Bipolare Störung und Alkoholmissbrauch

Zusammenhang zwischen bipolarer Störung und Alkoholmissbrauch und -missbrauch, Behandlung und diagnostische Probleme.

In der Bipolar Disorder und Alcohol Abuse Factsheet

• Einführung
• Die Beziehung zwischen bipolarer Störung und Alkoholmissbrauch
• Wo wird die bipolare Störung behandelt?
• Forschungsergebnisse: klinische Merkmale
• Diagnoseprobleme
• Behandlungen für komorbide bipolare Störungen und Alkoholmissbrauch

Das Mental Health & Alcohol Misuse Project (MHAMP) bietet Factsheets, einen Newsletter und Webseiten an den Austausch bewährter Verfahren zwischen Klinikern und Fachleuten, die im Bereich der psychischen Gesundheit und des Alkohols tätig sind Felder. MHAMP fördert die Einbeziehung von Alkohol in Strategien, die für das Mental Health National Service Framework entwickelt wurden, und aktualisiert die Bereiche psychische Gesundheit und Alkohol.

Projekt Factsheet 5:

In diesem Factsheet wird der Zusammenhang zwischen bipolarer Störung und Alkoholmissbrauch sowie die Behandlung und Diagnose erläutert. Obwohl die bipolare Störung nur 1-2% der Bevölkerung betrifft, ist häufig eine Langzeitbehandlung erforderlich, an der möglicherweise eine Reihe von Gesundheits- und Sozialpflegern beteiligt sind. Wichtig ist, dass der Alkoholmissbrauch bei Menschen mit bipolaren Störungen hoch ist und sich negativ auf den Krankheitsverlauf auswirkt.

Zielgruppe

Dieses Factsheet richtet sich in erster Linie an Kliniker und Mitarbeiter von psychiatrischen Diensten, Alkoholagenturen und der Grundversorgung. Das Factsheet kann auch für Personen von Interesse sein, die in lokalen Implementierungsteams und Primary Care Trusts mit einem arbeiten Interesse an Inbetriebnahme- und Planungsleistungen zur Befriedigung der Bedürfnisse von Menschen mit komorbidem Alkoholmissbrauch und bipolarem Alkoholkonsum Störung.

Zusammenfassung: Das Factsheet auf einen Blick

• Menschen mit bipolarer Störung entwickeln mit fünfmal höherer Wahrscheinlichkeit Alkoholmissbrauch oder -abhängigkeit als der Rest der Bevölkerung
• Komorbide bipolare Störungen und Alkoholmissbrauch sind häufig mit einer schlechten Medikamenteneinhaltung, einer erhöhten Schwere der bipolaren Symptome und schlechten Behandlungsergebnissen verbunden
• Die komplexe Beziehung zwischen nebeneinander bestehenden Alkoholproblemen und bipolaren Störungen zeigt die dringende Notwendigkeit, Alkoholmissbrauch in dieser Gruppe zu untersuchen und zu behandeln
• Alkoholmissbrauch kann die diagnostische Genauigkeit bei der Feststellung des Vorliegens einer bipolaren Störung verbergen. Zu den Maßnahmen, mit deren Hilfe festgestellt werden kann, ob eine bipolare Störung vorliegt, gehört die chronologische Erfassung von wenn sich Symptome entwickelten, unter Berücksichtigung der Familienanamnese und der Beobachtung der Stimmung über längere Zeiträume von Abstinenz
• Es gibt eine Reihe von Behandlungsmaßnahmen, die bei gleichzeitigem Alkoholmissbrauch und bipolarer Störung hilfreich sein können. Dazu gehören das Screening auf Alkoholmissbrauch im Bereich der psychischen Gesundheit und in der Grundversorgung sowie das Screening auf psychische Gesundheitsprobleme in Agenturen für Grundversorgung und Drogenmissbrauch und Überweisung von Diensten für psychische Gesundheit und Drogenmissbrauch nach Bedarf, Pflegeplanung, Beratung und Aufklärung von Patienten und Pflegekräften, Überwachung der Einhaltung von Medikamenten, psychologische Interventionen und Rückfälle von Fachleuten Präventionsgruppen.

