DESR: Warum mangelhafte emotionale Selbstregulation von zentraler Bedeutung für ADHS ist (und weitgehend übersehen)

September 20, 2021 15:23 | Additude Für Profis
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Was ist DESR?

Mangelhafte emotionale Selbstregulation (DESR) ist ein relativ neuer Begriff, der verwendet wird, um das Problem impulsiver Emotionen zu beschreiben in Verbindung mit emotionalen Selbstregulationsschwierigkeiten, die lange Zeit mit einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS oder HINZUFÜGEN). DESR mag neu im ADHS-Lexikon sein, aber ich behaupte, dass es ein zentraler und häufig übersehener Bestandteil des Störung – und eine, die dazu beitragen kann, die Beeinträchtigungen eines Patienten vorherzusagen und sogar Diagnose und Behandlung zu verbessern Praktiken Methoden Ausübungen.1

Emotionale Dysregulation fehlt merklich in den diagnostischen Kriterien für ADHS. Die meisten Patienten und Experten erkennen jedoch, dass es für die Erkrankung von zentraler Bedeutung ist2. DESR, eine Manifestation emotionaler Dysregulation, bezieht sich speziell auf Mängel mit diesen vier Komponenten von emotionale Selbstregulation3:

  • Fähigkeit, unangemessenes Verhalten zu unterdrücken, das durch starke Emotionen ausgelöst wird. Ich behaupte, dass dies
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    emotionale Impulsivität (EI) ist ein Aspekt der schlechten Hemmung im Zusammenhang mit ADHS, der sich durch geringe Frustrationstoleranz, Ungeduld, schnelle Wut, Aggression, größere emotionale Erregbarkeit und andere negative Reaktionen, die alle mit der Impulsivitätsdimension der Störung zusammenhängen
  • Fähigkeit, eine starke Emotion selbst zu beruhigen und herunterzuregulieren, um ihre Schwere zu reduzieren
  • Fähigkeit, die Aufmerksamkeit von emotional provozierenden Ereignissen neu zu fokussieren
  • Fähigkeit, gemäßigtere, gesündere emotionale Reaktionen im Dienste von Zielen und langfristigem Wohlergehen zu organisieren oder zu ersetzen

Um die Rolle von EI und DESR bei ADHS zu verstehen, muss man die herausragende Rolle von emotionalen Kontrollschwierigkeiten für das Erscheinungsbild und die Aussichten der Störung anerkennen, einschließlich des Verständnisses der folgenden:

  • Warum diese Probleme bei Menschen mit ADHS weit verbreitet sind
  • Warum sich aus diesen Herausforderungen oft schwere komorbide Erkrankungen entwickeln
  • Die wichtigsten Lebensbeeinträchtigungen, die durch traditionelle Symptome von ADHS nicht ausreichend erklärt werden

Eine Fülle überzeugender Beweise – von der klinischen Konzeptualisierung von ADHS im Laufe der Zeit bis hin zur neuroanatomischen und psychologischen Forschung – eindeutig zeigt, dass EI und DESR Schlüsselkomponenten von ADHS sind und in die diagnostischen Kriterien und die Behandlung der Erkrankung einbezogen werden sollten Praktiken Methoden Ausübungen.

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EI und DESR: Beweise für ihre ADHS-Verbindungen

1. EI und DESR in historischen Konzepten von ADHS

Konzeptualisierungen von ADHS beinhalten seit Jahrhunderten emotionale Kontrollprobleme. Einer der frühesten Hinweise auf Aufmerksamkeitsstörungen in der westlichen medizinischen Literatur4, ein Lehrbuch des deutschen Arztes Melchior Adam Weikard aus dem Jahr 1770, charakterisiert diejenigen, die einen „Mangel an Aufmerksamkeit“ haben, als „unvorsichtig“, „flüchtig“, „nachlässig“, quengelig und „bacchanal“.

EI und DESR durch die Geschichte4:

  • 1798: Alexander Crichton, ein in Schottland geborener Arzt, bezieht emotionale Frustration in seine Beschreibung von Aufmerksamkeitsstörungen ein, insbesondere Probleme mit anhaltender Aufmerksamkeit
  • 1902: George Still, ein britischer Arzt, der allgemein als „Begründer“ von ADHS gilt, bezieht emotionale Impulsivität mit ein und schlechte Emotionsregulation in seiner Konzeptualisierung der „defekten moralischen Kontrolle des Verhaltens“ (der Vorläufer von ADHS)
  • 1960er-1970er Jahre: Bedeutende klinische Forscher zu dieser Zeit – darunter Mark Stewart, Dennis Cantwell und Paul Wender – beziehen Emotionen als Kernmerkmal in ihre Konzepte des „hyperaktiven Kindersyndroms (jetzt ADHS)“ ein.

