Sind ADHS-Medikamente während der Schwangerschaft sicher?

January 10, 2020 14:53 | Verschiedenes

Weitere Informationen zu Medikamenten zur Behandlung von ADHS während der Schwangerschaft und Stillzeit sind erforderlich. Erfahren Sie mehr über die Auswirkungen von ADHS-Medikamenten während der Schwangerschaft.

In den letzten zehn Jahren wurde bei Erwachsenen zunehmend eine Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) diagnostiziert, darunter viele Frauen im gebärfähigen Alter. ADHS-Patienten können erfolgreich mit Medikamenten wie Stimulanzien, der Hauptbehandlung, gefolgt von trizyklischen Antidepressiva und Bupropion (Wellbutrin), behandelt werden. Frauen, die mit einem dieser Medikamente stabilisiert wurden und schwanger werden möchten, kommen oft zu uns, um zu fragen, ob sie das Medikament einnehmen sollen. Was wir diesen Patienten raten, hängt zum Teil von der Schwere ihrer Störung ab. Für Frauen mit leichten bis mittelschweren Symptomen, die ihr Leben nicht dramatisch beeinträchtigen, empfehlen wir häufig die Umstellung auf a nichtpharmakologische Intervention, obwohl es eine ganze Reihe von Informationen über die Reproduktionssicherheit einer Therapieoption gibt, der trizyklischen Antidepressiva. Für diese Frauen rechtfertigt das Risiko, nicht behandelt zu werden, nicht die Exposition des Fötus gegenüber einem Medikament, über das wir nicht viel wissen, oder sogar einem Medikament, für das wir beruhigende Daten zur Reproduktionssicherheit haben.

Das schwierigere klinische Szenario besteht bei Frauen, die eindeutig an schwerer ADHS leiden, wenn diese übrig bleiben unbehandelt, können ihre Funktionsweise dramatisch beeinträchtigen und möglicherweise das Ergebnis ihrer Behandlung beeinflussen Schwangerschaft. Stimulanzien wie Methylphenidat (Ritalin) scheinen als Klasse nicht teratogen zu sein. Es gibt jedoch einige Daten, die auf einen Zusammenhang zwischen der uterinen Exposition gegenüber Psychostimulanzien und Schlechte fetale oder neonatale Ergebnisse, wie gering für das Gestationsalter oder das intrauterine Wachstum Verzögerung. Diese Daten stammen jedoch nicht aus Berichten von Frauen mit ADHS, sondern größtenteils von Frauen, die Stimulanzien wie Amphetamine missbrauchen, die andere Risikofaktoren für schlechte Ergebnisse bei Neugeborenen oder Föten hatten. Dies macht es schwierig, das unabhängige Risiko zu erkennen, das mit der Exposition des Fötus gegenüber Stimulanzien verbunden ist.

Wenn wir Patienten mit schwereren Symptomen sehen, die mit einem Stimulans gut abschneiden, teilen wir diese Daten mit Sie weisen darauf hin, dass es nicht völlig klar ist, ob die Exposition mit einer Beeinträchtigung des fetalen Ergebnisses verbunden ist. Für Frauen, die in der Schwangerschaft behandelt werden müssen, empfehlen wir häufig den Umstieg auf ein trizyklisches Antidepressivum robuste Daten, die die Wirksamkeit dieser Wirkstoffe bei der Behandlung von ADHS belegen, und solide Daten, die ihre Fortpflanzungsfähigkeit belegen Sicherheit. Diese Daten schließen Studien ein, die keine erhöhte Rate an schweren angeborenen Fehlbildungen bei Exposition im ersten Trimester zeigen. Eine andere Studie verfolgte exponierte Kinder bis zum Alter von 6 Jahren und fand keine Unterschiede in den langfristigen neurobehavioralen Wirkungen zwischen denen, die in der Gebärmutter Trizyklikern ausgesetzt waren, und jenen, die es nicht waren.

Eine Umstellung auf ein trizyklisches Antidepressivum wäre auch für eine Frau unter Wellbutrin vorzuziehen, obwohl Beweise vorliegen, die dessen Wirksamkeit bei der Behandlung von ADHS belegen. Da es nur spärliche Daten zur Reproduktionssicherheit gibt, raten wir von der Anwendung dieses Arzneimittels während der Schwangerschaft ab. Wellbutrin ist ein Wirkstoff der Schwangerschaftskategorie B, was bedeutet, dass er in der Schwangerschaft als ziemlich sicher eingestuft wurde. Diese Kategorisierung basiert jedoch auf begrenzten Informationen, die kein Risiko anzeigen, jedoch nicht ausreichen, um ein Risiko vollständig auszuschließen. Es gibt einige Daten, die darauf hindeuten, dass selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) bei manchen Menschen gegen ADHS wirksam sind, aber die meisten Studien zeigen keine Wirksamkeit. Für diejenigen, die auf einen SSRI angesprochen haben, sind Fluoxetin (Prozac) oder Citalopram (Celexa) die sichersten Mittel, die während der Schwangerschaft angewendet werden können. Dennoch ist die Verwendung eines Stimulans während der Schwangerschaft nicht unbedingt kontraindiziert. Gelegentlich haben wir eine behandlungsabhängige Frau mit ADHS, die die Behandlung mit einem Antidepressivum nicht tolerierte oder nicht darauf ansprach, aber auf ein Stimulans stabilisiert war. Wir haben in den letzten 15 Jahren keine Probleme mit Stimulanzien in der Schwangerschaft beobachtet, aber die Stichprobengröße ist gering, und wir haben diese Frage nicht kontrolliert untersucht.

Es liegen keine Daten zum postpartalen Verlauf der ADHS vor, jedoch seit Verschlechterung der psychiatrischen Störungen während der postpartalen In der Regel wird in dieser Zeit die Einnahme von Medikamenten bei Frauen, die diese vor oder während der Einnahme abgesetzt haben, wieder aufgenommen Schwangerschaft. Wir raten Frauen, die nach wie vor Stimulanzien, Trizyklika oder Wellbutrin erhalten haben, das Stillen nicht zu verschieben. Die Daten zur Verwendung von Stimulanzien während des Stillens sind unvollständig. In unserem Zentrum würden wir ein Stimulans bei stillenden Frauen nicht als absolut kontraindiziert betrachten, da die Menge des in die Muttermilch sezernierten Arzneimittels gering ist.

Dr. Lee Cohen ist Psychiater und Leiter des Programms für perinatale Psychiatrie am Massachusetts General Hospital in Boston. Er ist Berater für und erhielt Forschungsunterstützung von Herstellern mehrerer SSRIs. Er berät auch Astra Zeneca, Lilly und Jannsen - Hersteller von atypischen Antipsychotika. Er schrieb ursprünglich diesen Artikel für ObGyn News.