Multimodale NIMH-Behandlungsstudie an Kindern mit ADHS
Informieren Sie sich über die größte klinische Studie zu ADHS bei Kindern und über die wichtigsten Erkenntnisse zu den wirksamsten ADHS-Behandlungen bei Kindern mit ADHS.
1. Was ist die multimodale Behandlungsstudie bei Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS)? Die multimodale Behandlungsstudie für Kinder mit ADHS (MTA) ist eine laufende, kooperative Behandlungsstudie für Kinder mit mehreren Standorten, die vom National Institute of Mental Health durchgeführt wird. Die erste große klinische Studie in der Geschichte, die sich mit einer psychischen Störung im Kindesalter befasst, und die größte klinische Studie, die jemals durchgeführt wurde Das vom NIMH durchgeführte MTA hat die führenden Behandlungen für ADHS untersucht, einschließlich verschiedener Formen der Verhaltenstherapie und Medikamente. Die Studie umfasste fast 600 Grundschulkinder im Alter von 7 bis 9 Jahren, die nach dem Zufallsprinzip einer von vier Behandlungsarten zugeordnet wurden: (1) Medikamente allein; (2) alleinige psychosoziale / Verhaltensbehandlung; (3) eine Kombination von beiden; oder (4) Routinebetreuung in der Gemeinde.
2. Warum ist diese Studie wichtig? ADHS ist ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit, das für viele Eltern, Lehrer und Gesundheitsdienstleister von großem Interesse ist. Aktuelle Informationen über die langfristige Sicherheit und die vergleichende Wirksamkeit seiner Behandlungen sind dringend erforderlich. Während frühere Studien die Sicherheit untersucht und die Wirksamkeit der beiden Hauptformen von Behandlung, Medikation und Verhaltenstherapie, diese Studien wurden im Allgemeinen auf Zeiträume bis zu 4 begrenzt Monate. Die MTA - Studie zeigt zum ersten Mal die Sicherheit und relative Wirksamkeit dieser beiden Behandlungen (einschließlich einer Verhaltensanalyse) Therapie-Gruppe), allein und in Kombination, für einen Zeitraum von bis zu 14 Monaten, und vergleicht diese Behandlungen mit Routinegemeinschaften Pflege.
3. Was sind die wichtigsten Ergebnisse dieser Studie? Die MTA-Ergebnisse zeigen, dass sowohl Langzeitkombinationstherapien als auch die Behandlung mit ADHS-Medikamenten allein beides sind Deutlich überlegen gegenüber intensiven Verhaltenstherapien bei ADHS und Routinebehandlungen bei der Reduzierung von ADHS Symptome. Die Studie, die bislang längste klinische Behandlungsstudie ihrer Art, zeigt auch, dass sich diese unterschiedlichen Vorteile auf bis zu 14 Monate erstrecken. In anderen Funktionsbereichen (insbesondere Angstsymptome, schulische Leistungen, Opposition, Eltern-Kind-Beziehungen und soziale Kompetenzen) Der kombinierte Behandlungsansatz war der routinemäßigen ambulanten Versorgung durchweg überlegen, wohingegen die einzelnen Behandlungen (nur medikamentöse Behandlung oder nur Verhaltensbehandlung) waren nicht. Zusätzlich zu den Vorteilen, die durch die kombinierte Behandlung für mehrere Endpunkte bewiesen wurden, ermöglichte diese Form der Behandlung den Kindern dies erfolgreich im Verlauf der Studie mit etwas geringeren Medikamentendosen als mit reinen Medikamenten behandelt werden Gruppe. Dieselben Ergebnisse wurden an allen sechs Forschungsstandorten wiederholt, obwohl sich die soziodemografischen Merkmale der Stichproben von Standort zu Standort erheblich unterschieden. Daher scheinen die Gesamtergebnisse der Studie auf ein breites Spektrum von Kindern und Familien anwendbar und verallgemeinerbar zu sein, die auf die Behandlung von ADHS angewiesen sind.
