Suizidale Selbstverletzung bei Menschen mit BPD

Im Gegensatz zu anderen Formen der Selbstverletzung hat die Selbstmordverletzung eine besondere Bedeutung, insbesondere im Zusammenhang mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen. Wie unterscheidet sich die suizidale Selbstverletzung von der nicht-suizidalen Selbstverletzung bei diesen Patienten und wie kann ihr Verhalten richtig beurteilt und behandelt werden?

Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) ist gekennzeichnet durch instabile Beziehungen, Selbstbild und Affekt sowie Impulsivität, die mit dem frühen Erwachsenenalter beginnen. Patienten mit BPD Bemühen Sie sich, Verlassenheit zu vermeiden. Sie zeigen häufig wiederkehrende Selbstmord- und / oder selbstverletzendes Verhalten, Gefühle der Leere, intensiver Wut und / oder Disassoziation oder Paranoia. Suizidale und nicht-suizidale Selbstverletzungen sind bei BPD äußerst häufig. Zanarini et al. (1990) stellten fest, dass über 70% der Patienten mit BPD sich selbst verletzt oder Selbstmordversuche unternommen hatten, verglichen mit nur 17,5% der Patienten mit anderen

Persönlichkeitsstörung. Nichtsdestotrotz missverstehen und misshandeln Ärzte diesen Aspekt der BPD immer wieder.

Es gab erhebliche Kontroversen um die Diagnose von BPD, angefangen von dem Gefühl, dass der Begriff selbst irreführend und beängstigend ist, bis hin zu der Tatsache, dass Die Diagnose wird häufig inkonsistent gestellt (Davis et al., 1993), da nicht klar ist, ob die Diagnose Achse I oder Achse II sein soll (Coid, 1993; Kjellander et al., 1998). Darüber hinaus werden diese Patienten aufgrund des wahrgenommenen Risikos häufig von klinischen Studien ausgeschlossen.

Wichtiger ist jedoch die Tatsache, dass suizidales selbstverletzendes Verhalten in der Regel innerhalb der EU verstanden wird Kontext der Major Depression, während die Phänomenologie dieses Verhaltens innerhalb der BPD ist ganz anders. Selbstverletzendes, nicht selbstmörderisches Verhalten wird von Ärzten häufig als Synonym verstanden mit Selbstmordverhalten, aber auch hier kann es separat unterschieden werden, insbesondere im Zusammenhang mit BPD. Es ist möglich, dass Selbstverletzung und Selbstmordverhalten zwar unterschiedlich sind, aber ähnliche Funktionen haben. Dieses Phänomen hat wichtige Auswirkungen auf die Behandlungsempfehlungen.

Suizidalität bei BPD versus Major Depression

In traditionellen Konzeptualisierungen, die aus Selbstmordgedanken als Aspekt einer schweren Depression entwickelt wurden, ist Selbstmord normalerweise die Regel verstanden als Antwort auf ein tiefes Gefühl der Verzweiflung und des Verlangens nach dem Tod, das, wenn es nicht gelingt, in der Regel zu einer Beharrlichkeit von führt Depression. Vegetative Symptome sind auffällig und die Selbstmordgefühle lassen nach, wenn die schwere Depression erfolgreich mit Antidepressiva, Psychotherapie oder einer Kombination davon behandelt wird. Im Gegensatz dazu scheint die Suizidalität im Zusammenhang mit BPD episodischer und vorübergehender zu sein, und Patienten berichten oft, dass sie sich danach besser fühlen.

Risikofaktoren für suizidales Verhalten bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen weisen einige Unterschiede sowie Ähnlichkeiten zu Personen auf, die im Kontext einer schweren Depression suizidal sind. Brodsky et al. (1995) stellten fest, dass Dissoziation, insbesondere bei Patienten mit BPD, mit Selbstverstümmelung korreliert. Komorbiditätsstudien haben zu unklaren Ergebnissen geführt. Pope et al. (1983) stellten fest, dass eine große Anzahl von BPD-Patienten auch eine schwere affektive Störung aufweist, und Kelly et al. (2000) stellten fest, dass Patienten mit BPD alleine und / oder Patienten mit BPD plus Major Depression mit höherer Wahrscheinlichkeit einen Suizidversuch unternommen haben als Patienten mit Major Depression alleine. Im Gegensatz dazu gab Hampton (1997) an, dass die Beendigung des Suizids bei Patienten mit BPD häufig ist unabhängig von einer komorbiden Stimmungsstörung (Mehlum et al., 1994) und vom Grad der Selbstmordgedanken (Sabo et al., 1995).