Einführung

Beschreibung

Die bipolare Störung wird oft als manische Depression bezeichnet und ist eine Art von Stimmungsstörung (affektive Störung), die etwa 1-2% der Bevölkerung betrifft (Sonne & Brady 2002). Menschen mit bipolarer Störung leiden unter extremen Stimmungs- und Aktivitätsschwankungen, von Euphorie bis zu schwerer Depression sowie unter Euthymie (normale Stimmung) (Sonne & Brady 2002). Perioden erhöhter Stimmung und gesteigerter Energie und Aktivität werden als "Manie" oder "Hypomanie" bezeichnet Erniedrigte Stimmung und verminderte Energie und Aktivität gelten als "Depression" (Weltgesundheitsorganisation [WHO] 1992). Die bipolare Störung kann auch psychotische Symptome wie Halluzinationen oder Wahnvorstellungen umfassen (O'Connell 1998).

Einstufung

Die bipolare Störung kann durch unterschiedliche Manifestationen der Krankheit zu unterschiedlichen Zeiten charakterisiert werden. Der ICD-10 bietet eine Reihe von diagnostischen Richtlinien für verschiedene Episoden einer bipolaren Störung: zum Beispiel die aktuelle manische Episode mit oder ohne psychotische Symptome; aktuelle Episode schwere Depression mit oder ohne psychotische Symptome (WHO 1992). Bipolare Störungen werden in Bipolar I und Bipolar II eingeteilt. Bipolar I ist die schwerste, gekennzeichnet durch manische Episoden, die mindestens eine Woche andauern, und depressive Episoden, die mindestens zwei Wochen andauern. Menschen können gleichzeitig Symptome einer Depression und einer Manie haben (sogenannte gemischte Manie), die ein erhöhtes Selbstmordrisiko bergen können. Die bipolare II-Störung ist durch Hypomanie-Episoden gekennzeichnet, eine weniger schwere Form der Manie, die mindestens vier aufeinanderfolgende Tage anhält. Hypomanie ist mit depressiven Episoden durchsetzt, die mindestens 14 Tage andauern. Aufgrund der erhöhten Stimmung und des überhöhten Selbstwertgefühls sind Menschen mit bipolarer II-Störung häufig gerne hypoman und suchen eher während einer depressiven Episode eine Behandlung als während einer manischen Phase (Sonne & Brady 2002). Andere affektive Störungen umfassen Zyklothymie, die durch anhaltende Stimmungsinstabilität mit häufigen Perioden von leichter Depression und leichter Erheiterung gekennzeichnet ist (WHO 1992).

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Wie bei vielen anderen psychischen Erkrankungen missbraucht ein erheblicher Teil der Menschen mit bipolarer Störung Alkohol und erschwert häufig ihren Zustand. Die amerikanische Studie zum epidemiologischen Einzugsgebiet berichtete über die folgenden Ergebnisse in Bezug auf bipolare Störungen und Alkohol:

• 60,7% Lebenszeitprävalenz für Substanzmissbrauch oder -abhängigkeit bei Personen mit bipolarer I-Störung. Alkohol war die am häufigsten missbrauchte Substanz. 46,2% der Menschen mit Bipolar-I-Störung erlebten irgendwann in ihrem Leben Alkoholmissbrauch oder -abhängigkeit
• Die lebenslange Prävalenz von Alkoholproblemen bei Menschen mit bipolarer II-Störung war ebenfalls sehr hoch. Die Wahrscheinlichkeit einer bipolaren II-Störung und eines Substanzmissbrauchs oder einer Substanzabhängigkeit betrug 48,1%. Auch hier war Alkohol die am häufigsten missbrauchte Substanz, wobei 39,2% irgendwann in ihrem Leben Alkoholmissbrauch oder -abhängigkeit hatten
• Bei Menschen mit einer bipolaren Störung beträgt die Wahrscheinlichkeit eines Alkoholmissbrauchs oder einer Alkoholabhängigkeit das 5,1-fache der Wahrscheinlichkeit des restlichen Alkoholmissbrauchs Grundgesamtheit - Von den verschiedenen psychischen Problemen, die in der Umfrage untersucht wurden, rangierten die bipolaren Störungen I und II an zweiter und dritter Stelle (nach antisozialer Persönlichkeitsstörung) für die lebenslange Prävalenz einer Alkoholdiagnose (Missbrauch oder Abhängigkeit) (Regier et al. 1990).

