Steigerung der Wirksamkeit von Antidepressiva
Eingehender Blick auf die Erhöhung der Wirksamkeit von Antidepressiva zur Linderung von Depressionssymptomen, Behandlungsstrategien für therapieresistente Depressionen.
Bedeutung der Fortsetzung der Behandlung
Es gibt eine Zeitspanne nach der Linderung der Depressionssymptome, in der ein Absetzen der Antidepressiva-Behandlung wahrscheinlich zu einem Rezidiv der Depression führen würde. Das NIMH Depression Collaboration Research Program stellte fest, dass vier Monate mit Antidepressiva oder kognitiven Medikamenten behandelt wurden Eine Verhaltens- und zwischenmenschliche Psychotherapie reicht für die meisten depressiven Patienten nicht aus, um sich vollständig zu erholen und dauerhaft zu genießen Remission. Ihre 18-monatige Nachuntersuchung nach einer Behandlung ergab Rezidive von Depressionen zwischen 33 und 50 Prozent derjenigen, die anfänglich auf eine Kurzzeitbehandlung ansprachen.
Die derzeit verfügbaren Daten zur Fortsetzung der Behandlung deuten darauf hin, dass Patienten, die für die erste Episode einer unkomplizierten Depression behandelt wurden, zufriedenstellend waren Das Ansprechen auf ein Antidepressivum sollte mindestens 6-12 Monate nach Erreichen der vollen therapeutischen Dosis dieses Antidepressivums fortgesetzt werden Remission. Die ersten acht Wochen nach der Besserung der Symptome sind besonders anfällig für Rückfälle. Patienten mit rezidivierenden Depressionen, Dysthymie oder anderen Komplikationen benötigen möglicherweise eine längere Behandlungsdauer.
Refraktäre Depression, behandlungsresistente Depression
Refraktäre Depressionen (auch als therapieresistente Depression bezeichnet) treten bei 10 bis 30 Prozent der depressiven Episoden auf und betreffen fast eine Million Patienten. Katherine A. Phillips, M. D. (ein NARSAD Young Investigator von 1992) hat herausgefunden, dass es nicht möglich ist, angemessene Dosen von Medikamente für einen ausreichenden Zeitraum sind wahrscheinlich die häufigste Ursache für eine offensichtliche Behandlung Widerstand. Sobald der Kliniker festgestellt hat, dass ein Patient wirklich therapieresistent ist, können viele Therapieansätze ausprobiert werden. Phillips empfiehlt die folgenden Behandlungsstrategien für refraktäre Depressionen:
- Augmentation mit Lithium und möglicherweise anderen Mitteln
- Kombination von Antidepressiva
- Antidepressiva wechseln
Strategie zur antidepressiven Augmentation
Lithium: Die Wirksamkeit wurde berichtet, wenn Lithium wird bestehenden Antidepressiva hinzugefügt, mit einer gemeldeten Rücklaufquote von 30 bis 65 Prozent. Was jedoch eine angemessene Dosis und einen angemessenen Blutspiegel ausmacht, ist unklar.
Schilddrüsenhormone: Es scheint, dass Triiodthyronin (T3) manchmal die Reaktion auf trizyklische Antidepressiva beschleunigt und deren Wirksamkeit bei einer berichteten Ansprechrate von etwa 25% erhöht.
Psychostimulanzien: Obwohl die Evidenz für die Wirksamkeit dieser Strategie schwach ist, sind Stimulanzien bei depressiven Patienten mit adulter Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung a von Wert Eine Diagnose, die leicht übersehen werden kann, und die bei noch zu definierenden Teilpopulationen von Patienten mit refraktärer Depression, wie z Alten.
Kombination der Antidepressiva-Strategie
SSRIs mit Trizyklika: Mehrere Studien haben eine gute Reaktion gezeigt, wenn Fluoxetin wird zu Tricyclics hinzugefügt und wenn Tricyclics zu Fluoxetin hinzugefügt werden. Es ist wichtig, die trizyklischen Werte zu überwachen, da Fluoxetin die trizyklischen Werte um das 4- bis 11-fache erhöhen und dadurch eine trizyklische Toxizität verursachen kann.
SSRIs mit Trazodon: Trazodone Es kann sich lohnen, es alleine oder in Kombination mit Fluoxetin oder Trizyklika zu versuchen, wenn andere Ansätze fehlgeschlagen sind.
Antidepressiva wechseln
Beim Wechsel von Antidepressiva ist es wahrscheinlich am besten, von einer Antidepressivumklasse in eine andere zu wechseln da die meisten Patienten, die nicht auf eine adäquate trizyklische Studie ansprechen, resistent gegen andere sind Trizykliker. Es gibt viele Behandlungsstrategien für refraktäre Depressionen, aber relativ wenige stammen aus kontrollierten Studien. Insbesondere Studien, die unterschiedliche Behandlungsstrategien vergleichen, sind begrenzt. Derzeit basieren die Behandlungsansätze für refraktäre Patienten weitgehend auf klinischen Erfahrungen und müssen stark individualisiert werden.
Zusammenfassung
In den letzten drei Jahrzehnten wurden beeindruckende Fortschritte beim Verständnis und der Behandlung von Depressionen erzielt. Es bleiben jedoch noch einige wichtige Fragen offen. Obwohl wir wichtige Hinweise auf die Ursachen und Mechanismen der Depression erhalten haben, sind die genauen biologischen und psychologischen Determinanten unbekannt. Bei 20 bis 30 Prozent der Patienten ist die derzeitige Behandlung unzureichend, und selbst bei Patienten, die anfänglich ansprechen, kommt es nicht selten zu Rückfällen.
HINWEIS: Sie sollten immer Ihren Arzt konsultieren, bevor Sie Änderungen an Ihren Medikamenten vornehmen.
Quelle: Die Informationen für diesen Artikel stammen aus "Practice Guidelines for Major Depressive Disorder bei Erwachsenen" im Supplement des American Journal of Psychiatry.
