Behandlung von Depressionen und ADHS: Komorbide Stimmungsstörungen sicher behandeln

Komorbide Depressionen und Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörungen (ADHS) stellen eine einzigartige Reihe von Risiken und Herausforderungen dar. Bei gleichzeitigem Auftreten manifestieren sich die Symptome der Erkrankungen stärker als isoliert. Manchmal kann sich eine Depression als Folge von ADHS-Symptomen manifestieren. Dies nennt man sekundäre Depression. In anderen Fällen manifestiert sich eine Depression unabhängig von ADHS, aber ihre Symptome können immer noch davon beeinflusst werden.

Bei Menschen mit Stimmungsstörungen ist komorbides ADHS mit einem früheren Auftreten von verbunden Depression, häufigere Krankenhausaufenthalte aufgrund von Depressionen, wiederkehrenden Episoden und einem höheren Suizidrisiko, unter anderem.

Die richtige Behandlung und Behandlung von ADHS und Depressionen ist daher von entscheidender Bedeutung. Zu den heutigen Optionen für Patienten gehören eine Reihe von psychologischen und psychopharmakologischen Behandlungen sowie neuere, innovative Ansätze. Psychologen, Therapeuten und Psychiater sollten die folgenden Therapien und Medikamente zur Behandlung von Patienten mit Komorbidität in Betracht ziehen

ADHS und Depression.

Psychologische Therapien bei ADHS und Depressionen

Wie bei jeder Behandlung der beste Ansatz Behandlung von Depressionen und ADHS hängt von den individuellen Bedürfnissen des Patienten ab. Psychologen und Therapeuten können Depressionen häufig mit diesen vier Verhaltenstherapien oder einer Kombination davon behandeln.

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT)

Starke empirische Studien zeigen, dass diese Therapie bei der Behandlung von Patienten mit Depressionen wirksam ist. In meiner Praxis CBT In der Regel ist dies der erste Ansatz für psychologische Therapien.

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CBT zielt auf kognitive Verzerrungen ab, indem es den Patienten hilft, sich ihrer negativen Gedanken bewusst zu werden, und indem es sie herausfordert, Beweise für sie zu finden. Die Verhaltenskomponente befasst sich wiederum mit selbstzerstörerischen, vermeidenden und ansonsten unproduktiven Verhaltensweisen. Patienten können Werkzeuge wie Angstmanagementfähigkeiten erhalten, die ihnen helfen, positive Verhaltensweisen auszuführen.

CBT ist jedoch schwierig zu implementieren, wenn ein Patient an einer schweren Depression leidet, was es schwierig macht, klar zu denken, und die Therapie daran hindert, die richtige Wirkung zu erzielen. Psychologen und / oder Therapeuten können jederzeit zur CBT zurückkehren, wenn die Depression des Patienten so weit fortgeschritten ist, dass sie ihre Gedanken besser verarbeiten können.

Akzeptanz- und Bindungstherapie (ACT)

ACT lehrt einige CBT-Prinzipien, aber anstatt zu versuchen, das negative Denken wie CBT neu zu strukturieren, lenkt ACT die Patienten stattdessen auf passive Anerkennung. Wenn ein Patient einen negativen Gedanken hat, sagt ACT ihm, dass er ihn nicht als Wahrheit akzeptieren oder Energie in seine Veränderung stecken muss.

ACT konzentriert sich auch auf Werte. Insbesondere bei Depressionen können sich Patienten wertlos fühlen - als würden sie nicht viel beitragen oder einen Platz auf der Welt haben. Viele Patienten, mit denen ich zusammenarbeite, fühlen sich zum Beispiel perfekt, um akzeptabel zu sein. ACT zielt auf diese Denkweise ab, indem Patienten gebeten werden, ihre Wertesysteme zu erkennen und zu artikulieren - und ihre Werte durch Beziehungen und nicht durch Leistungen umzusetzen.

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Zwischenmenschliche Therapie (IPT)

In gewisser Weise ähnlich wie ACT fällt IPT unter die traditionelle Psychotherapie oder Gesprächstherapie und konzentriert sich stark auf die Rollen, die Beziehungen und zwischenmenschliche Verbindungen spielen.