Die Beziehung zwischen bipolarer Störung und Alkoholmissbrauch

Der Zusammenhang zwischen Alkoholmissbrauch und bipolarer Störung ist komplex und häufig bidirektional (Sonne & Brady 2002). Erklärungen für die Beziehung zwischen den beiden Bedingungen umfassen Folgendes:

• Bipolare Störung kann ein Risikofaktor für Alkoholmissbrauch sein (Sonne & Brady 2002)
• Alternativ können die Symptome einer bipolaren Störung während einer chronischen Alkoholvergiftung oder während eines Entzugs auftreten (Sonne & Brady 2002).
• Menschen mit bipolarer Störung können während manischer Episoden Alkohol konsumieren, um "Selbstmedikation" zu versuchen, entweder um ihren angenehmen Zustand zu verlängern oder um die Erregung der Manie zu dämpfen (Sonne & Brady 2002).
• Es gibt Hinweise auf eine familiäre Übertragung von Alkoholmissbrauch und bipolarer Störung, was auf eine Familienanamnese von Bipolare Störung oder Alkoholmissbrauch können wichtige Risikofaktoren für diese Erkrankungen sein (siehe Studien von Merikangas & Gelernter) 1990; Preisig et al. 2001, zitiert in Sonne & Brady 2002)

Alkoholkonsum und -entzug können die gleichen Gehirnchemikalien (dh Neurotransmitter) beeinflussen, die an der bipolaren Störung beteiligt sind, wodurch eine Störung den klinischen Verlauf der anderen verändern kann. Mit anderen Worten, Alkoholkonsum oder Alkoholentzug können die Symptome einer bipolaren Störung "hervorrufen" (Tohen et al. 1998, zitiert in Sonne & Brady 2002).

Wo wird die bipolare Störung behandelt?

Menschen mit bipolarer Störung werden häufig von Hausärzten und Teams für psychische Gesundheit in der Gemeinde und in einer Reihe von Einrichtungen behandelt Einrichtungen, einschließlich Krankenhäusern, psychiatrischen Stationen und psychiatrischen Tageskliniken, und Gast 2002).

Kliniker, die mit Menschen mit komorbidem Alkoholmissbrauch und bipolarer Störung arbeiten, sollten in der Behandlung von Sucht und bipolarer Krankheit kompetent sein. Die integrierte Behandlung, die im Leitfaden für bewährte Verfahren bei der Doppeldiagnose empfohlen wird, beinhaltet die gleichzeitige Bereitstellung von psychiatrischem und Drogenmissbrauch Eingriffe, bei denen derselbe Mitarbeiter oder das gleiche klinische Team in einem Arbeitsumfeld zusammenarbeitet, um eine koordinierte Behandlung zu gewährleisten (Gesundheitsministerium) [DoH] 2002; siehe auch Mind the Gap, veröffentlicht von der Scottish Executive, 2003). Eine integrierte Behandlung hilft sicherzustellen, dass beide komorbiden Zustände behandelt werden.

Einige auf Doppeldiagnosen spezialisierte Dienste für den Missbrauch von Substanzen, zu denen auch die Besetzung durch psychiatrische Fachkräfte gehört, behandeln ebenfalls Patienten mit komorbiden bipolaren Störungen und Alkoholproblemen (siehe z. B. MIDAS in East Hertfordshire, berichtet in Bayney et al. 2002).

Forschungsergebnisse: klinische Merkmale

Der folgende Abschnitt befasst sich mit einigen klinischen Merkmalen, die in der Forschungsliteratur bei Menschen mit komorbiden bipolaren Störungen und Alkoholmissbrauch festgestellt wurden.

Hohe Inzidenz von Komorbidität

Von allen verschiedenen psychischen Problemen, die in der epidemiologischen Einzugsgebietsstudie untersucht wurden, bipolare I - und bipolare II - Störungen rangierten an zweiter und dritter Stelle in Bezug auf die lebenslange Prävalenz von Alkoholmissbrauch oder - abhängigkeit (Regier et al. 1990). Andere Forscher haben ebenfalls hohe Komorbiditätsraten festgestellt. Eine Studie von Winokur et al. (1998) stellten fest, dass Alkoholmissbrauch bei Menschen mit bipolarer Störung häufiger vorkommt als bei Menschen mit unipolarer Depression. Trotz der vergleichsweise geringen Inzidenz von bipolaren Störungen steigt daher die Wahrscheinlichkeit eines Alkoholmissbrauchs mit dieser Erkrankung deutlich an.