Warum werden Emotionen heute in den diagnostischen Kriterien für ADHS nicht berücksichtigt?

  • 1968: DSM-II verweist zum ersten Mal auf ADHS (als hyperkinetische Impulsstörung), führt aber EI oder DESR nicht als Merkmal der Störung auf. Es ist aus unbekannten Gründen von allen zukünftigen DSMs ausgeschlossen, obwohl weiterhin Forschungen durchgeführt werden, die Emotionen mit ADHS in Verbindung bringen.

2. EI und DESR und die Neuroanatomie von ADHS

Die an ADHS beteiligten Gehirnstrukturen und -netzwerke sind auch an Emotionen beteiligt und würden daher logischerweise zu EI und DESR führen und Teil der Störung sein.
Der Frontallappen, das vordere Cingulat, das ventrale Striatum und die Amygdala bilden alle die exekutiven Schaltkreise, von denen wiederholt gezeigt wurde, dass sie an der Entstehung von ADHS beteiligt sind2. Einige dieser Strukturen bilden auch die emotionalen Schaltkreise des Gehirns – die Amygdala und das größere limbische System, zu dem es gehört verbunden ist, wo Emotionen erzeugt werden, und der präfrontale Kortex und verwandte Strukturen kümmern sich um diese erzeugten Emotionen. Daher beeinflusst auch unser Fühlen unser Denken, und der dorsolaterale PFC ist der Ort, an dem etwas Denken stattfindet, sowie das Arbeitsgedächtnis (oder das, was wir im Sinn haben).

[Lesen Sie: Die ADHS-Anger-Verbindung: Neue Einblicke in emotionale Dysregulation und Behandlungsüberlegungen]

3. EI und DESR in neuropsychologischen Theorien von ADHS

Der frontal-limbische Kreislauf – eines der vier exekutiven Netzwerke des Gehirns – wird mit ADHS in Verbindung gebracht und mit Symptomen von emotionaler Dyskontrolle, Motivationsdefiziten, Hyperaktivität-Impulsivität und Aggressivität Tendenzen. Dieses emotionale Regulationsnetzwerk wird auch als „heißer“ Kreislauf bezeichnet. Ich bezeichne sie auch als „Warum“-Schaltung, weil sie für die Entscheidungsfindung absolut entscheidend ist.

Dieses Netzwerk ist auch mit den anderen Exekutivnetzwerken verbunden, von denen wir wissen, dass sie an ADHS beteiligt sind. Von ADHS würde man natürlich erwarten, dass es dieses emotionale Regulationsnetzwerk erheblich stört.

4. EI und DESR in der psychologischen ADHS-Forschung

Emotionale Selbstregulation ist eine wichtige Dimension von ausführende Funktion für die Aktivitäten des täglichen Lebens benötigt. Es ist auch eine der am stärksten beeinträchtigten Dimensionen bei Kindern und Erwachsene mit ADHS56. Zahlreiche Beweise aus einer Fülle psychologischer Forschung zeigen, dass Kinder und Erwachsene mit ADHS mit hoher Wahrscheinlichkeit EI-DESR. manifestieren2 inklusive geringer Frustrationstoleranz7, Wut, schlechte Hemmung von Emotionen und emotionale Erregbarkeit89.

Zusätzliche Forschung zu EI-DESR und ADHS:

  • Meta-Analyse: Emotionale Dysregulation ist ein Kernmerkmal der Psychopathologie von ADHS bei Erwachsenen10
  • Entwicklungsstudien an Vorschulkindern haben ergeben, dass negatives Temperament, Reizbarkeit und schlechte emotionale Regulation starke Prädiktoren für ADHS im späteren Leben sind1112
  • Studien zur Familiengenetik und ADHS zeigen, dass die an ADHS beteiligten Gene auch für die damit verbundenen emotionalen Probleme verantwortlich sind13

5. EI und DESR untermauern ADHS-Komorbiditäten

Wenn wir impulsive Emotionen und emotionale Selbstregulationsprobleme zurück in den Bereich von ADHS bringen, hilft uns auch, die Grundlage für mehrere der komorbiden Zustände, die häufig mit ADHS in Verbindung gebracht werden, insbesondere die der oppositionellen trotzigen Störung (SELTSAM)14.

