EEG-Überwachung in der EKT: Ein Leitfaden zur Wirksamkeit der Behandlung
Richard Abrams besitzt Somatics, Inc., Hersteller des Thymatron ECT-Geräts. Zumindest als er die "Bibel" über ECT (Electroconvulsive Therapy, Oxford University Press) schrieb, war seine Werbung für das Thymatron subtil. Dieser Artikel ist kaum mehr als eine eklatante Werbung für die Produkte seines Unternehmens.
"Das klinische Thymatron © DGx-Gerät von Somatics Inc. liefert drei quantitative Messgrößen für das Anfalls-EEG... 1997 führte Somatics ein firmeneigenes computergestütztes EEG ein Analysesystem zur Verwendung mit dem ECT-Gerät, um die EEG-Leistungsspektral- und Kohärenzanalysemessungen für die Routine zu erhalten klinische Verwendung. "
Abrams erwähnt zwar die Konkurrenz, Mecta, fügt aber hinzu: "Die klinische Bedeutung dieser Maßnahmen wurde nicht prospektiv untersucht ..."
Mit anderen Worten, die Merkmale des Thymatrons werden durch Forschungen gestützt (seltsamerweise von Abrams und Freunden), Mectas jedoch nicht.
Wieder einmal feilscht der König an seinen Produkten... und macht es gut. Er wird ziemlich geschickt darin. Ich warte gespannt auf den Werbe- und Titelsong von Don LaPrie von ECT.
von Max Fink, M.D., und Richard Abrams, M.D.
Psychiatric Times, Mai 1998
Seit über 50 Jahren führen wir Ärzte Elektrokrampftherapien durch, die uns bei der Entscheidung, ob ein bestimmter induzierter Anfall eine wirksame Behandlung darstellt oder nicht, nur wenig Hilfestellung bieten. Zuerst dachten wir, dass Piloerektion oder Pupillendilatation die Wirksamkeit eines Anfalls vorhersagen würden, aber diese Anzeichen waren schwer zu beurteilen und wurden niemals kontrollierten Experimenten unterzogen.
Als nächstes wurde die Dauer des motorischen Anfalls untersucht, und in Auswertungen der Anfälle in einseitiger und Englisch: tobias-lib.ub.uni-tuebingen.de/fron...s = 3076 & la = de Nach bilateraler EKT schien es vernünftig, zu meinen, dass ein Minimum von 25 Sekunden einen guten Anfall definierte (Fink und Johnson, 1982). In Studien zur unilateralen und bilateralen EKT mit Schwellen- und suprathresh-alter Energiedosierung wurden motorische Anfallsdauern ermittelt länger als 25 Sekunden, jedoch führte der schwellenwert-einseitige Zustand zu ineffektiven Behandlungsabläufen (Sackeim et al., 1993). Tatsächlich stellt die neue Erfahrung fest, dass längere Anfälle nicht unbedingt besser für die Bestimmung der Wirksamkeit sind (Nobler et al., 1993; Krystal et al., 1995; McCall et al., 1995; Shapira et al., 1996). Das Auftreten eines längeren, schlecht entwickelten Niederspannungskrampfanfalls von unbestimmter Länge und einer schlechten postiktalen Unterdrückung ist eindeutig fordern eine Restimulation mit einer höheren Dosis, mit der Erwartung, eine kürzere, besser entwickelte und klinisch wirksamere zu induzieren Beschlagnahme.
Das Beschlagnahmungs-EEG
Moderne Kurzpuls-ECT-Geräte bieten die Möglichkeit, den Anfall durch ein Elektroenzephalogramm, ein Elektrokardiogramm und in letzter Zeit ein Elektromyogramm zu überwachen. Seit einem Jahrzehnt ist es möglich, die elektrografischen Eigenschaften des EEG-Anfalls sowie seine Dauer zu untersuchen. Das EEG entwickelt normalerweise gemusterte Sequenzen, die aus scharfen Hochspannungswellen und -spitzen bestehen, gefolgt von rhythmischen langsamen Wellen, die abrupt an einem genau definierten Endpunkt enden. Bei einigen Behandlungen ist die Spitzenaktivität jedoch schlecht definiert und die langsamen Wellen sind unregelmäßig und weisen keine besonders hohe Spannung auf. Es ist auch schwierig, den Endpunkt zu definieren, da in der Aufzeichnung eine Wachs- und Abnahmeperiode gefolgt von einer ungenauen Beendigung angegeben ist. Könnten diese Muster mit der Wirksamkeit der Behandlung zusammenhängen?