Geschlecht

Wie in der Allgemeinbevölkerung sind auch bei Männern mit bipolarer Störung Alkoholprobleme wahrscheinlicher als bei Frauen mit bipolarer Störung. Eine Studie von Frye et al. (2003) stellten fest, dass weniger Frauen mit bipolarer Störung eine lebenslange Vorgeschichte von Alkoholmissbrauch hatten (29,1% der Probanden), verglichen mit Männern mit bipolarer Störung (49,1%). Frauen mit bipolarer Störung hatten jedoch eine viel größere Wahrscheinlichkeit des Alkoholmissbrauchs als Frauen im Allgemeinen Bevölkerung (Odds Ratio 7,25), als Männer mit bipolarer Störung im Vergleich zur allgemeinen männlichen Bevölkerung (Odds Ratio 7,25) 2.77). Dies deutet darauf hin, dass Männer mit bipolarer Störung mit höherer Wahrscheinlichkeit einen komorbiden Alkoholmissbrauch erleiden als Frauen. Eine bipolare Störung kann insbesondere das Risiko eines Alkoholmissbrauchs bei Frauen erhöhen (im Vergleich zu Frauen ohne Störung). Die Studie zeigt auch, wie wichtig es ist, dass Psychologen den Alkoholkonsum sowohl bei Männern als auch bei Frauen mit bipolarer Störung kontinuierlich sorgfältig einschätzen (Frye et al. 2003).

Familiengeschichte

Möglicherweise besteht ein Zusammenhang zwischen der Familienanamnese einer bipolaren Erkrankung und Alkoholmissbrauch. Forschungen von Winokur et al. (1998) fanden heraus, dass bei Menschen mit bipolarer Störung die familiäre Diathese (Anfälligkeit) für Manie signifikant mit Substanzmissbrauch assoziiert ist. Familienanamnese kann für Männer wichtiger sein als für Frauen. Die Studie von Frye und Kollegen (2003) fand eine stärkere Beziehung zwischen der Familiengeschichte der bipolaren Störung und dem Alkoholmissbrauch bei Männern mit dieser Komorbidität als bei Frauen (Frye et al. 2003).

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Andere psychische Probleme

Zusätzlich zu Problemen mit Substanzmissbrauch existieren bipolare Störungen oft zusammen mit anderen psychischen Gesundheitsproblemen. Eine Studie an Patienten mit bipolarer Störung ergab, dass 65% mindestens eine lebenslange psychiatrische Komorbidität aufwiesen komorbides Problem: 42% hatten komorbide Angststörungen, 42% Substanzstörungen und 5% Essstörungen (McElroy et al. 2001).

Größere Schwere der Symptome / schlechteres Ergebnis

Die Komorbidität der bipolaren Störung und der Substanzmissbrauch können mit einem ungünstigeren Auftreten und Verlauf der bipolaren Störung verbunden sein. Komorbide Zustände sind mit dem frühen Alter zu Beginn der affektiven Symptome und dem Syndrom der bipolaren Störung verbunden (McElroy et al. 2001). Im Vergleich zu einer bipolaren Störung allein können die gleichzeitige bipolare Störung und der Alkoholmissbrauch zu einer höheren Häufigkeit führen Krankenhausaufenthalte und wurde mit gemischter Manie und schnellem Radfahren in Verbindung gebracht (vier oder mehr Stimmungsepisoden innerhalb von 12 Jahren) Monate); Symptome, die zur Erhöhung der Therapieresistenz führen (Sonne & Brady 2002). Wenn Alkoholabhängigkeit und Alkoholentzug unbehandelt bleiben, verschlimmern sich wahrscheinlich die Stimmungssymptome und es kommt zu einem ständigen Zyklus von Alkoholkonsum und Stimmungsinstabilität (Sonne & Brady 2002).

Schlechte Medikamenteneinhaltung

Es gibt Hinweise darauf, dass Menschen mit komorbidem Alkoholmissbrauch und bipolarer Störung mit geringerer Wahrscheinlichkeit Medikamente einnehmen als Menschen mit bipolarer Störung allein. Eine Studie von Keck et al. (1998) verfolgten Patienten mit bipolarer Störung, die aus dem Krankenhaus entlassen wurden, und stellten fest, dass Patienten mit Substanzstörungen (einschließlich Alkoholmissbrauch) waren mit geringerer Wahrscheinlichkeit mit einer pharmakologischen Behandlung vollständig vereinbar als Patienten ohne Substanzmissbrauch Probleme. Wichtig ist auch, dass die Studie zeigte, dass Patienten mit vollständiger Therapietreue mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Genesung des Syndroms erreichen als solche, die nicht oder nur teilweise konform waren. Die Genesung des Syndroms wurde definiert als "acht aufeinanderfolgende Wochen, in denen der Patient die Kriterien für ein manisches, gemischtes oder depressives Syndrom nicht mehr erfüllte" (Keck et al. 1998: 648). In Anbetracht der Beziehung der vollständigen Einhaltung der Behandlung zur Genesung des Syndroms zeigt diese Studie, dass dies schädlich ist Auswirkungen des Substanzmissbrauchs auf die bipolare Störung, wobei die dringende Notwendigkeit einer Substanzbehandlung bekräftigt wird Missbrauch.

