ADHS-Symptome bei Erwachsenen sind real: ADD-Diagnosekriterien fehlerhaft
Im vergangenen Monat, Psychiatrische Zeiten veröffentlichte einen kontroversen und abstoßenden Meinungsartikel mit dem Titel: „Die Entstehung von ADHS bei Erwachsenen,”1 Darin wird ADHS im Erwachsenenalter als eine der „Modeerscheinungen“ der Psychiatrie in „Theorie, Diagnose und Behandlung“ bezeichnet. Es wird recht schwach argumentiert, dass ADHS bei Erwachsenen keine wissenschaftlich gültige Diagnose sei; Stattdessen führen die Autoren anhaltende Symptome auf die Auswirkungen von Stimmungsschwankungen zurück, was für mindestens einen von ihnen praktischerweise ein Thema von Forschungsinteresse ist.
Das Fortbestehen von ADHS bis ins Erwachsenenalter
Die Autoren des Aufsatzes, der Psychiater Nassir Ghaemi, M.D. (Tufts University School of Medicine) und Mark L. Ruffalo, MSW, DPsa (University of Central Florida College of Medicine), zitieren nur wenige Beweise, insbesondere zwei prospektive Folgestudien an Kindern mit ADHS, die bis ins Erwachsenenalter verfolgt wurden. Diese Studien, so behaupten sie, zeigen, dass nur 20 % der Personen mit ADHS im Kindesalter auch im Erwachsenenalter noch daran leiden.
Die Wahrheit ist, dass eine dieser zitierten Studien und ihre Einschränkungen Fachkommentatoren zum Nachdenken brachten, als sie vor sieben Jahren zum ersten Mal erschien.2 Zum einen umfasste die erwachsene Stichprobe 18- und 19-jährige Probanden, einen hauchdünnen Ausschnitt aus dem jungen Erwachsenenalter. Darüber hinaus verwendeten die Autoren der Studie ausschließlich Selbstberichte in strukturierten Interviews, um die Existenz von zu belegen ADHS bei Erwachsenen. Wir wissen jedoch, dass Selbstberichte unzuverlässig sind, bis die Probanden Ende 20 und 30 sind.3 Im Gegensatz dazu wurden in der Studie ADHS-Diagnosen im Kindesalter mithilfe von Elternberichten und strukturierten Interviews ermittelt. Daher besteht bei der Verwendung von Selbstberichten die Gefahr, dass die Persistenz von ADHS bis ins junge Erwachsenenalter nicht ausreichend erkannt wird.
Eine neuere Studie zur ADHS-Persistenz untersuchte ursprünglich diagnostizierte Kinder im Alter zwischen 7 und 10 Jahren.4 Die Forscher führten im Durchschnitt acht gründliche Neubewertungen im Alter von 10 bis 25 Jahren durch. Die Ergebnisse zeigten, dass die meisten Kinder ein Auf- und Ab-Remissionsmuster durchliefen. Das heißt, die Ergebnisse lagen manchmal unter dem Vollwert DSM diagnostische Kriterien, aber zu anderen Zeiten erfüllte Kriterien. Nur 10 % der Kinder mit ADHS erreichten im jungen Erwachsenenalter eine vollständige, anhaltende Remission. Damit verblieben 90 % mit anhaltenden Rückständen Symptome von ADHS bis ins Erwachsenenalter.
Das Zu- und Abklingen der Symptome spiegelt sich wahrscheinlich wider Behandlungseffekte sowie die Natur von ADHS, die übermäßig empfindlich auf Umweltfaktoren reagiert, die die Symptomausprägung beeinflussen. Zu den Faktoren können unterstützende Lehrer oder Vorgesetzte gehören, aber auch der Stress, der mit dem Beginn der Mittelschule oder des Colleges einhergeht. Auch hormonelle Veränderungen können eine Rolle spielen ADHS Schwere der Symptome.
[Lesen Sie: ADHS bei Erwachsenen sieht anders aus. Die meisten Diagnosekriterien ignorieren diese Tatsache.]