Patienten, die sich einer IPT unterziehen, werden die Vorstellung berücksichtigen, dass gute Beziehungen bei Depressionen helfen können. Sie können dazu gebracht werden, ihre Beziehungen zu überprüfen und zu untersuchen, ob bestimmte gestörte Beziehungen eine Ursache für Depressionen sein können.

Wie bei der kognitiven Therapie kann die IPT bei Patienten mit schwerer Depression oder behandlungsresistenter Depression (TRD) möglicherweise nicht wirksam sein. Patienten mit diesen Erkrankungen, die buchstäblich das Gefühl haben, nicht in der Lage zu sein, einen weiteren Tag zu leben, können zögern, ihre Beziehungen auf diese Weise zu verarbeiten.

Dialektische Verhaltenstherapie (DBT)

Ursprünglich für Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung konzipiert, DBT wurde seitdem verwendet, um eine Vielzahl von Erkrankungen und Störungen des Gehirns, einschließlich Depressionen, anzugehen.

DBT ist eine konkrete Strategie und kompetenzbasierte Behandlung. Es konzentriert sich auf vier Module - Achtsamkeit, Nottoleranz, emotionale Regulierung sowie zwischenmenschliche Effektivität und Durchsetzungsvermögen. Achtsamkeit kann besonders für Menschen mit ADHS hilfreich sein. Patienten mit ADHS können davon profitieren, wenn sie sich ihrer möglichen Ablenkungen bewusst sind und beispielsweise wissen, wohin ihre Gedanken wandern.

DBT ist für mich wie CBT ein weiterer First-Line-Ansatz. Ich habe in meiner eigenen Praxis festgestellt, dass Patienten mit Depressionen ADHS Nehmen Sie DBT gut auf, weil sich die Therapie so stark auf bestimmte Fähigkeiten und Strategien konzentriert, die sofort umgesetzt werden können. Wenn ich einen Patienten in akuter Not habe, finde ich, dass DBT neben Medikamenten die beste Therapie ist, die ich sofort anwenden kann. Im Allgemeinen sind verhaltensorientierte Therapien wie DBT besser geeignet, um akute Belastungen anzugehen.

Psychopharmakologische Behandlungen bei ADHS und Depressionen

Verschiedene Medikamente können zur Behandlung von Patienten mit verwendet werden ADHS und Depression. Vor der Verschreibung sollten Psychiater mögliche Wechselwirkungen mit stimulierenden und / oder nicht stimulierenden Medikamenten sowie das Vorhandensein einer behandlungsresistenten Depression oder TRD in Betracht ziehen. Ein Patient mit TRD hat möglicherweise nicht gut auf ein, zwei oder mehr Antidepressiva oder andere Behandlungen angesprochen, ist jedoch möglicherweise ein idealer Kandidat für weniger traditionelle Medikamente und Praktiken.

Psychiater und Psychologen sollten über die Behandlungen eines Patienten miteinander kommunizieren und koordinieren. Es sollte nicht Sache des Patienten sein, eine Kommunikation zwischen seinen medizinischen Leistungserbringern herzustellen.

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs)

Diese Medikamente, die mehr Serotonin im Gehirn ermöglichen, werden am häufigsten bei Patienten mit Depressionen verschrieben. SSRIs umfassen:

• Citalopram (Celexa)
• Escitalopram (Lexapro)
• Fluoxetin (Prozac)
• Fluvoxamin (Luvox)
• Paroxetin (Paxil)
• Setraline (Zoloft)

Prozac oder Fluoxetin ist eher das klassische Antidepressivum, während einige der neueren, wie Luvox oder Zoloft, Antidepressiva sind, die Anti-Angst-Eigenschaften haben.

Patienten mit Zwangsstörung (OCD), bei denen es sich um eine Angststörung handelt, werden beispielsweise häufig Luvox oder Zoloft verschrieben. Die beiden Medikamente sind Antidepressiva, aber sie zielen auch auf die obsessive Natur der Wiederkäuer ab, die zu Depressionen führen kann.