Selbstmordrisiko

Alkoholmissbrauch kann das Selbstmordrisiko bei Menschen mit bipolarer Störung erhöhen. Eine Studie ergab, dass 38,4% ihrer Probanden mit komorbider bipolarer Störung und Alkoholmissbrauch a Selbstmordversuch irgendwann in ihrem Leben, verglichen mit 21,7% der Menschen mit bipolarer Störung allein (Kali et al. 2000). Die Autoren schlagen vor, dass eine mögliche Erklärung für die Zunahme des Selbstmords die durch Alkohol verursachte "vorübergehende Enthemmung" ist. Kali et al. fanden auch, dass bipolare Störung, Alkoholmissbrauch und Suizidversuch in einigen Familien die Möglichkeit einer genetischen Erklärung für diese gleichzeitigen Probleme nahe legen. Eine nicht genetische Erklärung könnte die "permissive Wirkung" einer Vergiftung auf das Suizidverhalten bei Menschen mit bipolarer Störung sein (Potash et al. 2000).

Diagnoseprobleme

Die Feststellung einer korrekten Diagnose ist eines der Hauptprobleme im Zusammenhang mit komorbidem Alkoholmissbrauch und (möglicher) bipolarer Störung. Fast jede Person mit Alkoholproblemen meldet Stimmungsschwankungen, dennoch ist es wichtig, diese alkoholbedingten Symptome von der tatsächlichen bipolaren Störung zu unterscheiden (Sonne & Brady 2002). Andererseits kann die Früherkennung einer bipolaren Störung zu einer angemessenen Behandlung der Erkrankung beitragen und zu einer verringerten Anfälligkeit für Alkoholprobleme führen (Frye et al. 2003).

Die Diagnose einer bipolaren Störung kann schwierig sein, da Alkoholkonsum und -entzug, insbesondere bei chronischem Konsum, psychiatrische Störungen imitieren können (Sonne & Brady 2002). Die diagnostische Genauigkeit kann auch durch unzureichende Berichterstattung über Symptome (insbesondere Symptome von Manie) und aufgrund gemeinsamer Merkmale beeinträchtigt werden geteilt durch bipolare Störung und Alkoholmissbrauch (wie die Beteiligung an lustvollen Aktivitäten mit hohem Schmerzpotential) Folgen). Menschen mit einer bipolaren Störung missbrauchen mit hoher Wahrscheinlichkeit auch andere Drogen als Alkohol (zum Beispiel Stimulanzien wie Kokain), was den diagnostischen Prozess weiter verwirren kann (Shivani et al. 2002). Daher ist es wichtig zu überlegen, ob eine Person, die Alkohol missbraucht, eine tatsächliche bipolare Störung hat oder lediglich Symptome zeigt, die der bipolaren Störung ähnlich sind.

Die Unterscheidung zwischen primären und sekundären Erkrankungen kann dabei helfen, die Prognose und die Behandlung zu bestimmen, zum Beispiel bei einigen Klienten bei Alkoholproblemen kann eine bipolare Störung vorliegen und von pharmakologischen Interventionen profitieren (Schuckit 1979). Laut einem Forscher weist die primäre affektive Störung auf eine anhaltende Veränderung des Affekts hin Stimmung, die so weit geht, dass Körper und Geist des Einzelnen gestört werden "(Schuckit 1979:10). Wie bereits erwähnt, treten bei Patienten mit bipolarer Störung sowohl Depressionen als auch Manien auf (Schuckit 1979). Primärer Alkoholmissbrauch oder -abhängigkeit "impliziert, dass das erste größere Lebensproblem im Zusammenhang mit Alkohol bei einer Person auftrat, bei der keine psychiatrische Störung vorlag" (Schuckit 1979: 10). Solche Probleme umfassen typischerweise vier Bereiche - rechtliche, berufliche, medizinische und soziale Beziehungen (Shivani et al. 2002). Bei der Betrachtung der Beziehung zwischen primären und sekundären Störungen ist ein Ansatz zu erfassen Informationen von Patienten und ihren Familien und berücksichtigen die Chronologie, wann Symptome auftraten (Schuckit 1979). Medizinische Aufzeichnungen sind auch zur Bestimmung der Chronologie von Symptomen nützlich (Shivani et al. 2002).

