Das ADHS-Medikament hat aufgehört zu wirken! Fehlerbehebung bei der Behandlung

Ist ADHS-Medikation sicher und wirksam?

Studien zeigen, dass ADHS-Medikamente die Kommunikation zwischen Neuronen im ADHS-Gehirn sicher und effektiv verbessern. Amphetamin gibt es seit 1937 und Methylphenidat seit 1956. Es werden mehr Studien zu diesen Arzneimitteln durchgeführt als zu jedem anderen Arzneimittel, das Sie jemals einnehmen werden. EIN 1998 Studie der American Medical Association¹ fanden heraus, dass 90 Prozent der Kinder mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS oder ADHS) reagierten Mindestens ein Stimulans ohne nennenswerte Nebenwirkungen, wenn das Medikament durch den Wirkstoff sorgfältig abgestimmt wird Kliniker.

Der Großteil der Arbeit von ADHS-Verschreibern besteht in der Anpassung dieser Titration, insbesondere in den ersten Wochen. Dabei hören wir am häufigsten die folgenden Fragen von Patienten:

Das ADHS-Medikament wirkt nicht. Was ist zu tun?

"Ich fühle mich nach der Einnahme dieses Medikaments nicht anders. Funktioniert es?"

Eine unzureichende Symptomabdeckung deutet auf eines von zwei Problemen hin: Sie nehmen entweder die falsche Stimulanzienklasse ein oder Ihre Dosis ist zu niedrig. In jedem Fall wöchentliche Besuche bei Ihnen

ADHS Kliniker sind unerlässlich. Zu Beginn bedeutet Titration in der Regel, die Dosierung eines Medikaments langsam zu erhöhen und dabei auf Symptomkontrolle sowie individuelle Empfindlichkeiten und Nebenwirkungen zu achten.

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Dies ist ein vernünftiger Ansatz, der jedoch nur bei 60 bis 70 Prozent aller Patienten funktioniert. Warum? Die Klasse der Stimulanzien, die sie einnehmen - entweder Amphetamin oder Methylphenidat - funktioniert nicht mit ihrer einzigartigen Körperchemie. Studien zeigen, dass nur 38 Prozent der Patienten auf beide Stimulansklassen gleich gut ansprechen; 26 Prozent schneiden bei Methylphenidat deutlich besser ab; 36 Prozent sind besser mit Amphetamin.

Im Allgemeinen sind jüngere oder neu diagnostizierte Kinder bei Methylphenidaten besser aufgehoben, ebenso wie diejenigen, die empfindlich auf Stimulanzien reagieren. Normalerweise ist es am besten, mit einer kleinen Dosis kurz wirkendem Methylphenidat zu beginnen, um festzustellen, ob es verträglich ist, und die Dosis schrittweise zu erhöhen, um die optimale Dosis für diese Person zu finden. Nachdem sich ein tolerierbarer Dosierungsbereich eingestellt hat, kann eine länger wirkende Form von Methylphenidat, wie z Ritalin LA, Jornay PM, oder Quillivant XRkönnte versucht werden.

Jugendliche und Erwachsene nehmen Amphetamine im Allgemeinen besser ein als Adderall, Mydayis, oder Vyvanse. Aber es gibt unzählige Ausnahmen, und niemand weiß sofort, welche Klasse am besten funktioniert. Wenn eine Person gegenüber Medikamenten oder Koffein empfindlich ist, beginnen Sie möglicherweise mit einem Versuch mit Methylphenidat, bevor Sie ein Amphetamin ausprobieren.

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Sollten ADHS-Medikamente Ihre Persönlichkeit verändern?

"Warum wirkt mein Kind seit Beginn der Einnahme von Medikamenten wie ein Zombie?" Oder "Warum bin ich gereizt, wenn ich Medikamente einnehme?"

Wenn Ihr Kind seinen gewohnten Glanz verliert, keine Spontaneität mehr besitzt und keinen Sinn für Humor hat Medikamente sind aktiv, was wahrscheinlich bedeutet, dass seine Dosierung zu hoch ist oder dass es nicht richtig ist Medikamente für ihn.

Wenn Sie oder Ihr Kind den ganzen Tag über gereizt sind oder sich nervös und nervös fühlen und diese Gefühle am Ende des Tages nachlassen, deutet dies ebenfalls auf eine zu hohe Dosierung hin. Diese Nebenwirkungen treten auch auf, wenn ein Patient die falsche Stimulanzienklasse einnimmt. Daher sollten Ärzte sowohl die Dosierung als auch die Klasse berücksichtigen.