ODD ist zweidimensional und umfasst Aspekte sozialer Konflikte und emotionaler Dysregulation. Diese beiden Dimensionen tragen maßgeblich zum Risiko für spätere Erkrankungen bei. Die emotionale Dimension trägt beispielsweise bei Kindern zum späteren Risiko für Angst und Stimmungsstörungen bei Jugendlichen.

Angesichts der Prävalenz von ADHS bei ODD können wir davon ausgehen, dass die emotionale Komponente von ODD biologisch von ADHS herrührt. Das heißt, ADHS erzeugt wahrscheinlich eine der beiden Dimensionen, die an ODD beteiligt sind. Je länger ADHS unbehandelt bleibt und Emotionen fehlreguliert bleiben, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich komorbide Erkrankungen, insbesondere Angststörungen, entwickeln15. Dieses Framework hilft uns zu verstehen, warum Emotionen und ODD so gut verwaltet werden von ADHS-Medikamente, aber nur, wenn auch ADHS vorliegt16.

Unterdessen sagt die soziale Komponente von ODD später voraus Verhaltensstörung und antisoziales Verhalten. Diese Komponente von ODD wird im Gegensatz zum biologischen Aspekt der Emotionalität wahrscheinlich erlernt, am häufigsten in familiären Interaktionen.

6. EI und DESR und Wertminderung bei wichtigen Lebensaktivitäten

Die Zentrierung der Rolle von Emotionen bei ADHS sagt eine Vielzahl von Beeinträchtigungen voraus, die nicht in ähnlicher Weise mit der traditionellen in Verbindung gebracht werden Symptome von ADHS: Hyperaktivität, Unaufmerksamkeit und/oder Impulsivität.

Es wurde gezeigt, dass emotionale Dysregulation Folgendes eindeutig vorhersagt:6

  • soziale Ablehnung bei Kindern mit ADHS
  • zwischenmenschliche Feindseligkeit und eheliche Unzufriedenheit bei Erwachsenen mit ADHS
  • größerer Erziehungsstress und Familienkonflikte bei Eltern von Kindern mit ADHS; mehr Stress bei Eltern mit ADHS
  • Verkehrswut, DUIs und Crash-Risiken während der Fahrt
  • Entlassungen und zwischenmenschliche Probleme am Arbeitsplatz
  • Dating/Zusammenleben Beziehungskonflikt
  • Spontankauf; schlechte Finanzen

EI und DESR: Diagnostische Implikationen

Die Erhöhung des Platzes von EI-DESR bei ADHS würde die Differenzialdiagnose der Störung von affektiven Störungen und anderen Zuständen mit emotionaler Dysregulation erheblich unterstützen. Mit anderen Worten, es würde die Wahrscheinlichkeit einer Fehldiagnose für Patienten verringern, die einfach das erleben, was für ADHS selbst von zentraler Bedeutung ist. (Personen mit ADHS werden häufig mit affektiven Störungen fehldiagnostiziert.17)

Stimmungsstörungen treten jedoch bei Personen mit ADHS häufig auf, daher muss eine Komorbidität berücksichtigt werden18. Die Dauer könnte ein diagnostisches Leitprinzip sein, das verwendet wird, um eine legitime affektive Störung von der mit ADHS verbundenen emotionalen Dysregulation zu unterscheiden. Emotionen sind im Gegensatz zu Stimmungen von kurzer Dauer, umgebungsspezifisch, provoziert und leicht zur Quelle zurückverfolgt. EI-DESR ist ein „top-down“-Defizit bei der Regulierung rationaler emotionaler Reaktionen auf Ereignisse; seine Wirkung ist in der Regel von kürzerer Dauer als die einer affektiven Störung.

Stimmungsstörungen sind im Allgemeinen „von unten nach oben“ exzessive Ausdrücke von Emotionen, die wahrscheinlich auf die zugrunde liegenden Aktivitäten des Amygdala-limbischen Systems zurückzuführen sind. Stimmungen sind von langer Dauer – sie dauern Stunden, Tage oder Wochen. Stimmungen sind situativ und bei Stimmungsstörungen irrational (es ist oft nicht klar verstanden, was zum Beispiel bei einem Patienten mit einer bipolaren Störung dazu führt, manisch zu werden, oder die Gegenteil).