4. Welche Rolle und welchen Bedarf hat die Verhaltenstherapie angesichts der Wirksamkeit des ADHS-Medikamentenmanagements? Wie auf der NIH-ADHS-Konsensuskonferenz im November 1998 festgestellt, haben mehrere Jahrzehnte der Forschung gezeigt, dass Verhaltenstherapien für ADHS bei Kindern recht wirksam sind. Was die MTA-Studie gezeigt hat, ist das im DurchschnittEin sorgfältig überwachtes Medikamentenmanagement mit monatlichem Follow-up ist über einen Zeitraum von bis zu 14 Monaten wirksamer als eine intensive Verhaltensbehandlung bei ADHS-Symptomen. Alle Kinder besserten sich im Verlauf der Studie tendenziell, unterschieden sich jedoch in der relativen Menge von Verbesserung, wobei die sorgfältig durchgeführten Medikationsmanagement-Ansätze im Allgemeinen die größten sind Verbesserung. Die Reaktionen der Kinder waren jedoch sehr unterschiedlich, und einige Kinder zeigten in jeder Behandlungsgruppe eine sehr gute Leistung. Für einige Ergebnisse, die für das tägliche Funktionieren dieser Kinder wichtig sind (z. B. schulische Leistung, familiäre Beziehungen), war die Kombination von Verhaltenstherapie und ADHS-Medikation notwendig, um Verbesserungen zu erzielen Gemeinschaftspflege. Zu erwähnen ist, dass Familien und Lehrer eine etwas höhere Zufriedenheit der Verbraucher mit Behandlungen angaben, die Verhaltenstherapiekomponenten beinhalteten. Daher ist die medikamentöse Behandlung allein nicht unbedingt die beste Behandlung für jedes Kind, und Familien müssen häufig andere Behandlungen entweder allein oder in Kombination mit Medikamenten durchführen.
5. Welche Behandlung ist für mein ADHS-Kind geeignet? Dies ist eine wichtige Frage, die von jeder Familie in Absprache mit ihrem medizinischen Fachpersonal beantwortet werden muss. Für Kinder mit ADHS ist keine einzelne Behandlung die Antwort für jedes Kind. Es scheint eine Reihe von Faktoren zu geben, welche Behandlungen für welche Kinder am besten geeignet sind. Selbst wenn zum Beispiel eine bestimmte Behandlung in einem bestimmten Fall wirksam sein könnte, kann das Kind dies haben inakzeptable Nebenwirkungen oder andere Lebensumstände, die diese bestimmte Behandlung verhindern könnten benutzt. Darüber hinaus weisen die Ergebnisse darauf hin, dass Kinder andere Begleitprobleme haben, wie zum Beispiel gleichzeitig auftretende Angstzustände oder hohe familiäre Verhältnisse Stressoren eignen sich am besten für Ansätze, bei denen beide Behandlungskomponenten kombiniert werden, d. h. Medikamentenmanagement und intensives Verhalten Therapie. Bei der Entwicklung geeigneter Behandlungen für ADHS müssen die Bedürfnisse jedes Kindes, seine persönliche und medizinische Vorgeschichte, Forschungsergebnisse und andere relevante Faktoren sorgfältig berücksichtigt werden.
