Verwendung von Schlaf- und ADHS-Medikamenten: Ein Leitfaden für Ärzte zur Linderung von Nebenwirkungen bei Kindern

Schlafstörungen und ADHS sind eng miteinander verwoben. Untersuchungen bestätigen die erhöhte Prävalenz von Schlafproblemen bei Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS oder ADHS). Und die klinische Erfahrung zeigt uns, dass ADHS-Symptome und -Eigenschaften - zum Beispiel Schwierigkeiten, den Geist „auszuschalten“ - Außerdem können komorbide psychiatrische Störungen wie Angstzustände und oppositionelle trotzige Störungen (ODD) Schlafprobleme verursachen oder verschlimmern Gut.

Schlafstörungwie Schlaflosigkeit sind eine häufige Nebenwirkung von ADHS-Medikamenten, insbesondere Stimulanzien. Mit anderen Worten, ADHS-Symptome und Die First-Line-Interventionen zur Behandlung dieser Symptome erhöhen das Risiko für Schlafstörungen.

Bei ihrer Arbeit zur Erzielung einer ADHS-Symptomreduktion mit minimalen Nebenwirkungen sollten Ärzte titrieren, während sie die Umwelt eines Patienten bewerten und familiäre Bedingungen, Screening auf primäre Schlafstörungen und während des Beginns und der Aufrechterhaltung der Behandlung fördern eine gute Schlafhygiene. Hier ist, wie.

ADHS und Schlafstörungen: Ein Überblick über die Medikamentenforschung

Einzelpersonen mit ADHS sind einem erhöhten Risiko für Schlafstörungen ausgesetzt und StimulanzienUnabhängig von der Formulierung erhöhen Sie das Risiko für Probleme wie Schwierigkeiten beim Fallen und Einschlafen sowie eine kürzere Schlafdauer weiter.¹ Ungefähr 30 Prozent der Kinder mit ADHS, die Stimulanzien jeglicher Art einnehmen, leiden an nächtlicher Schlaflosigkeit (d. H. es dauert mehr als 30 Minuten, um einzuschlafen), verglichen mit 10 Prozent der Kinder mit ADHS, die nicht einnehmen Medikament.²

Beim Vergleich von Patienten mit ADHS, die Stimulanzien verwenden, mit denen, die diese verwenden Nicht-StimulanzienEs ist klar, dass der Schlaf auf unterschiedliche Weise beeinflusst wird. Eine Studie³ das analysierte die Auswirkungen von Methylphenidat (Stimulans) und Atomoxetin (Nicht-Stimulans) im Schlaf bei Kindern mit ADHS stellten fest, dass das Stimulans die Latenz beim Einsetzen des Schlafes um erstaunliche 40 Minuten erhöhte. Das Nichtstimulans hatte eine vorteilhafte Wirkung auf den Schlafbeginn von etwa 12 Minuten.

[Klicken Sie hier, um zu lesen: Was kommt zuerst - ADHS oder Schlafstörungen?]

Dennoch können andere nicht stimulierende Formulierungen hilfreich sein, um Schlafprobleme anzugehen. Clonidin und GuanfacineAlpha-2-Agonisten, die allein oder in Kombination mit Stimulanzien für die ADHS-Behandlung zugelassen sind, wurden zuvor off-label zur Behandlung von Schlafstörungen im Zusammenhang mit der Verwendung von Stimulanzien verwendet. In der Tat können Stimulanzien und Nicht-Stimulanzien in Kombination auch ADHS wirksam behandeln.

Untersuchungen legen auch eine starke Korrelation zwischen der Dosierung von Stimulanzien, der Verringerung der ADHS-Symptome und der erhöhten Häufigkeit von Schlafproblemen nahe. Berichte über „schwere“ Schlafstörungen nahmen zu, als Kinder mit ADHS höhere Dosen von Langzeitwirkstoffen erhielten Methylphenidat in einer Studie (8,5 Prozent berichteten von Schlafstörungen bei 18 mg; 11 Prozent bei 36 mg; 25 Prozent bei 54 mg).⁴ Gleichzeitig wurden auch bei höheren Dosierungen klinisch signifikante Verbesserungen der ADHS-Symptome beobachtet. Insgesamt sahen bis zu 75 Prozent der Kinder in der Studie eine signifikante Verringerung der ADHS-Symptome, wenn ihre Dosierungen zunahmen.