Bei Erwachsenen sind die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen von SSRIs sexuelle Nebenwirkungen, die von erektiler Dysfunktion bis hin zur Unfähigkeit, einen Orgasmus zu erreichen, reichen. Bei Jugendlichen kann über Übelkeit und / oder leichte Gewichtszunahme berichtet werden.

Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass Stimulanzien und Nichtstimulanzien keine Wechselwirkung mit SSRIs haben Patienten mit ADHS und Depressionen können diese Medikamente im Allgemeinen gleichzeitig ohne einnehmen Kontraindikation.

Trizyklische Antidepressiva

Trizykliker zielen auf mehr Serotonin und Noradrenalin ab. Je nach Patient kann diese ältere Klasse von Antidepressiva am besten wirken. Trizykliker sind:

• Amitriptylin
• Amoxapin
• Desipramin (Norpramin)
• Doxepin
• Imipramin (Tofranil)

Im Allgemeinen profitieren Patienten mit TRD am meisten von Trizyklikern. Die meisten Patienten werden jedoch aufgrund der vielen damit verbundenen Nebenwirkungen, einschließlich Übelkeit, Schwindel und Angstzuständen, nicht mit Trizyklikern begonnen. Dennoch kann die Erfahrung mit chronischen Depressionen so belastend sein, dass Patienten möglicherweise bereit sind, einige negative Nebenwirkungen von Trizyklikern zu tolerieren.

Eine Überlegung für Menschen mit ADHS: Einige Trizykliker haben bekanntermaßen eine Wechselwirkung mit Stimulanzien.

Monoaminoxidasehemmer (MAOIs)

MAOs sind eine weitere Klasse von Antidepressiva, die auf einen oder mehrere Neurotransmitter abzielen können, einschließlich Serotonin, Dopamin und Noradrenalin. Zu den häufig verschriebenen MAOs gehören Phenelzin (Nardil) und Tranylcypromin (Parnat). Einige MAOs können eine Wechselwirkung mit ADHS-Stimulanzien haben.

Bestimmte Lebensmittel können schwerwiegende Reaktionen hervorrufen. Einige Patienten können während der Einnahme von MAOs keinen bestimmten Käse essen oder keinen Alkohol konsumieren.

Ich habe jedoch Patienten, die mehr als bereit sind, nie wieder Käse zu essen, wenn einer der MAOs für sie arbeitet, wenn nichts anderes hat.

Atypische Antidepressiva und Antipsychotika

Atypische Antidepressiva umfassen:

• Bupropion (Wellbutrin, Forfivo XL, Aplenzin)
• Mirtazapin (Remeron)
• Trazodon (auch bei Schlaflosigkeit)
• Vortioxetin (Trintellix)

Diese Medikamente zielen auf Dinge ab, die sich sehr von all diesen anderen Klassen von Depressionsmedikamenten unterscheiden. und sind das Ergebnis unseres ständig wachsenden Verständnisses, dass Depressionen nuanciert sind und nicht für alle gleich sind geduldig.

Antipsychotika können Patienten mit Depressionen helfen, indem sie dazu beitragen, das konkrete, starre Denken zu lockern, das bei Patienten mit Psychose und auch bei Depressionen üblich ist. Manchmal sind die Gedanken eines Patienten so fixiert, dass es sehr schwierig ist, aus dieser depressiven Denkweise herauszukommen.

Antipsychotika können auch bei Patienten mit besonders schwerer Depression oder TRD in der Augmentationstherapie sehr nützlich sein. Aripiprazol (Abilifizieren), Brexipipzol (Rexulti) und Quetiapin (Seroquel XR) sind alle Antipsychotika, die von der FDA als Zusatztherapien für TRD zugelassen sind.

Off-Label-Lithium ist zwar nicht von der FDA zugelassen, wird jedoch von einigen Psychiatern verwendet, um die Behandlung von Depressionen zu verstärken.

Hochmoderne Behandlungen für ADHS und Depressionen

Elektrokrampftherapie (ECT)

Die Öffentlichkeit hält eine weniger günstige Wahrnehmung von ECTDiese Behandlung kann jedoch bei bestimmten Patienten besonders wirksam sein.