Konzeptualisierung von Selbstbeschädigung

Selbstmordverhalten wird üblicherweise als selbstzerstörerisches Verhalten mit der Absicht, zu sterben, definiert. Es muss also sowohl eine Handlung als auch die Absicht geben, für ein Verhalten zu sterben, das als Selbstmord betrachtet wird. Nicht-selbstmörderische Selbstverletzung impliziert im Allgemeinen selbstzerstörerisches Verhalten ohne Todesabsicht und wird häufig als solches angesehen durch Bedrängnis, oft zwischenmenschlicher Natur, oder als Ausdruck von Frustration und Wut über man selbst. Es beinhaltet normalerweise Gefühle der Ablenkung und Absorption in der Handlung, Wut, Betäubung, Spannungsreduzierung und Linderung, gefolgt von einem Gefühl der Affektregulierung und Selbstverachtung. Unklarheiten in Bezug auf die Definition des Begriffs Parasuizid können zu einem Missverständnis der Funktionsunterschiede und der Gefahr von Selbstmord- und Nicht-Selbstmord-Selbstverletzungen führen. Parasuizid oder falscher Selbstmord fasst alle Formen von Selbstverletzung zusammen, die nicht zum Tod führen - sowohl Selbstmordversuche als auch nicht selbstmörderische Selbstverletzungen. Viele Menschen, die nicht selbstmordgefährdet sind, sind einem Suizidrisiko ausgesetzt.

Wir schlagen vor, dass nicht-suizidale Selbstverletzungen bei BPD in einem phänomenologisch suizidalen Spektrum liegen. Wie Linehan (1993) hervorhob, ist der wahrscheinlich unterscheidendste Faktor, dass Selbstverletzungen den Patienten helfen können, ihre Emotionen zu regulieren - ein Bereich, in dem sie enorme Schwierigkeiten haben. Die Handlung selbst stellt in der Regel das Gefühl des emotionalen Gleichgewichts wieder her und verringert einen inneren Zustand von Aufruhr und Anspannung. Ein auffälliger Aspekt ist die Tatsache, dass physische Schmerzen manchmal fehlen oder umgekehrt sein können erfahren und begrüßt, als Bestätigung von psychischen Schmerzen und / oder als Mittel zur Umkehrung des Gefühls von Leblosigkeit. Patienten berichten oft, dass sie sich nach einer Episode weniger verärgert fühlen. Mit anderen Worten, während die Selbstverletzung aus einem Gefühl der Bedrängnis entsteht, hat sie ihre Funktion erfüllt und der emotionale Zustand des Patienten wird verbessert. Biologische Befunde, die auf Zusammenhänge zwischen Impulsivität und Selbstmord hinweisen, stützen die Annahme, dass Selbstmord und Selbstverstümmelung, insbesondere im Zusammenhang mit BPD, können in einem Kontinuum auftreten (Oquendo und Mann, 2000; Stanley und Brodsky, im Druck).

Es ist jedoch wichtig zu erkennen, dass der Tod das zufällige und unglückliche Ergebnis sein kann, auch wenn Patienten mit BPD sich selbst verstümmeln und aus ähnlichen Gründen Selbstmordversuche unternehmen. Weil Patienten mit BPD versuchen, sich so oft umzubringen, unterschätzen Ärzte oft ihre Absicht zu sterben. Tatsächlich begehen Personen mit BPD, die sich selbst verletzen, mit doppelter Wahrscheinlichkeit Selbstmord als andere (Cowdry et al., 1985) und 9% der 10% der ambulanten Patienten, bei denen BPD diagnostiziert wurde, begehen irgendwann Selbstmord (Paris et al., 1987). Stanley et al. (2001) fanden heraus, dass Selbstmordversucher mit Persönlichkeitsstörungen des Clusters B, die sich selbst verstümmeln, genauso häufig sterben, dies aber sind Oft ist ihnen die Letalität ihrer Versuche im Vergleich zu Patienten mit Persönlichkeitsstörungen des Clusters B, die dies nicht tun, nicht bewusst selbstverstümmeln.

