Psychopathologie von Frontallappensyndromen
Michael H. Thimble, F.R.C.P., F.R.C. Psych
Aus Seminaren in Neurologie
Band 10, Nr. 3
September 1990
Obwohl seit der Mitte des letzten Jahrhunderts Persönlichkeitsstörungen und Verhaltensstörungen nach Frontallappenläsionen beschrieben wurden, ist es bemerkenswert, wie Frontallappen Pathologische Zustände bleiben klinisch oft unbemerkt, und tatsächlich ist die Relevanz von Frontallappensyndromen für das Verständnis von Gehirn-Verhaltens-Beziehungen beim Menschen vernachlässigt. Dies gilt trotz der einschlägigen Beobachtungen von Jacobsen (2) zu den Auswirkungen von Frontallappenläsionen bei Primaten und den sorgfältigen Berichten über die Folgen von Kopfverletzungen im Zweiten Weltkrieg. (3) und von Patienten, die nach präfrontalen Leukotomien untersucht wurden. (4) Alle Studien führten zur Abgrenzung spezifischer Verhaltensstörungen im Zusammenhang mit Läsionen in diesem Teil der Gehirn. Ihre zunehmende Bedeutung und klinische Relevanz wird durch die jüngste Veröffentlichung mehrerer Monographien zum Frontallappen verdeutlicht Syndrome (5, 6) und die wachsende Literatur zu verschiedenen Erkrankungen des Frontallappens, z. B. Frontallappen-Demenz und Frontallappen Epilepsien.
ANATOMISCHE ÜBERLEGUNGEN
Die Frontallappen werden anatomisch durch die Bereiche der Kortikalis vor dem zentralen Sulkus dargestellt, einschließlich der Hauptkortikalisbereiche für die Kontrolle des motorischen Verhaltens. Der vordere Gyrus cinguli kann als Teil des medialen Frontallappens angesehen werden. Der Begriff "präfrontaler Kortex" wird am besten verwendet, um die wichtigsten kortikalen Zielprojektionen für zu bezeichnen der mediodorsale Kern des Thalamus, und dieser Bereich wird manchmal auch als frontales Granular bezeichnet Kortex. Es wird mit den Brodmann-Gebieten 9-15, 46 und 47 bezeichnet.
Auf der Grundlage von Primatendaten schlugen Nauta und Domesick (7) vor, dass der orbitale frontale Kortex Verbindungen herstellt mit der Amygdala und verwandten subkortikalen Strukturen und kann als integraler Bestandteil des limbischen Systems angesehen werden. Andere wichtige präfrontale Verbindungen werden durch die mesokortikalen Dopamin-Projektionen aus dem ventralen tegmentalen Bereich des Mittelhirns hergestellt. Im Gegensatz zu subkortikalen Dopaminprojektionen fehlen diesen Neuronen Autorezeptoren. (8) Weiterführende Links von der Frontalrinde zum Hypothalamus (allein in der Frontalrinde der Augenhöhle) der Neokortex ragt zum Hypothalamus, zum Hippocampus und zum Retrosplenium und Entorhinal Kortizes. Es sollte ferner beachtet werden, dass der präfrontale Kortex Projektionen an sendet, aber nicht empfängt Projektionen aus dem Striatum, insbesondere dem Caudatkern, Globus pallidus, Putamen und Substantia Nigra. Ein letzter Punkt ist, dass sich der Bereich der präfrontalen Kortikalis, der den dominanten dorsomedialen Thalamuskern erhält, mit dem des dopaminergen ventralen Tegmentbereichs überlappt.
Aus neuropsychiatrischer Sicht scheinen daher die wichtigsten anatomischen Verbindungen frontothalamischer, frontostriataler, frontolimbischer und frontokortikaler Natur zu sein Letzteres ergibt sich aus den umfangreichen wechselseitigen Verbindungen der Frontallappen mit sensorischen Assoziationsgebieten, insbesondere dem unteren Parietallappen und dem vorderen Temporallappen Kortex.
VERHALTENSPROBLEME MIT FRONTAL LOBE-VERLETZUNGEN
Eines der spezifischen Verhaltensdefizite nach einer Schädigung des Frontallappens ist eine Aufmerksamkeitsstörung, bei der Patienten Ablenkbarkeit und geringe Aufmerksamkeit zeigen. Sie haben ein schlechtes Gedächtnis und werden manchmal als "Vergessen, sich zu erinnern" bezeichnet. Das Denken der Patienten mit Frontallappenverletzung neigt dazu, konkret zu sein, und sie können Beharrlichkeit und Stereotypie von ihnen zeigen Antworten. Die Beharrlichkeit, bei der es nicht möglich ist, von einer Denkrichtung zur anderen zu wechseln, führt zu Schwierigkeiten bei arithmetischen Berechnungen, beispielsweise bei seriellen Siebenen oder bei der Subtraktion von Übertragungen.
Manchmal wird eine Aphasie beobachtet, die sich jedoch von der Aphasie von Wernicke und Broca unterscheidet. Luria (9) bezeichnete es als dynamische Aphasie. Die Patienten haben eine gut erhaltene motorische Sprache und keine Anomie. Die Wiederholung ist intakt, aber sie zeigen Schwierigkeiten beim Propositionieren und die aktive Sprache ist stark gestört. Luria vermutete, dass dies auf eine Störung der prädiktiven Funktion der Sprache zurückzuführen ist, die an der Strukturierung der Sätze beteiligt ist. Das Syndrom ähnelt der Form der Aphasie, die als transkortikale motorische Aphasie bezeichnet wird. Benson (10) diskutiert auch das "verbale Dysdecorum" einiger Frontallappenpatienten. Ihrer Sprache fehlt es an Kohärenz, ihr Diskurs ist sozial unangemessen und hemmungslos, und sie können konfabulieren.
Weitere Merkmale von Frontallappensyndromen sind eine verminderte Aktivität, insbesondere eine Verminderung der spontanen Aktivität, ein Mangel an Antrieb, eine Unfähigkeit, vorausschauend zu planen, und ein Mangel an Besorgnis. Manchmal sind damit unruhige, ziellose und unkoordinierte Verhaltensweisen verbunden. Affekt kann gestört sein. mit Apathie, emotionaler Abstumpfung und der Gleichgültigkeit des Patienten gegenüber der Welt um ihn herum. Klinisch kann dieses Bild einer schweren affektiven Störung mit psychomotorischer Behinderung ähneln, während die Gleichgültigkeit hat gelegentlich Ähnlichkeit mit der "schönen Gleichgültigkeit", die manchmal mit bemerkt wird Hysterie.
Im Gegensatz dazu werden bei anderen Gelegenheiten Euphorie und Enthemmung beschrieben. Die Euphorie ist nicht die eines manischen Zustands mit einer leeren Qualität. Die Enthemmung kann zu deutlichen Verhaltensstörungen führen, die manchmal mit Ausbrüchen von Reizbarkeit und Aggression einhergehen. Es wurde eine sogenannte Witzelsucht beschrieben, bei der Patienten eine unangemessene Scherzhaftigkeit und eine Tendenz zur Wortspielerei zeigen.
Einige Autoren haben zwischen Läsionen der lateralen frontalen Kortikalis unterschieden, die am engsten mit den motorischen Strukturen der Kortikalis zusammenhängen Gehirn, die zu Bewegungs- und Handlungsstörungen mit Beharrlichkeit und Trägheit sowie zu Läsionen des Orbitals und des Medials führen Bereiche. Letztere sind mit limbischen und retikulären Systemen verbunden, deren Schädigung zu Enthemmung und Affektveränderungen führt. Die Begriffe "pseudodepressiv" und "pseudopsychopathisch" wurden verwendet, um diese beiden Syndrome zu beschreiben. "Ein drittes Syndrom, Das mediale Frontalsyndrom ist ebenfalls durch Akinesien gekennzeichnet, die mit Mutismus, Gangstörungen und. assoziiert sind Inkontinenz. Die Merkmale dieser unterschiedlichen Krankheitsbilder wurden von Cummings (12) aufgelistet, wie in Tabelle I gezeigt. In der Realität zeigen klinisch die meisten Patienten eine Mischung von Syndromen.