Die Therapie, bei der Patienten unter Narkose gestellt und über Elektropads elektrische Ströme durch das Gehirn geleitet werden, ist besonders nützlich für Menschen mit katatonischer Depression und / oder TRD.

ECT wurde auch bei der Behandlung von geriatrischen Depressionen eingesetzt und ist eine wirksame Behandlung für Patienten mit hohem Blutdruck Selbstmordrisiko, wie kaukasische Männer über 62 Jahre - eine der höchsten Selbstmordgruppen von allen Demografie.

Bei TRD-Patienten deutet die Forschung darauf hin, dass die ECT eine sichere und hilfreiche Intervention in Situationen mit hohem Risiko sein kann. Eine schwangere Patientin von mir hatte zum Beispiel mit einer bipolaren Krankheit zu kämpfen und hatte ein hohes Selbstmordrisiko, aber sie konnte keine Medikamente einnehmen, ohne dass dies ihre Schwangerschaft beeinträchtigte. Stattdessen unterzog sie sich einer Elektrokrampftherapie, die für sie erstaunlich hilfreich war.

ECT-Sitzungen dauern höchstens etwa 10 Minuten. Patienten müssen im Allgemeinen zwei bis drei ECT-Sitzungen pro Woche für etwa einen Monat oder etwa sechs bis zwölf Behandlungen absolvieren. Eine Verbesserung kann nach ungefähr sechs Behandlungen gesehen werden.

ECT-Nebenwirkungen sind zwar sicherer als vor Jahrzehnten angewendete Praktiken, umfassen jedoch Verwirrtheit, retrograde Amnesie, Übelkeit, Kopfschmerzen und Muskelschmerzen.

Transkranielle Magnetstimulation (TMS)

Diese nicht-invasive Behandlung wird auch als repetitive transkranielle Magnetstimulation bezeichnet und stimuliert Nervenzellen im Gehirn mit Magnetfeldern, die auf Teile wie den präfrontalen Kortex abzielen, die bei Depressionen eine ungewöhnlich geringe Aktivität aufweisen können Patienten. Der Wirkungsmechanismus ist nicht vollständig verstanden, aber die Behandlung erfolgt mit einer stabförmigen Magnetspule, die gegen die Kopfhaut gelegt wird. Die Patienten sind während des Eingriffs wach und spüren ein Klopfgefühl, das den Impulsen der Spule entspricht. Die FDA erlaubte 2008 die Vermarktung von TMS zur Behandlung von schweren Depressionen.

Patienten, die sich einem TMS unterziehen, können direkt nach den Sitzungen mit normalen Aktivitäten fortfahren. Einige Nebenwirkungen können jedoch Beschwerden der Kopfhaut, Benommenheit, leichtes Zucken und selten Anfälle sein. Es gibt keine kognitiven funktionellen Nebenwirkungen wie Gedächtnisverlust oder Verwirrung, die mit dem Verfahren verbunden sind. Diese Behandlung ist nicht für Patienten mit Metall im Körper oder für Menschen mit Psychose angezeigt.

TMS ist sehr effektiv für TRD, Studien zeigen. Eine 2012 durchgeführte Studie mit 307 Patienten in 42 verschiedenen Praxen ergab, dass fast 60% nach TMS signifikant weniger depressive Symptome hatten. Eine weitere Studie aus dem Jahr 2014 mit mehr als 250 Erwachsenen ergab eine 30% ige Verringerung der depressiven Symptome nach TMS, selbst nach einem Jahr Follow-up, was ziemlich signifikant ist. Die Ergebnisse können sechs Monate, ein Jahr oder länger dauern.

Einige meiner eigenen Patienten mit TRD hatten Erfolg mit TMS. Der Nachteil der Behandlung ist jedoch, dass sie eine erhebliche Investition in Bezug auf Zeit und Geld darstellt. Jede Sitzung dauert ungefähr 20 bis 40 Minuten und es kann ungefähr 25 bis 30 tägliche Sitzungen dauern, bis ein Patient Ergebnisse sieht. Der Gesamtpreis für die Behandlung beträgt ca. 10.000 US-Dollar. In der Regel übernehmen Versicherungsunternehmen einen Teil der Kosten für Patienten, wenn mindestens vier verschiedene Antidepressivum-Studien fehlgeschlagen sind.