Ein Vorschlag war, dass bilateral induzierte Anfälle durch ein größeres Iktal in der Mitte des Anfalls gekennzeichnet waren Amplitude im Frequenzband von zwei bis fünf Hertz als jene, die durch einseitige ECT induziert wurden (Krystal et al., 1993). Darüber hinaus zeigten die Krampfanfälle bei der bilateralen EKT eine größere interhemisphärische Symmetrie (Kohärenz) Ergreifung und stärkere Unterdrückung (Abflachung) der EEG-Frequenzen im unmittelbaren postiktalen Bereich Zeitraum. Mit anderen Worten, bilateral induzierte Anfälle waren in beiden Hemisphären intensiver und weiter verbreitet als Anfälle, die mit einseitiger Stimulation induziert wurden.
Die klinische Relevanz dieser Beobachtungen ergibt sich aus dem häufig berichteten therapeutischen Vorteil der bilateralen gegenüber der unilateralen EKT bei der Linderung von Depressionen (Abrams, 1986; Sackeim et al., 1993). Die offensichtliche Gültigkeit dieser Beobachtungen veranlasste andere, den klinischen Vorhersagewert der beschriebenen EEG-Muster spezifisch zu untersuchen.
Die EEG-Daten von Nobler et al. (1993) stammten aus Studien von Patienten, die entweder eine einseitige oder eine bilaterale EKT und eine Energiestimulation entweder an der Schwelle oder an der zweieinhalbfachen Schwelle erhielten (Sackeim et al., 1993; 1996). Die Patienten, die einen unilateralen ECT-Schwellenwert erhielten, schnitten im Vergleich zu den Patienten, die einen bilateralen ECT-Schwellenwert erhielten, schlecht ab. Unabhängig von der Elektrodenplatzierung zeigten jedoch diejenigen Patienten ein größeres EEG mit mittlerer und langsamer Wellenamplitude und ein größeres postiktales EEG Die Unterdrückung zeigte eine größere klinische Verbesserung und Linderung der Depression (Nobler et al., 1993), was die Beobachtungen von Krystal et al al. (1993). Größere spektrale Amplituden unmittelbar nach dem Stimulus und im mittleren EEG, größere interhemisphärische Kohärenz unmittelbar nach dem Stimulus und größere postiktale Eine Unterdrückung wurde bei Stimuli mit höherer Dosis (zweieinhalbfache Schwelle) im Vergleich zu Stimuli mit kaum überhöhter Schwelle berichtet (Krystal et al., 1995). In einer anderen Studie korrelierte die klinische Verbesserung der Depression am besten mit Hinweisen auf eine sofortige postiktale Reduktion sowohl der EEG-Amplitude als auch der Kohärenz (Krystal et al., 1996).
Diese Auswertungen des Anfalls EEG erweisen sich als vielversprechend, einen klinisch wirksamen Anfall zu definieren. Die verfügbaren Kurzpuls - ECT - Geräte ermöglichen die visuelle Überprüfung des Anfallsprotokolls, um das Vorhandensein und die Dauer der Spike - Aktivität und des Ereignisses abzuschätzen Entwicklung einer rhythmischen Hochspannungs - Langsamwellenaktivität, Messung der Dauer der gesamten Anfallsaktivität und Bewertung des Endpunkts der Anpassung (präzise oder präzise) ungenau).
In neueren Forschungsstudien waren die Methoden der EEG-Analyse komplex. Die Ermittler verwenden häufig hochentwickelte Mehrkanal-Instrumentenschreiber und EEG-analytische Computersysteme, die normalerweise nicht zur Verfügung stehen verfügbar in klinischen Umgebungen, aber ihre eleganten Ergebnisse stimmen mit den visuellen Beobachtungen der von der Klinik bereitgestellten Aufzeichnungen überein ECT-Geräte.
EEG-Anfallsmessung
Die Hersteller von ECT-Geräten geben einige Angaben zur Quantifizierung der EEG-Änderungen. Das klinische Thymatron? DGx-Gerät von Somatics Inc. liefert drei quantitative Maße für das Anfalls - EEG: Anfallsenergieindex (Integration der Gesamtenergie des Anfalls), postiktaler Unterdrückungsindex (Grad von Unterdrückung am Ende des Anfalls) und Endpunktkonkordanzindex (ein Maß für das Verhältnis der Endpunkte der EMG - und der EEG - Anfallsermittlung bei gleichzeitig aufgenommen).
1997 führte Somatics ein proprietäres computergestütztes EEG-Analysesystem zur Verwendung mit ihren ein ECT-Gerät zum Erhalten der EEG-Leistungsspektral- und Kohärenzanalysemessungen für die klinische Routine verwenden.
Die Mecta Corporation stellt in ihrem neuen Spectrum 5000Q-Gerät die EEG-Algorithmen zur Verfügung, die aus den Forschungen von Krystal und Dr. Weiner (1994) und von der Duke University lizenziert, um Klinikern dabei zu helfen, die Qualität und Wirksamkeit eines Individuums besser zu bestimmen Anfälle. Die klinische Bedeutung dieser Maßnahmen wurde nicht prospektiv untersucht, doch liefern die Maßnahmen zugängliche quantitative Indizes für das Beschlagnahmungs-EEG, das klinische Anwendung verspricht und die Mittel für die Feststellung seiner Gültigkeit bereitstellt (Kellner und Fink, 1996).
Zur sofortigen Anwendung können Kliniker die verfügbaren EEG-Ergebnisse visuell untersuchen, um Hinweise auf eine gute Anfallsintensität und Generalisierung zu erhalten. Die gegenwärtigen Kriterien für einen effektiven Anfall umfassen eine synchrone, gut entwickelte, symmetrische Iktalstruktur mit hoher Amplitude im Verhältnis zur Basislinie; eine ausgeprägte Spike- und Slow-Wave-Midictal-Phase; ausgeprägte postiktale Unterdrückung; und eine erhebliche Tachykardie-Reaktion. Dies sind vernünftige Kriterien, die auf den gegenwärtigen Erfahrungen beruhen. Ein anderes Maß, das der interhemisphärischen Kohärenz (Symmetrie), kann ungefähr visuell aus a geschätzt werden Zweikanalige EEG-Aufnahme, wenn darauf geachtet wird, die Aufnahmeelektroden symmetrisch über beiden zu positionieren Hemisphären.
Beispiele für unzureichende und ausreichende Anfälle sind in den 1, 2a und 2b gezeigt. Diese Proben stammen aus einer laufenden Studie, in der Schätzungen zur Energiedosierung bei der ersten Behandlung eines 69-jährigen Mannes mit rezidivierender Major Depression durchgeführt wurden. Bei den ersten beiden Stimulationen wurden 10% (50 Millicoulomb) und 20% (100 Millicoulomb) Energie angewendet. Bei der dritten Anwendung wurden 40% (201 Millicoulomb) Energie angewendet. Die Elektrodenplatzierung war bilateral.
Interseizure EEG
Bei Patienten, die eine EKT erhielten, zeigten die in den Tagen nach der Behandlung durchgeführten EEG-Aufzeichnungen tiefgreifende und anhaltende Wirkungen. Mit wiederholten Anfällen zeigte das EEG einen progressiven Anstieg der Amplituden, eine Verlangsamung und größere Rhythmizität der Frequenzen sowie die Entwicklung von Burst-Mustern. Diese Veränderungen der EEG-Eigenschaften standen im Zusammenhang mit der Anzahl der Behandlungen, ihrer Häufigkeit und Art Energie und elektrische Dosierung, klinische Diagnose, Patientenalter und klinisches Ergebnis (Fink und Kahn, 1957).
Die Verbesserung des Patientenverhaltens aus der Studie von Fink und Kahn (1957) (beobachtet als Abnahme der Psychose, Lifting) Depression und Abnahme der psychomotorischen Unruhe) war mit der Entwicklung eines hohen EEG-Grades verbunden Veränderung. Die EEG-Eigenschaften sagten voraus, welche Patienten sich gebessert hatten und welche nicht.
Die Assoziation war quantitativ - je größer der Verlangsamungsgrad der EEG-Frequenzen war und je früher eine "starke" Verlangsamung auftrat, desto früher und dramatischer war die Verhaltensänderung. Ältere Patienten entwickelten früh EEG-Veränderungen, während jüngere Erwachsene die Veränderungen oft nur langsam zeigten. Bei einigen Patienten verlangsamte sich das EEG trotz vieler Behandlungen nicht, außer wenn die Behandlungen während der Woche häufiger gegeben wurden.
Der Zusammenhang zwischen ECT-induzierter interiktaler EEG-Verlangsamung und Verbesserung der Depression wurde von Sackeim et al. (1996). Die EEG-Aufzeichnungen wurden zu verschiedenen Zeitpunkten während des Behandlungsverlaufs bei 62 depressiven Patienten untersucht, die entweder eine unilaterale oder eine bilaterale EKT bei Schwellen- oder Hochdosenergien erhielten. Die ECT erzeugte kurzfristig einen deutlichen Anstieg der Delta-und Theta-Kraft, wobei die erstere auf wirksame Formen der ECT zurückzuführen war. Die Veränderungen im EEG waren zum zweimonatigen Follow-up nicht mehr vorhanden. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Induktion der EEG-Langsamwellenaktivität im präfrontalen Kortex mit der Wirksamkeit der ECT zusammenhängt.