EI und DESR: Überlegungen zur Behandlung

Die Rezentrierung von ADHS auf Emotionen hilft uns auch, die Behandlungsergebnisse zu verstehen. Aus diesem Grund beobachten wir oft, dass ADHS-Medikamente die zentralen EI- und DESR-Probleme bei Patienten mit ADHS beeinflussen, wenn auch auf unterschiedliche Weise19. Stimulanzien scheinen das limbische System zu unterdrücken und sogar zu dämpfen, was manchmal zu Beschwerden von Patienten über roboterartige, langweilige Emotionen führt. Nicht-Stimulanzien wie Atomoxetin hingegen wirken auf einen anderen Teil des Gehirns. Sie helfen, das Gehirn der Exekutive nach oben zu regulieren und geben den Patienten mehr Selbstkontrolle über Emotionen. Verschreibende Ärzte verwenden manchmal verschiedene Medikamentenkombinationen, um Patienten mehr Kontrolle über ADHS, einschließlich emotionaler Probleme, zu ermöglichen.

Andere Behandlungsimplikationen:

  • Sekundäre Beeinträchtigungen durch EI-DESR bei wichtigen Lebensaktivitäten können auch durch ADHS-Medikamente verbessert werden.
  • Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) Programme, die auf EF-Defizite abzielen, zusammen mit Achtsamkeit-basierte Ansätze können bei Erwachsenen mit ADHS bei der emotionalen Regulierung helfen, insbesondere wenn sie ADHS-Medikamente einnehmen.
  • Bei Kindern wird emotionale Dysregulation besser durch Medikamente und dann zum Teil durch Verhaltenstraining für Eltern Programme, die sich auf die Umstrukturierung von Situationen und Interaktionen konzentrieren, um keine starken impulsiven Emotionen auszulösen.
  • Die elterliche ADHS könnte zu einer emotionalen Dysregulation bei Kindern mit ADHS beitragen, nicht nur genetisch bedingt Vererbung, sondern durch Modellierung schlechter emotionaler Kontrolle und durch emotional provozierende Begegnungen mit das Kind. Ärzte sollten Eltern auf ADHS untersuchen und auch ihre Symptome behandeln.

EI und DESR: Schlussfolgerungen

Impulsive Emotionen und emotionale Dysregulation sind Kernaspekte von ADHS. Impulsive Emotionen sind mit der Impulsivitätsdimension von ADHS verbunden, und Schwierigkeiten mit der emotionalen Kontrolle sind Teil der großen unaufmerksamen/exekutiven Dimension von ADHS. Historische Konzepte von ADHS umfassen EI-DESR, und Forschung in den Bereichen Neuroanatomie, Neuropsychologie und Psychologie verbindet ADHS ebenfalls mit EI und DESR. Diese Kernbeziehung kann zumindest teilweise erklären, warum die Störung ein hohes Risiko für ODD und affektive Störungen birgt, sowie die einzigartigen Beeinträchtigungen, die einige Patienten erfahren.

Indem wir erkennen, dass EI und DESR an ADHS beteiligt sind, können wir Diagnose- und Behandlungspraktiken erheblich verbessern.

DESR und EI mit ADHS: Nächste Schritte

  • Wichtige Lektüre:Neue Erkenntnisse über abstoßungsempfindliche Dysphorie
  • Kostenfreier Download: 9 Wahrheiten über ADHS und intensive Emotionen
  • Lesen: Warum wir so viel fühlen – und Wege, es zu überwinden
  • Lesen: Lernen, mit intensiven ADHS-Gefühlen umzugehen

Der Inhalt dieses Artikels wurde aus dem ADDitude Expert Webinar abgeleitet Mangelnde emotionale Selbstregulation: Das übersehene ADHS-Symptom, das sich auf alles auswirkt [Video Replay & Podcast #369] mit Russell Barkley, Ph. D., die am 26. August 2021 live übertragen wurde.


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Quellen

1Barkley, R. A. (2015). Emotionale Dysregulation ist eine Kernkomponente von ADHS. Bei r. A. Barkley (Hrsg.), Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung: Ein Handbuch für Diagnose und Behandlung (S. 81–115). Die Guilford-Presse.

2Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J. & Leibenluft, E. (2014). Emotionsdysregulation bei Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung. Die amerikanische Zeitschrift für Psychiatrie, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966

3Koole, S. u.a. (2011). Die Selbstregulation von Emotionen. In Vohs, K., Baumeister, R. (Hrsg.).Handbuch der Selbstregulierung, zweite Auflage: Forschung, Theorie und Anwendungen.(S. 22-40). Guilford-Presse.

4Barkley, R. A., & Peters, H. (2012). Der früheste Hinweis auf ADHS in der medizinischen Literatur? Melchior Adam Weikards Beschreibung des „Aufmerksamkeitsdefizits“ von 1775 (Mangel der Aufmerksamkeit, Attentio Volubilis). Zeitschrift für Aufmerksamkeitsstörungen, 16(8), 623–630. https://doi.org/10.1177/1087054711432309

5Barkley, R. A. (2012). Die Barkley-Defizit-Skala: Kinder und Jugendliche. New York: Guilford Press.

