Gleichzeitige Behandlung von psychischen Erkrankungen und Drogenmissbrauch

ZUSAMMENFASSUNG: Die Integration von Behandlungen gegen psychische Erkrankungen und Drogenmissbrauch ist wichtig für Patienten mit Doppeldiagnose, der Koexistenz einer emotionalen Erkrankung und einer chemischen Abhängigkeit. Eine solche Komorbidität ist normalerweise mit einer schlechten Prognose verbunden. Beide Störungen erfordern eine angemessene Therapie, damit die Linderung der psychiatrischen Symptome und die Aufrechterhaltung der Nüchternheit für diese Personen zu erreichbaren Zielen werden. Ein gemeinsamer therapeutischer Ansatz verbessert das Ergebnis, die Funktionserwartung und die Anpassung an die Gesellschaft.

Das Zusammentreffen von Geisteskrankheiten und einer als Doppeldiagnose bekannten Substanzmissbrauchsstörung beeinträchtigt die Behandlung beider Zustände erheblich. Die Lebenszeitprävalenzrate für psychiatrische Erkrankungen beträgt 22,5% in der Allgemeinbevölkerung, und 19,6% der Menschen sind chemisch abhängig. beides gleichzeitig zu haben, tritt bei ungefähr einem Drittel der Menschen mit einer dieser Erkrankungen auf. Komorbidität führt zu einem viel schlechteren Ergebnis als wenn nur einer dieser Zustände vorliegt.

Es kann vorteilhaft sein, beide Aspekte der Doppeldiagnose gemeinsam zu behandeln. Die Kernbehandlung bietet die Möglichkeit, beide Krankheiten gleichzeitig zu behandeln. Die Mitarbeiter werden geschult, um diese Probleme einheitlich zu bewerten und zu behandeln. Das therapeutische Team kann das Wissen und die Fähigkeiten in das Programm integrieren, die zur Behandlung beider Störungen erforderlich sind, und die Ablehnung einer Entität durch den Patienten verringern.

Zusätzlich wird die Prognose für eine Verbesserung bei jeder dieser Störungen durch die Behandlung des anderen Zustands verbessert. Ärzte, andere Kliniker und Planer des Gesundheitswesens dokumentieren den Nutzen einer integrierten therapeutischen Methode gegenüber einem isolierten Ansatz für jede Krankheit einzeln. Beispielsweise könnte ein Patient mit schweren psychischen Erkrankungen und Alkoholismus eine signifikante Verbesserung der psychischen Symptome erzielen, indem er eine Vergiftung vermeidet. Auf die gleiche Weise würde die Kontrolle über eine Komponente einer psychiatrischen Erkrankung einem emotional beeinträchtigten Drogenabhängigen helfen, zur Nüchternheit zu gelangen. Die Einhaltung der verordneten Behandlung und die Einhaltung der Nachsorge wird erheblich verbessert, wenn beide Aspekte des Problems berücksichtigt werden. Eine Studie, die das 4-Jahres-Ergebnis von Patienten mit psychischen Erkrankungen untersuchte, die in einem Doppeldiagnoseprogramm behandelt wurden, zeigte eine 61% ige Remission aufgrund von Alkoholmissbrauch.

Dichotome, suboptimale Versorgung ist manchmal die Folge einer schlechten Koordination der therapeutischen Leistungen durch psychosoziale Einrichtungen und Drogenmissbrauchszentren. Einige Personen mit einer dieser Erkrankungen sind von Behandlungseinrichtungen ausgeschlossen, die sich auf die andere Erkrankung konzentrieren, und lassen sie in einer Lücke zwischen sich Diese beiden Disziplinen.2.4 Weil sie schwer zu behandeln sind, werden Menschen mit chemischen Abhängigkeiten und psychischen Erkrankungen von einigen von der Pflege ausgeschlossen Kliniker. Unterschiede in der Behandlungsphilosophie oder im Misstrauen zwischen Fachleuten können zu Hindernissen zwischen den Teams für psychiatrische Behandlung, Allgemeinmedizin und Suchttherapie führen, was zu Übertreibungen führt ohnehin schon negative Auswirkungen auf die Genesungsraten.3 Andererseits kann ein umfassender Ansatz der Doppeldiagnose bei beiden Krankheitstypen von Anfang an die Genesungsrate potenziell verbessern Prognose.

Eine sorgfältige diagnostische Bewertung in Fällen mit Doppeldiagnose bietet wichtige Auswirkungen auf die Prognose und Behandlung. Schwerwiegendere psychiatrische Störungen weisen auf schlechtere Ergebnisse hin.5 Die Prognose für Patienten mit psychiatrischen Störungen ist bei begleitendem Drogenmissbrauch in der Regel schlechter als ohne solche Probleme. Der beste Indikator für eine Besserung bei Personen mit chemischer Abhängigkeit ist eine Abnahme des Schweregrads von Begleiterscheinungen der Psychiatrie.5 Ein verbesserter psychischer Zustand wirkt sich positiv auf die Suchtheilung aus Potenzial.

