältig überwachen Programme. "
Einige Ärzte sind der festen Überzeugung, dass Essstörungen abhängig sind. Laut Kay Sheppard sind beispielsweise in ihrem 1989 erschienenen Buch "Food Addiction, The Body Knows" die Anzeichen und Symptome von Bulimia nervosa mit denen von Lebensmitteln identisch Sucht. "Andere erkennen an, dass diese Analogie zwar attraktiv ist, es jedoch viele potenzielle Probleme bei der Annahme gibt, dass Essstörungen vorliegen Sucht. Im International Journal of Eating Disorders hat Walter Vandereycken, M.D., eine führende Persönlichkeit auf dem Gebiet der Essstörungen aus Belgien, schrieb: "Die interpretative" Übersetzung "von Bulimie in eine bekannte Störung bietet sowohl dem Patienten als auch dem Therapeuten einen beruhigenden Aspekt Referenz.... Obwohl die Verwendung einer gemeinsamen Sprache ein grundlegender Faktor für die weitere therapeutische Zusammenarbeit sein kann, kann sie gleichzeitig eine diagnostische Falle für einige sein Wesentlichere, herausfordernde oder bedrohliche Elemente des Problems (und damit der damit verbundenen Behandlung) werden vermieden. "Was meinte Vandereycken mit einer" Diagnose? Falle"? Welche wesentlichen oder herausfordernden Elemente könnten vermieden werden?
Eine der Kritikpunkte am Sucht- oder Krankheitsmodell ist die Idee, dass Menschen niemals wiederhergestellt werden können. Es wird angenommen, dass Essstörungen lebenslange Krankheiten sind, die durch Durcharbeiten der Zwölf Schritte und tägliche Aufrechterhaltung der Abstinenz in einen Remissionszustand versetzt werden können. Nach diesem Gesichtspunkt kann es sein, dass Menschen mit Essstörungen sich "erholen" oder "erholen", aber niemals "erholt." Wenn die Symptome verschwinden, ist die Person nur in Abstinenz oder Remission, hat aber immer noch die Krankheit.
Eine "erholende" Bulimie soll sich weiterhin als Bulimie bezeichnen und weiterhin an Zwölf Schritten teilnehmen Treffen auf unbestimmte Zeit mit dem Ziel, auf Zucker, Mehl oder andere Anfälle verzichtet zu bleiben oder Lebensmittel oder Anfälle auszulösen selbst. Die meisten Leser werden an den Alkoholiker in Alcoholics Anonymous (AA) erinnert, der sagt: "Hallo. Ich bin John und ich bin ein sich erholender Alkoholiker", obwohl er möglicherweise seit zehn Jahren nichts mehr getrunken hat. Essstörungen als Sucht zu bezeichnen, kann nicht nur eine diagnostische Falle sein, sondern auch eine sich selbst erfüllende Prophezeiung.
Es gibt andere Probleme bei der Anwendung des Abstinenzmodells zur Verwendung bei Magersüchtigen und Bulimikern. Zum Beispiel ist das Letzte, was man bei Magersüchtigen fördern möchte, die Abstinenz von Nahrungsmitteln, was auch immer diese Nahrungsmittel sein mögen. Magersüchtige sind bereits Meister der Abstinenz. Sie brauchen Hilfe, um zu wissen, dass es in Ordnung ist, Lebensmittel zu essen, insbesondere "beängstigende" Lebensmittel, die häufig Zucker und Weißmehl enthalten, genau die, die ursprünglich in OA verboten waren. Obwohl die Idee, Zucker und Weißmehl einzuschränken, in OA-Gruppen verblasst und Einzelpersonen ihre eigene Form wählen dürfen Abstinenz, diese Gruppen können immer noch Probleme mit ihren absoluten Standards darstellen, wie die Förderung von restriktivem Essen und Schwarz-Weiß Denken.