ADHS bei Erwachsenen ist weder neu noch neu, aber die Psychiatrie hat noch nicht aufgeholt
Lassen Sie uns das Drehbuch hier umdrehen: Die Diagnose ADHS (damals als hyperkinetische Reaktion der Kindheit oder Jugend bezeichnet) erschien erstmals im Jahr 2010 DSM-II.5 Im selben Jahr wurde eine Studie über minimale Hirnfunktionsstörungen (ein anderer früher Name für ADHS) bei jungen erwachsenen Patienten veröffentlicht, von denen einige seit der Pubertät anhaltende Symptome hatten.6 Mit anderen Worten, ADHS bei Erwachsenen ist kein Problem Diagnose des Tages, wie Ghaemi und Ruffalo behaupten, aber von Anfang an fester Bestandteil von ADHS. Allerdings könnte eine andere Frage in Betracht gezogen werden: Warum gibt es diagnostische Kriterien für ADHS bei Erwachsenen? blieb so weit zurück die Arbeit, die bereits seit 55 Jahren auf diesem Gebiet geleistet wird?
Beispielsweise war vor einem Jahrzehnt das Kriterium des Erkrankungsalters für eine ADHS-Diagnose wurde schließlich von 7 auf 12 Jahre alt erzogen. Dennoch verfehlt selbst der ältere Cutoff das Jugendphase, was erhöhte Anforderungen an Aufmerksamkeit, Impulskontrolle, Organisation und allgemeine Selbstregulierung mit sich bringt. ADHS-bedingte Schwierigkeiten werden oft in der Mittelschule deutlicher, nachdem jahrelange Herausforderungen verschleiert und unerkannt blieben. Tatsächlich finden wir Hinweise darauf, dass 16 Jahre eine bessere Altersschwelle für das Auftreten von Symptomen sind.7
Gleichzeitig sind es die Ärzte immer noch Bewertung von Erwachsenen anhand der für Kinder entwickelten ADHS-Symptomkriterien, die Indikatoren einer Funktionsstörung der Exekutive unterrepräsentieren. Sogar der Begriff ADHS verschleiert den Konsens darüber, dass die Erkrankung besser als ein neurologisches Entwicklungssyndrom verstanden werden sollte Selbstdysregulation. ADHS ist eine chronische Verzögerung beim Einsetzen und effizienten Einsatz von Selbstregulierungskapazitäten und -fähigkeiten. Empirisch fundierte Untersuchungen zu ADHS-spezifischen Symptomen bei Erwachsenen haben sich mit diesem Problem befasst.8 Das Fehlen erwachsenerspezifischer Kriterien schränkt jedoch die Diagnose von Erwachsenen und damit den Zugang zu evidenzbasierten Behandlungen ein.
[Lesen Sie: Checkliste für ADHS-Symptome – Anzeichen von hyperaktiven, unaufmerksamen, kombinierten Subtypen]
Die Auswirkungen von Vorurteilen gegen ADHS
Schließlich wiederholen die in „The Making of Adult ADHS“ verwendeten Formulierungen und Formulierungen das Stigmatisierung und Vorurteile Viele Erwachsene mit ADHS (diagnostiziert oder nicht) begegnen im täglichen Leben. Jeden Tag ertragen sie skeptische Kommentare von Angehörigen und der Öffentlichkeit, in sozialen Medien und über andere Kanäle. Dieser „Leugnungsdenken“ kann tiefgreifende negative Auswirkungen haben und tut dies auch. Forschung zu den Auswirkungen der Stigmatisierung und Ablehnung von ADHS-bezogenen Bedenken)9,10 hat gezeigt, dass unkonstruktive Kritik dazu führt, dass sich Einzelpersonen von anderen zurückziehen und erhöhte Sensibilität, die ihre Bewältigungsfähigkeiten beeinträchtigt und sie daran hindert, sich an einen Fachmann zu wenden Unterstützung.
Tatsächlich veröffentlichte ein angehender Psychiater seine Erfahrungen mit der Erkennung seines eigenen ADHS bei Erwachsenen, nachdem er falsche Vorstellungen darüber gehegt hatte.11 Er beobachtete aus erster Hand die Voreingenommenheit gegenüber der Diagnose (und gegenüber psychischen Gesundheitsproblemen im Allgemeinen) im Gesundheitswesen und in seinem eigenen Fachgebiet, was seine Ängste vor Offenlegung schürte. Er erzählt mutig davon, wie er sich arrangierte, Hilfe suchte und von einer speziellen Behandlung profitierte.
Für diesen Psychiater und andere Erwachsene mit ADHS ist die Diagnose wohlbekannt,12 Auch wenn die Bereiche Verhaltensgesundheit immer noch aufholen. Es gibt zweifellos noch viel zu tun. Eine ermutigende Entwicklung im Gange ist der erste Satz empirisch fundierter US-Leitlinien für die Beurteilung und Behandlung von ADHS bei Erwachsenen und entsprechende Übungsinstrumente, die darauf zugeschnitten sind, diese zu unterstützen Patienten. Ich hoffe, dass diese Richtlinien (zusammen mit vielen bestehenden internationalen Richtlinien) denjenigen eine hilfreiche Hilfe sein werden, die sich für die Unterstützung von Erwachsenen mit ADHS einsetzen.
