Fragen und Antworten zu komorbiden Überlegungen: Behandlung von bipolaren Störungen, Depressionen, Angstzuständen oder Autismus neben ADHS

Komorbidität ist in den meisten psychiatrischen Praxen die Regel und nicht die Ausnahme. Kliniker müssen heute über ein gründliches und differenziertes Verständnis der unterschiedlichen Zustände verfügen, um die Symptome der Aufmerksamkeitsdefizitstörung ihrer Patienten effektiv diagnostizieren und behandeln zu können (ADHS oder ADHS).

Dies ist das übergeordnete Prinzip von Dr. Anthony Rostain, Professor für Psychiatrie und Pädiatrie an der Perelman School of Medicine an der Universität von Pennsylvania und Betreuung und Betreuung von Psychiatern an der Kinderkrankenhaus von Pennsylvania und die Gesundheitssystem der Universität von Pennsylvania. Dr. Rostain, der dreifach in Pädiatrie, Erwachsenenpsychiatrie sowie Kinder- und Jugendpsychiatrie tätig ist, wurde kürzlich für ein Webinar von Ask the Experts interviewt, das von veranstaltet wird Die American Professional Society für ADHS und verwandte Störungen (APSARD). Das ist der erste von fünf Artikeln basierend auf seinen Antworten auf Fragen von

Dr. Gregory Mattingly von der Washington University School of Medicine über Aspekte der Behandlung von ADHS. Dieser Artikel dient allgemeinen Bildungszwecken und nicht medizinischen Ratschlägen.

Dr. Mattingly: Stimmungsschwankungen, bipolare Störung, und emotionale Dysregulation Alle treten mit großer Regelmäßigkeit neben den Symptomen von ADHS auf. Wie können Sie als Kliniker die Behandlung Ihrer Patienten mit ADHS und diesen und anderen komorbiden Erkrankungen in Einklang bringen?

Dr. Rostain: Die Mehrheit der Patienten, die eine psychiatrische Behandlung suchen, kommt nicht nur mit einem Aufmerksamkeitsdefizit an Störung, aber auch eine Vielzahl von Stimmungsstörungen, Angststörungen, Substanzstörungen und die mögen. Als Kliniker müssen wir erwarten, dass Erwachsene mit ADHS - insbesondere diejenigen, die noch nie behandelt wurden oder solche, die es getan haben wurde wegen ADHS behandelt, hat aber weiterhin beeinträchtigende Symptome der Störung - wird mit komplexen zu uns kommen Präsentationen.

Aus diesem Grund lautet meine Faustregel: Vervollständige eine umfassende Geschichte in Bezug auf jeden Aspekt der früheren und gegenwärtigen Funktionsweise der Person sowie eine gründliche Vorgeschichte früherer Behandlungen für psychiatrische Störungen. Das ist die unabdingbare Voraussetzung für eine gute Pflege.

[Kostenloser Download: 9 Bedingungen, die häufig mit ADHS verbunden sind]

Die vier häufigsten Erkrankungen, die neben ADHS diagnostiziert werden, sind: bipolare Störung, Depression, Angst, und Autismus-Spektrum-Störung.

1. ADHS und bipolare Störung

Daten aus dem Nationale Komorbiditätsstudie Dies deutet darauf hin, dass fast 20% der Menschen mit ADHS von einer bipolaren Spektrumstörung berichten. Diese Patienten haben nicht nur Unaufmerksamkeit, Impulsivität und Hyperaktivität, sondern auch starke Stimmungsschwankungen und / oder anhaltende Abschwünge im Zusammenhang mit bipolaren Störungen.

Bei der Behandlung von Patienten mit komorbider ADHS und bipolarer Störung waren Kliniker in der Vergangenheit besorgt über die Möglichkeit, dass eine Behandlung mit Stimulanzien eine bipolare Manie induzieren oder verschlimmern könnte. Somit ist a Stimmungsstabilisator, falls dies nicht bereits Teil des Behandlungsplans ist, sollte eingeführt werden, um die Wahrscheinlichkeit einer Manie auszulösen.

Die größere Herausforderung, da wir die bipolare Störung besser verstanden haben, hat mit den anhaltenden depressiven Zuständen zu tun, die Patienten mit betreffen sowohl bipolare Störung als auch ADHS. Da Stimulanzien die Stimmung von Patienten mit bipolarer Depression nicht wesentlich verbessern, empfehle ich, zuerst die bipolare Depression zu behandeln und Ihrem Patienten zu sagen: "Sobald Ihre Stimmung stabiler ist und / oder Sie nicht mehr so ​​depressiv sind, können wir Ihre kognitiven Schwierigkeiten, Ihre Unaufmerksamkeit und Ihre Probleme mit der Aufrechterhaltung angehen Anstrengung."

[Selbsttest: Bipolare Störung bei Erwachsenen]

Ich werde häufig gefragt: Wie stehen Sie zur Behandlung von Patienten mit bipolarer Störung, die bereits erfolgreich Stimulanzien einnehmen? Ist es sinnvoll, Patienten zu Beginn der Behandlung einer bipolaren Störung mit ADHS-Medikamenten zu behandeln? Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab beispielsweise, dass Kinder mit ADHS und Bipolar, die sowohl wegen ADHS als auch wegen Bipolar behandelt wurden, die besten Ergebnisse aller Patienten hatten, die wegen einer bipolaren Störung behandelt wurden.