6Barkley RA, Fischer M. Der einzigartige Beitrag der emotionalen Impulsivität zur Beeinträchtigung wichtiger Lebensaktivitäten bei hyperaktiven Kindern als Erwachsene. Zeitschrift der American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2010;49(5):503–513.

7Seymour, K. E., Macatee, R., & Chronis-Tuscano, A. (2019). Frustrationstoleranz bei Jugendlichen mit ADHS. Zeitschrift für Aufmerksamkeitsstörungen, 23(11), 1229–1239. https://doi.org/10.1177/1087054716653216

8Jensen, S. A., & Rosén, L. A. (2004). Emotionale Reaktivität bei Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung. Zeitschrift für Aufmerksamkeitsstörungen, 8(2), 53–61. https://doi.org/10.1177/10870547040080020.

9Barkley, R. A. & Murphy, K. R. (2011). Mangelnde emotionale Selbstregulation bei Erwachsenen mit ADHS: Die relativen Beiträge von emotionaler Impulsivität und ADHS-Symptomen zu adaptiven Beeinträchtigungen in wichtigen Lebensaktivitäten. Journal of ADHS and Related Disorders, 1(4), 5‐28.

10Beheshti, A., Chavanon, M. L., & Christiansen, H. (2020). Emotionsdysregulation bei Erwachsenen mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung: eine Metaanalyse. BMC-Psychiatrie, 20(1), 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

11Dougherty, L. R., Schmidt, V. C., Bufferd, S. J., Kessel, E., Carlson, G. A., & Klein, D. N. (2015). Die Reizbarkeit im Vorschulalter sagt die Psychopathologie des Kindes, funktionelle Beeinträchtigungen und die Nutzung von Diensten im Alter von neun Jahren voraus. Zeitschrift für Kinderpsychologie und Psychiatrie und verwandte Disziplinen, 56(9), 999–1007. https://doi.org/10.1111/jcpp.12403

12Vogel, A. C., Jackson, J. J., Barch, D. M., Tillman, R. & Luby, J. L. (2019). Erregbarkeit und Reizbarkeit bei Vorschulkindern sagt eine spätere Psychopathologie voraus: Die Bedeutung positiver und negativer Emotionsdysregulation. Entwicklung und Psychopathologie, 31(3), 1067–1083. https://doi.org/10.1017/S0954579419000609

13Merwood, A., Chen, W., Rijsdijk, F., Skirrow, C., Larsson, H., Thapar, A., Kuntsi, J. & Asherson, P. (2013). Genetischer Zusammenhang zwischen den Symptomen einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung und emotionaler Labilität bei kindlichen und jugendlichen Zwillingen. Zeitschrift der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 53(2), 209-220.

14Connor, D. Steeber, J. et.al. (2010) Eine Überprüfung der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung, die durch Symptome einer oppositionellen Trotzstörung oder Verhaltensstörung kompliziert wird. Zeitschrift für Entwicklungs- und Verhaltenspädiatrie, 31(5), 427-440. doi: 10.1097/DBP.0b013e3181e121bd

15Geffen, J. & Forster, K. (2018). Behandlung von ADHS bei Erwachsenen: eine klinische Perspektive. Therapeutische Fortschritte in der Psychopharmakologie, 8(1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977

16Neukorn, J. H., Spencer, T. J., Biederman, J., Milton, D. R., & Michelson, D. (2005). Atomoxetin-Behandlung bei Kindern und Jugendlichen mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung und komorbider oppositioneller Trotzstörung. Zeitschrift der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 44(3), 240–248. https://doi.org/10.1097/00004583-200503000-00008

17Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M. & Upadhyaya, H. P. (2014). Unterdiagnose der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung bei erwachsenen Patienten: eine Literaturübersicht. Der Erstversorgungsbegleiter bei ZNS-Erkrankungen, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

18Katzmann, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A., & Klassen, L. J. (2017). ADHS bei Erwachsenen und komorbide Störungen: klinische Implikationen eines dimensionalen Ansatzes. BMC-Psychiatrie, 17(1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

19Schulz, K. P., Fan, J., Bédard, A. C., Clerkin, S. M., Ivanov, I., Tang, C. Y., Halperin, J. M., & Newcorn, J. H. (2012). Gemeinsame und einzigartige therapeutische Mechanismen von stimulierenden und nicht stimulierenden Behandlungen bei Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung. Archiv der allgemeinen Psychiatrie, 69(9), 952–961. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.2053

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