6. Warum verbessern sich viele soziale Kompetenzen mit ADHS-Medikamenten? Diese Frage hebt eines der überraschenden Ergebnisse der Studie hervor: Obwohl seit langem allgemein angenommen wird, dass die Entwicklung neuer Fähigkeiten bei Kindern mit ADHS (z. B. soziale Fähigkeiten, Englisch: emagazine.credit-suisse.com/app/art...1007 & lang = en Eine verstärkte Zusammenarbeit mit den Eltern erfordert oftmals den expliziten Unterricht solcher Fähigkeiten Gelegenheit. Es zeigten sich Kinder, die mit einer wirksamen Medikamenteneinnahme (entweder allein oder in Kombination mit einer intensiven Verhaltenstherapie) behandelt wurden Deutlich bessere soziale Kompetenzen und Beziehungen zu Gleichaltrigen 14 Monate später als Kinder im Community-Vergleich Gruppe. Dieser wichtige Befund weist darauf hin, dass Symptome von ADHS das Erlernen spezifischer sozialer Kompetenzen beeinträchtigen können. Es scheint, dass die Medikamenteneinnahme vielen Kindern in Bereichen zugute kommen kann, von denen bisher nicht bekannt war, dass sie herausragend sind Medikamentenziele, unter anderem durch die Verringerung von Symptomen, die zuvor das soziale Umfeld des Kindes beeinträchtigt hatten Entwicklung.
7. Warum waren die Behandlungen mit MTA-Medikamenten wirksamer als Behandlungen in der Gemeinschaft, die normalerweise auch Medikamente enthielten? Es gab erhebliche Unterschiede zwischen den in der Studie angebotenen ADHS-Medikamentenbehandlungen und den angebotenen In der Gemeinde hängen die Unterschiede hauptsächlich mit der Qualität und Intensität des Medikamentenmanagements zusammen Behandlung. Während des ersten Behandlungsmonats wurde besondere Sorgfalt darauf verwendet, eine optimale Medikamentendosis für jedes Kind zu finden, das die MTA-Medikamentenbehandlung erhält. Nach dieser Zeit wurden diese Kinder bei jedem Besuch eine halbe Stunde lang monatlich gesehen. Während der Behandlungsbesuche sprach der verschreibende MTA-Therapeut mit den Eltern, traf sich mit dem Kind und versuchte es Bestimmen Sie alle Bedenken, die die Familie in Bezug auf die Medikamente oder die ADHS-bedingten Schwierigkeiten des Kindes haben könnte. Wenn das Kind erfuhr irgendein Aufgrund von Schwierigkeiten wurde der MTA-Arzt aufgefordert, Anpassungen an den Medikamenten des Kindes in Betracht zu ziehen (anstatt abzuwarten). Ziel war es immer, einen so substanziellen Nutzen zu erzielen, dass im Vergleich zu Kindern, die nicht an ADHS leiden, "kein Raum für Verbesserungen" bestand. Eine strenge Überwachung förderte auch die Früherkennung und Reaktion auf problematische Nebenwirkungen Medikamente, ein Prozess, der möglicherweise die Bemühungen erleichtert hat, Kindern dabei zu helfen, wirksam zu bleiben Behandlung. Darüber hinaus suchten die MTA-Ärzte monatlich Input bei der Lehrkraft und verwendeten diese Informationen, um notwendige Anpassungen bei der Behandlung des Kindes vorzunehmen. Während die Ärzte der MTA-Gruppe, die nur Medikamente einnahmen, keine Verhaltenstherapie anboten, berieten sie die Eltern, wenn nötig in Bezug auf Probleme, die das Kind möglicherweise hatte, und nach Aufforderung Lesematerial und zusätzliche Informationen zur Verfügung gestellt. Ärzte, die die MTA-Medikamente verabreichen, verwendeten im Allgemeinen 3 Dosen pro Tag und etwas höhere Dosen von Stimulanzien. Im Vergleich dazu sah der niedergelassene Arzt die Kinder in der Regel nur ein bis zwei Mal pro Jahr und für kürzere Zeiträume bei jedem Besuch von Angesicht zu Angesicht. Darüber hinaus hatten sie keine Interaktion mit den Lehrern und verschrieben niedrigere Dosen und zweimal täglich Stimulanzien.
