Über die Kernsymptome von ADHS bei Kindern hinaus: Leitfaden für komorbides Screening und Behandlung

ADHS ist eine der häufigsten neurologischen Entwicklungsstörungen im Kindesalter, und die Diagnoseraten steigen jedes Jahr weiter an.

Während die Diagnose vom Vorhandensein von Kernsymptomen wie Hyperaktivität und Unaufmerksamkeit abhängt, ist die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS oder ADHS) wird fast immer von anderen Signaturfaktoren und Komorbiditäten begleitet - wie emotionale Labilität, Stimmungsstörungen und Verhaltensprobleme - die eine entscheidende Rolle bei der Pflege und dem Verlauf eines Patienten spielen. Um die Qualität der Betreuung eines Kindes zu verbessern, müssen Sie den gesamten Umfang der ADHS-Herausforderungen, die Rolle einer umfassenden Bewertung und die Bedeutung einer frühzeitigen Intervention verstehen.

ADHS bei Kindern: Diagnose als Grundlage

ADHS existiert selten isoliert. Als behandelnde Ärzte müssen wir ADHS und seine Symptome richtig untersuchen und behandeln Komorbiditäten zur selben Zeit.

ADHS und seine gemeinsame komorbide Bedingungen werden am besten durch eine umfassende psychologische Bewertung diagnostiziert. Diese umfassenderen Bewertungen - im Gegensatz zu den von vielen Kinderärzten verwendeten Einzelbewertungsskalen - extrahieren eine Fülle von Informationen über die eines Patienten

ADHS-Symptome und alle gegenwärtigen Komorbiditäten wie Lern- und Sprachbehinderungen zu Beginn des Bewertungsprozesses.

Die Komponenten einer vollständigen psychologischen Bewertung umfassen:

• Diagnoseinterviews
• Bewertungsskalen - werden den Eltern und Lehrern des Kindes verabreicht
• Direkte Beobachtung des Kindes
• Psychologische Tests - Kern- und erweiterte Batterien, die auf ADHS-Symptome bzw. komorbide Zustände testen
• Schriftlicher Bericht über die psychologische Funktionsweise in Bezug auf ADHS und Behandlungsempfehlungen. Diese Berichte können spezifische Empfehlungen für Schuldienste enthalten, z. B. mehr Zeit für Tests, damit das Kind nach besten Kräften lernen kann. Die Berichte bleiben drei bis fünf Jahre aktuell.

[Grundlagen: Wie ADHS bei Kindern diagnostiziert wird]

Möglicherweise kann jedoch nicht jedes Kind auf eine umfassende psychologische Batterie zugreifen - oder benötigt eine. Eine vollständige Anamnese und körperliche, eine Vanderbilt-Bewertung und Kommunikation mit dem Schulsystem auf Unterkünfte (oftmals ein im Namen des Klinikers eingereichtes Schreiben) können ausreichen, abhängig von der Bedürfnisse des Kindes. Einige Tests, wie Sprach- und Sprachprüfungen, können aufgrund der engen Beziehung zwischen vielen Sprachpathologen und Kinderärzten einfacher als andere durchgeführt werden.

ADHS bei Kindern: Häufige „Nicht-Kern“ -Symptome und Komorbiditäten

Sobald ADHS endgültig erkannt wurde, müssen Ärzte prüfen, ob andere Zustände mit dem Patienten reisen können. Wenn komorbide Herausforderungen nicht angegangen werden, kann dies die Funktionsverbesserung des Patienten einschränken.

ADHS-Komorbiditäten: Verhaltensstörungen

Oppositionelles Trotzverhalten (SELTSAM) ist die häufigste Komorbidität bei Kindern mit ADHS, gefolgt von Verhaltensstörung¹. ODD, das zum Teil durch chronische Sturheit und die Weigerung gekennzeichnet ist, Regeln zu befolgen oder auf Autorität zu hören, ist in vorhanden Etwa die Hälfte der Kinder mit ADHS vom hyperaktiv-impulsiven Typ und etwa 25 Prozent der Kinder mit ADHS-unaufmerksam Art². Eine Verhaltensstörung tritt bei etwa einem Viertel der Kinder mit kombiniertem ADHS-Typ auf².

Die Diagnose dieser Störungen ist relativ einfach, da mehrere Schlüsselsymptome in die Vanderbilt-Bewertungsskalen für ADHS aufgenommen wurden, die von vielen Kinderärzten verwendet werden.

[Lesen Sie: Die Fakten über ODD und ADHS]

ADHS-Komorbiditäten: Angst- und Stimmungsstörungen

Etwa ein Drittel der Kinder mit ADHS wird komorbid sein Angststörung³. Es wurden mehrere Wege vorgeschlagen, um den Zusammenhang zwischen ADHS und Angst zu erklären, aber ich glaube, dass dies bei den meisten Patienten zwei getrennte Störungen sind, die zusammen reisen. Das heißt, Sie behandeln zuerst die ADHS und sprechen dann die Angst an.