Die "richtige" Dosierung eines ADHS-Stimulans basiert nicht auf dem Gewicht, dem Alter oder der Schwere der Symptome eines Patienten. Es ist eine Frage, wie empfindlich Ihr Körper für diese bestimmte Art von Medizin und diese bestimmte Dosis ist. Manchmal bleibt diese Empfindlichkeit bei allen Methylphenidaten oder allen Amphetaminen konstant - und manchmal variiert sie von Marke zu Marke und von Markenname zu Generikum.

Wie kann ich das ADHS-Medikament so einstellen, dass es zur richtigen Tageszeit wirkt?

"Mein Kind hat tagsüber keinen Appetit und sein Mittagessen kommt ungeschlagen nach Hause" oder "Wir kämpfen durch Hausaufgaben und Essenszeiten, weil die Symptome meines Kindes zurückkehren."

Dies sind verschiedene Probleme mit einer gemeinsamen Grundursache: Eine Stimulansformulierung, die nicht für den Zeitplan Ihrer Familie geeignet ist. Die Einwirkungsdauer eines Medikaments und seine Dauer variieren von Person zu Person. Durch vorsichtiges Titrieren und Feineinstellen können die meisten Nebenwirkungen vermieden oder beseitigt werden, und es kann sichergestellt werden, dass Sie oder Ihr Kind den gewünschten Schutz erhalten.

Zum Beispiel ist der Appetit zum Mittagessen in den ersten Wochen nach dem Start eines Stimulans häufig reduziert. Normalerweise, aber nicht immer, bessert sich das nach ein paar Tagen oder Wochen und ist kein großes Problem. Wenn das Problem weiterhin besteht, ist möglicherweise eine niedrigere Dosis oder ein kürzer wirkendes Morgenarzneimittel erforderlich. Wenn der Appetit auf ein Abendessen aufgrund eines langwirksamen Medikaments anhaltend nachlässt, muss es möglicherweise durch ein kürzer wirkendes Medikament ersetzt werden.

Wenn die Symptome am späten Nachmittag wieder auftreten, weil ein länger wirkendes Medikament zu früh verschwindet, wird eine kleine „Auffrischungsdosis“ von Kurzwirksames Stimulans kann am späten Nachmittag oder frühen Abend für Hausaufgaben oder außerschulische Zwecke hinzugefügt werden Aktivitäten. Wenn ein Booster für den späten Nachmittag verwendet wird, sollte der Zeitpunkt sorgfältig festgelegt werden, um die erforderliche Abdeckung zu gewährleisten, ohne das Abendessen oder die Schlafenszeit zu beeinträchtigen.

Amphetamine setzen Medikamente auf verschiedene Weise frei: Adderall XR setzt beispielsweise jeweils die Hälfte des Nennwerts der Kapsel frei. Wenn Sie 10 Milligramm Adderall XR einnehmen, erhalten Sie nach drei bis fünf Stunden fünf Milligramm, gefolgt von weiteren fünf Milligramm. Mydayis gibt die Medikamente in drei Phasen ab, von denen einige Patienten sagen, dass sie sich den größten Teil des Tages relativ gleichmäßig und gleichmäßig anfühlen. Vyvanse bietet eine flachere Kurve und verteilt die Medikamente im Durchschnitt sechs bis 12 Stunden lang gleichmäßiger.

Methylphenidate gibt es auch in verschiedenen Freisetzungsformen: Concerta setzt seine Medikamente in drei Stufen innerhalb von 10 bis 12 Stunden frei. Es setzt sofort etwas Medizin von der Beschichtung frei. Das Innere enthält eine Polymersubstanz, die Wasser im Darm aufnimmt, sich dann ausdehnt und Methylphenidat aus einem winzigen Loch herausdrückt (siehe Kasten auf Seite 45, „Marke vs. Allgemein “, um mehr über verschiedene Versionen von Concerta zu erfahren. Daytrana ist ein transdermales Pflaster, das auf der Haut getragen wird und etwa 9 Stunden lang Medikamente gleichmäßig abgibt. Focalin XR, bei dem es sich im Grunde um Ritalin handelt, bei dem eines der Isomere entfernt ist, dauert etwa acht Stunden. (Es ist in der Regel doppelt so wirksam, Milligramm für Milligramm, wie normales Methylphenidat.) Jornay PM ist ein neues Medikament, das nachts eingenommen wird. Die dicke äußere Schicht verzögert die Freisetzung von Medikamenten um 10 bis 12 Stunden. Die Patienten sollten daher mit einer vollständigen Symptomkontrolle aufwachen, die gleichmäßig über den Tag anhält.

