Wenn eine Stimmungsstörung wie ADHS aussieht - und umgekehrt: Differenzierung von Anzeichen emotionaler Dysregulation

Emotionale Dysregulation und Stimmungsschwankungen sind in den diagnostischen Kriterien für ADHS nicht enthalten - eine nachteilige Auslassung, so viele Forscher und Kliniker. Die Realität ist, dass Kinder und Erwachsene mit ADHS häufig Reizbarkeit und geringe Frustration erfahren Toleranz und Stimmungsschwäche - emotionale Symptome, die seit langem in die daraus resultierende Behandlung einfließen und Managementpläne.

Jedoch, emotionale Dysregulation ist nicht ausschließlich für Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS oder ADHS). Chronische Stimmungsschwankungen sind auch ein zentraler Bestandteil von Stimmungsstörungen wie bipolare StörungDies kann den Bewertungs-, Diagnose- und Behandlungsprozess erschweren, insbesondere bei erwachsenen Patienten. Die Unterscheidung der Stimmungsschwankungen bei ADHS, bipolaren Störungen und ähnlichen Störungen ist von entscheidender Bedeutung - und nicht immer einfach.

Emotionale Dysregulation bei Störungen

Emotionale Dysregulation ist zwar unter vielen Bedingungen vorhanden, zeigt sich jedoch auf unterschiedliche Weise und in unterschiedlichen Schweregraden. Unterscheidung zwischen Stimmungsmerkmalen in

ADHS, SELTSAM, DMDDund andere Störungen erfordern oft die Untersuchung der Intensität der Stimmung und des Ausmaßes, in dem sie die Funktion des Individuums stört.

ADHS

Chronische Reizbarkeit

Viele Menschen mit ADHS berichten, dass sie sich leicht gereizt und frustriert fühlen. Kleinere Frustrationen zu Hause, bei der Arbeit und / oder in der Schule können zu erheblicher Reizbarkeit führen. (Sozialer Druck außerhalb des Hauses kann Personen davon abhalten, in diesen Umgebungen zu peitschen.) A. Ein Szenario, das beispielsweise eine 2 auf einer 10-Punkte-Skala rechtfertigt, kann sich für eine Person mit oft wie eine 7 oder 9 anfühlen ADHS. Infolgedessen können sie schnell wütend werden und mit wütenden Ausbrüchen oder durch passiv-aggressive Verhaltensweisen ausbrechen. Frustrationen sind jedoch oft schnell vorbei. Einige fühlen sich später möglicherweise verärgert oder bedauernd, sobald die emotionale Überreaktion abgeklungen ist.

Oppositionelle trotzige Störung (ODD)

ODD ist eine der häufigsten Komorbiditäten bei ADHS. Etwa ein Drittel bis die Hälfte der Kinder mit ADHS leiden auch an ODD, die durch störendes, trotziges und gereiztes Verhalten gekennzeichnet ist. Kinder mit ODD können schnell und impulsiv sein oder mürrisch und nachhaltig mit ihrem oppositionellen Verhalten gegenüber Autoritätspersonen. ODD tritt normalerweise im Alter von 12 Jahren auf und dauert bis zum Beginn des Erwachsenenalters. Die meisten Patienten wachsen aus der ODD heraus, aber für einige kann es sich zu einer ODD entwickeln VerhaltensstörungDies beinhaltet typischerweise kriminelle Aktivitäten, körperliche Aggression, Gewalt, Diebstahl und / oder Zerstörung von Eigentum.

[ODD vs. ADHS: Die Fakten über oppositionelle trotzige Störung und Aufmerksamkeitsdefizit]

Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD)

DMDD ist eine relativ neue diagnostische Kategorie, die Kindern über 6 Jahren vorbehalten ist. Es ist gekennzeichnet durch stetige, anhaltende Probleme mit Stimmungsdysregulation. Ein Kind mit DMDD leidet unter schweren und wiederkehrenden Ereignissen Temperamentausbrücheentweder verbal oder verhaltensmäßig, die grob unverhältnismäßig sind und nicht mit dem übereinstimmen, was normalerweise für ein Kind in ihrem Alter erwartet wird. Diese Ausbrüche treten normalerweise dreimal oder öfter pro Woche auf. Zwischen den Ausbrüchen sind Kinder mit DMDD oft anhaltend gereizt oder wütend. Um eine Diagnose zu verdienen, müssen diese Symptome mindestens ein Jahr lang chronisch vorliegen.

