Ernährungsintervention bei der Behandlung von Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und Essstörungen, die nicht anderweitig spezifiziert sind (EDNOS)

February 08, 2020 09:45 | Natasha Tracy
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Abstrakt

Obwohl Essstörungen unter die Kategorie der psychiatrischen Diagnosen fallen, besteht ein Bedarf an ernährungsbedingten Eingriffen bei der Behandlung von Magersucht, Bulimie und EDNOS.Mehr als 5 Millionen Amerikaner leiden an Essstörungen. Fünf Prozent der Frauen und 1 Prozent der Männer leiden an Anorexia nervosa, Bulimia nervosa oder einer Essstörung. Es wird geschätzt, dass 85% der Essstörungen im jugendlichen Alter auftreten. Obwohl Essstörungen unter die Kategorie der psychiatrischen Diagnosen fallen, gibt es eine Reihe von ernährungsbedingten und medizinischen Problemen und Problemen, die das Fachwissen eines registrierten Diätassistenten erfordern. Aufgrund der komplexen biopsychosozialen Aspekte von Essstörungen ist eine optimale Beurteilung und fortlaufende Behandlung dieser Zustände erforderlich scheint mit einem interdisziplinären Team zusammen zu sein, das sich aus Fachleuten aus den Bereichen Medizin, Pflege, Ernährung und psychische Gesundheit zusammensetzt (1). Die medizinische Ernährungstherapie, die von einem registrierten Ernährungsberater durchgeführt wird, der auf dem Gebiet der Essstörungen geschult ist, spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung und dem Management von Essstörungen. Der registrierte Ernährungsberater muss jedoch die Komplexität von Essstörungen wie komorbiden Erkrankungen, medizinischen und psychischen Komplikationen und Grenzproblemen verstehen. Der registrierte Ernährungsberater muss die spezifischen Bevölkerungsgruppen kennen, bei denen ein Risiko für Essstörungen besteht, und die besonderen Überlegungen im Umgang mit diesen Personen berücksichtigen.

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POSITION STATEMENT

Es ist die Position der American Dietetic Association (ADA), dass Ernährungserziehung und Ernährungsintervention durch einen registrierten Diätassistenten ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung von Patienten mit Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und nicht anders spezifizierten Essstörungen (EDNOS) während der Beurteilung und Behandlung über das Kontinuum von Pflege.

EINFÜHRUNG

Essstörungen gelten als psychiatrische Störungen, sind aber leider bemerkenswert für ihre Ernährung und medizinisch bedingten Probleme, von denen einige lebensbedrohlich sein können. Essstörungen sind in der Regel gekennzeichnet durch abnormale Essgewohnheiten und kognitive Störungen in Bezug auf Ernährung und Gewicht. die ihrerseits nachteilige Auswirkungen auf den Ernährungszustand, medizinische Komplikationen sowie auf den Gesundheitszustand und die Funktion haben (2,3,4,5,6).

Viele Autoren (7, 8, 9) haben festgestellt, dass Anorexia nervosa in allen sozialen Schichten nachweisbar ist, was darauf hindeutet Dieser höhere sozioökonomische Status ist kein wesentlicher Faktor für die Prävalenz von Anorexie und Bulimie nervosa. Eine breite Palette von demografischen Merkmalen wird bei Patienten mit Essstörungen beobachtet. Das Hauptmerkmal von Essstörungen ist das gestörte Körperbild, in dem der Körper als fett empfunden wird (auch bei normalem oder niedrigem Gewicht), eine intensive Angst vor Gewichtszunahme und Fett und eine unerbittliche Besessenheit, dünner zu werden (8).

Diagnostische Kriterien für Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und Essstörungen sind nicht anders spezifiziert (EDNOS) identifiziert in der vierten Ausgabe des diagnostischen und statistischen Handbuchs für psychische Störungen (DSM-IV-TR) (10) (Siehe Zahl). Diese klinischen Diagnosen basieren auf psychologischen, verhaltensbezogenen und physiologischen Merkmalen.

Es ist wichtig zu beachten, dass bei Patienten nicht gleichzeitig Anorexia nervosa (AN) und Bulimia nervosa (BN) diagnostiziert werden können. Patienten mit EDNOS fallen weder für AN noch für BN unter das diagnostische Kriterium, machen jedoch etwa 50% der Bevölkerung mit Essstörungen aus. Wenn sie unbehandelt bleiben und das Verhalten anhält, kann die Diagnose auf BN oder AN geändert werden. Binge-Eating-Störung ist derzeit in der EDNOS-Gruppierung klassifiziert.

Im Laufe eines Lebens kann eine Person diagnostische Kriterien für mehr als eine dieser Erkrankungen erfüllen, was auf ein Kontinuum von Essstörungen hindeutet. Einstellungen und Verhaltensweisen in Bezug auf Nahrung und Gewicht überschneiden sich erheblich. Trotz ähnlicher Einstellungen und Verhaltensweisen wurden für jede dieser Störungen unterschiedliche Muster von Komorbiditäts- und Risikofaktoren identifiziert. Daher können sich die ernährungsphysiologischen und medizinischen Komplikationen und die Therapie erheblich unterscheiden (2,3,11).

Aufgrund der komplexen biopsychosozialen Aspekte von Essstörungen erscheint eine optimale Beurteilung und fortlaufende Behandlung dieser Zustände angezeigt unter der Leitung eines interdisziplinären Teams stehen, das sich aus Fachleuten aus den Bereichen Medizin, Pflege, Ernährung und psychische Gesundheit zusammensetzt (1). