Fünf Regeln für die Behandlung von ADHS bei Kindern mit Stimulanzien

Bevor Winnie Frable vor drei Jahren zugestimmt hatte, ihr Kind mit einer Aufmerksamkeitsdefizitstörung aufgrund eines ADHS-Medikaments zu beginnen, las sie viel - und quälte sich. Sie machte sich Sorgen über die langfristigen Auswirkungen von Stimulanzien auf ihren 8-jährigen Sohn sowie über die Schlafstörungen und den Appetitverlust, die die Medikamente verursachen könnten.

„Letztendlich kam es darauf an, ob ich wollte, dass Christian sich an seine Kindheit erinnert, die aufgrund seiner Unbehandeltheit voller Misserfolge und Gegensätze war ADHS", Sagt die Bethesda, Maryland, Mutter von drei Kindern. "Als ich es aus dieser Perspektive betrachtete, gab es nichts, was ich tun konnte."

Obwohl alternative ADHS-Behandlungen zur Behandlung von Aufmerksamkeitsdefiziten eingesetzt werden, zeigt die Forschung, dass eine Paarung vorliegt Die medikamentöse Therapie erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Besserung der ADHS-Symptome bei Kindern und Jugendlichen dramatisch Erwachsene.

Insbesondere für Kinder sind die Ergebnisse vielversprechend. In der Tat nach dem

Amerikanische Akademie für Pädiatrie (AAP), 80 Prozent der Kinder, die allein oder in Kombination mit einer Verhaltenstherapie Stimulanzien einnehmen, steigern den Fokus und verringern die Impulsivität. Was mehr ist, eine Studie in der Zeitschrift der American Academy of Adolescent Psychiatry schlägt vor, dass für Kinder unter 10 Jahren Medikamente allein die besten Ergebnisse liefern können. Die Mehrheit der Kinder, die Medikamente einnehmen, gibt an, ein höheres Selbstwertgefühl, weniger störende Verhaltensweisen und bessere Beziehungen zu Eltern, Geschwistern und Lehrern zu haben. Und Erwachsene mit ADHS haben ähnliche Ergebnisse gesehen.

Im Gegensatz zu dem, was das Wort andeutet, Stimulanzien nicht erregen oder aufregen, wer sie nimmt. Diese Klasse von Medikamenten normalisiert chemische Neurotransmitter im Gehirn, die für die Regulierung der Aufmerksamkeit verantwortlich sind. Während keine klinischen Studien die Langzeitsicherheit von Stimulanzien untersucht haben, sagen Ärzte, dass es keine bekannten Behinderungen oder dauerhaften Nebenwirkungen gibt. RitalinSie weisen darauf hin, dass es seit mehr als 40 Jahren eingesetzt wird. Kürzere Studien, die zwei Jahre dauernde Nachuntersuchungen bei Patienten mit Stimulanzien umfassen, haben gezeigt, dass die Medikamente sicher und wirksam sind.

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Meds zum Laufen bringen

Die erfolgreiche Behandlung von ADHS mit Medikamenten ist nicht so einfach wie das Ausfüllen eines Rezepts und ein glückliches Leben. Winnies Kinderarzt teilte ihr mit, dass es mehrere Wochen dauern würde, bis die Dosierung für ihren Sohn abgestimmt ist. Während dieser Zeit würde sie für die Überwachung der Symptome ihres Sohnes verantwortlich sein. Christian wechselte, wie viele ADHS-Patienten, die Medikation, begann mit Ritalin und wechselte zu Concerta. Es gibt keine richtige Medikation oder Dosierung für jeden mit ADHS. Das Verschreiben beinhaltet Versuch und Irrtum. "Christian hat sich bei Concerta gut geschlagen, abgesehen von der Tatsache, dass er nicht so gut zu schlafen scheint", sagt Winnie. "Wir versuchen herauszufinden, ob es an der Droge liegt oder ob er wegen der Schule nur nervös ist."

William W. Dodson, M. D., ein auf ADHS spezialisierter Psychiater aus Denver, wünscht sich, dass mehr Eltern und Erwachsene mit ADHS geduldig mit Nebenwirkungen umgehen. "Es besteht die Tendenz, dass Menschen bei der ersten Schwierigkeit die Hände hochwerfen, anstatt mit dem Arzt zusammenzuarbeiten, wie dies bei der Behandlung jeder anderen Störung der Fall wäre", sagt Dr. Dodson. "Um ADHS-Medikamente optimal einsetzen zu können, ist Geduld erforderlich."

Hier sind fünf wichtige Schritte für Stimulanzien effektiv nutzensowie Ratschläge zum Umgang mit möglichen Nebenwirkungen.