Behandlung von Suizidverhalten und Selbstverletzung

Während nicht-selbstmörderische Selbstverletzungen zum Tod führen können, ist es wahrscheinlicher, dass sie nicht oder nur gelegentlich zu schweren Verletzungen wie Nervenschäden führen. Dennoch werden Patienten oft in einer psychiatrischen Abteilung in der gleichen Weise hospitalisiert, wie sie es für einen offenen Selbstmordversuch wären. Während die Absicht meistens darin besteht, den inneren Zustand im Gegensatz zu einem äußeren Zustand zu ändern, Kliniker und Personen in Beziehungen zu Selbstverletzern empfinden dieses Verhalten als manipulativ und kontrollierend. Es wurde festgestellt, dass Selbstverletzungen bei Therapeuten zu starken Gegenübertragungsreaktionen führen können.

Obwohl diese Störung eindeutig eine biologische Komponente aufweist, sind die Ergebnisse pharmakologischer Interventionen nicht schlüssig. Verschiedene Klassen und Arten von Medikamenten werden häufig für verschiedene Aspekte des Verhaltens verwendet (z. B. Traurigkeit und affektive Instabilität, Psychose und Impulsivität) (Hollander et al., 2001).

Eine Klasse von psychologischen Interventionen war die kognitive Verhaltenstherapie (CBT), von denen es einige gibt einige Modelle, z. B. Beck und Freeman (1990), cognitive-analytic therapy (CAT), entwickelt von Wildgoose et al. (2001) und eine zunehmend bekannte Form der CBT namens dialektische Verhaltenstherapie (DBT), die von Linehan (1993) speziell für BPD entwickelt wurde. Die dialektische Verhaltenstherapie ist gekennzeichnet durch eine Dialektik zwischen Akzeptanz und Veränderung, einem Schwerpunkt auf dem Erwerb und der Verallgemeinerung von Fähigkeiten und einem Beratungsgespräch. In der psychoanalytischen Arena wird kontrovers diskutiert, ob es sich um eine konfrontative Interpretation handelt Ansatz (z. B. Kernberg, 1975) oder ein unterstützender, empathischer Ansatz (z. B. Adler, 1985) ist mehr Wirksam.

Abschließende Gedanken

Dieser Aufsatz befasst sich mit aktuellen konzeptuellen und therapeutischen Fragen, die beim Verständnis von selbstmörderischem und selbstverletzendem Verhalten im Zusammenhang mit BPD eine Rolle spielen. Es ist wichtig, diagnostische Probleme und die Phänomenologie des selbstverletzenden Verhaltens zu berücksichtigen. Behandlungsansätze umfassen pharmakologische Interventionen, Psychotherapie und deren Kombination.

Über die Autoren:

Dr. Gerson ist ein Wissenschaftler in der Abteilung für Neurowissenschaften des Staates New York Psychiatrisches Institut, stellvertretender Projektleiter bei Safe Horizon und in privater Praxis in Brooklyn, N.Y.

Dr. Stanley ist ein Wissenschaftler in der Abteilung für Neurowissenschaften am New York State Psychiatric Institute, Professor in New York die Abteilung für Psychiatrie an der Columbia University und Professor in der Abteilung für Psychologie an der City University of New York.

Quelle: Psychiatrische Zeiten, Dezember 2003 Vol. XX Ausgabe 13

Verweise

Adler G (1985), Borderline Psychopathology and Its Treatment. New York: Aronson.

Beck AT, Freeman A (1990), Kognitive Therapie von Persönlichkeitsstörungen. New York: Die Guilford Press.

Brodsky BS, Cloitre M, Dulit RA (1995), Zusammenhang der Dissoziation mit Selbstverstümmelung und Kindesmissbrauch bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen. Am J Psychiatry 152 (12): 1788-1792 [siehe Kommentar].