Eine Alkoholvergiftung kann ein Syndrom hervorrufen, das nicht von Manie oder Hypomanie zu unterscheiden ist und durch Euphorie, gesteigerte Energie, verminderten Appetit, Grandiosität und manchmal Paranoia gekennzeichnet ist. Diese alkoholbedingten manischen Symptome treten jedoch in der Regel nur während einer aktiven Alkoholvergiftung auf - einer Zeitspanne von Nüchternheit würde es einfacher machen, diese Symptome von der Manie zu unterscheiden, die mit der tatsächlichen bipolaren I-Störung verbunden ist (Sonne & Brady 2002). In ähnlicher Weise scheinen alkoholabhängige Entzugspatienten an einer Depression zu leiden, Studien haben dies jedoch gezeigt depressive Symptome treten beim Entzug häufig auf und können zwei bis vier Wochen nach dem Entzug bestehen bleiben (Brown & Schuckit 1988). Eine Beobachtung über längere Abstinenzperioden nach einem Entzug hilft bei der Feststellung einer Depressionsdiagnose (Sonne & Brady 2002).

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Aufgrund ihrer subtileren psychiatrischen Symptome sind die Bipolar-II-Störung und die Zyklothymie noch schwieriger zu diagnostizieren als die Bipolar-I-Störung. Die Forscher Sonne und Brady schlagen vor, dass es im Allgemeinen angebracht ist, eine bipolare Störung zu diagnostizieren, wenn diese bipolar ist Die Symptome treten eindeutig vor dem Auftreten von Alkoholproblemen auf oder wenn sie über längere Zeiträume anhalten Abstinenz. Auch die Familienanamnese und die Schwere der Symptome können bei der Diagnosestellung hilfreich sein (Sonne & Brady 2002).

Zusammenfassend kann gesagt werden, dass Mittel zur Ermittlung einer möglichen Diagnose einer komorbiden bipolaren Störung Folgendes umfassen:

• Führen Sie eine sorgfältige Chronologie der Entstehung der Symptome durch
• Berücksichtigung der Familien- und Krankengeschichte sowie der Schwere der Symptome
• Beobachtung der Stimmung über längere Abstinenzzeiten, wenn möglich.

Behandlungen für komorbide bipolare Störungen und Alkoholmissbrauch

Pharmakologische Behandlungen (wie der Stimmungsstabilisator) Lithium) und psychologische Behandlungen (wie kognitive Therapie und Beratung) können bei Patienten mit bipolarer Störung allein effektiv wirken (O'Connell 1998; Manic Depression Fellowship). Die Elektrokrampftherapie (ECT) hat sich bei der Behandlung von Manie und Depression bei Patienten bewährt, die beispielsweise schwanger sind oder nicht auf Standardtherapien ansprechen (Hilty et al. 1999; Fink 2001).

Wie bereits erwähnt, erschwert der gleichzeitige Alkoholmissbrauch die Prognose und Behandlung von Menschen mit bipolarer Störung. Es gibt jedoch nur wenige veröffentlichte Informationen zu spezifischen pharmakologischen und psychotherapeutischen Behandlungen für diese Komorbidität (Sonne & Brady 2002). Der folgende Abschnitt ist nicht als klinische Anleitung gedacht, sondern als Erläuterung der Behandlungsaspekte für diese Gruppe.

Screening auf Alkoholmissbrauch in der psychischen Gesundheit und der Grundversorgung

Angesichts der Bedeutung von Alkohol bei der Intensivierung der Symptome von psychiatrischen Störungen, Kliniker in der Grundversorgung und Psychiatrische Dienste sollten auf Alkoholmissbrauch hin untersucht werden, wenn Patienten Symptome einer bipolaren Störung aufweisen (Schuckit et al. 1998; Sonne & Brady 2002). Ein nützliches Instrument zur Messung des Alkoholkonsums ist der Alkoholkonsumstörungstest (AUDIT) der Weltgesundheitsorganisation. AUDIT herunterladen unter: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

Überweisung an psychiatrische Dienste zur Beurteilung

Das frühzeitige Erkennen einer bipolaren Störung kann zu einer angemessenen Behandlung der Krankheit beitragen und die Anfälligkeit für Alkoholprobleme verringern (Frye et al. 2003). In Zusammenarbeit mit den örtlichen Diensten für psychische Gesundheit und mit geeigneten Schulungen sollten Agenturen für Drogenmissbrauch Screening-Tools für psychische Gesundheitsprobleme entwickeln. Diese Maßnahme kann dazu beitragen, festzustellen, ob Klienten zur weiteren Beurteilung und Behandlung eine Überweisung an psychiatrische Dienste benötigen.