Regel 1: Suchen Sie einen Arzt, der die Medikamente Ihres oder Ihres Kindes genau überwacht.

Dies ist entscheidend für Ihren Erfolg bei der Einnahme von Medikamenten. Laut einer Studie, die in der April 2004 Ausgabe von veröffentlicht wurde PädiatrieForscher, die die Therapieergebnisse von 579 Kindern mit ADHS vom kombinierten Typ beobachteten, kamen zu dem Schluss, dass diejenigen, die engmaschig überwacht wurden, die größte Verbesserung ihrer Symptome zeigten.

[Kostenloser Download: Leitfaden für Eltern zu ADHS-Medikamenten]

Für Eltern AAP Schlägt vor, mit einem Kinderarzt zu beginnen, um sich mit ADHS zu befassen. Aber wenn Ihr Kind eine komorbide Erkrankung hat, wie eine Stimmungsstörung oder eine Lernschwäche, oder wenn Da sie nicht auf die anfängliche medikamentöse Therapie anspricht, sollte ein Elternteil in Erwägung ziehen, eine spezialisierte Behandlung in Anspruch zu nehmen, sagt Dr. Andrew Adesman, M.D., Direktor für Entwicklungs - und Verhaltenspädiatrie bei Long Island Jewish Medical Center und North Shore University Hospital in New York. In diesen Fällen kann ein Entwicklungspädiater, ein Kinderneurologe oder ein Kinderpsychiater eine tiefere Arbeit anbieten Kenntnisse über die neuesten Medikamente und mehr Erfahrung mit Arzneimitteltherapie sowie die zur Verfügung stehende Zeit, um mit Ihnen zu arbeiten Kind.

Carol Fitzgerald aus Warren, New Jersey, sagte, dass sie einen Neurologen aufsuchte, um festzustellen, warum ihr Sohn nicht auf Ritalin reagiert hatte. "Es stellt sich heraus, dass Gregory auch eine milde Form des Asperger-Syndroms hat", sagt Fitzgerald. "Er erklärte, dass wir auch die Stimmungsschwankungen behandeln müssen, die mit dieser Krankheit verbunden sind."

Während die Häufigkeit der Besuche während der Startphase eines Medikaments von Büro zu Büro variieren kann, ist Ihre Der Arzt sollte bereit sein, sich mindestens alle zwei bis vier Wochen während der ersten paar Wochen mit Ihrem Kind zu treffen Monate. In diesen informativen Besprechungen können Sie diskutieren, wie und ob die Medikamente funktionieren auffällige oder beunruhigende Nebenwirkungen oder bei Kindern, wenn das Medikament die Körpergröße beeinflusst oder Wachstum. Ein Arzt sollte immer die Größe und das Wachstum Ihres Kindes während des ersten Besuchs im Büro messen und danach in gleichmäßigen Abständen - möglicherweise einmal im Monat -.

Regel 2: Beginnen Sie mit der niedrigstmöglichen Dosis und passen Sie sie gegebenenfalls nach oben an.

Da jeder auf Medikamente individuell anspricht, muss ein Arzt möglicherweise die Dosis erhöhen - normalerweise alle drei bis sieben Tage -, um eine optimale Dosis zu erhalten. Diese Einstellung wird Titration genannt. Ärzte beginnen mit der niedrigsten Dosis, um eine Basislinie für den Bedarf des Patienten an mehr (wenn überhaupt) Arzneimitteln zu liefern, erklärt er Roy Boorady, M.D., leitender Direktor des Psychopharmakologischen Dienstes am Child Mind Institute. Irgendwann wird die Dosis jedoch erhöht, aber der Patient wird keine deutliche Leistungssteigerung feststellen. An diesem Punkt, sagt Dr. Dodson, wird die niedrigere der beiden Dosen die optimale Dosis.

"Denken Sie nicht an hohe oder niedrige Dosen, sondern an die richtige Dosis", rät Dr. Dodson. "Ich verwende gerne die Brillenanalogie: Wenn Sie eine neue Brille bekommen, ist es Ihnen egal, ob das Rezept hoch oder niedrig ist. Du willst nur, dass es richtig ist. Und Sie bekommen das durch Annäherung. "

Geschlecht, Größe und Alter sind keine verlässlichen Angaben darüber, wie jemand auf Medikamente reagiert - und auch nicht die Körpermasse. Dies liegt daran, dass jede Person Medikamente mit einer unterschiedlichen Rate metabolisiert. Während ein 83-Pfund-Kind möglicherweise von 5 mg Ritalin profitiert, benötigt ein anderes Kind möglicherweise eine höhere Dosierung, um den gleichen Effekt zu erzielen.

Ärzte verwenden die Größe als Ausgangspunkt. „Auch wenn die Dosierung nicht direkt mit der Größe zusammenhängt, müssen wir irgendwo anfangen“, sagt Stephen C. Copps, M.D., der frühere Direktor von Zentralgeorgiens Institut für Entwicklungsmedizin in Macon, Georgia. "Also beginne ich mit der niedrigstmöglichen Dosis."

In der Praxis von Copps sollten Patienten mit einem Gewicht von weniger als 60 Pfund zwei- bis dreimal täglich 2,5 mg (eine halbe Tablette) Ritalin einnehmen. Jeder über 60 Pfund beginnt mit 5 mg zwei- bis dreimal täglich im Abstand von vier Stunden. Dr. Copps überwacht dann die Reaktion des Patienten auf das Medikament und wie lange es wirkt - und passt es gegebenenfalls nach oben an.

Regel 3: Versuchen Sie, 7 Tage die Woche, 12 Stunden am Tag Medikamente einzunehmen.

Obwohl einige Studien darauf hinweisen, dass das Auslassen von Medikamenten an Wochenenden - so genannte Drogentage - die Nebenwirkungen verringern kann, ohne die Symptome zu verstärken, waren sich die Experten nicht einig. Sie sagen, dass sich die störenden Symptome der Erkrankung über das Klassenzimmer oder das Büro hinaus erstrecken. "ADHS ist ein Lebensproblem, nicht nur ein akademisches Problem oder ein Problem am Arbeitsplatz", sagt Dr. Copps. "Die richtige Behandlung ist für Beziehungen und soziale Kompetenz ebenso wichtig wie für akademische und berufliche Bemühungen."

Die Einnahme von Medikamenten, die über die Schule oder den Arbeitstag hinausgehen, hat viele Vorteile, darunter eine stärkere Konzentration auf Hausaufgaben und Aktivitäten nach der Arbeit. Für Kinder ist eine medikamentöse Behandlung während der Schlafstunden nicht erforderlich, aber es hilft, wenn das Medikament vor dem Schlafengehen aktiv ist.

Einige Ärzte empfehlen, ein kurz- und längerwirksames Stimulans zu kombinieren. Nach Ansicht einiger Experten halten einige der länger wirkenden Medikamente nur acht oder neun Stunden, nicht zwölf. Dr. Copps gleicht diesen Mangel aus, indem er seinen Patienten empfiehlt, am frühen Morgen oder am späten Nachmittag ein kurz wirkendes Ritalin einzunehmen.

Regel 4: Behalten Sie die Wirkungsweise der Medikamente im Auge.

Eltern können dem Arzt helfen, die richtige Dosierung für ihr Kind zu finden, indem sie die Reaktion des Kindes auf das Medikament verfolgen. Ein Arzt sollte den Eltern eine strukturierte Möglichkeit bieten, die Symptome ihres Kindes zu überwachen. Verhaltensbewertungsskalen sind sehr effektiv.

Die SNAP-IV-Waage (benannt nach den Ärzten Swanson, Nolan und Pelham, die sie geschaffen haben) kann es zum Beispiel Eltern dabei helfen, das Verhalten eines Kindes im Laufe des Tages zu beurteilen und Muster und Probleme mit Medikation. Die Skala misst die Häufigkeit von 90 körperlichen Symptomen und emotionalen Verhaltensweisen zu Hause und im Klassenzimmer. Ein Arzt kann alle störenden Muster auswerten und die Dosierung anpassen oder auf ein anderes Stimulans (oder eine andere Medikamentenklasse) umstellen, um sie zu korrigieren.

Erwachsene können dieselben Muster verwenden, um Probleme mit Medikamenten zu erkennen. Wenn Sie bemerken, dass Sie gereizt und ängstlich werden, sagen wir, um 17 Uhr. Beispielsweise kann es sein, dass Ihre Medikamente jeden Tag zu früh abnehmen. In diesem Fall könnte eine andere Dosis helfen. Wenn andererseits einige Stunden nach Einnahme des Medikaments Angst und Reizbarkeit auftreten, muss möglicherweise die Dosierung gesenkt werden.

Für Eltern von ADHS-Kindern ist die überarbeitete Conners-Bewertungsskala (CRS-R) ein weiteres nützliches Instrument. Jede der drei Versionen - Eltern, Lehrer und Jugendliche - gibt es in kurzer und langer Form. Dr. Boorady empfiehlt den Eltern, das lange Formular selbst zu verwenden und das kurze Formular für die Lehrer ihres Kindes zu reservieren, die wahrscheinlich weniger Zeit haben, die Bewertung auszufüllen. „Unabhängig von Ihrer Wahl verwenden Sie für alle Bewertungen dasselbe Formular, um die Konsistenz zu gewährleisten“, fügt er hinzu.