Können Angst und ADHS gleichzeitig behandelt werden?

"Kann ich ein Stimulans verwenden, um ADHS bei gleichzeitig bestehender Angst zu behandeln?"

Es gibt einen Mythos, dass die Verwendung eines Stimulans bei einem Patienten mit Angstzuständen diese Person immer ängstlicher macht. Eine kürzlich durchgeführte Review-Studie hat bewiesen, dass diese Idee falsch ist. Bei den meisten Menschen mit Angstzuständen und ADHS verschlimmert die sorgfältig dosierte Anwendung eines Stimulans die Angstsymptome nicht und kann sie verbessern.

Wenn ein Stimulans einen negativen Effekt hat, wird die Angst schnell zunehmen, aber Sie können möglicherweise die Dosis anpassen, um sie zu reduzieren. Wenn dies nicht funktioniert, schlägt der Arzt möglicherweise ein zweites Medikament vor, vielleicht Guanfacin oder einen SSRI wie Sertralin oder Fluoxetin, um die Angst zu lindern.

Wann sollte ich ADHS-Medikamente wechseln?

"Soll ich zu einem anderen Medikament wechseln?"

Wenn Sie Nebenwirkungen bemerken, sich aber noch in einem frühen Stadium der Anpassung befinden ADHS-MedikamenteEs ist nicht sinnvoll, das Arzneimittel zu wechseln, es sei denn, diese Nebenwirkungen sind unangenehm und bestehen fort. Fragen Sie zuerst: „Wie lange besteht dieses Problem schon?“ Die meisten kleinen Nebenwirkungen verschwinden innerhalb weniger Tage oder Wochen. Sie können häufig durch Anpassen der Dosierung herabgewählt werden.

Dann fragen Sie sich: "Hat das Arzneimittel neben den Nebenwirkungen auch Vorteile oder gibt es nur Nebenwirkungen?" Wenn Sie das erste Mal ein Arzneimittel einnehmen, ist es nicht ungewöhnlich zu sagen: "Oh, es war wunderbar. Ich fühlte mich viel besser und konnte mich konzentrieren. "Und am nächsten oder zweiten Tag funktioniert es nicht. In der Regel bedeutet dies, dass Sie fast die richtige Dosis erhalten, sodass Sie die Dosis ein wenig erhöhen.

Manchmal hört ein Medikament einfach auf zu wirken. Wenn Sie versucht haben, die Dosierung langsam zu erhöhen, und dies nicht funktioniert, ist es möglicherweise an der Zeit, umzuschalten. Möglicherweise können Sie das Originalarzneimittel wieder einnehmen, wenn Sie einen Monat Pause einlegen.

Was kann ich tun, wenn ADHS-Medikamente negative Nebenwirkungen verursachen?

"Warum ist mein Kind in der Geisterstunde nach der Schule extrem gereizt?"

Wenn ein Stimulans morgens und am frühen Nachmittag keine nachteiligen Auswirkungen hat, die Person jedoch sehr unruhig oder sehr gereizt oder zu ernst wird, wie das Arzneimittel ist Nachmittags oder am frühen Abend abgenutzt, ist es wahrscheinlich, dass das Medikament zu schnell abfällt und die Person „abstürzt“. In der Regel klärt sich ein solcher „Rückprall“ innerhalb von ein oder zwei Stunden, aber es kann in der Regel verhindert werden, indem eine kleine Dosis der kurzwirksamen Version desselben Medikaments kurz vor der üblichen Einnahme verschrieben wird Rückprallzeit. Dies kann die langwirksame Dosis schrittweise verringern.

Wenn ein Stimulans den ganzen Tag über eine übermäßige Reizbarkeit, Unruhe, Schwere oder Depression verursacht, ist wahrscheinlich eine Dosisreduktion erforderlich oder eine Änderung der Medikation kann erforderlich sein. Eine Person sollte in der Lage sein, während der Einnahme dieser Medikamente wie gewohnt zu sein.