Suchtbehandlung und Aufklärung

Angesichts der negativen Auswirkungen von Alkoholproblemen und des Nutzens einer Verringerung des Konsums ist es wichtig, Alkoholprobleme bei Menschen mit bipolarer Störung zu behandeln. Zum Beispiel wird empfohlen, den Alkoholkonsum bei der Behandlung von schnellem Radfahren bei bipolaren Patienten zu reduzieren oder zu stoppen (Kusumakar et al. 1997). Darüber hinaus kann die Aufklärung über die Probleme im Zusammenhang mit Alkoholmissbrauch Klienten bei bereits bestehenden psychiatrischen Problemen (einschließlich bipolarer Störungen) helfen (Schuckit et al. 1997).

Pflegeplanung

Der Care Program Approach (CPA) bietet einen Rahmen für eine effektive psychische Gesundheitsversorgung und umfasst:

• Vorkehrungen zur Bewertung der Bedürfnisse von Menschen, die in die psychiatrischen Dienste aufgenommen wurden
• Die Formulierung eines Pflegeplans, der den Pflegebedarf der verschiedenen Leistungserbringer identifiziert
• Die Ernennung eines Key Workers für den Servicebenutzer
• Regelmäßige Überprüfung des Pflegeplans (DoH 1999a).

Das Mental Health National Service Framework betont, dass die CPA auf Personen mit Doppeldiagnose angewendet werden sollte. Beginnend mit einer ordnungsgemäßen Beurteilung, ob sie sich in Diensten für psychische Gesundheit oder Drogenmissbrauch befinden (DoH 2002). Ein spezialisierter Doppeldiagnosedienst in Ayrshire und Arran in Schottland veranschaulicht den Einsatz der Pflegeplanung für Menschen mit komorbiden psychischen Problemen und Problemen mit Substanzmissbrauch. In Ayrshire und Arran werden Pflegeprogramme in enger Absprache mit dem Kunden zusammen mit einer gründlichen Einschätzung des damit verbundenen Risikos geplant. Die Versorgung wird selten allein vom Doppeldiagnoseteam erbracht, sondern in Verbindung mit den üblichen Diensten und anderen Organisationen, die für die Betreuung des Kunden relevant sind (Scottish Executive 2003).

Angesichts der komplexen Probleme, die mit einer komorbiden bipolaren Störung und Alkoholmissbrauch verbunden sind - wie zum Beispiel ein hohes Selbstmordrisiko und ein schlechtes Einhaltung der Mediationsbestimmungen - Es ist wichtig, dass Kunden mit dieser Komorbidität ihre Betreuung über das Internet planen und überwachen lassen CPA. Betreuer von CPA-Angehörigen haben auch das Recht auf eine Einschätzung ihrer Bedürfnisse und auf einen eigenen schriftlichen Betreuungsplan, der in Absprache mit dem Betreuer durchgeführt werden sollte (DoH 1999b).

Medikation

Zu den häufig zur Behandlung von bipolaren Störungen verwendeten Medikamenten gehören der Stimmungsstabilisator Lithium und eine Reihe von Antikonvulsiva (Geddes & Goodwin 2001). Allerdings könnten diese Medikamente bei Menschen mit komorbiden Problemen nicht so wirksam sein. Beispielsweise wurde in mehreren Studien berichtet, dass der Missbrauch von Substanzen ein Prädiktor für ein schlechtes Ansprechen der bipolaren Störung auf Lithium ist (Sonne & Brady 2002). Wie bereits erwähnt, kann die Medikamenteneinhaltung bei Menschen mit bipolarer Störung und Substanzmissbrauch gering sein, und die Wirksamkeit von Medikamenten wird häufig getestet (Keck et al. 1998; Kupka et al. 2001; Weiss et al. 1998). Für Übersichten über Medikamente siehe Weiss et al. 1998; Geddes & Goodwin 2001; Sonne & Brady 2002.

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Psychologische Eingriffe

Psychologische Interventionen wie die kognitive Therapie können bei der Behandlung von bipolaren Störungen wirksam sein, möglicherweise als Ergänzung zu Medikamenten (Scott 2001). Diese Interventionen können auch bei der Behandlung von Menschen mit gleichzeitig bestehenden Alkoholproblemen hilfreich sein (Sonne & Brady 2002; Petrakis et al. 2002). Die kognitive Therapie bei Patienten mit bipolarer Störung soll "die Akzeptanz der Störung und die Notwendigkeit einer Behandlung erleichtern; dem Einzelnen helfen, psychosoziale Stressfaktoren und zwischenmenschliche Probleme zu erkennen und zu bewältigen; die Medikamenteneinhaltung zu verbessern; Strategien zur Bewältigung von Depressionen und Hypomanie zu vermitteln; das frühzeitige Erkennen von Rückfallsymptomen und Bewältigungstechniken zu lehren; Verbesserung der Selbstverwaltung durch Hausaufgaben; und negative automatische Gedanken und zugrunde liegende schlecht angepasste Annahmen und Überzeugungen zu identifizieren und zu modifizieren "(Scott 2001: s166). In mehreren Sitzungen identifizieren und untersuchen Patient und Therapeut Problembereiche im Leben des Patienten und schließen mit einer Überprüfung der erlernten Fähigkeiten und Techniken (Scott 2001). Die kognitive Therapie ist nicht die einzige Therapie, die bei Patienten mit bipolaren Störungen angewendet werden kann - Psychotherapien von Die nachgewiesene Wirksamkeit bei schweren depressiven Störungen wie Familientherapien wird ebenfalls pilotiert (Scott 2001).