Angst kann jedoch leicht übersehen werden, wenn sich der Arzt und die Pflegekräfte nur auf die ADHS-Symptome des Kindes konzentrieren, insbesondere wenn sie hauptsächlich hyperaktiv sind. Die direkte Frage eines Kindes, ob es sich ängstlich fühlt, führt selten zu genauen Antworten. Es funktioniert viel besser, ein Kind zu fragen, was es beunruhigt - der Arzt kann mit einer Liste von Bedenken zurückkehren, die eine Diskussion über Angst eröffnen können. Bewertungsformulare wie das SCARED (Screen for Child Anxiety Related Disorders) können auch Anzeichen und Symptome von Angst erfassen.

Depression ist eine weitere komorbide Diagnose, die viele Ärzte bei der Beurteilung von Kindern auf ADHS übersehen oder ablehnen. Ein Kind, das wirklich aktiv ist und sich überall bewegt, passt möglicherweise nicht zum stereotypen Bild einer Person mit Depressionen. Schwierigkeiten beim Umgang mit ADHS-Symptomen und den Folgen, die sie beispielsweise für die akademische Leistung haben können, führen jedoch häufig zu einem negativen Selbstwertgefühl, das sich zu Depressionen entwickeln kann. Jüngste Forschungsergebnisse gehen davon aus, dass 20 Prozent der Kinder mit ADHS ebenfalls an Depressionen leiden³. Die erste Behandlung von ADHS-Symptomen kann sehr hilfreich sein, um die Symptome einer Depression zu lindern. Möglicherweise sind noch Therapien und Antidepressiva erforderlich.

ADHS-Komorbidität: Autismus-Spektrum-Störung

Zwischen 30 und 50 Prozent der Kinder mit Autismus-Spektrum-Störung (ASD) manifestieren ADHS-Symptome⁴. Kinderärzte suchen nach etwa 18 Monaten nach Autismus, aber Kinderärzte mit Entwicklungsverhalten und andere Kliniker, die hauptsächlich behandeln Autismus sollte die ADHS-Symptome berücksichtigen, wenn sich das Kind entwickelt, da unbehandelte oder nicht erkannte ADHS-Symptome die Fähigkeit des Kindes beeinträchtigen können lernen. Umgekehrt weisen etwa 18 Prozent der Kinder mit ADHS Merkmale von ASD auf, eine Zahl, die ADHS-Ärzte bei der Entwicklung berücksichtigen sollten.

ADHS-Komorbidität: Emotionale Labilität

Das Emotionalität Das kommt mit ADHS - Reizbarkeit, Wut, plötzliche Verschiebung in Richtung negativer Emotionen - kann sich sowohl auf das häusliche und soziale Leben als auch auf das Lernen auswirken. Je schwerer die ADHS ist, desto schwerwiegender können Temperamentprobleme und andere Begleiterkrankungen sein. Dieses Zusammenspiel wirkt sich langfristig auf die Entwicklung und Effektivität der Bewältigungsfähigkeiten aus.

Emotionale Labilität steht auch im Mittelpunkt Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD), von der etwa 20 Prozent der Kinder mit ADHS betroffen sind⁵. Die Kombination von ADHS und DMDD ist ferner mit einem erhöhten Mobbingverhalten, einer verminderten Selbstkontrolle und einer schlechteren Qualität der Familienaktivitäten verbunden⁶.

ADHS-Komorbiditäten: Lernschwierigkeiten und Kommunikationsstörungen

Ein Kind mit ADHS, das sich einer Behandlung unterzieht, kann einen verbesserten Fokus und eine verbesserte Aufmerksamkeit sehen. Anhaltende Kämpfe in der Schule können jedoch auf ein nicht diagnostiziertes komorbides Lernen oder eine Sprachbehinderung hinweisen. Bis zu 40 Prozent der Kinder mit ADHS haben Dyslexie, eine Behinderung beim Lesen. Zum Dyskalkulie, eine Behinderung in Mathe, steigt diese Zahl auf 60 Prozent.

ADHS bei Kindern: Überlegungen zu Medikamenten

Stimulierende und nicht stimulierende Medikamente

Obwohl Stimulanzien, gepaart mit Verhaltenstherapie, die Erstbehandlung für ADHS im Alter von Kindern sind Ab 6 Jahren können Kontraindikationen - einige davon häufige Komorbiditäten - und Nebenwirkungen die Anwendung einschränken Stimulanzien. Depressionen und Angstzustände können sich beispielsweise durch Stimulanzien verschlimmern. Nichtstimulanzien wie Atomoxetin (Strattera) kann stattdessen für Kinder mit Angstzuständen oder depressiven Störungen verwendet werden. Alpha-Agonisten (Clonidin, Guanfacine) können auch alleine verwendet werden, werden jedoch häufig in Verbindung mit einem Stimulans verwendet und sind hilfreich bei komorbider ODD.