Tatsächlich kann die Behandlung von Anorexiepatienten in gemischten Gruppen wie OA äußerst kontraproduktiv sein. Laut Vandereycken beneiden andere, die mit Magersüchtigen vermischt sind, "die enthaltenden Magersüchtigen, deren Willenskraft und Selbstbeherrschung ist ein fast utopisches Ideal für Bulimiker, während Essattacken die schrecklichste Katastrophe sind, die Magersüchtige haben kann mir vorstellen. Dies stellt in der Tat die größte Behandlungsgefahr nach dem Suchtmodell (oder der Philosophie von Overeaters Anonymous) dar. Unabhängig davon, ob man es partielle Abstinenz oder kontrolliertes Essen nennt, bedeutet es dem Patienten einfach beizubringen, auf Essattacken und Spülung zu verzichten Um dieses Problem zu lösen, wurde sogar argumentiert, dass Magersüchtige "Abstinenz von Abstinenz" als Ziel verwenden können, aber dies ist nicht klar definierbar und scheint zumindest das zu forcieren Punkt. All diese Anpassungen neigen dazu, das Twelve Step-Programm zu verwässern, wie es ursprünglich konzipiert und gut genutzt wurde.
Darüber hinaus unterscheidet sich die Verhaltensabstinenz, z. B. das Verzichten auf Essattacken, von der Substanzabstinenz. Wann wird Essen zu übermäßigem Essen und übermäßiges Essen zu Essattacken? Wer entscheidet? Die Linie ist unscharf und unklar. Man würde einem Alkoholiker nicht sagen: "Sie können trinken, aber Sie müssen lernen, wie man es kontrolliert; Mit anderen Worten, Sie dürfen keine Alkoholexzesse haben. "Drogenabhängige und Alkoholiker müssen nicht lernen, wie sie den Konsum von Drogen oder Alkohol kontrollieren können. Die Abstinenz von diesen Substanzen kann ein Schwarz-Weiß-Problem sein und sollte es auch sein. Süchtige und Alkoholiker geben Drogen und Alkohol vollständig und für immer auf. Eine Person mit einer Essstörung muss jeden Tag mit Essen umgehen. Eine vollständige Genesung für eine Person mit einer Essstörung besteht darin, in der Lage zu sein, auf normale, gesunde Weise mit Lebensmitteln umzugehen.
Wie bereits erwähnt, könnten Bulimics und Essattacken auf Zucker, Weißmehl und andere "Essattacken" verzichten, aber in den meisten Fällen werden diese Personen letztendlich auf Lebensmittel verzichten. In der Tat ist die Kennzeichnung eines Lebensmittels als "Binge Food" eine weitere sich selbst erfüllende Prophezeiung, die für das Kognitive tatsächlich kontraproduktiv ist Verhaltensansatz der Umstrukturierung dichotomen (Schwarz-Weiß-) Denkens, das bei Patienten mit Essstörungen so häufig vorkommt.
Ich glaube, dass Essstörungen eine süchtig machende Eigenschaft oder Komponente haben; Ich sehe jedoch nicht, dass dies bedeutet, dass ein Zwölf-Schritte-Ansatz angemessen ist. Ich sehe die süchtig machenden Elemente von Essstörungen unterschiedlich, insbesondere in dem Sinne, dass Patienten mit Essstörungen wieder gesund werden können.
Obwohl ich Bedenken und Kritik am traditionellen Suchtansatz habe, erkenne ich die Twelve Step-Philosophie an hat viel zu bieten, besonders jetzt, wo es spezielle Gruppen für Menschen mit Anorexia nervosa und Bulimia nervosa gibt (ABA). Ich bin jedoch der festen Überzeugung, dass ein Zwölf-Schritte-Ansatz bei Patienten mit Essstörungen mit Vorsicht angewendet und an die Einzigartigkeit von Essstörungen angepasst werden muss. Craig Johnson hat diese Anpassung in seinem 1993 in der Eating Disorder Review "Integrating the Twelve Step Approach" veröffentlichten Artikel erörtert.
Der Artikel schlägt vor, wie eine angepasste Version des Zwölf-Schritte-Ansatzes für eine bestimmte Patientenpopulation nützlich sein kann, und erörtert Kriterien, anhand derer diese Patienten identifiziert werden können. Gelegentlich ermutige ich bestimmte Patienten, an Zwölf-Schritte-Sitzungen teilzunehmen, wenn ich dies für angemessen halte. Ich bin ihren Sponsoren besonders dankbar, wenn diese Sponsoren um 3:00 Uhr morgens auf die Anrufe meiner Patienten reagieren. Es ist schön, diese Verpflichtung von jemandem aus echter Kameradschaft und Fürsorge zu sehen. Wenn Patienten, die mit mir eine Behandlung beginnen, bereits Sponsoren haben, versuche ich, mit diesen Sponsoren zusammenzuarbeiten, um eine einheitliche Behandlungsphilosophie zu gewährleisten. Ich bin bewegt von der Hingabe, dem Engagement und der Unterstützung, die ich bei Sponsoren gesehen habe, die jedem, der Hilfe wünscht, so viel geben. Ich war auch bei vielen Gelegenheiten besorgt, bei denen ich "den Blinden gesehen habe, der den Blinden führt".
