Bedenken für unsere bipolaren Kinder
CABF Policy Director über die Wichtigkeit der Diagnose einer bipolaren Störung bei Kindern und die Kontroverse um Antidepressiva und Selbstmord.
Kommentar von Martha Hellander, Forschungsdirektorin des CABF, an der American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, Stadttreffen, Washington, DC. (AACAP-Jahrestagung 2004)
Hallo und danke, dass du mich heute eingeladen hast. Ich sollte zunächst sagen, dass ich keine Interessenkonflikte habe, außer Mutter zu sein. Ich bin auch Direktor für Forschungspolitik und Mitbegründer der Child & Adolescent Bipolar Foundation, a gemeinnützige Interessenvertretung von fast 25.000 Familien, in denen Kinder aufgezogen werden, bei denen Bipolarität diagnostiziert wurde oder bei denen ein Risiko besteht Störung. Über die Hälfte unserer Kinder ist jünger als 12 Jahre, mehr als die Hälfte von ihnen wurde ins Krankenhaus eingeliefert 1 bis 10 Mal, und etwa ein Drittel von ihnen nimmt Antidepressiva zusammen mit Stimmung Stabilisatoren. Viele unserer Mitglieder berichteten in einer informellen Umfrage im vergangenen Januar, wie wir vor der FDA aussagten, dass ihre Kinder bereits in sehr jungen Jahren Selbstmord begangen hatten, oft bevor sie Medikamente eingenommen hatten. andere wurden von ihren Eltern erst kurz nach der Einnahme von Antidepressiva als selbstmörderisch eingestuft, und Etwa die Hälfte der Familien berichtete, dass das Selbstmordverhalten zum Zeitpunkt der Einnahme der Medikamente aufhörte entfernt.
CABF äußert sich nicht dazu, ob einzelne Fälle durch Antidepressiva verursacht wurden oder nicht. Unsere Position ist, dass Stimmungsstörungen bei Kindern eine große Krise der öffentlichen Gesundheit darstellen und Antidepressiva ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung einiger, aber nicht aller dieser Kinder sind. CABF begrüßt die Aufmerksamkeit der FDA und die verstärkten Warnhinweise, die der Kennzeichnung dieser Medikamente hinzugefügt wurden. Wie wir bei CABF sagen, handelt es sich hierbei um wirksame und potenziell gefährliche Medikamente, die zwangsläufig zur Behandlung von wirksamen und äußerst gefährlichen Krankheiten eingesetzt werden.
Ärzte und Eltern müssen berücksichtigen, dass Symptome einer Depression bei einem Kind möglicherweise keine einmalige Episode sind, sondern die Manifestation einer Entwicklungsstadium einer lebenslangen Erbkrankheit wie bipolarer Störung, bei der typischerweise mehr Zeit als manisch oder depressiv verbracht wird Schizophrenie. Eltern müssen wissen, dass Depressionen oft das erste Anzeichen einer bipolaren Störung sind und auch das häufigste häufiges Symptom bei Jugendlichen in den fünf Jahren vor dem ersten psychotischen Einbruch Schizophrenie. Wie können wir also feststellen, welches Kind mit Depressionen wahrscheinlich gut auf ein bestimmtes Medikament anspricht oder auf dieses unerwünscht reagiert? Wir können nicht zu diesem Zeitpunkt. Wir können Depressionen bereits bei Vorschulkindern erkennen, aber wir wissen noch nicht, wie wir herausfinden sollen, welche Kinder mit welchen Behandlungen behandelt werden.
Wenn Eltern eine Antwort verlangen und Gott weiß, wie sehr wir Antworten wollen, müssen Sie standhaft sein und sagen: "Ich weiß es nicht." Wir möchten, dass Sie ehrlich sind und uns offen sagen, wenn Wenn Sie zu dem Schluss kommen, dass unsere Kinder depressiv sind, können Sie nicht sagen, ob es sich um eine Depression handelt, die auf ein Antidepressivum oder eine Psychotherapie anspricht. oder ob das Medikament das Kind dazu bringen könnte, manisch zu werden oder in einen gemischten Zustand überzugehen (dies ist die höchste Selbstmordgefährdungsperiode bei Patienten mit bipolarer Erkrankung) Störung). Und bis wir eine große Bundesinvestition in die Erforschung dieser Fragen haben, werden Sie keine Antworten haben. Um den Dali Lama zu zitieren: "Weisheit ist die Fähigkeit, Mehrdeutigkeiten zu tolerieren." Mit anderen Worten, geben Sie uns keine falschen Zusicherungen.