Wenn das Kind mehrere Stimulanzien ausprobiert hat - beides Methylphenidat und Amphetamin - und Nichtstimulanzien - und zeigt immer noch keine Besserung. Es ist Zeit für den Kliniker, einen Schritt zurückzutreten und darüber nachzudenken Unabhängig davon, ob eine Komorbidität übersehen wurde, hält sich das Kind einfach nicht an den Dosierungsplan, oder das Kind muss möglicherweise die Kennzeichnung überschreiten Medikamentendosierungen (dies kann eine Diskussion mit der Versicherungsgesellschaft des Patienten erfordern, falls Schwierigkeiten beim Befüllen der Medikamente auftreten Rezept).

Die Bedeutung einer frühen pharmakologischen Behandlung

Ärzte sollten den Familien die Ergebnisse der Forschung über vermitteln ADHS-Medikamente - dass es kognitive, Verhaltens- und Funktionsdefizite bei Kindern verbessert und ADHS-Symptome verringert. Diese Verbesserungen führen zu besseren:

• akademische Leistung in der Grundschule
• gesundheitsbezogene Lebensqualität
• Gehirnfunktion⁷

Eine zehnjährige Follow-up-Studie ergab außerdem, dass Stimulanzien, insbesondere in der frühen Kindheit, schützende Auswirkungen auf die Häufigkeit von Komorbiditäten wie Depressionen, Angstzuständen und ODD haben. Und im Vergleich zu Kindern, die keine Stimulanzien einnahmen, war es weniger wahrscheinlich, dass diejenigen, die dies taten, eine Klasse in der Schule wiederholten⁸.

Ärzte sollten den Eltern erklären, dass eine pharmakologische Behandlung in Kombination mit anderen Therapien mehr bewirkt, als dass sich ihr Kind im Klassenzimmer konzentriert. Es hat reale, langfristige Auswirkungen auf Bereiche wie Hochschulbildung und Beschäftigung, Einbeziehung in das Gesetz, riskantes Verhalten und allgemeine Lebensqualität im Jugend- und Erwachsenenalter.

ADHS bei Kindern: Nächste Schritte

• Lesen: Wenn es nicht nur ADHS ist - Symptome komorbider Zustände
• Herunterladen: Ist es mehr als nur ADHS?
• Forschung: Die ADHS-Wut-Verbindung - Neue Einblicke in emotionale Dysregulation und Behandlungsüberlegungen

Der Inhalt dieses Artikels wurde aus dem ADDitude Expert Webinar abgeleitet.Navigation in den Lebensphasen von ADHS: Hauptanliegen bei der Diagnose und Behandlung von Kindern”Von Adelaide Robb, M.D. (erhältlich als ADDitude ADHS-Experten Podcast-Episode # 319), die am 13. August 2020 live übertragen wurde.

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Quellen

¹SteinhausenHC et al. EurChild AdolescPsychiatry. 2006; 15: I25-I29

²Thapar, A. & Cooper, M. (2016). Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung. Lancet (London, England), 387 (10024), 1240–1250. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00238-X

³Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan & Stephen J. Blumberg. (Jan. 24, 2018). Prävalenz der von Eltern gemeldeten ADHS-Diagnose und der damit verbundenen Behandlung bei Kindern und Jugendlichen in den USA, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Abgerufen von: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

⁴ Leitner Y. (2014). Das gleichzeitige Auftreten von Autismus und Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung bei Kindern - was wissen wir? Frontiers in Human Neuroscience, 8, 268. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00268

⁵ Masi L. et al. ADHS- und DMDD-Komorbiditäten, Ähnlichkeiten und Unterscheidungen. Zeitschrift für Kinder- und Jugendverhalten. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? Hilfe = 83936

⁶ M. Mulraney, E. J. Schilpzand, P. Hazell. et al. Komorbidität und Korrelate einer Störung der Stimmungsdysregulation bei 6–8-jährigen Kindern mit ADHS. Eur Child Adolesc Psychiatry 25, 321–330 (2016). https://doi.org/10.1007/s00787-015-0738-9

⁷ Spencer, T. J., Brown, A., Seidman, L. J., Valera, E. M., Makris, N., Lomedico, A., Faraone, S. V. & Biederman, J. (2013). Wirkung von Psychostimulanzien auf die Struktur und Funktion des Gehirns bei ADHS: Eine qualitative Literaturübersicht über auf Magnetresonanztomographie basierende Neuroimaging-Studien. The Journal of Clinical Psychiatry, 74 (9), 902–917. https://doi.org/10.4088/JCP.12r08287

⁸ Biederman, J., Monuteaux, M. C., Spencer, T., Wilens, T. E. & Faraone, S. V. V. (2009). Schützen Stimulanzien vor psychiatrischen Störungen bei Jugendlichen mit ADHS? Eine 10-Jahres-Follow-up-Studie. Pediatrics, 124 (1), 71–78. https://doi.org/10.1542/peds.2008-3347

Aktualisiert am 1. Oktober 2020