Zusammenfassend kann ich sagen, dass Kliniker, die den Zwölf-Schritte-Ansatz bei Patienten mit Essstörungen anwenden, auf der Grundlage meiner Erfahrungen und meiner erholten Patienten selbst:
- Passen Sie sie an die Einzigartigkeit von Essstörungen und jedes Einzelnen an.
- Überwachen Sie die Erfahrungen der Patienten genau.
- Lassen Sie zu, dass jeder Patient das Potenzial hat, sich zu erholen.
Der Glaube, dass man keine Krankheit hat, die als Essstörung fürs Leben bezeichnet wird, sondern "wiederhergestellt" werden kann, ist ein sehr wichtiges Thema. Wie ein behandelnder Fachmann die Krankheit und die Behandlung beurteilt, wirkt sich nicht nur auf die Art der Behandlung aus, sondern auch auf das tatsächliche Ergebnis. Betrachten Sie die Botschaft, die Patienten aus diesen Zitaten aus einem Buch über Overeaters Anonymous erhalten: "Es ist dieser erste Biss, der uns in Schwierigkeiten bringt.
Der erste Biss mag so „harmlos“ sein wie ein Stück Salat, aber wenn er zwischen den Mahlzeiten gegessen wird und nicht Teil unseres Tagesplans ist, führt er ausnahmslos zu einem weiteren Biss. Und noch einer und noch einer. Und wir haben die Kontrolle verloren. Und es gibt kein Anhalten "(Overeaters Anonymous 1979). "Es ist die Erfahrung, zwanghafte Überesser zu erholen, dass die Krankheit fortschreitet. Die Krankheit wird nicht besser, sie wird schlimmer. Selbst wenn wir uns enthalten, schreitet die Krankheit fort. Wenn wir unsere Abstinenz brechen würden, würden wir feststellen, dass wir noch weniger Kontrolle über unser Essen hatten als zuvor "(Overeaters Anonymous 1980).
Ich denke, die meisten Kliniker werden diese Aussagen als beunruhigend empfinden. Was auch immer die ursprüngliche Absicht war, sie könnten die Person meistens auf einen Rückfall vorbereiten und eine sich selbst erfüllende Prophezeiung von Versagen und Untergang schaffen.
Tony Robbins, ein internationaler Dozent, sagt in seinen Seminaren: "Wenn Sie glauben, dass etwas wahr ist, gehen Sie buchstäblich in den Zustand, in dem es wahr ist.".. Geändertes Verhalten beginnt mit dem Glauben, auch auf der Ebene der Physiologie "(Robbins 1990). Und Norman Cousins, der aus erster Hand die Kraft des Glaubens an die Beseitigung seiner eigenen Krankheit gelernt hatte, schloss in seinem Buch Anatomy of a Illness: "Drogen sind nicht immer notwendig. Der Glaube an die Genesung ist immer. "Wenn Patienten glauben, dass sie stärker als Nahrung sind und sich erholen können, haben sie eine bessere Chance darauf. Ich glaube, dass alle Patienten und Ärzte davon profitieren werden, wenn sie beginnen und sich mit diesem Ziel an der Behandlung beteiligen.
ZUSAMMENFASSUNG
Die drei wichtigsten philosophischen Ansätze zur Behandlung von Essstörungen müssen bei der Entscheidung für einen Behandlungsansatz nicht ausschließlich berücksichtigt werden. Eine Kombination dieser Ansätze scheint die beste zu sein. In allen Fällen von Essstörungen gibt es psychologische, verhaltensbezogene, süchtig machende und biochemische Aspekte Es erscheint logisch, dass die Behandlung aus verschiedenen Disziplinen oder Ansätzen stammt, auch wenn man mehr betont als die Andere.
Personen, die Essstörungen behandeln, müssen sich aufgrund der Fachliteratur und ihrer eigenen Erfahrung für einen eigenen Behandlungsansatz entscheiden. Das Wichtigste ist, dass der behandelnde Fachmann die Behandlung immer an den Patienten anpassen muss und nicht umgekehrt.
Von Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Medizinische Referenz aus "The Eating Disorders Sourcebook"
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