DMDD ist eine Methode zur Kategorisierung schwerwiegender Stimmungsprobleme bei Kindern ohne bipolare Bezeichnung.

Bipolare Störung

Bipolare I-Störung

Ein Hauptmerkmal der bipolaren I-Störung ist eine ausgeprägte Periode abnormaler und anhaltend erhöhter, expansiver oder gereizter Stimmung. Bipolar I kann auch durch eine Periode von „Hypomanie“ oder ungewöhnlicher, erhöhter Aktivität oder Energie gekennzeichnet sein, die mindestens eine Woche anhält. Depressive Stimmungen können auch gleichzeitig oder zu anderen Zeiten auftreten. Diese Stimmungen sind schwerwiegend genug, um die soziale oder berufliche Funktionsfähigkeit deutlich zu beeinträchtigen, und rechtfertigen häufig einen psychiatrischen Krankenhausaufenthalt. Es kann auch ein erhöhtes Suizidrisiko oder Suizidversuche bestehen.

Um eine Diagnose zu verdienen, müssen mindestens drei der folgenden Symptome vorliegen:

• Überhöhtes Selbstwertgefühl oder Grandiosität
• Vermindertes Schlafbedürfnis
• Unter Druck stehende Rede, rasende Gedanken
• Extreme Ablenkbarkeit (über das hinaus, was mit ADHS verbunden ist)
• Zunahme der Unruhe (Unruhe) oder der zielgerichteten Aktivität
• Übermäßige Beteiligung an riskanten Aktivitäten, einschließlich Überausgaben, sexueller Indiskretion und / oder starkem Alkoholkonsum (letzteres häufig, um sich zu beruhigen)

Die bipolare I-Störung wird normalerweise um das 18. Lebensjahr diagnostiziert, wenn eine erste Episode auftritt. Viele, aber nicht alle Patienten erleben weitere Episoden.

[Lesen Sie: Lösen des ADHS-bipolaren Puzzles]

Bipolare II-Störung

Die bipolare II-Störung ist normalerweise weniger schwerwiegend als die bipolare Typ I-Störung, kann jedoch komplizierter zu diagnostizieren und erheblich zu beeinträchtigen sein. Bei bipolarem Typ II gibt es mindestens eine hypomanische Episode, die mindestens vier volle aufeinanderfolgende Tage dauert, sowie drei oder mehr der Symptome, die für eine bipolare I-Störung beschrieben wurden. Diese Episoden sind normalerweise nicht von psychotischen Symptomen begleitet; Sie sind nicht schwerwiegend genug, um eine deutliche Funktionsstörung zu verursachen oder einen Krankenhausaufenthalt zu erfordern.

Patienten mit bipolarem Typ II erfüllen auch die Kriterien für eine aktuelle oder vergangene Major-Episode Depression (MDD). Mit bipolarem I können Patienten eine begleitende MDD haben oder nicht. Eine depressive Episode ist durch mindestens 5 der folgenden Symptome gekennzeichnet:

• Anhaltend depressive Stimmung
• Deutlich vermindertes Interesse oder Vergnügen
• Deutliche Zunahme oder Abnahme des Appetits
• Erhöht unruhig oder langsamer
• Müdigkeit, Energieverlust
• Schuldgefühle oder Wertlosigkeit
• Verminderte Fähigkeit zu denken oder sich zu konzentrieren
• Wiederkehrende Gedanken an Tod oder Selbstmord

Bipolare Störung vs. ADHS

Bipolare Störung und ADHS teilen einige Merkmale von Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit und anderen Aspekten der Emotionalität. Die folgende Tabelle unterscheidet diese Merkmale so, wie sie normalerweise auftreten.

