Kämpfe mit deiner Versicherungsgesellschaft

Haben Sie Probleme, Ihre Versicherungsgesellschaft dazu zu bringen, ADHS-Kosten wie die psychische Behandlung zu decken? Tritt in den Klub ein. Als Managed Care vor einem Jahrzehnt in die Versicherungsszene eintrat, bestand sein Auftrag darin, steigende Krankheitskosten einzudämmen. Eine Möglichkeit, dies zu tun, besteht darin, Ansprüche abzulehnen, selbst wenn Ansprüche legitim sind.

Die Gegenreaktion der Verbraucher führte dazu, dass viele Staaten unabhängige Überprüfungsgremien einrichteten und die Versicherungsunternehmen aufforderten, interne Beschwerdeverfahren zu entwickeln. 42 Staaten haben jetzt unabhängige Prüfungsausschüsse, deren Entscheidungen die der Versicherungsunternehmen außer Kraft setzen können. Die meisten Verbraucher wissen nicht einmal, dass es diese Bewertungsgremien gibt oder wie sie ihnen helfen können, die Kosten für ADHS zu senken.

Zu viele Menschen geben einfach auf, wenn ihr Versicherungsanspruch zunächst abgelehnt wird. Das Berufungsverfahren kann langwierig und frustrierend sein. Viele Menschen haben weder die Geduld noch die Zeit, eine noch so legitime Klage zu erheben.

[Kostenloser Download: Was Sie vor dem Start von ADHS-Medikamenten fragen sollten]

Vor allem aber, wenn es um viel Geld geht, kann sich die Zeit, die Sie für die Entscheidung von Versicherungsunternehmen aufwenden, auszahlen - in der Regel schneller als Sie denken. EIN Kaiser Familienstiftung Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass 52 Prozent der Patienten ihre erste interne Berufung gewonnen haben!

Wenn Ihre erste Berufung abgelehnt wird, drücken Sie auf. Die Studie ergab, dass diejenigen, die ein zweites Mal Berufung einlegten, in 44 Prozent der Fälle gewannen. Diejenigen, die ein drittes Mal Berufung einlegten, gewannen in 45 Prozent der Fälle. Das heißt, die Chancen stehen zu Ihren Gunsten.

Psychische Leistungen wie die für die Behandlung von ADHS sind besonders schwierig, weil Versicherungsunternehmen In der Regel ist der Betrag, den sie in einem bestimmten Jahr ausgeben, oder die Anzahl der Besuche, die sie bezahlen, begrenzt zum. Nach meiner Erfahrung gibt es jedoch häufig Flexibilität, wenn Sie nachweisen können, dass Sie oder die ADHS Ihres Kindes mehr Sorgfalt erfordern, als in Ihrer Police normalerweise vorgesehen ist.

Mach deine Hausaufgaben

So fangen Sie an:

• Lesen Sie Ihre Politik: Beinhaltet es psychische Vorteile? Welche Leistungen sind enthalten? Ambulante oder stationäre Versorgung? Schwerwiegende oder nicht schwerwiegende Diagnose?

["Wir können es uns nicht leisten, unsere ADHS zu behandeln"]

• Kennen Sie das Gesetz: Wenden Sie sich an Ihre örtliche Mental Health Association, um die gesetzlichen Anforderungen Ihres Staates in Bezug auf Versicherungsleistungen für psychische Erkrankungen zu erfahren. Benötigt Ihr Staat vollständige oder teilweise Parität? (Volle Parität bedeutet gleiche Leistungen für psychische und physische Gesundheitsdienste.) Stehen nur Paritätsleistungen zur Verfügung für Patienten mit „schwerer Geisteskrankheit“ (wie Psychose) oder einer sogenannten nicht schwerwiegenden Krankheit wie ADHS inbegriffen?
• Schriftliche Unterlagen vorlegen: Einige Versicherungsunternehmen halten ADHS möglicherweise nicht für eine „schwerwiegende“ Diagnose, doch ADHS ist in ihrem Schweregrad unterschiedlich und manchmal äußerst schwerwiegend. In diesem Fall benötigen Sie eine Dokumentation, um die erforderlichen Services zu validieren. Fragen Sie Ihren Arzt nach der medizinischen Notwendigkeit und erhalten Sie Testergebnisse, aus denen hervorgeht, dass Sie oder Ihr Kind aufgrund der Diagnose bestimmte Leistungen in Anspruch nehmen müssen.
• Bewahre gute Aufzeichnungen auf: Denken Sie daran, Sie haben es mit einer Bürokratie zu tun. Behalten Sie die Namen und Nummern aller Personen, mit denen Sie sprechen, die Daten, an denen Sie gesprochen haben, und die Ereignisse im Gespräch.
• Früh anfangen: Wenn Sie können, starten Sie das Berufungsverfahren, bevor Sie mit der Behandlung beginnen. Wenn der Arzt sagt, dass Ihr Kind einmal pro Woche für ein Jahr gesehen werden muss, legen Sie sofort Widerspruch gegen die Richtlinie Ihrer Versicherungsgesellschaft ein, wonach nur 20 Besuche pro Jahr erstattet werden.

[Fazit: So senken Sie die hohen Kosten einer ADHS-Behandlung]

• Rufen Sie an und fragen Sie die Versicherung:
  • Was sind die Voraussetzungen, um Leistungen für die psychische Gesundheit zu erhalten?
  • Wie viele Besuche sind jährlich für Sie oder die Diagnose Ihres Kindes zulässig? Können mehrere Services an einem Tag kombiniert und als nur ein Tag oder ein Besuch gezählt werden?
  • Welche Dienstleistungen müssen vorab zertifiziert werden? Von wem? (Denken Sie daran, dass die Vorzertifizierung nicht die Auszahlung von Vorteilen garantiert, aber ein kritischer Anfang ist.)
  • Können Sie oder Ihr Kind einen Fallmanager haben? Wenn ja, versuchen Sie, eine Arbeitsbeziehung mit dem Fallmanager aufzubauen. Wenn nein, fragen Sie, was Sie tun können, um eine zu bekommen.
• Seien Sie positiv, höflich und geduldig mit dem Kundendienstmitarbeiter. Denken Sie daran, dass er / sie nur der Botschafter ist, nicht der Entscheidungsträger. Trotzdem sind sie die Torhüter und können Ihnen entweder Zugang zu einem Entscheidungsträger verschaffen oder Ihr Leben unglücklich machen, je nachdem, wie Sie mit ihnen umgehen.
• Hartnäckig sein. Es gibt keine Wundermittel. Seien Sie wie ein Hund mit Knochen und geben Sie nicht auf, bis Sie die gewünschte Antwort erhalten. Wenn Sie nach mehreren Anrufen nicht weiter kommen, fragen Sie nach einem Vorgesetzten oder einer Krankenschwester in der Vorzertifizierungsabteilung.

Denken Sie daran: Sie haben das Recht, Einspruch einzulegen, wenn Ihr Anspruch abgelehnt wird. Die meisten Verbraucher lassen sich entmutigen und werden eine Forderung, die bezahlt werden sollte oder könnte, nicht weiter verfolgen. Versicherungsunternehmen rechnen damit. Gehen Sie also raus und behaupten Sie, was zu Recht Ihnen gehört!

Aktualisierung am 11. Januar 2018