Tabelle 1. Klinische Merkmale der drei wichtigsten Frontallappensyndrome
Orbitofrontales Syndrom (enthemmt)
Enthemmtes, impulsives Verhalten (pseudopsychopathisch)
Unangemessener Scherzeffekt, Euphorie
Emotionale Labilität
Schlechtes Urteilsvermögen und Einsicht
Ablenkbarkeit
Frontales Konvexitätssyndrom (apathisch)
Apathie (gelegentlich kurze wütende oder aggressive Ausbrüche häufig)
Gleichgültigkeit
Psychomotorische Behinderung
Motorische Ausdauer und Impersistenz
Selbstverlust
Reizgebundenes Verhalten
Unstimmiges motorisches und verbales Verhalten
Motorprogrammierungsdefizite
- Dreistufige Handsequenz
Wechselnde Programme
Gegenseitige Programme
Rhythmus klopfen
Mehrere Schleifen
Schlechte Wortlistengenerierung
Schlechte Abstraktion und Kategorisierung
Segmentierter Ansatz zur visuellen Analyse
Mediales Frontalsyndrom (akinetisch)
Mangel an spontanen Bewegungen und Gesten
Spärliche mündliche Ausgabe (Wiederholung kann erhalten bleiben)
Schwäche der unteren Extremitäten und Gefühlsverlust
Inkontinenz
Bei einigen Patienten werden paroxysmale Verhaltensstörungen registriert. Diese sind in der Regel kurzlebig und können Verwirrungen und gelegentlich Halluzinationen enthalten. Es wird angenommen, dass sie vorübergehende Störungen der Frontolimbic-Verbindungen widerspiegeln. Nach massiven Frontallappenläsionen kann das sogenannte apathetisch-akinetisch-abulische Syndrom auftreten. Die Patienten liegen herum, passiv, ungerührt und können keine Aufgaben erledigen oder Befehle befolgen.
Weitere klinische Symptome im Zusammenhang mit Schädigungen des Frontallappens sind sensorische Unaufmerksamkeit im kontralateralen Sinnesfeld und Anomalien der visuellen Suche, Echophänomene wie Echolalia und Echopraxie, Konfabulation, Hyperphagie und verschiedene Veränderungen der kognitiven Funktion. Lhermitte (13, 14) hat das Nutzungsverhalten und das Nachahmungsverhalten, Varianten von Umweltabhängigkeitssyndromen, beschrieben. Diese Syndrome werden ausgelöst, indem Patienten Gegenstände des täglichen Gebrauchs angeboten werden und beobachtet wird, dass sie diese ohne Anweisung verwenden werden sie sind angemessen, aber oft aus dem Zusammenhang geraten (z. B. ein zweites Paar Brillen aufsetzen, wenn ein Paar bereits vorhanden ist) Platz). Sie ahmen auch ohne Anweisung die Gesten eines Prüfers nach, egal wie lächerlich sie auch sein mögen.
EPILEPSIE
Die Wichtigkeit einer genauen Anfallsdiagnose bei Patienten mit Epilepsie wurde in den letzten Jahren durch den Einsatz fortschrittlicher Überwachungstechniken wie Videotelemetrie beschleunigt. Die neueren Klassifikationsschemata der International League Against Epilepsy erkennen einen Major an Unterscheidung zwischen partiellen und generalisierten Anfällen (20) sowie zwischen lokalisationsbedingten und generalisierten Anfällen Epilepsien. (21) In der neuesten Klassifikation (22) umfassen die lokalisierungsbedingten Epilepsien Frontallappenepilepsien in verschiedenen Mustern. Die allgemeinen Eigenschaften dieser sind in Tabelle 2 und ihre Unterkategorien in Tabelle 3 gezeigt.
Tabelle 2. Internationale Klassifikation von Epilepsien und epileptischen Syndromen
1. Lokalisationsbedingte (fokale, lokale, partielle) Epilepsien und Syndrome.
- 1.1 Idiopathisch (mit altersbedingtem Ausbruch)
1.2 Symptomatisch
1.3 Kryptogen
2. Generalisierte Epilepsien und Syndrome
- 2.1 Idiopathisch (mit altersbedingtem Auftreten - in der Reihenfolge des Alters aufgeführt)