• + = Anwesenheit
• – = Abwesenheit
• ++ = mehr vorhanden
• +/– = kann vorhanden sein
• +++ = am präsentesten

Symptom	ADHS	Bipolar
Reizbarkeit / Wut	+/-	+++
Hyperaktivität	++	+++
Unaufmerksamkeit	++	+++
Depression	+/-	+++
Drogenmissbrauch	+	+++
Psychose	–	++

Bipolare Störung bei Kindern

Bipolare Störung bei Kindern ist nicht immer durch klar definierte Episoden schwerer Stimmungen gekennzeichnet. Ein weiterer Faktor, der die Diagnose erschwert, ist, dass etwa 80 Prozent der Kinder und Jugendlichen mit bipolarer Störung auch an ADHS, ODD und / oder depressiven Episoden leiden. Dies macht es schwierig zu sagen, ob ein Patient mit ADHS und schwerwiegenden Stimmungsproblemen an schwerem ADHS, bipolarer Störung oder beidem leidet.

Die Diagnose wird jedoch durch die Tatsache unterstützt, dass ADHS und bipolare Störungen sehr familiär sind. (ADHS hat einen Heritabilitätsindex von 0,76; Die bipolare Störung liegt zwischen 0,6 und 0,85.) Die Beurteilung der Vorgeschichte von Stimmungsproblemen kann bei der Bestimmung der Diagnose hilfreich sein.

Stimmungsstörungen und ADHS: Behandlungen und Überlegungen

Emotionale Dysregulation und starke Stimmungsschwankungen bei ADHS und bipolaren Störungen werden häufig medikamentös behandelt. Dieser Eingriff allein reicht jedoch in der Regel nicht aus. Durch Psychotherapie können Patienten und Familien wesentliche Unterstützung erhalten, um Probleme mit Stimmung und emotionaler Dysregulation zu verstehen und anzugehen, einschließlich:

• Identifizieren von Auslösern für Episoden, an denen Familiensysteme beteiligt sind
• Verwenden von Strategien, um eine Verschlechterung der Episoden zu vermeiden
• Familiengeschichte von Stimmungsproblemen verstehen
• Die Grenzen der Medikation

Ärzte sollten auch berücksichtigen, dass Patienten mit bipolarem Typ II möglicherweise die für bipolar I verordneten Behandlungen nicht rechtfertigen oder nicht befolgen können. In einer hypomanischen Episode möchten einige Patienten diese Energie möglicherweise für Arbeit oder kreative Projekte „nutzen“. In diesem Fall ist es wichtig, mit Patienten über das Erkennen der Anzeichen einer Episode zu sprechen.

Optionen für ADHS und bipolare Medikamente

Die erste Maßnahme zur Behandlung der bipolaren Störung mit ADHS ist die Stabilisierung der Stimmung, die mit Medikamenten wie behandelt werden kann Lamictal, Abilifizieren, Risperidon, Zyprexa oder Lithium.

Stimulierende Medikamente

Obwohl dies nicht ausdrücklich genehmigt wurde, Stimulanzien Denn ADHS verbessert häufig die Stimmungslage bei Patienten ohne Stimmungsstörung. Die wirksame Dosis eines Patienten hängt nicht von seinem Alter, Gewicht oder der Schwere der Symptome ab, sondern davon, wie empfindlich die Körperchemie des Patienten auf ein bestimmtes Medikament reagiert. Dies erfordert eine Überwachung und Feinabstimmung der Dosierung, um die individuelle Empfindlichkeit sowie den Lebensstil des Patienten zu berücksichtigen und sicherzustellen, dass das Medikament aktiv ist, wenn es am dringendsten benötigt wird.

Bei Patienten mit ADHS und bipolarer Störung können Stimulanzien jedoch die Symptome einer emotionalen Dysregulation verschlimmern. Wenn sich das Ausmaß der Reizbarkeit oder Unruhe bei diesem Medikament verschlechtert, sollte der Arzt stattdessen einen Stimmungsstabilisator verschreiben, um diese Probleme zu behandeln und zu reduzieren. Wenn sich die Stimmung des Patienten aber stabilisiert hat ADHS-Symptome bestehen bleiben, Stimulanzien können der Behandlung hinzugefügt werden, aber vorsichtig. Die am häufigsten verschriebenen Stimulanzien sind Vyvanse und Adderall XR.