ADHS und Schlafstörungen: Die Auswirkungen von Symptomen

ADHS allein ist stark mit schlafbezogenen Problemen wie Hypersomnie (Müdigkeit während des Tages), nächtlichem Aufwachen und vielem mehr verbunden, was die Behandlung erschweren kann.

ADHS-Symptome Während des Tages können Schwierigkeiten wie Zeitmanagement und Organisation zu Stress und Unruhe führen, was auch die Schlafbereitschaft verzögern kann. Komorbide psychiatrische Störungen - Zustände wie Angst und Stimmungsstörungen, die in 70 Prozent der Fälle gleichzeitig mit ADHS auftreten - tragen ebenfalls zu Problemen bei: Ein Kind mit Angstzuständen möchte möglicherweise nicht einschlafen und befürchtet, dass jemand in das Haus einbricht. Ein Kind mit SELTSAM kann ungehorsam sein, wenn ein Elternteil die Schlafenszeit signalisiert.

[Lesen Sie: Wenn es nicht nur ADHS ist - Symptome komorbider Zustände]

Primäre Schlafstörungen

Primäre Schlafstörungen sind auch bei Personen mit ADHS weit verbreitet. Diese Störungen können sowohl ADHS-Symptomen ähneln als auch diese verschlimmern. Die Identifizierung dieser Störungen als Teil des ADHS-Diagnose- und -Behandlungsprozesses ist von entscheidender Bedeutung. Die häufigsten Störungen sind:

• Schlafstörungen beim Atmen ist gekennzeichnet durch eine unterbrochene Atmung in der Nacht, wodurch weniger Sauerstoff durch das Gehirn zirkuliert und die Gesamtfunktion eines Patienten beeinträchtigt wird. Das Risiko für andere medizinische und psychiatrische Probleme ist hoch.
• Ruhelose Beine-Syndrom ist gekennzeichnet durch ungewöhnliche, unangenehme Empfindungen in den Gliedmaßen, die Bewegungen erzwingen und den Schlaf frustrierend erschweren.

ADHS und Schlafstörungen: Überlegungen des Arztes zu stimulierenden Medikamenten

Ärzte sollten mehrere diskrete Schritte befolgen, wenn sie einen Plan für Stimulanzien entwickeln, der die ADHS-Symptome verbessert und Schlafprobleme in Schach hält:

1. Bildschirm für Schlafstörungen. Vor Beginn einer Behandlung sollte der Arzt der Pflegekraft Fragen zu den Schlafgewohnheiten des Kindes stellen, einschließlich Schlafumgebungen, Zeitplänen und etwaigen Störungen. Der Fragebogen zur Schlafgewohnheit⁵ ist ein wirksames Bewertungsinstrument. Ärzte sollten jedoch beachten, dass subjektive Berichte über das Schlafverhalten möglicherweise nicht immer mit objektiven Befunden übereinstimmen, wie viele Studien zu Schlafproblemen und ADHS gezeigt haben. Screening auf primäre Schlafstörungen und andere Begleiterkrankungen tritt auch in diesem Stadium auf (Patienten sollten an Schlafstörungsspezialisten überwiesen werden, wenn Anzeichen vorliegen). Abhängig von den Ergebnissen können Ärzte in Betracht ziehen, Patienten mit erheblichen Schlafproblemen zu Studienbeginn mit nicht stimulierenden Medikamenten oder einer Kombination aus Stimulans und Nichtstimulans zu beginnen.

2. Während der Titration und Wartung beobachten. Der Arzt sollte jeden Patienten in den Wochen nach der ersten Verabreichung der Medikamente auf eine Vielzahl von Faktoren überwachen, die über die Verringerung der ADHS-Symptome hinausgehen. Der Beginn des Schlafes, die Dauer, die Wachsamkeit am Tag, die Behandlung anderer Komorbiditäten und andere Parameter, die vor der Behandlung gemessen wurden, sollten in diesem Stadium weiterhin bewertet werden. Es ist hilfreich, sich ADHS als eine „24-Stunden-Störung“ vorzustellen, nicht nur als eine Schulstörung.