2.2 Kryptogen oder symptomatisch (in der Reihenfolge des Alters)
2.3 Symptomatisch
3. Epilepsien und Syndrome, bei denen nicht festgestellt werden kann, ob sie fokal oder generalisiert sind.
Tisch 3. Lokalisationsbezogene (fokale, lokale, partielle) Epilepsien und Syndrome
1. 2 Symptomatisch
- Chronisch progressive Epilepsie partialis continua der Kindheit (Kojewnikow-Syndrom)
Syndrome, die durch Anfälle mit bestimmten Niederschlagsarten gekennzeichnet sind
Temporallappen
Frontallappen- Zusätzliche motorische Anfälle
Cingulate
Vordere frontopolare Region
Orbitofrontal
Dorsolateral
Opercular
Motorkortex
Parietallappen
Occipitallappen - Zusätzliche motorische Anfälle
Sie können anatomisch kategorisiert werden, zum Beispiel in Anfälle, die aus dem Rolandischen Gebiet, dem ergänzenden motorischen Gebiet (SMA), hervorgehen. von den Polargebieten (Brodmann-Gebiete 10, 11, 12 und 47), dem dorsolateralen Gebiet, dem Operationsgebiet, der Orbitalregion und dem cingulösen Gyrus. Rolandische Anfälle sind typische jacksonsche einfache Teilangriffe, während von SMA abgeleitete Anfälle häufig zu einer Ablehnung der Körperhaltung und zu autonomen Veränderungen führen. Zu den charakteristischen Merkmalen komplexer partieller Anfälle, die sich aus Frontalbereichen ergeben, gehört die häufige Häufung von kurzen Anfällen mit plötzlichem Auftreten und Abbruch. Oft kann das begleitende motorische Verhalten bizarr sein; und da das Oberflächenelektroenzephalogramm (EEG) normal sein kann, können diese Attacken leicht als hysterische Pseudoseizures diagnostiziert werden.
SCHIZOPHRENIE
Dass neurologische Anomalien der Schizophrenie zugrunde liegen, ist inzwischen gesichert (siehe Hyde und Weinberger in dieser Seminarausgabe). Die genauen pathologischen Läsionen und die Lokalisierung der Abnormalitäten erwecken jedoch weiterhin Interesse und Kontroversen. Viele neuere Arbeiten haben Auffälligkeiten der Frontallappenfunktion in diesem Zustand hervorgehoben. Mehrere Autoren haben auf die Ähnlichkeit einiger schizophrener Symptome mit der Störung des Frontallappens hingewiesen, insbesondere der dorsolateralen präfrontalen Rinde. Zu den Symptomen zählen affektive Veränderungen, Motivationsstörungen und mangelnde Einsicht. und andere "Defektsymptome". Hinweise auf eine Fehlfunktion des Frontallappens bei schizophrenen Patienten wurden bei neuropathologischen Patienten festgestellt Studien, (23) in EEG-Studien, (24) in radiologischen Studien mit CT-Messungen, (25) mit MRT, (26) und im zerebralen Blutfluss (CBF) Studien. (27) Die letzten Ergebnisse wurden durch Ergebnisse von Hypofrontalität in mehreren Studien unter Verwendung der Positronenemissionstomographie (PET) repliziert. (28) Diese Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung der neurologischen und neuropsychologischen Untersuchung von Patienten mit Schizophrenie unter Verwendung von Methoden, die möglicherweise angewendet werden Aufdecken der zugrunde liegenden Störungen des Frontallappens und der wichtigen Rolle, die eine Fehlfunktion des Frontallappens bei der Entwicklung eines Schizophrenen spielen kann Symptome. (23)
DEMENZ
Die Demenzerkrankungen gewinnen in der psychiatrischen Praxis zunehmend an Bedeutung, und es wurden Fortschritte erzielt im Hinblick auf ihre Klassifizierung und die Entdeckung ihrer neuropathologischen und neurochemischen Grundlagen Basis. Während viele Formen von Demenz Veränderungen des Frontallappens beinhalten, ist jetzt klar, dass verschiedene Arten von Demenz die Funktion des Frontallappens, insbesondere zu Beginn der Krankheit, selektiver beeinflussen. Das Paradigma der Frontallappen-Demenz ist das von Pick im Jahr 1892 beschriebene, das mit einer umschriebenen Atrophie sowohl des Frontallappens als auch des Temporallappens in Verbindung gebracht wurde. Diese Form der Demenz ist viel seltener als die Alzheimer-Krankheit. Es ist häufiger bei Frauen. Es kann durch ein einzelnes autosomal dominantes Gen vererbt werden, obwohl die meisten Fälle sporadisch sind.