Der „Rückprall von Stimulanzien“ ist auch ein wichtiger Faktor, den Ärzte und Patienten berücksichtigen müssen. Patienten, die berichten, dass sie sich übermäßig verdrahtet und gereizt fühlen oder handeln oder währenddessen ihren „Glanz“ verlieren Das Stimulans ist aktiv, nimmt möglicherweise eine zu hohe Dosis ein oder nimmt Medikamente ein, die nicht wirken Sie. Wenn diese Effekte jedoch auftreten, während das Medikament nachlässt, ist dies ein anderes Problem des „Rückpralls von Stimulanzien“, was bedeutet, dass das Medikament zu schnell abfällt. Normalerweise kann dieses Problem behoben werden, indem eine kleine Dosis der kurzwirksamen Version des Arzneimittels verabreicht wird, wodurch die „Austrittsrampe“ geglättet und diese Schwierigkeiten vermieden werden.

Guanfacine-XR (Intuniv) ist ein für die ADHS-Behandlung zugelassenes Nichtstimulans, das bei Patienten mit ADHS und Stimmungsproblemen zur Verbesserung von Unruhe, Impulsivität und Hyperaktivität beitragen kann. Diese Medikamentendosis muss langsam auf maximal 4 mg pro Tag erhöht werden.

SSRIs

Viele verschreibende Ärzte zögern, SSRIs zu einem bipolaren Behandlungsplan hinzuzufügen, da sie das Risiko einer hypomanischen oder manischen Episode erhöhen und Selbstmordgedanken verursachen können. Wenn sich jedoch die Stimmung eines Patienten stabilisiert und die Symptome einer Depression bestehen bleiben, kann ein SSRI wie Fluoxetin dazu beitragen, die Stimmung auf den Ausgangswert zu verbessern. SSRIs sollten sorgfältig überwacht werden, insbesondere in den ersten Wochen nach der Verabreichung.

Die Rolle der Familie

Emotionale Dysregulation der Eltern

Wie Familien auf Stimmungsschwankungen und emotionale Ausbrüche reagieren, kann einen großen Unterschied machen. Sollten Patienten, insbesondere Kinder und Jugendliche, eine Therapie fortsetzen, ist es auch wichtig, auch das elterliche Temperament und die Stimmung zu berücksichtigen. Die Bewertung von Interaktionen zu Hause kann Auslöser und sensible Szenarien aufdecken, die zur Stimmungsinstabilität beitragen.

Elterliche Polarisation

Die Eltern eines Patienten teilen möglicherweise nicht den gleichen Ansatz, um Reizbarkeit und Stimmungsschwankungen anzugehen. Ein Elternteil kann auf Geduld und Unterstützung bestehen, während das andere einen „Razzia“ -Ansatz verfolgt. Oft nimmt jeder Elternteil im Laufe der Zeit eine extremere Sichtweise ein. Beide können möglicherweise nicht erkennen, wie einer der beiden Ansätze je nach Situation zum Nachteil des Kindes richtig sein könnte. Die Therapie kann eine geeignete Umgebung sein, um diese Probleme zu lösen.

Stimmungsstörungen: Nächste Schritte

• Lesen: Die ADHS-Wut-Verbindung: Neue Einblicke in emotionale Dysregulation und Behandlungsüberlegungen
• Leiten: Wo ADHS und bipolare Störung überlappen
• Herunterladen: Bipolare Störung und ADHS: Wie man den Unterschied erkennt

Der Inhalt dieses Artikels wurde aus dem ADDitude Expert Webinar abgeleitet.Ist es eine bipolare Störung oder ADHS-Stimmung? Ein Leitfaden für die richtige Diagnose und Behandlung “[Video Replay & Podcast # 347] mit Thomas E. Braun. Ph. D. und Ryan J. Kennedy, DNP, der am 10. März 2021 live übertragen wurde.

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Aktualisiert am 28. Mai 2021