BEHANDLUNGSMETHODEN

Das Central State Hospital in Louisville, Ky, verfügt über eine Doppeldiagnosebehandlungseinheit. Die Aufnahmekriterien für diesen Teil des Krankenhauses umfassen die Motivation der Patienten mit einer komorbiden, schweren psychiatrischen Störung und Drogenmissbrauch. Ausgenommen sind Personen, die medizinisch instabil sind oder eine persönliche psychiatrische Überwachung benötigen, und solche, die nicht in der Lage sind, dies zu verstehen Unterrichtsmaterial oder Teilnahme an Gruppen- und Milieu-Angeboten sowie an solchen, deren Verhalten unkontrolliert ist, bis es zu einer hohen Gewalttätigkeit kommt Potenzial. Das Personal für Doppeldiagnostik prüft die Bewerber für die Zulassung auf elektiver Basis, wobei der Hauptfokus auf der Akzeptanz von liegt chemisch abhängige Personen mit Motivation, die den Wunsch nach Nüchternheit und das Bedürfnis nach Psychiatrie haben Behandlung. Die Zulassung wird Personen verweigert, die dem Genesungsprozess nicht besonders verpflichtet sind.

Eine umfassende Anamnese und körperliche Untersuchung werden am Tag der Aufnahme durchgeführt.6 Entsprechende Laboruntersuchungen werden durchgeführt. Das Feedback über den Patienten von der Familie, einem früheren Arzt oder auf andere Weise verbessert die Bewertung erheblich. Die Bewertung und Beobachtung von Symptomen, die sich aus einer oder beiden Bedingungen ergeben können, hilft, Probleme zu identifizieren und die Therapie in die richtige Richtung zu lenken.1,4

Die Doppeldiagnosebehandlung beginnt mit dem Entgiftungsverfahren, das je nach Art und Menge der verwendeten Substanzen eine Woche oder länger dauert. Die Entgiftungsperiode ist auch eine günstige Zeit, um ein Arzt-Patienten-Verhältnis zu entwickeln und die Ursache von psychiatrischen Manifestationen sorgfältig zu untersuchen und festzustellen, ob dies der Fall ist Sie sind primär oder werden durch Drogenmissbrauch hervorgerufen.1 In dieser Population ist der Aufbau einer produktiven therapeutischen Allianz von entscheidender Bedeutung, um Vertrauen zu gewinnen und den Patienten im Krankenhaus zu halten Programm. Das psychiatrische Management folgt einer gründlichen Bewertung aller Anzeichen, Symptome und der Vorgeschichte. Routinemäßige psychiatrische Pharmakotherapien und / oder Elektrokrampftherapien werden angewendet, sofern dies aufgrund klinischer Indikationen gerechtfertigt ist. Psychotherapie, individuelle Beratung und Gruppentherapie werden ebenso angeboten wie Bildungs- und Freizeitaktivitäten.

Die Teilnahme an Sitzungen von Alcoholics Anonymous (AA) wird erwartet. Mit seiner starken Beteiligung von Peergroups ist AA ein wichtiger Faktor bei der Bekämpfung von Ablehnung. Die Patienten erhalten die Möglichkeit, Unterstützung durch die Community zu initiieren, indem sie AA-Sponsoren von Personen in auswählen Wiederherstellung von chemischen Abhängigkeiten.7 Solche Kontakte sollten durch Entlassung aus dem stationären Bereich aufrechterhalten werden Programm. Diese Sponsoren sind ein wesentlicher Bestandteil der Genesung und erleichtern dem Einzelnen durch Beratung und regelmäßigen zwischenmenschlichen Kontakt das Wachstum im Prozess der langfristigen Rehabilitation. Jeder Einzelne wird auf diese Weise unterstützt. Sie werden angewiesen, als Sponsoren Personen zu wählen, die sich seit mindestens einem Jahr stetig erholen. Es war noch nie ein Problem, genügend lokale Sponsoren zu finden. Viele dieser Menschen sind bereit, Patienten mit Doppeldiagnose bei der Integration in die AA-Gemeinschaft zu unterstützen.

Double Trouble ist eine neue Art von 12-Stufen-Programm8 für Menschen mit einer psychiatrischen Störung und einer Sucht. Sie ist kleiner als die traditionelle Gruppe und bietet ihren Mitgliedern stärkere Unterstützung und Offenheit. Double Trouble Groups stehen unseren entlassenen Patienten zur Verfügung.