Ketamininfusionen

Ketamin ist ein halluzinogenes Medikament mit Eigenschaften, die bei der Behandlung von Depressionen sehr nützlich sein können. Das Medikament beeinflusst Glutamat und GABA - exzitatorische und inhibitorische Neurotransmitter des Gehirns.

Ketamin fördert synaptische Verbindungen im Gehirn für Lernen und Gedächtnis, kann aber auch andere Rezeptoren blockieren, was zu einer schnellen antidepressiven Wirkung führt. Studien haben gezeigt, dass das Medikament sehr akute oder belastende Symptome einer Depression, einschließlich Selbstmordgedanken, reduziert oder beseitigt. Andere Studien zeigen, dass 60 Prozent oder mehr der Patienten mit diesen Infusionen Linderung von depressiven Symptomen finden.

Das Medikament, das immer noch als experimentell angesehen wird, wird bei schweren Fällen von behandlungsresistenter Depression eingesetzt. Wenn andere Antidepressiva versagt haben und / oder wenn akute Suizidalität vorliegt, können Ketamininfusionen angebracht sein.

Ketamin wird etwa 40 Minuten lang intravenös verabreicht, wobei die Dosierung vom Gewicht des Patienten abhängt. Die Patienten sind während der Infusionen bei Bewusstsein. Einige berichten möglicherweise von merkwürdigen Wahrnehmungen oder dissoziativen Erfahrungen während des Verfahrens, die im Allgemeinen danach verschwinden. Die erste Sitzung ist die intensivste, aber die Patienten können etwa 30 bis 45 Minuten nach der Infusion zu normalen Aktivitäten zurückkehren. Einige bekannte Nebenwirkungen sind Übelkeit, Schläfrigkeit und ein Gefühl der Fremdheit. Die Linderung dauert in der Regel ein bis drei Wochen, was kürzer ist als bei den meisten Antidepressiva.

Ketamininfusionen sind wie TMS eine Investition. Die typische Behandlung umfasst sechs Infusionen über zwei bis vier Wochen. Infusionen sind nicht immer versichert und können 300 bis 800 US-Dollar pro Behandlung kosten.

Die FDA hat Ketamin bisher nur als Anästhetikum zugelassen und es nicht als Antidepressivum oder zur Behandlung von Depressionen zugelassen. Dennoch wird das Medikament in Kliniken mit vielen guten Ergebnissen und vielversprechenden Forschungsergebnissen eingesetzt. Langzeitstudien sind jedoch erforderlich. Das Suchtrisiko ist beispielsweise nicht bekannt, obwohl vorläufige Studien zeigen, dass dies nicht häufig ist, wahrscheinlich weil die Dosen von einem Arzt streng überwacht und verabreicht werden.

Im Jahr 2019 genehmigte die FDA Esketamin unter dem Markennamen Spravato - ein Nasenspray, das Eigenschaften von Ketamin in Verbindung mit einem oralen Antidepressivum enthält. Dieses Medikament ist nur Personen mit TRD vorbehalten und wurde zugelassen, nachdem erste Studien festgestellt hatten, dass das Medikament bei der Verringerung der TRD-Symptome äußerst wirksam ist. Nebenwirkungen dieser Behandlung sind Sedierung, einige dissoziative Erfahrungen, Übelkeit, Angstzustände, Schwindel und Erbrechen. Gesundheitsdienstleister überwachen die Patienten nach Verabreichung der Dosis mindestens zwei Stunden lang. Das Medikament ist auch nur im Rahmen eines Programms zur Risikobewertung und -minderung erhältlich, sodass Patienten dies nicht können Fahren oder bedienen Sie unter anderem schwere Maschinen für den Rest des Tages, an dem sie das Medikament erhalten haben Beschränkungen.

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Aktualisiert am 25. Februar 2020