ADHS-Symptome bei Erwachsenen sind real: Die nächsten Schritte
- Lesen: Wie zum DSM-5 Versagt Menschen mit ADHS – und eine bessere Möglichkeit zur Diagnose
- Lesen: ADHS ist eine lebenslange Erfahrung. Das DSM muss dies widerspiegeln.
- Lernen: Was muss ich über ADHS wissen, das im DSM nicht vollständig abgedeckt ist?
Offenlegung: Dr. Ramsay ist Mitglied des wissenschaftlichen Beirats der Zeitschrift ADDitude. Er hat keine Interessenkonflikte, die für den Inhalt dieses Kommentars relevant sind.
Artikelquellen anzeigen
1Ruffalo, M. L. & Ghaemi, N. (2023): Die Entstehung von ADHS bei Erwachsenen: Der rasante Aufstieg einer neuartigen psychiatrischen Diagnose. Psychiatric Times, 40(9), 18-19.
2Faraone, S. V., & Biederman, J. (2016). Kann eine Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung im Erwachsenenalter auftreten? JAMA Psychiatry, 73(7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
3Barkley, R. A., Murphy, K. R., & Fischer, M. (2008). ADHS bei Erwachsenen: Was die Wissenschaft sagt. Guilford.
4Sibley, M. H., et al. (2022). Variable Remissionsmuster von ADHS in der multimodalen Behandlungsstudie von ADHS. American Journal of Psychiatry, 199, 142-151.doi: 10.1176/appi.ajp.2021.21010032
5American Psychiatric Association (1968). Diagnose- und Statistikhandbuch (2. Aufl.)
6Harticollis, P. (1968). Das Syndrom der minimalen Hirnfunktionsstörung bei jungen erwachsenen Patienten. Bulletin der Menninger Clinic, 32, 102-114.
7Barkley, R. A., Murphy, K. R., & Fischer, M. (2008). ADHS bei Erwachsenen: Was die Wissenschaft sagt. Guilford.
8Fedele, D. A., et al. (2010). Mögliche Symptome von ADHS bei aufstrebenden Erwachsenen. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 32, 385-396. doi: 10.1007/s10862-009-9173-x
9Beaton et al. (2022). Kritikerfahrungen bei Erwachsenen mit ADHS: Eine qualitative Studie. PLoS ONE, 17(2), e0263366. doi: 10.1371/journal.pone.0263366;
10Morley, E. & Tyrrell, A. (2023). Erkundung der Erfahrungen von Studentinnen mit ADHS und ihrer Auswirkungen auf soziale, akademische und psychologische Funktionen. Journal of Attention Disorders, 27(10), 1129-1155. doi: 10.1177/10870547231168432
11Klein, E. J. (2020). Wenn die Grenzen verschwimmen: Die Perspektive eines zukünftigen Psychiaters zur Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung. Psychologische Dienste, 19(1), 29-31. doi: 10.1037/ser0000446
12Faraone, S. V., & Biederman, J. (2016). Kann eine Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung im Erwachsenenalter auftreten? JAMA Psychiatry, 73(7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
WIR FEIERN 25 JAHRE ADDITUDE
Seit 1998 arbeitet ADDitude daran, ADHS-Aufklärung und -Beratung durch Webinare, Newsletter, Community-Engagement und sein bahnbrechendes Magazin bereitzustellen. Um die Mission von ADDitude zu unterstützen, Bitte erwägen Sie ein Abonnement. Ihre Leserschaft und Ihre Unterstützung tragen dazu bei, dass unsere Inhalte und Reichweite möglich werden. Danke schön.
Seit 1998 vertrauen Millionen von Eltern und Erwachsenen auf ADDitude. Fachkundige Beratung und Unterstützung für ein besseres Leben mit ADHS und der damit verbundenen psychischen Gesundheit. Bedingungen. Unsere Mission ist es, Ihr vertrauenswürdiger Berater zu sein, eine unerschütterliche Quelle des Verständnisses. und Begleitung auf dem Weg zum Wohlbefinden.
Holen Sie sich eine kostenlose Ausgabe und ein kostenloses ADDitude-eBook und sparen Sie 42 % auf den Titelpreis.