• Schlafhygiene: Ärzte sollten sicherstellen, dass die Patienten neben anderer positiver Gesundheit auch eine gute Schlafhygiene praktizieren Verhaltensweisen wie Bewegung (nicht zu kurz vor dem Schlafengehen), reduzierte Koffeinaufnahme und minimierter Bildschirm Zeit. Ärzte sollten den Eltern beibringen, dass sich die Schlafhygiene auf den gesamten Haushalt erstreckt.
• Medikamentenhaftung: Ärzte sollten darauf achten, dass die Patienten ihren Medikationsplan so konsequent wie möglich einhalten. Sie sollten die Eltern auch darüber informieren und daran erinnern, dass sich nachteilige Schlafeffekte durch Medikamente im Laufe der Zeit und / oder nach Anpassung der Dosierung abschwächen können.

3. Wenn Schlafprobleme auftreten:

• Wenn das Stimulans Vorteile bietet, passen Sie die Dosis und / oder das Timing nach Bedarf an, um eine optimale Funktion am Tag und am Abend zu gewährleisten, und bewerten Sie, ob sich die Probleme bessern. Überwachen Sie weiterhin die ordnungsgemäße Schlafhygiene und die Einhaltung der Medikamente.
• Erwägen Sie die Zugabe von Melatonin, das nachweislich Schlafprobleme reduziert. Die empfohlene Dosis beträgt 3 bis 5 mg und wird 30 Minuten vor dem Schlafengehen eingenommen.
• Wenn Anpassungen der Dosierung und des Timings des Stimulans die Schlafprobleme verschlimmern, überprüfen Sie die Symptomvorteile des Stimulans und erwägen Sie, auf den Behandlungsplan umzusteigen oder ein Nichtstimulans hinzuzufügen. Achten Sie weiterhin auf gute Schlafhygiene und optimale Funktion zu jeder Zeit.
• Trotz sich verschlimmernder Schlafprobleme ADHS-Medikamente Änderungen, richtige Hygiene und Melatonin können eine Überweisung an einen Schlafspezialisten zur weiteren Bewertung rechtfertigen.

Schlaf- und ADHS-Medikamente: Nächste Schritte

• Lesen: Wie Eltern Kindern mit ADHS helfen können, einzuschlafen
• Verstehen: Der ADHS-Schlaflosigkeits-Zusammenhang bei Kindern
• Forschung: Melatonin für Kinder: Ist es sicher? Funktioniert es?

Der Inhalt dieses Webinars wurde aus dem ADDitude Expert Webinar abgeleitet "Schlaflösungen für das ADHS-Gehirn" von Mark Stein, Ph. D., der am 2. Juni 2020 live übertragen wurde.

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Quellen

¹ Stein, M. A., Weiss, M. & Hlavaty, L. (2012). ADHS-Behandlungen, Schlaf und Schlafprobleme: komplexe Assoziationen. Neurotherapeutics: das Journal der American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9 (3), 509–517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

² Stein, M. EIN. (1999). Aufklärung von Schlafproblemen bei behandelten und unbehandelten Kindern mit ADHS. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 9 (3), 157–168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

³ Sangal, R. B., Owens, J., Allen, A. J., V. Sutton, K. Schuh & D. Kelsey (2006). Auswirkungen von Atomoxetin und Methylphenidat auf den Schlaf bei Kindern mit ADHS. Sleep, 29 (12), 1573–1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

⁴ Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Black, D. O., Seymour, K. E. & Newcorn, J. H. H. (2003). Eine Dosis-Wirkungs-Studie zu OROS-Methylphenidat bei Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung. Pediatrics, 112 (5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

⁵ Owens, J. A., Spirito, A. & McGuinn, M. (2000). Der Fragebogen zu den Schlafgewohnheiten von Kindern (CSHQ): Psychometrische Eigenschaften eines Erhebungsinstruments für Kinder im schulpflichtigen Alter. Sleep, 23 (8), 1043–1051.

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Aktualisiert am 29. Juli 2020