Es gibt Unterscheidungsmerkmale, die die zugrunde liegenden pathologischen Veränderungen des Morbus Pick widerspiegeln und ihn von der Alzheimer-Krankheit trennen. Insbesondere Verhaltensauffälligkeiten, emotionale Veränderungen und Aphasien sind häufige Darstellungsmerkmale. Einige Autoren haben Elemente des Kluver-Bucy-Syndroms in der einen oder anderen Phase der Krankheit festgestellt. (29) Zwischenmenschliche Beziehungen verschlechtern sich, Einsichten gehen früh verloren, und die Scherzhaftigkeit von Schädigungen des Frontallappens kann sogar auf ein manisches Bild hindeuten. Die Aphasie spiegelt sich in Schwierigkeiten bei der Wortfindung, in leerer, flacher, nicht fließender Sprache und in Aphasie wider. Mit dem Fortschreiten werden die kognitiven Veränderungen deutlich: Dazu gehören Gedächtnisstörungen, aber auch Beeinträchtigungen der Frontallappenaufgaben (siehe später). Letztendlich sind extrapyramidale Symptome, Inkontinenz und ein weit verbreiteter kognitiver Rückgang zu beobachten.
Das EEG bleibt bei dieser Krankheit in der Regel normal, obwohl CT oder MRT einen bestätigenden Hinweis auf eine Lobaratrophie liefern. Das PET-Bild bestätigt einen verminderten Stoffwechsel in frontalen und temporalen Bereichen. Pathologisch wird die Hauptlast der Veränderungen von diesen Bereichen des Gehirns getragen und besteht hauptsächlich aus Neuronenverlust mit Gliose. Die charakteristische Veränderung ist die "Ballonzelle", die ungeordnete Neurofilamente enthält und Neurotubuli und Pick-Körper, die silberfarben sind und ebenfalls aus Neurofilamenten und bestehen Tubuli.
Neary und Kollegen (30) haben kürzlich auf eine Gruppe von Patienten mit Nicht-Alzheimer-Demenz aufmerksam gemacht die typischerweise mit Veränderungen der Persönlichkeit und des sozialen Verhaltens und mit atypischen Pickschen Veränderungen in der Gegenwart zu kämpfen haben Gehirn. Sie stellen fest, dass diese Form der Demenz häufiger auftritt als bisher angenommen.
Eine andere Form der Demenz, die in erster Linie die Funktion des Frontallappens beeinträchtigt, ist der Normaldruckhydrozephalus. Dies kann mit mehreren zugrunde liegenden Ursachen zusammenhängen, einschließlich zerebralen Traumas, früherer Meningitis, Neoplasie oder Subarachnoidalblutung, oder es kann idiopathisch auftreten. Im Wesentlichen gibt es einen kommunizierenden Hydrozephalus mit einem Versagen der Absorption von Liquor cerebrospinalis (CSF) über die sagittaler Sinus durch Verstopfung, wobei der Liquor nicht in der Lage ist, die Konvexität des Gehirns zu erreichen oder durch die zu absorbieren Arachnoidalzotten. Zu den charakteristischen klinischen Merkmalen des Normaldruckhydrozephalus gehören Gangstörungen und Inkontinenz bei normalem Liquordruck. Die Demenz ist vor kurzem aufgetreten und weist Merkmale einer subkortikalen Demenz mit Verlangsamung und Verfall der Psychomotorik auf der kognitiven Leistung, im Gegensatz zu mehr diskreten Gedächtnisstörungen, die den Beginn der Alzheimer-Krankheit ankündigen können Krankheit. Patienten verlieren die Initiative und werden apathisch; In einigen Fällen ähnelt die Präsentation einer affektiven Störung. In der Realität kann das Krankheitsbild unterschiedlich sein, aber Frontallappenzeichen sind ein gemeinsames Merkmal und insbesondere In Kombination mit Inkontinenz und Ataxie sollte der Arzt auf die Möglichkeit hingewiesen werden Diagnose.