Regel Nr. 5: Erwägen Sie Ernährung und Medikamente.

Die tägliche Nahrungsauswahl kann die Wirksamkeit jedes Arzneimittels beeinflussen. Wenn Sie oder Ihr Kind beispielsweise Adderall XR oder Ritalin LA einnehmen, kann ein fettreiches Frühstück seine Wirksamkeit beeinträchtigen und die Resorption des Arzneimittels verzögern. Anstatt das Medikament innerhalb der üblichen 20 bis 30 Minuten einzunehmen, kann es ein bis zwei Stunden dauern. Verwenden Sie gesunden Menschenverstand und vermeiden Sie fettreiche Gerichte wie Speck, Ei und Käsesandwich. Donuts; Bagels mit Frischkäse; und vollfette Muffins.

In ähnlicher Weise können Getränke, die reich an Ascorbinsäure / Vitamin C oder Zitronensäure sind (Orange, Grapefruit und andere mit Vitamin C angereicherte Getränke) die Aufnahme von Ritalin beeinträchtigen. Zitronensäure zersetzt das Medikament, bevor es vom Körper aufgenommen werden kann. Infolgedessen empfehlen einige Ärzte, solche Getränke sowie Multivitaminpräparate und Getreide mit hohem Vitamingehalt eine Stunde vor und nach der Einnahme der Medikamente zu meiden. Andere sind anderer Meinung und behaupten, dass Orangensaft oder angereichertes Getreide nicht genug Zitronensäure enthalten, um die Weitergabe zu rechtfertigen.

Einige Ärzte bestehen darauf, dass Patienten, die Stimulanzien einnehmen, auch Medikamente gegen Erkältung / Nasennebenhöhlen / Heuschnupfen meiden, die abschwellende Mittel enthalten (Antihistaminika ohne abschwellende Mittel sind in Ordnung). Steroide, oral eingenommen oder injiziert; und Asthma-Medikamente, die Albuterol oder Theophyllin enthalten. All dies kann ein leicht unangenehmes "Summen" hervorrufen.

Carol Fitzgerald und ihr Sohn Gregory, jetzt 14, hatten in den neun Jahren, in denen er Medikamente einnahm, viele Höhen und Tiefen. Aber beide sind sich einig, dass sich die Mühe gelohnt hat. "Wir haben etwas gefunden, das es meinem Sohn ermöglicht, sich gut zu fühlen", sagt sie. "Das ist für mich das Wichtigste auf der Welt, was Sie für Ihr Kind tun können."

[Teilen Sie dies mit Ihrem Arzt! 11 Schritte zum Verschreiben und Verwenden von ADHS-Medikamenten]

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Lösen von Nebenwirkungen von ADHS-Medikamenten

Verlust von Appetit: Bevor ein ADHS-Kind mit der medikamentösen Therapie beginnt, ist es für Sie und Ihren Arzt wichtig, eine Ernährungsgrundlage zu bestimmen. Während des ersten Monats ist es üblich, dass die Appetitunterdrückung ihren Höhepunkt erreicht und sich später normalisiert. Bei starkem Appetitverlust bitten Sie Ihr Kind, auf ein anderes Stimulans oder eine andere Medikamentenklasse umzusteigen.

Schlafstörung: Da ADHS selbst Schlafstörungen verursachen kann, ist nicht immer klar, ob die Störung oder das Medikament das Problem ist. Auch hier ist es wichtig, das Schlafmuster Ihres Kindes zu überwachen, bevor es mit der Medikation beginnt. Wenn ein Medikament Schlafstörungen verursacht, kann die Anpassung der Dosismengen und -zeiten einen Unterschied machen. Dr. Roy Boorady von der New York University schlägt vor, dass die Einnahme eines Medikaments eine halbe Stunde früher am Morgen oft dazu beitragen kann, Schlafstörungen zu lindern. Wenn die Schlafstörungen weiterhin bestehen, kann Ihr Arzt die Dosis senken oder die Medikamente wechseln.

Gesichts Tics: Während Kinder mit ADHS ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Tics im Gesicht haben - schnelles Blinzeln der Augen, Knirschen der Nase, Zuckungen - können Stimulanzien diese ebenfalls verursachen oder verschlimmern. Es kann mehrere Wochen oder in einigen Fällen Monate dauern, bis stimulansassoziierte Tics auftreten. Es kann hilfreich sein, die Medikamentendosis zu senken, auf ein anderes Stimulans oder eine andere Medikamentenklasse umzusteigen.

Aktualisierung am 21. November 2019