Natürlich werden viele Eltern diese Mehrdeutigkeit nicht mögen. Sie möchten, dass Sie ihnen versichern, dass es wahrscheinlich nichts Ernstes ist, dass Sie dem Kind vertrauen wird daraus erwachsen, und sie werden in ein paar Jahren zurückblicken und darüber lachen, wie besorgt sie sind jetzt. Bitte beschönigen Sie nicht die Auswirkungen einer Depression bei einem Kind. Sie müssen die schlechten, ungeschminkten Nachrichten überbringen und das Worst-Case-Szenario sowie das Beste auslegen Englisch: emagazine.credit-suisse.com/app/art... = 157 & lang = en Geben Sie gegenüber den Eltern zu, dass Sie nicht wissen, ob diese oder jene Behandlung der Krankheit hilft Kind. Es ist wichtig, dass die Eltern von Ihnen und von Interessengruppen wie CABF hören, dass Selbstmord eine mögliche Folge von Depressionen bei Kindern ist. Diese Tatsache ist nicht allgemein bekannt, und bis es soweit ist, wird die Öffentlichkeit weiterhin davon ausgehen, dass Selbstmorde, die auftreten, während ein Patient Antidepressiva einnimmt, durch das Medikament verursacht wurden. Große klinische Studien sollten nicht in Einzelfällen Aufschluss darüber geben, was passiert ist. Statistiken für große Gruppen identifizieren nicht die verlorenen oder geretteten Leben auf individueller Ebene.
Screen das Kind für Manie. Verwenden Sie die Young Mania-Bewertungsskala - Elternversion auf unserer Website. Eine Gruppe unter der Leitung von Mani Pavuluri präsentiert auf dieser Konferenz am Samstagnachmittag eine Bewertungsskala für Kinderwahnsinn. CABF wird Eltern dazu ermutigen, dieses Screening zu Hause durchzuführen, so dass Sie möglicherweise Eltern vorfinden, die besser ausgebildet sind als zuvor. Das ist gut. Eltern, die die Symptome der Manie nicht kennen, werden Sie nur dann auf manisches Verhalten aufmerksam machen, wenn Sie danach fragen. Wir neigen dazu stolz auf unsere kleinen Kinder zu sein, die lange aufbleiben, Gedichte oder Theaterstücke schreiben oder Kunstprojekte machen und ihre Tapferkeit bewundern und abenteuerliche Natur, wenn sie auf den höchsten Baum klettern oder furchtlos kopfüber die Rutsche hinuntergehen nochmal. Wir werden wahrscheinlich nicht erwähnen, dass unsere Kinder selten nachts schlafen oder von morgens bis abends nicht aufhören zu reden, es sei denn, Sie fragen uns.
Nehmen Sie eine Familiengeschichte. Sie können feststellen, dass die Familie dieses Kindes auf beiden Seiten viele Personen mit bipolaren Erkrankungen oder Schizophrenie hat. Informieren Sie die Eltern darüber, warum es sinnvoll sein kann, ein depressives Kind mit manischen Tendenzen und einer gewissen Neigung zu gründen Familienanamnese einer bipolaren Störung auf einen der Stimmungsstabilisatoren, von denen bekannt ist, dass sie das Selbstmordrisiko senken, wie z Lithium, bevor das Kind mit einem Antidepressivum beginnt.
Überwachung. Dies ist die neueste Maßnahme, um Selbstmord von Kindern mit Antidepressiva zu verhindern, die das Medikament eingenommen haben Land im Sturm - es heißt "Überwachung". Gibt es Beweise dafür, wie effektiv es ist, was es ist? besteht? In welcher Umgebung? Kann das Konzept der Überwachung ein falsches Sicherheitsgefühl hervorrufen?
Ich habe mehrere Eltern, deren Kinder ihr Leben genommen haben, gefragt, welche Art von "Überwachung" sie gerettet haben könnte. Mir wurde von dem Teenager erzählt, der gerade aus dem Krankenhaus kam und dessen Eltern den Arzt und die Versicherungsgesellschaft anflehten, ihn über das Wochenende zu behalten. Er bekam Medikamente, wurde wegen ihrer Einwände entlassen und vom Arzt angewiesen, einfach "nach Hause zu gehen und ein unauffälliges Wochenende zu haben" und sich am Montag für ein Tageskrankenhaus zu melden. Sie schafften es bis Freitagabend und Samstag und Samstagabend, der eine oder andere von ihnen immer an seiner Seite und schlief sogar nachts mit ihm. Am kommenden Sonntag musste der Vater eine Besorgung machen, und die Mutter musste die Toilette benutzen. Ein paar Augenblicke lang stahl der Junge die Autoschlüssel und das Auto, schaltete das Familientelefon aus und fuhr los, um sein Leben zu beenden. Bedeutet dies, dass Eltern während der Überwachung das Haus nicht verlassen sollten, um Lebensmittel zu kaufen oder auf die Toilette zu gehen? Und wie viele Erwachsene müssen anwesend sein; Welche Möglichkeiten gibt es für Alleinerziehende, für andere Kleinkinder oder für berufstätige Eltern?