Andere Ursachen für Demenz, die mit einem scheinbar fokalisierten Frontalbild einhergehen können, sind Tumore, insbesondere Meningeome, und seltene Erkrankungen wie Morbus Kufs und kortikobasale Degeneration.
ERKENNUNG VON FRONTAL-LOBE-SCHÄDEN
Die Erkennung von Schädigungen des Frontallappens kann schwierig sein, insbesondere wenn nur traditionelle Methoden der neurologischen Untersuchung durchgeführt werden. In der Tat kann dieser Punkt nicht überbetont werden, da er einen der Hauptunterschiede zwischen traditionellen neurologischen Syndromen widerspiegelt, die nur betroffen sind Elemente des Verhaltens einer Person - zum Beispiel Lähmungen nach Zerstörung des kontralateralen motorischen Kortex - und Störungen des limbischen Systems allgemein. Bei letzterem wird das gesamte motorische und psychische Leben des Patienten beeinflusst, und die Verhaltensstörung selbst spiegelt den pathologischen Zustand wider. Oft sind Veränderungen nur in Bezug auf die bisherige Persönlichkeit und deren Verhalten zu erkennen nicht in Bezug auf standardisierte und validierte Verhaltensnormen, die auf der Grundgesamtheit beruhen Studien. Eine weitere Komplikation besteht darin, dass diese abnormalen Verhaltensweisen von Testanlass zu Testanlass schwanken können. Daher ist die neurologische Standarduntersuchung häufig normal, ebenso wie die Ergebnisse von psychologischen Tests wie der Wechsler Adult Intelligence Scale. Es sind spezielle Techniken erforderlich, um die Funktion des Frontallappens zu untersuchen und sorgfältig herauszufinden, wie sich der Patient jetzt verhält und wie sich dies im Vergleich zu seiner prä-krankhaften Leistung verhält.
Orbitofrontale Läsionen können mit Anosmie assoziiert sein, und je mehr sich die Läsionen nach posterior erstrecken, desto neurologischer ist sie Anzeichen wie Aphasie (mit dominanten Läsionen), Lähmungen, Greifreflexe und okulomotorische Anomalien treten auf. Von den verschiedenen Aufgaben, die klinisch verwendet werden können, um frontale pathologische Zustände zu erfassen, sind die in Tabelle 4 angegebenen von Wert. Allerdings zeigen nicht alle Patienten mit Frontalschädigungen beim Testen Auffälligkeiten, und nicht alle Tests erweisen sich ausschließlich bei pathologischen Zuständen des Frontallappens als auffällig.
Tabelle 4. Einige nützliche Tests zur Frontallappenfunktion
Wortgewandtheit
Abstraktes Denken (wenn ich 18 Bücher und zwei Bücherregale habe und doppelt so viele Bücher in einem Regal haben möchte wie im anderen). Wie viele Bücher in jedem Regal?)
Sprichwort- und Metapherninterpretation
Wisconsin Kartensortiertest
Andere Sortieraufgaben
Block Design
Labyrinth, damit nicht
Handpositionsprüfung (dreistufige Handsequenz)
Aufgaben kopieren (mehrere Schleifen)
Rhythmus-Klopfaufgaben
Zu den kognitiven Aufgaben gehört der Wort-Fließfähigkeitstest, bei dem ein Patient aufgefordert wird, in 1 Minute so viele Wörter wie möglich zu erstellen, beginnend mit einem bestimmten Buchstaben. (Die normale ist um 15.)
Sprichwort- oder Metapherninterpretation kann bemerkenswert konkret sein.
Die Lösung von Problemen, zum Beispiel Additionen und Subtraktionen von Übertragungen, kann durch eine einfache Frage überprüft werden (siehe Tabelle 4). Patienten mit Anomalien des Frontallappens finden es häufig schwierig, serielle Siebenen durchzuführen.