8. Wie wurden Kinder für diese Studie ausgewählt? In allen Fällen setzten sich die Eltern des Kindes nach der ersten Anhörung mit den Ermittlern in Verbindung, um mehr über die Studie zu erfahren darüber durch örtliche Kinderärzte, andere Gesundheitsdienstleister, Grundschullehrer oder Radio / Zeitung Ankündigungen. Kinder und Eltern wurden dann sorgfältig befragt, um mehr über die Art der Symptome des Kindes zu erfahren. und schließen Sie das Vorhandensein anderer Bedingungen oder Faktoren aus, die das Kind verursacht haben könnten Schwierigkeiten. Darüber hinaus wurden umfangreiche historische Informationen gesammelt und diagnostische Interviews durchgeführt, um festzustellen ob das Kind das langjährige Muster der für ADHS charakteristischen Symptome zu Hause, in der Schule und bei Gleichaltrigen aufwies oder nicht die Einstellungen. Wenn Kinder die vollständigen Kriterien für ADHS und Studieneintritt erfüllten (und viele nicht), informierte sie die Eltern über die Einwilligung des Kindes Zustimmung und Schulerlaubnis wurden eingeholt, die Kinder und Familien durften studieren und Randomisierung. Kinder mit Verhaltensproblemen, jedoch ohne ADHS, hatten keinen Anspruch auf Teilnahme an der Studie.
9. Wo findet diese Studie statt? Forschungsstandorte sind das New York State Psychiatric Institute der Columbia University, New York, NY; Mount Sinai Medical Center, New York, NY; Duke University Medical Center, Durham, N. C.; Universität von Pittsburgh; Pittsburgh, PA.; Jüdisches Medizinzentrum Long Island, New Hyde Park, NY; Montreal Kinderkrankenhaus, Montreal, Kanada; Universität von Kalifornien in Berkeley; und University of California in Irvine, CA.
10. Wie viel Geld wurde für diese Studie ausgegeben? Die Studie wurde gemeinsam vom NIMH und dem Bildungsministerium finanziert. Die Kosten beliefen sich auf etwas mehr als 11 Millionen US-Dollar.
11. Was ist Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS)? ADHS bezieht sich auf eine Familie von verwandten chronischen neurobiologischen Störungen, die die Regulationsfähigkeit eines Individuums beeinträchtigen Aktivitätsniveau (Hyperaktivität), Verhaltenshemmung (Impulsivität) und Aufmerksamkeit (Unaufmerksamkeit) in entwicklungsgerechter Weise Wege. Zu den Kernsymptomen von ADHS zählen die Unfähigkeit, Aufmerksamkeit und Konzentration aufrechtzuerhalten, ein für die Entwicklung unangemessenes Aktivitätsniveau, Ablenkbarkeit und Impulsivität. Kinder mit ADHS leiden unter Funktionsstörungen in verschiedenen Situationen, einschließlich zu Hause, in der Schule und in der Beziehung zu Gleichaltrigen. Es wurde auch gezeigt, dass ADHS langfristig negative Auswirkungen auf die akademische Leistung, den beruflichen Erfolg und die sozial-emotionale Entwicklung hat. Kinder mit ADHS können im Unterricht nicht still sitzen und auf die negativen Folgen eines solchen Verhaltens achten. Sie erleben die Ablehnung von Gleichaltrigen und nehmen an einer Vielzahl von störenden Verhaltensweisen teil. Ihre akademischen und sozialen Schwierigkeiten haben weitreichende und langfristige Konsequenzen. Diese Kinder haben höhere Verletzungsraten. Mit zunehmendem Alter erfahren Kinder mit unbehandelter ADHS in Kombination mit Verhaltensstörungen Drogenmissbrauch, asoziales Verhalten und Verletzungen aller Art. Für viele Menschen hält der Einfluss von ADHS bis ins Erwachsenenalter an.