Coid JW (1993), Ein affektives Syndrom bei Psychopathen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung? Br J Psychiatry 162: 641 & ndash; 650.

Cowdry RW, Pickar D, Davies R (1985), Symptome und EEG-Befunde beim Borderline-Syndrom. Int. J. Psychiatry Med. 15 (3): 201-211.

Davis RT, Blashfield RK, McElroy RA Jr. (1993), Gewichtungskriterien bei der Diagnose einer Persönlichkeitsstörung: eine Demonstration. J Abnorm Psychol 102 (2): 319 & ndash; 322.

Hampton MC (1997), Dialektische Verhaltenstherapie bei der Behandlung von Personen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung. Arch Psychiatr Nurs 11 (2): 96-101.

Hollander E., Allen A., Lopez RP et al. (2001), Eine vorläufige doppelblinde, placebokontrollierte Studie mit Divalproex-Natrium bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen. J Clin Psychiatry 62 (3): 199 & ndash; 203.

Kelly TM, Soloff PH, Lynch KG et al. (2000), Aktuelle Ereignisse im Leben, soziale Anpassung und Selbstmordversuche bei Patienten mit schwerer Depression und Borderline-Persönlichkeitsstörung. J Personal Disord 14 (4): 316-326.

Kernberg OF (1975), Randbedingungen und pathologischer Narzissmus. New York: Aronson.

Kjellander C, Bongar B, König A (1998), Suizidalität bei Borderline-Persönlichkeitsstörung. Krise 19 (3): 125-135.

Linehan MM (1993), Kognitive Verhaltensbehandlung bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen: Die Dialektik einer wirksamen Behandlung. New York: Die Guilford Press.

Mehlum L., Friis S., Vaglum P., Karterud S. (1994), Ein Längsschnittmuster des Selbstmordverhaltens bei Borderline-Störungen: eine prospektive Folgestudie. Acta Psychiatr Scand 90 (2): 124 & ndash; 130.

Oquendo MA, Mann JJ (2000), Die Biologie von Impulsivität und Selbstmord. Psychiatr Clin North Am 23 (1): 11-25.

Paris J, Brown R, Nowlis D (1987), Langzeit-Follow-up von Borderline-Patienten in einem Allgemeinkrankenhaus. Compr Psychiatry 28 (6): 530 & ndash; 535.

Papst HG Jr., Jonas JM., Hudson JI. Et al. (1983), Die Gültigkeit der DSM-III-Borderline-Persönlichkeitsstörung. Eine phänomologische, familiäre, behandlungsbezogene und langfristige Follow-up-Studie. Arch Gen Psychiatry 40 (1): 23-30.

Sabo AN, Gunderson JG, Najavits LM et al. (1995), Veränderungen in der Selbstzerstörung von Borderline-Patienten in der Psychotherapie. Eine prospektive Fortsetzung. J Nerv Ment Dis 183 (6): 370 & ndash; 376.

Stanley B, Brodsky B (im Druck), Selbstmord- und Selbstverletzungsverhalten bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen: das Selbstregulationsmodell. In: Borderline Personality Disorder Perspektiven: Vom Fachmann zum Familienmitglied, Hoffman P, ed. Washington, D.C.: American Psychiatric Press Inc.

Stanley B, Gameroff MJ, Michalsen V, Mann JJ (2001), Sind Selbstmordversucher, die sich selbst verstümmeln, eine einzigartige Population? Am J Psychiatry 158 (3): 427 & ndash; 432.

Wildgoose A, Clarke S, Waller G (2001), Behandlung von Persönlichkeitsfragmentierung und Dissoziation bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen: eine Pilotstudie über die Auswirkungen der kognitiven analytischen Therapie. Br J Med Psychol 74 (Punkt 1): 47-55.

Zanarini MC, Gunderson JG, Frankenburg FR, Chauncey DL (1990), Unterscheidung der Borderline-Persönlichkeit von anderen Störungen der Achse II. Am J Psychiatry 147 (2): 161 & ndash; 167.