Laborbasierte Tests zum abstrakten Denken umfassen den Wisconsin Card Sort Test (WCST) und andere Aufgaben zum Sortieren von Objekten. Das Subjekt muss abhängig von einer gemeinsamen abstrakten Eigenschaft, z. B. Farbe, eine Vielzahl von Objekten in Gruppen anordnen. In der WCST erhält der Patient ein Kartenspiel mit Symbolen, die sich in Form, Farbe und Nummer unterscheiden. Es stehen vier Stimuluskarten zur Verfügung, und der Patient muss jede Antwortkarte vor eine der vier Stimuluskarten legen. Der Tester teilt dem Patienten mit, ob er Recht oder Unrecht hat, und der Patient muss diese Informationen verwenden, um die nächste Karte vor die nächste Stimuluskarte zu legen. Die Sortierung erfolgt willkürlich nach Farbe, Form oder Zahl, und der Patient hat die Aufgabe, den Satz auf der Grundlage der bereitgestellten Informationen von einer Art der Reizantwort auf eine andere umzustellen. Frontalpatienten können zuvor festgelegte Reaktionen nicht überwinden und zeigen eine hohe Häufigkeit von präverativen Fehlern. Diese Defizite treten eher bei lateralen Läsionen der dominanten Hemisphäre auf.
Patienten mit Frontallappenläsionen haben auch schlechte Erfahrungen mit Labyrinth-Lernaufgaben, dem Stroop-Test und dem Block-Design gemacht. Sie zeigen eine Beharrlichkeit der motorischen Aufgaben und Schwierigkeiten bei der Ausführung von Abfolgen motorischer Aktionen. Geschickte Bewegungen werden nicht mehr reibungslos ausgeführt, und zuvor automatisierte Aktionen wie das Schreiben oder Spielen eines Musikinstruments werden häufig beeinträchtigt. Leistung bei Tests wie nach einer Abfolge von Handpositionen (mit der Hand zuerst flach, dann auf einer Seite, und dann als Faust, auf einer ebenen Fläche) oder Klopfen eines komplexen Rhythmus (zum Beispiel zwei laute und drei leise Schläge) beeinträchtigte. Nach nicht dominanten Läsionen der Hemisphäre ist das Singen schlecht, ebenso wie die Erkennung von Melodie und emotionalem Ton, da der Patient aprotisch ist. Perseveration (besonders ausgeprägt bei tieferen Läsionen, bei denen die modulierende Funktion des Prämotorenkortex auf die motorischen Strukturen der Basalganglien ausgeübt wird) lost (9) kann getestet werden, indem der Patient aufgefordert wird, beispielsweise einen Kreis zu zeichnen oder ein komplexes Diagramm mit wiederkehrenden Formen zu kopieren, die sich mit abwechseln Ein weiterer. Der Patient kann weiterhin Kreis für Kreis zeichnen, nicht nach einer Umdrehung anhalten oder das Muster wiederkehrender Formen übersehen (Abb. 2). Auch Nachahmungs- und Nutzungsverhalten können getestet werden.
Bei vielen dieser Tests besteht eine deutliche Diskrepanz zwischen dem Wissen des Patienten, was zu tun ist, und der Fähigkeit, die Anweisungen zu verbalisieren, und seinem Versäumnis, die motorischen Aufgaben zu übernehmen. Im Alltag kann dies äußerst irreführend sein und den unachtsamen Betrachter dazu veranlassen, das zu bedenken Patienten entweder nicht hilfreich und behindernd zu sein oder (zum Beispiel in einem medikamentösen Umfeld) a Simulant.
Einige dieser Aufgaben, zum Beispiel die Wortgewandtheitsaufgabe oder die Unfähigkeit, melodische Muster zu erstellen, sind wahrscheinlicher im Zusammenhang mit einer lateralisierten Dysfunktion zu stehen, und die Hemmung motorischer Aufgaben bezieht sich auf die dorsolaterale Syndrom.