12. Was sind die Symptome von ADHS? (a) Unaufmerksamkeit. Unaufmerksame Menschen haben es schwer, sich auf eine Sache zu konzentrieren, und können sich schon nach wenigen Minuten mit einer Aufgabe langweilen. Es kann schwierig sein, sich bewusst und absichtlich auf das Organisieren und Ausführen von Routineaufgaben zu konzentrieren. (b) Hyperaktivität. Menschen, die hyperaktiv sind, scheinen immer in Bewegung zu sein. Sie können nicht still sitzen; Sie können herumhüpfen oder ununterbrochen sprechen. Still zu sitzen während einer Lektion kann eine unmögliche Aufgabe sein. Sie können im Raum herumlaufen, sich in ihren Sitzen winden, mit den Füßen wackeln, alles berühren oder laut auf einen Bleistift tippen. Sie können sich auch sehr unruhig fühlen. (c) Impulsivität. Menschen, die übermäßig impulsiv sind, scheinen nicht in der Lage zu sein, ihre unmittelbaren Reaktionen einzudämmen oder zu überlegen, bevor sie handeln. Infolgedessen können sie Antworten auf Fragen oder unangemessene Kommentare herausplatzen lassen oder unbemerkt auf die Straße rennen. Ihre Impulsivität kann es ihnen schwer machen, auf Dinge zu warten, die sie wollen, oder sich an die Reihe zu setzen. Sie können ein Spielzeug von einem anderen Kind nehmen oder es schlagen, wenn sie verärgert sind.
13. In welcher Beziehung steht ADHS zu ADS? In den frühen 1980er Jahren nannte DSM-III das Syndrom Attention Deficit Disorder (ADD), das mit oder ohne Hyperaktivität diagnostiziert werden konnte. Diese Definition wurde erstellt, um die Bedeutung der Unaufmerksamkeit oder des Aufmerksamkeitsdefizits zu unterstreichen, die häufig, aber nicht immer, mit Hyperaktivität einhergehen. Die überarbeitete 3rd Die 1987 veröffentlichte Ausgabe von DSM-III-R gab den Schwerpunkt wieder auf die Einbeziehung von Hyperaktivität in die Diagnose mit dem offiziellen Namen ADHS. Mit der Veröffentlichung von DSM-IV steht der Name ADHS immer noch, aber es gibt verschiedene Subjekttypen in dieser Klassifikation, die Symptome von beiden umfassen Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität - Impulsivität, was bedeutet, dass es einige Personen gibt, bei denen das eine oder andere Muster vorherrscht (zumindest in den letzten 6 Jahren) Monate). Daher sollte der Begriff "ADS" (obwohl nicht mehr aktuell) so verstanden werden, dass er unter der allgemeinen Familie von Zuständen zusammengefasst wird, die jetzt als ADHS bezeichnet werden.
14. Wie wird ADHS diagnostiziert? Die Diagnose von ADHS kann zuverlässig mit gut getesteten diagnostischen Interviewmethoden gestellt werden. Die Diagnose basiert auf Anamnese und beobachtbaren Verhaltensweisen in den üblichen Einstellungen des Kindes. Im Idealfall sollte ein Arzt, der eine Diagnose stellt, den Input von Eltern und Lehrern einbeziehen. Zu den Schlüsselelementen gehören eine gründliche Anamnese der vorliegenden Symptome, die Differentialdiagnose, mögliche komorbide Zustände sowie medizinische, Entwicklungs-, schulische, psychosoziale und familiäre Geschichten. Es ist hilfreich festzustellen, was den Antrag auf Bewertung ausgelöst hat und welche Ansätze in der Vergangenheit verwendet wurden. Bisher gibt es keinen unabhängigen Test für ADHS. Dies gilt nicht nur für ADHS, sondern auch für die meisten psychiatrischen Störungen, einschließlich anderer Behinderungsstörungen wie Schizophrenie und Autismus.
15. Wie viele Kinder sind mit ADHS diagnostiziert? ADHS ist die am häufigsten diagnostizierte Erkrankung der Kindheit, die schätzungsweise 3 bis 5 Prozent der Kinder im schulpflichtigen Alter betrifft und bei Jungen dreimal häufiger auftritt als bei Mädchen. Durchschnittlich braucht in den USA etwa ein Kind in jedem Klassenzimmer Hilfe bei dieser Störung.
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