Aufklärungsprogramme, Film- und Diskussionsgruppen über Drogenmissbrauch, Familienkonferenzen und Sitzungen mit Beratern für chemische Abhängigkeiten andere Behandlungsmodalitäten für Menschen mit diesen Schwierigkeiten.1 Solche Aktivitäten sind wirksam, um Mitglieder der unmittelbaren Familie zu sammeln Volle Unterstützung nicht nur für das Programm, sondern vor allem für den Patienten, der einmal entfremdet war und die Glaubwürdigkeit gegenüber seiner Familie und seinen Eltern verloren hat freunde.

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SOZIALE THERAPIEN

Selbsthilfegruppen für Menschen mit chemischer Abhängigkeit sind wichtige Therapiemodalitäten. Patientenaufklärung, Psychotherapie und ähnliche Rehabilitationsangebote sind ebenfalls typische Behandlungsmethoden.

Selbsthilfegruppen

Alkoholiker Die Teilnahme an anonymen Meetings ist an 7 Tagen pro Woche obligatorisch. Dies wirkt der Ablehnung des Drogenmissbrauchsproblems aktiv entgegen und verringert somit das Haupthindernis für die Behandlung in dieser Population. Die routinemäßigen 12 Schritte des AA-Formats stehen im Mittelpunkt der Therapie bei chemischer Abhängigkeit.2-4,7 Die Teilnahme der Gruppe mit mündlichen und schriftlichen Aufgaben ist Teil dieses Ansatzes. Drogenmissbrauchsberater erleichtern dieses Verfahren, indem sie sich in erster Linie auf die ersten drei Rehabilitationsschritte der AA konzentrieren. (1) Erkennen der Hilflosigkeit gegenüber der Sucht, (2) Erkennen der Möglichkeiten zur Genesung und (3) Entscheiden, sich dem Prozess der Abhängigkeit zu verpflichten Erholung.7,9

Nach der Entlassung ist mit der regelmäßigen Teilnahme an AA-Sitzungen und dem Abschluss aller 12 AA-Schritte zu rechnen.7 Diskussionen zu allen Schritten der Therapie bei AA sind in der Literatur verfügbar. Peer Counseling in Bezug auf diese Schritte kann die effektivste Lösung für eine Störung des Drogenmissbrauchs sein.7,10

Aufklärung und Beratung

Diskussionen, Vorträge und Filme werden zum Zwecke der Information und des Unterrichts in das Programm aufgenommen Patienten über die schädlichen Auswirkungen von Drogenmissbrauch auf sich selbst sowie auf ihre Familien, und Zukunft. Beratung und Gruppen- oder Einzelpsychotherapie spielen eine zentrale Rolle bei der Förderung von Einstellungsänderungen.1,4 Ein personalisierter Ansatz öffnet die Tür für die Teilnahme am Programm. Einzelunterricht fördert die individuelle Weiterentwicklung des Prozesses. Einsicht in die Selbstversorgung und ein besseres Urteilsvermögen sind weitere Ziele.

Rehabilitationsvorschläge

Das Programm bietet verschiedene Optionen, die Personen zur Verfügung stehen, die ihr Leben reformieren. Berufliche Rehabilitationsleistungen sind unerlässlich. Menschen, die durch lange psychiatrische Behinderungen und / oder Suchtprobleme am Boden zerstört wurden, können in sozialer Hinsicht stark von Nüchternheit profitieren. Nach Abschluss des stationären Programms wird ihnen die Möglichkeit eingeräumt, einige Wochen bei der staatlichen Agentur für berufliche Rehabilitation zu arbeiten. Der Job ist zwar kurz, erhöht aber das Selbstwertgefühl. Die Agentur für berufliche Rehabilitationsdienste leitet den Patienten dann zu einer Festanstellung, Weiterbildung oder anderen damit verbundenen Aktivitäten.

Platzierungspläne

Der Zweck der Unterbringung besteht darin, den Patienten dabei zu helfen, nicht nur einen sicheren Ort für ein weiterhin drogenfreies Leben zu finden, sondern auch auch eine, die anhaltende Nüchternheit, Stabilität und Wohlbefinden fördert und gleichzeitig eine angemessene psychiatrische Versorgung gewährleistet Therapien. Ein gutes soziales Unterstützungsnetz ist wichtig; Somit werden auch Halfway Houses oder Tagesprogramme zur Verfügung gestellt.

Die Entlassungsplanung beginnt mit der Zulassung. Die verfügbaren Optionen werden besprochen, wobei der Patient eine wichtige Rolle bei der Entscheidungsfindung spielt. Das Scheitern oder der Erfolg der Platzierung nach der Entlassung hängt oft von der getroffenen Wahl ab. Die Platzierung ist ebenso wichtig wie der formale Teil des Programms, da die getroffene Wahl oft die Prognose vorhersagt. Eine ambulante Nachsorge und ein stabiler Wohnort sind in allen Fällen gewährleistet.