Eine andere Mutter erzählte mir, dass ihre Tochter in den Medizinschrank im Badezimmer der Familie kam und alles Aspirin und Tylenol nahm, das sie finden konnte. Der Arzt, der ihr Kind behandelte, hatte ihr nicht geraten, das Haus "selbstmordsicher" zu machen, und ihr auch gar nicht gesagt, dass ein depressives Kind Selbstmordversuche unternehmen könnte. Wenn sie es gewusst hätte, sagte sie mir, hätte sie den Medizinschrank abgeschlossen. Muss das Haus "selbstmordgeschützt" sein? Ich frage mich, ob das überhaupt möglich ist, wenn man nicht sagt reibt über Fenstern, entfernt Garderobenstangen und Gurte und verriegelt die Türen mit Riegelschlössern von der Innerhalb.
Andere Eltern haben mir erzählt, wie ihre depressiven Kinder in einem Moment, in dem sie sich umgedreht hatten, Küchenmesser nahmen und sich das Messer abschnitten Handgelenke oder mitten in der Nacht aufgestanden, als die Eltern schliefen, um im Haus nach Gegenständen zu suchen, mit denen sie sich verletzen konnten sich. Sollen Eltern während der Überwachung rund um die Uhr wach bleiben? Vielleicht bedeutet "Überwachung", um angemessen zu sein, ständige Überwachung, buchstäblich rund um die Uhr, in einer sicheren Umgebung (so das Kind) Ich kann nicht weglaufen und zu den Eisenbahnschienen gehen, um mich vor einen Zug zu werfen, wie es ein Junge getan hat, und in dem die Schränke Schubladen, Utensilien, Türklinken, in der Tat jeder Gegenstand, jede Substanz oder Gelegenheit, sich selbst zu verletzen oder Selbstmord zu versuchen entfernt. Ich kenne keinen solchen Ort, mit Ausnahme einer abgeschlossenen stationären Krankenstation oder eines abgeschlossenen stationären Behandlungszentrums. Was bedeutet das, wenn sich die Versicherungsunternehmen weigern, Krankenhaus- oder stationäre Behandlungen für sogenannte "Geisteskrankheiten" abzudecken? Über einige Tage hinaus und sogar dort verwenden Krankenhäuser häufig eine kontinuierliche Einzelbeobachtung oder untersuchen Patienten alle 15 Minuten rund um die Uhr Personal. Daher besteht ein enormer Bedarf an einer Anleitung für Eltern, was genau "Überwachung" für sie bedeutet, und wir fragen uns, ob es für die meisten Familien wirklich möglich ist, dies zu Hause zu tun.
Ich möchte jedem von Ihnen dafür danken, dass Sie Ihre Karriere dem Studium und der Heilung eines besonders schmerzhaften Leidens gewidmet haben, das von zu vielen Kindern erlitten wurde. Wenn sich die Zeiten ändern und wir mehr über das Gehirn erfahren und wie es sowohl von den Genen als auch von der Umwelt geformt wird, freuen wir uns auf Sie die Krankheit zu identifizieren, die ihr Gehirn angreift und ihren Lebenswillen zerstört und manchmal ihr Leben beendet Leben. Wir erwarten von Ihnen eine heilende Behandlung und Beratung, damit wir sie wieder auf einen normalen Entwicklungsweg bringen können. Es scheint ironisch, dass in einer Zeit, in der Ihre Dienste so gefragt sind, Ihre Terminkalender gefüllt sind seit Monaten in der Zukunft, dass Sie oft in den Medien dargestellt werden, als sorglos begierig, Amerikas Drogen zu nehmen Kinder. Das stimmt einfach nicht. Bitte lassen Sie sich nicht entmutigen. Wir Eltern, deren Kinderleben durch moderne Medizin gerettet und entsprechende Psychotherapie sinnvoll verwaltet wurden, sind Ich danke Ihnen und Ihren Kollegen, die die Forschung betreiben, und denen, die Medikamente und anderes entwickeln und herstellen Behandlungen.
Wir müssen zusammenhalten und darauf bestehen, dass der Bund mehr Mittel bereitstellt und in die Erforschung dieser wichtigen Fragen investiert.
Vielen Dank.
Martha Hellander
CABF-Direktor für Forschungspolitik
21. Oktober 2004
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