Wenn die Person jedoch auch ohne Medikamente zu unruhig oder gereizt ist, kann ein Versuch mit Guanfacin hilfreich sein, der mit einer kleinen, sorgfältig angepassten Dosis beginnt. Der Kliniker sollte auch überlegen, ob die Person an einer gleichzeitig auftretenden Störung wie einer Depression oder einer Stimmungsstörung leidet und nicht oder zusätzlich zu ADHS.

Beeinflussen ADHS-Medikamente den Schlaf?

"Warum ist mein Kind nachts unruhig und schläft nicht?"

Viele Kinder und Erwachsene mit ADHS haben chronische Schlafstörungen, auch ohne Stimulanzien. Für diese Personen kann es hilfreich sein, mit einer kleinen Dosis Guanfacin zu beginnen, die ein oder zwei Stunden vor dem Schlafengehen verabreicht wird, und die Zugabe eines Stimulans in Betracht zu ziehen, sobald sich das Schlafproblem stabilisiert hat.

Wie kann mein Arzt mir helfen, meine ADHS-Medikamente zu titrieren?

„Mein Arzt ist kein ADHS-Experte. Wie kann ich mit ihm oder ihr zusammenarbeiten, um meine Medikamente zu titrieren? “

Lassen Sie den Arzt wissen, welche Probleme Sie sehen, zu welcher Tageszeit sie auftreten und wie lange sie normalerweise anhalten. Hatten Sie nur in den ersten beiden Tagen Kopfschmerzen, als Sie das neue Medikament einnahmen, oder hielt es an? Verwenden Sie ein tägliches Protokoll Symptome und Nebenwirkungen akribisch zu verfolgen.

Berichten Sie auch über die Vorteile. Und nehmen Sie nicht an, dass alle Verhaltensänderungen auf Medikamente zurückzuführen sind. Denken Sie auch an Ihre körperliche und emotionale Gesundheit.

Verursachen ADHS-Medikamente eine Sucht?

"Ist Stimulanzien ein" Einstiegsdroge "?"

Störungen des Substanzkonsums sind bei Menschen mit ADHS doppelt so häufig - allerdings nur, wenn die Betroffenen nicht wirksam mit Medikamenten behandelt werden. Die Beziehung zwischen ADHS-Medikamenten und Drogenmissbrauch ist umgekehrt. Das Risiko des Substanzkonsums bei einer Person mit ADHS, die Arzneimittel einnimmt, sinkt auf das seiner neurotypischen Altersgenossen. Die Behandlung mit Stimulanzien garantiert nicht, dass kein Problem mit dem Substanzgebrauch auftritt, kann jedoch bei richtiger Verschreibung dieses Risiko erheblich verringern.

Die medikamentöse Behandlung von ADHS reduziert dieses Risiko in der Regel in der Kindheit und Jugend.

Wie kann ich die Dosierung meiner ADHS-Medikamente zeitlich festlegen?

„Mein Kind kann morgens kaum funktionieren; Es dauert zu lange, bis ihre Medikamente wirken. “

Patienten müssen manchmal nachmittags ein kurz wirkendes Medikament einnehmen, weil das lang wirkende Medikament zu früh nachlässt. Andere kehren diese Strategie um, weil die lang wirkende Formulierung zu lange braucht, um sich durchzusetzen. Zum Beispiel dauert es bis zu einer Stunde, bis ein Konzert mit langer Spieldauer beginnt. Kurzwirksames Methylphenidat kann innerhalb von 30 Minuten wirken. Diese können zusammen verwendet werden, aber das genaue Timing hängt von der Körperchemie einer Person ab.

Jornay PM, das nachts eingenommen wird, verzögert die Freisetzung von Medikamenten um 10 bis 12 Stunden, sodass die Patienten beim Aufwachen die volle Symptomkontrolle erfahren können. Dieses Medikament hilft einigen Familien, die umständliche Strategie zu vermeiden, ihre Kinder eine Stunde früher aufzuwecken. Sie verabreichen ihre Medikamente und lassen sie dann wieder einschlafen, während die Medikamente langsam zu treten beginnen im.

Mein Kind hat Nebenwirkungen. Wie soll ich damit umgehen?