Das ist wichtig. Es gibt keinen Grund, ein Medikament abzusetzen, das hilfreich ist, wenn Sie versuchen, eine zweite Erkrankung zu behandeln. Die bipolaren Patienten, bei denen ich mir Sorgen um die Verwendung von Stimulanzien mache, sind Studenten im College-Alter und / oder Menschen, die nicht genug Schlaf bekommen. Mit dieser seltenen Ausnahme gibt es keinen Grund, kein Stimulans zu verwenden, während Sie den Aspekt der bipolaren Störung behandeln, der weiterhin ein Problem darstellt.

2. ADHS und Depression

Beide Depression oder Dysthymie - entweder lang anhaltende Depression auf niedrigem Niveau oder schwerere Depression - häufig bei Patienten mit ADHS. Die Idee ist jetzt, ein Medikament wie Bupropion einzuführen (Wellbutrin) anfänglich. Sobald der Patient eine Verbesserung seiner Stimmung zeigt, kann der Arzt entscheiden, wie er ein Stimulans zur Behandlung von ADHS-Symptomen hinzufügt.

Es gibt keinen einfachen Algorithmus zum Hinzufügen Stimulanzien zu Medikamenten gegen Depressionen. Die Evidenz legt nahe, dass Stimulanzien in Verbindung mit diesen Medikamenten wirksam sein können, aber es ist wichtig, auf Nebenwirkungen wie Herz-Kreislauf-Probleme, Gewichtsverlust oder Schlaflosigkeit zu achten. Solange diese Grundfunktionen sorgfältig überwacht werden, können Sie sicher mit Stimulanzien fortfahren.

[Selbsttest: Depression bei Erwachsenen]

Es stellt sich heraus, dass Kliniker in der Depressionsabteilung hier an der Universität von Pennsylvania immer mehr dazu neigen, Stimulanzien hinzuzufügen, um die Wirkung zu steigern wirksame Antidepressiva. Es ist eine faszinierende Zeit, in der Psychiatrie zu sein, wenn wir erfahren, dass die anhaltenden kognitiven Beeinträchtigungen und / oder Unaufmerksamkeit oder Die Ablenkbarkeit, die viele Patienten mit Depressionen erleben, kann durch die Verschreibung von Stimulanzien als Adjuvans für unterstützt werden behandlungsresistente Depression.

3. ADHS und Angst

Ich werde häufig von Bewohnern meiner Klinik gefragt, wie es geht Entwirren Sie die Angst vor ADHS. Um ehrlich zu sein, es ist sehr schwierig.

Angst kann sowohl die Leistung als auch den Fokus stark beeinträchtigen. Der erste Schritt besteht daher darin, die Anamnese des Patienten zu untersuchen, um zu verstehen, wie sich Angst darstellt. Bei Patienten mit Angstzuständen und ADHS ernähren sich die beiden Zustände gegenseitig. Wenn die Angst des Patienten größtenteils Leistungsangst ist - im Mittelpunkt stehen Schwierigkeiten bei der Aufgabenerfüllung oder im Fall einer Vorgeschichte von ADHS in der Schule, zwischenmenschliche oder berufliche Schwierigkeiten, die durch die ADHS-bedingte mangelnde Zuverlässigkeit des Patienten verursacht werden - dann ist mein Rat, die ADHS zu behandeln zuerst.

Wenn auf der Hand der Patient mit präsentiert Zwangsstörung (OCD), länger anhaltende generalisierte Angststörung oder Panikstörung, dann beginne ich einen Behandlungsplan, der auf die Angst selbst gerichtet ist. Einige Kliniker verwenden Atomoxetin, weil es sowohl ADHS als auch komorbide Angstzustände behandelt. Ich habe auch die Verwendung von Alpha-Agonisten bei Menschen mit Angstzuständen und ADHS zu schätzen gelernt, insbesondere bei Menschen, die schlecht auf Stimulanzien angesprochen haben.

[Selbsttest: Symptome einer generalisierten Angststörung]

Bis zum DSM-5 sollten wir Autismus und ADHS nicht gleichzeitig diagnostizieren, ein Fehler, der jetzt behoben wurde. Bei Patienten mit beiden Erkrankungen haben ADHS-Stimulanzien eine etwas geringere Effektgröße als würde für Patienten ohne Autismus beobachtet werden, aber die Daten sind klar, dass die Behandlung für ADHS ist garantiert. Die Effektgröße bei Autismus-Patienten kann für verschiedene Stimulanzienklassen 0,5 statt 0,7 oder 0,7 statt 0,9 betragen. Dennoch gibt es absolut keinen Grund, keine Dosen zu verwenden, die mit anderen Patienten vergleichbar sind.

Solange Ihr Patient keine Nebenwirkungen hat, beginnen Sie die Dosierung niedrig und erhöhen Sie sie langsam - so lange, bis der Patient klinisch anspricht. In der Regel versuche ich sowohl Methylphenidate als auch Amphetamine, damit ich beurteilen kann, welche wirksamer sind. Bei Patienten mit sensorischen Schwierigkeiten verwende ich manchmal die neuen Formulierungen für flüssige und orale Zerfallstabletten (ODT) von ADHS-Stimulanzien.

Die Wirksamkeit von Medikamenten ist schwierig zu beurteilen, wenn Ihr Patient nicht gut berichten kann oder die Wirkung von Medikamenten nicht beobachten kann. Sie benötigen gute Informationen zu Sicherheiten, wie z. B. die üblichen Lehrer- oder Elterndaten, und Sie müssen auch die Leistung des Patienten bei Aufgaben im Büro beobachten.

Anthony Rostain, M.D., M.A., ist Mitglied von ADDitude's ADHS Medical Review Panel.

Aktualisiert am 12. Juli 2019