NEUROANATOMISCHE GRUNDLAGE DER FRONTAL-LOBE-SYNDROME
Mehrere Autoren haben Erklärungen für Frontallappensyndrome vorgelegt. (6,9) Die posterolateralen Bereiche der Frontalrinde sind am engsten mit den motorischen Strukturen der Frontalrinde verbunden anterioren Teil des Gehirns, was zu den motorischen Trägheiten und den bei Läsionen beobachteten Perseverationen führt Hier. Sie sind nach dominanten Läsionen der Hemisphäre ausgeprägter, wenn sich die sprachbedingten Störungen manifestieren. Weitere hintere Läsionen scheinen mit Schwierigkeiten bei der Organisation der Bewegung in Verbindung zu stehen. vordere Läsionen führen zu Schwierigkeiten bei der motorischen Planung und einer Dissoziation zwischen Verhalten und Sprache. Elementare motorische Ausdauer erfordert wahrscheinlich Läsionen, die tief genug sind, um die Basalganglien einzubeziehen. Aufmerksamkeitsstörungen hängen mit dem Hirnstamm-Thalamus-Frontal-System zusammen, und die Basal- (Orbital-) Syndrome sind auf eine Störung der frontal-limbischen Verbindungen zurückzuführen. Der Verlust der Hemmfunktion über die Scheitellappen mit der Freisetzung ihrer Aktivität erhöht die Aktivität des Subjekts Abhängigkeit von externen visuellen und taktilen Informationen, was zu Echophänomenen und der Abhängigkeit von der Umgebung führt Syndrom.
Teuber (31) vermutete, dass die Frontallappen sensorische Reize "antizipieren", die aus dem Verhalten resultieren, und bereitete so das Gehirn auf bevorstehende Ereignisse vor. Die erwarteten Ergebnisse werden mit den tatsächlichen Erfahrungen verglichen und somit die Aktivitätsergebnisse reibungslos reguliert. In jüngerer Zeit hat Fuster (5) vorgeschlagen, dass der präfrontale Kortex eine Rolle bei der zeitlichen Strukturierung des Verhaltens spielt und kognitive und motorische Handlungen in zweckbestimmte Sequenzen zusammenfasst. Stuss und Benson (6) haben ein hierarchisches Konzept zur Regulierung des Verhaltens der Frontallappen vorgelegt. Sie bezogen sich auf feste funktionale Systeme, einschließlich einer Reihe anerkannter neuronaler Aktivitäten wie Gedächtnis, Sprache, Emotion und Aufmerksamkeit. die durch "hintere" Bereiche des Gehirns im Gegensatz zum frontalen Kortex moduliert werden. Es werden zwei anteriore Gegenstücke vorgeschlagen, nämlich die Fähigkeit des Frontalkortex, Informationen zu sequenzieren, zu verändern, zu setzen und zu integrieren, und Antrieb, Motivation und Wille modulieren (erstere hängen am stärksten von intakten lateralen, dorsalen und orbitalen frontalen Konvexitätsbereichen ab; Letztere beziehen sich eher auf mediale Frontalstrukturen. Eine weitere unabhängige Ebene ist die der exekutiven Funktion der menschlichen Frontallappen (Antizipation, Zielauswahl, Vorplanung, Überwachung), die dem Antrieb und der Sequenzierung übergeordnet ist, jedoch möglicherweise der Rolle des präfrontalen Kortex untergeordnet ist Selbstbewusstsein.
ZUSAMMENFASSUNG
In diesem Aufsatz wurden einige grundlegende Aspekte der Funktion des Frontallappens erörtert und Methoden zum Testen auf Anomalien des Frontallappens beschrieben. Es wurde betont, dass die Frontallappen bei einer Reihe von Krankheiten betroffen sind, die ein breites Spektrum von neuropsychiatrischen Problemen abdecken. Darüber hinaus wird vermutet, dass die Frontallappen an Syndromen beteiligt sind, von denen traditionell nicht angenommen wird, dass sie mit dem Frontallappen zusammenhängen Funktionsstörungen, zum Beispiel Schizophrenie, und seltener auftretende Krankheitsbilder wie Fehlerkennungssyndrome, gehen häufig mit einer Funktionsstörung des Frontallappens einher unerkannt, insbesondere bei Patienten mit normalen neurologischen Tests und offensichtlich intaktem IQ, wenn routinemäßige Untersuchungsmethoden angewendet werden beschäftigt. Obwohl seit weit über 120 Jahren ausgeprägte Verhaltensstörungen infolge einer Fehlfunktion des Frontallappens beschrieben werden, sind diese großen Bereiche des menschlichen Gehirns und ihre Auswirkungen auf die Funktionsfähigkeit des Frontallappens bekannt Verbindungen mit einigen der höchsten Eigenschaften der Menschheit wurden relativ vernachlässigt und verdienen eine weitere Untersuchung durch diejenigen, die sich für Neuropsychiatrie interessieren Probleme.
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