Nach unserer Erfahrung haben Menschen, die sich für eine Halbpension außerhalb ihrer Gemeinde entscheiden, eine größere Chance, länger nüchtern zu bleiben. Bei der Gelegenheit, von vorne zu beginnen, beginnen sie einen der Genesung förderlichen Lebensstil, im Gegensatz zu denen, die sich dafür entscheiden, in ihrer Gemeinschaft zu bleiben. Rückfälle treten natürlich in allen Gruppen auf. Patienten, die der AA-Gemeinschaft nahe stehen, haben im Allgemeinen eine bessere Erfolgsquote bei der Nüchternheit.

VARIABLEN

Variablen wie Kleinkinder, Eltern und Ehepartner oder wichtige andere bestimmen auch die Auswahl und das Ergebnis. Probleme oder Bedenken in diesen Bereichen betreffen den Patienten. Kleine Kinder ohne Tagesbetreuung stellen zum Beispiel ein Hindernis dar, das manchmal unüberwindbar ist. Einige Eltern können daher nicht am Behandlungsprogramm teilnehmen. Nur wenige Häuser auf halber Strecke bieten Unterstützung für Frauen mit Kindern. Leider sind viele Vermittlungsprogramme nicht auf die Kinderbetreuung vorbereitet. Diejenigen, die sich darauf konzentrieren, ihren Bewohnern zu helfen, verantwortlich und rechenschaftspflichtig zu sein.

Einige Menschen profitieren von einer gerichtlichen Behandlung; Ein Programm, das mit dem Rechtssystem zusammenarbeitet, kann die gesetzlich vorgeschriebene Rehabilitation durch Verurteilung durchsetzen. Ein Programm wie das von uns beschriebene sollte in einer schwer zu behandelnden Bevölkerung erfreuliche Ergebnisse liefern.

Variationen im Management werden individuell auf den Patienten, das medizinische Team und die Einrichtung abgestimmt. Die Behandlungsphilosophien in den Einrichtungen sind sehr unterschiedlich, beispielsweise was den Wert der totalen Abstinenz gegenüber der kontrollierten betrifft Trinken als therapeutisches Ziel oder der Gebrauch von Arzneimitteln wie Disulfiram (Antabuse) oder Naltrexon (ReVia) als Hilfsmittel gegen Nüchternheit.1 Dual Diagnoseprogramme wie das unsere werden allgemein als erfolgreich angesehen, obwohl es sich um einen notorisch rückfallanfälligen Patienten handelt Population.

Joel Velasco, Arthur Meyer und Steven Lippman, Louisville, Ky

Verweise

1. Zimberg S: Einführung und allgemeine Konzepte der Doppeldiagnose. Doppeldiagnose: Evaluation, Behandlung, Training und Programmentwicklung. Solomon J., Zimberg S., Shollar E. (Hrsg.). New York, Plenum Press, 1993, S. 3-21

2. Miller NS: Suchtpsychiatrie: Aktuelle Diagnose und Behandlung. New York, Wiley-Liss, 1995, S. 206-225

3. Minkoff K: Modelle zur Suchttherapie in der Psychiatrie. Psychiatrische Annalen 1994; 24:412-417

4. Miller NS: Prävalenz- und Behandlungsmodelle für Sucht in psychiatrischen Populationen. Psychiatrische Annalen 1994; 24:399-406

5. First M, Gladis M: Diagnose und Differentialdiagnose von psychiatrischen und Drogenmissbrauchsstörungen. Doppeldiagnose: Evaluation, Behandlung, Training und Programmentwicklung. Solomon J., Zimberg S., Shollar E. (Hrsg.). New York, Plenum Press, 1993, S. 23-37

6. Anthenelli RM: Die erste Bewertung des Doppeldiagnose-Patienten. Psychiatrische Annalen 1994; 24:407-411

7. Zwölf Schritte und zwölf Traditionen. New York, Anonyme Alkoholiker World Services Inc, 1993

8. Zaslav P: Die Rolle von Selbsthilfegruppen bei der Behandlung des Patienten mit Doppeldiagnose. Doppeldiagnose: Evaluation, Behandlung, Training und Programmentwicklung. Solomon J., Zimberg S., Shollar E. (Hrsg.). New York, Plenum Press, 1993, S. 105-126

9. Anonyme Alkoholiker: Die Geschichte, wie viele Tausende von Männern und Frauen sich vom Alkoholismus erholt haben. New York, Anonyme Alkoholiker World Services Inc, 3. Aufl., 1976

10. Chappel J: Langzeiterholung von Alkoholismus. Psychiatr Clin North Am 1993; 16:177-187

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