Gruppe zur Vorbeugung von Rückfällen

Die amerikanischen Forscher Weiss et al. (1999) haben eine manuelle Gruppentherapie zur Vorbeugung von Rückfällen entwickelt, die speziell für die Behandlung von komorbiden bipolaren Störungen und für die missbräuchliche Anwendung von Substanzen entwickelt wurde. Als integriertes Programm konzentriert sich die Therapie auf die gleichzeitige Behandlung beider Erkrankungen. Die Gruppe wird für Patienten mit akuten Symptomen einer bipolaren Störung als nicht geeignet angesehen. Die Teilnehmer müssen auch einen Psychiater aufsuchen, der ihre Medikamente verschreibt. Weiss et al. bewerten derzeit die Wirksamkeit dieser Therapie.

Die Hauptziele des Programms sind:

1. "Aufklärung der Patienten über die Art und Behandlung ihrer beiden Krankheiten
2. Helfen Sie den Patienten, ihre Krankheiten weiter zu akzeptieren
3. Helfen Sie den Patienten, sich gegenseitig sozial zu unterstützen, um sich von ihren Krankheiten zu erholen
4. Helfen Sie den Patienten, ein Ziel der Abstinenz von Substanzen des Missbrauchs zu erreichen
5. Elp - Patienten halten sich an das Medikationsschema und andere Behandlungen, die für ihre bipolare Störung empfohlen werden "(Weiss et al. 1999: 50).

Die Gruppentherapie umfasst wöchentlich 20-stündige Sitzungen, die sich jeweils mit einem bestimmten Thema befassen. Die Gruppe beginnt mit einem "Check-in", in dem die Teilnehmer über ihre Fortschritte bei der Erreichung der Behandlungsziele berichten: Angabe, ob sie in der Vorwoche Alkohol oder Drogen konsumiert haben; der Zustand ihrer Stimmung während der Woche; ob sie wie angewiesen Medikamente einnahmen; ob sie Hochrisikosituationen erlebt haben; ob sie irgendwelche in der Gruppe erlernten positiven Bewältigungsfähigkeiten angewendet haben; und ob sie in der kommenden Woche mit Situationen mit hohem Risiko rechnen.

Nach dem Einchecken überprüft der Gruppenleiter die Höhepunkte der Sitzung der Vorwoche und stellt das aktuelle Gruppenthema vor. Daran schließt sich eine instruktive Sitzung und eine Diskussion des aktuellen Themas an. Bei jeder Sitzung erhalten die Patienten ein Sitzungshandbuch, in dem die wichtigsten Punkte zusammengefasst sind. Zu jeder Sitzung stehen auch Ressourcen zur Verfügung, darunter Informationen zu Selbsthilfegruppen für Drogenmissbrauch, bipolare Störungen und Doppeldiagnose.

Spezifische Sitzungsthemen umfassen Bereiche wie:

• Der Zusammenhang zwischen Substanzmissbrauch und bipolarer Störung
• Anweisungen zur Art der "Auslöser" - dh Situationen mit hohem Risiko, die zu Substanzmissbrauch, Manie und Depression führen können
• Rezensionen zu den Konzepten des depressiven Denkens und des manischen Denkens
• Erfahrungen mit Familienmitgliedern und Freunden
• Erkennen von Frühwarnsymptomen eines Rückfalls in Richtung Manie, Depression und Drogenmissbrauch
• Fähigkeiten zur Ablehnung von Alkohol und Drogen
• Verwendung von Selbsthilfegruppen für Sucht und bipolare Störung
• Medikamente nehmen
• Selbstversorgung, die Fähigkeiten zur Feststellung eines gesunden Schlafmusters und des HIV-Risikoverhaltens umfasst
• Aufbau gesunder und unterstützender Beziehungen (Weiss et al. 1999).

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Verweise

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