Eine wichtige klinische Anwendung der EEG-Methodik ist die Feststellung der Angemessenheit eines ECT-Verlaufs. Wenn eine klinische Änderung nicht rechtzeitig eintritt, kann das EEG für die Interseizur visuell oder durch Computeranalyse untersucht werden. Ein Versagen des EEG von der Stirnseite aus, das nach mehreren Behandlungen eine gut definierte Delta-und Theta-Aktivität zeigt, deutet darauf hin, dass die einzelnen Behandlungen unzureichend waren. In solchen Fällen sollte die Behandlungstechnik erneut auf Angemessenheit überprüft werden (d. H. Ausreichende elektrische Leistung) Dosierung, Wahl der Elektrodenplatzierung, gleichzeitiger Drogenkonsum) oder die Häufigkeit der Behandlungen sollte sein ist gestiegen. Wenn sich der Patient trotz einer anscheinend ausreichenden EEG-Verlangsamung nicht bessert, sollte der Diagnose- und Behandlungsplan erneut überprüft werden.
Das erneute Interesse am Anfalls-EEG als Indikator für die Anfallsadäquanz und am Anfalls-EEG als Der Marker für die Angemessenheit des ECT-Kurses dürfte der nächsten Phase der Erforschung der Physiologie der ECT zugrunde liegen.
Dr. Fink ist Professor für Psychiatrie und Neurologie an der State University of New York in Stony Brook. Er ist Autor von Convulsive Therapy: Theory and Practice (Raven Press) und Gründer der vierteljährlichen Zeitschrift Convulsive Therapy.
Dr. Abrams ist Professor für Psychiatrie an der Chicago Medical School. Er betreibt seit mehr als 25 Jahren Grundlagenforschung und klinische Forschung zu ECT und hat über 70 Artikel, Bücher und Kapitel zu ECT verfasst.
Verweise
Abrams R (1986), Ist die einseitige Elektrokrampftherapie wirklich die Therapie der Wahl bei endogener Depression? Ann N Y Acad Sci 462: 50 & ndash; 55.
Fink M, Johnson L (1982), Überwachung der Dauer von Krampfanfällen bei Elektrokrämpfen: Vergleich der Manschetten- und EEG-Methoden. Arch Gen Psychiatry 39: 1189–1191.
Fink M, Kahn RL (1957), Verhältnis der EEG-Delta-Aktivität zur Verhaltensantwort beim Elektroschock: Quantitative Serienstudien. Arch Neurol Psychiatry 78: 516 & ndash; 525.
Kellner CH, Fink M (1997), Angemessenheit der Beschlagnahme: Besitzt das EEG den Schlüssel? Convuls Ther 12: 203-206.
Krystal AD, Weiner RD (1994), ECT-Anfall therapeutische Angemessenheit. Convuls Ther 10: 153 & ndash; 164.
Krystal AD, Weiner RD, Coffey CE (1995), Das ictale EEG als Marker für eine ausreichende Reizintensität mit einseitiger EKT. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 7: 295 & ndash; 303.
Krystal AD, Weiner RD, Gassert D et al. (1996), Die relative Fähigkeit von drei EEG-Frequenzbändern zur Unterscheidung von ECT-Anfällen auf der Grundlage der Elektrodenplatzierung, der Reizintensität und der therapeutischen Reaktion. Convuls Ther 12: 13-24.
Krystal AD, Weiner RD, McCall WV et al. (1993), Die Auswirkungen der ECT-Stimulusdosis und der Elektrodenplatzierung auf das ictale Elektroenzephalogramm: Eine intraindividuelle Crossover-Studie. Biol Psychiatry 34: 759 & ndash; 767.
McCall WV, Farah BA, Raboussin D, Colenda CC (1995), Vergleich der Wirksamkeit von titrierter, moderat dosierter und fixierter, rechtsseitiger Hochdosis-EKT bei älteren Patienten. Amer J. Ger. Psychiatry 3: 317-324.
Nobler MS, Sackeim HA, Solomou M. et al. (1993), EEG-Manifestationen während der EKT: Effekte von Elektrodenplatzierung und Reizintensität. Biol Psychiatry 34: 321 & ndash; 330.
Sackeim HA, Luber B., Katzman GP et al. (1996), Die Auswirkungen der Elektrokrampftherapie auf quantitative Elektroenzephalogramme. Beziehung zum klinischen Ergebnis. Arch Gen Psychiatry 53: 814-824.
Sackeim HA, Prudic J., Devanand D. et al. (1993), Effekte von Reizintensität und Elektrodenplatzierung auf die Wirksamkeit und kognitiven Effekte der Elektrokrampftherapie. N Engl J Med 328: 839 & ndash; 846.
Shapira B, Lidsky D, Gorfine M, Lerer B (1996), Elektrokrampftherapie und resistente Depression: Klinische Implikationen der Anfallsschwelle. J Clin Psychiatry 57: 32 & ndash; 38.
Nächster:Elektrokrampftherapie während der Schwangerschaft
~ alles schockiert! ECT-Artikel
~ Artikel aus der Depressionsbibliothek
~ Alle Artikel zu Depressionen