„Mein Kind hat seit Beginn seiner Medikation einen Gesichts-Tic entwickelt. Hat das ADHS-Medikament das verursacht? “

Motive Tics wie ein Augenzwinkern oder orale Tics wie ein Räuspern treten bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten auf. Wir können es normalerweise beheben, indem wir auf ein anderes Medikament umsteigen oder Guanfacin hinzufügen. Selten bedeutet ein Tic, dass ein Kind eine Klasse von Medikamenten nicht verträgt oder dass es kein Stimulans verträgt.

Die vollständige ADHS-Medikationstabelle

Vergleichen und kontrastieren Sie gängige ADHS-Medikamente anhand der chemischen Verbindung, der Dauer, der Verabreichungsmethode und des Zeitplans für die Arzneimittelfreigabe. Weitere Informationen zu Medikamenten finden Sie unter additu.de/review.

Stimulanzien

Kurzschauspiel	Intermediate-Long Acting
Amphetamine	Amphetamin	Adzenys ER
Adzenys XR-ODT
Dyanavel XR
Dextroamphetamin	Dexedrin	Dexedrine ER
ProCentra
Zenzedi
Amphetamin	Adderall	Adderall XR
Gemischte Salze	Evekeo	Mydayis
Lisdexamfetamin	Vyvanse
Methylphenidate	Methylphenidat	Methylin	Adhansia XR
Methylphenidat HCl	Aptensio XR
Ritalin	Concerta
Cotempla XR-ODT
Daytrana
Jornay PM
Metadate-CD
Methylphenidat ER 72
Quillivant XR
QuilliChew ER
Ritalin LA
Ritalin SR
Dexmethylphenidat	Focalin	Focalin XR

Nicht-Stimulanzien

FDA-zugelassen für ADHS

Strattera (Atomoxetin)

Intuniv (Guanfacine)

Kapvay (Clonidin)

Gibt es Liefermöglichkeiten für andere ADHS-Medikamente als Pillen?

"Mein Kind kann keine Pille schlucken!"

ADHS-Medikamente kommen als Pillen, Flüssigkeiten, Kapseln, die besprüht werden können, und transdermale Pflaster auf der Haut.

Methoden zur Medikamentenverabreichung

Schlucken
Adderall	Effexor	Mydayis
Adhansia XR	Evekeo	Ritalin LA
Aptensio XR	Focalin XR	Strattera
Clonidin	Intuniv	Vyvanse
Concerta	Jornay PM	Zenzedi
Dexedrin	Metadate
Kauen
Methylin	QuilliChew ER	Vyvanse
Trinken
Adzenys ER	Methylin	Quillivant XR
Dyanavel XR	ProCentra
Streuen
Adderall XR	Metadate-CD	Ritalin LA
Focalin XR	Mydayis	Vyvanse
Jornay PM
Patch
Clonidin	Daytrana
Sich auflösen
Adzenys XR-ODT	Cotempla XR-ODT	Evekeo
QUELLE: Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC

Hinweis: Markenname Vs. Generisch

Viele ADHS-Medikamente sind in generischer Form genauso wirksam wie in der Markenversion. Es gibt jedoch Ausnahmen. Zum Beispiel stellte die FDA fest, dass zwei der drei generischen Formen von Concerta nicht mit der Marke Concerta übereinstimmen. Derzeit wird berichtet, dass die Marke Patriot das wirksamste Generikum für Concerta ist.

Hinweis: Dieser Artikel ersetzt nicht das Fachwissen Ihres verschreibenden Arztes. Die Medikamente für jede Person müssen sorgfältig ausgewählt und von einem lizenzierten Verschreiber angepasst werden, der alle relevanten Merkmale des Gesundheitsprofils des Patienten berücksichtigen kann.

Thomas E. Brown, Ph. D., ist ein klinischer Psychologe, der mehr als 20 Jahre lang an der klinischen Fakultät der psychiatrischen Abteilung der Yale Medical School tätig war. Heute ist er Direktor der Brown-Klinik für Aufmerksamkeit und verwandte Störungen in Manhattan Beach, Kalifornien. Sein letztes Buch ist Outside the Box: ADS / ADHS bei Kindern neu denken. Sie können Dr. Brown auf seiner Website brownadhdclinic.com besuchen.

[Leitfaden für Eltern zu ADHS-Medikamenten]

Quellen

¹ Goldman, L. S., Genel, M., Bezman, R. J. & Slanetz, P. J. Diagnose und Behandlung von Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörungen bei Kindern und Jugendlichen. Zeitschrift der American Medical Association(1998). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546570

Aktualisierung am 14. November 2019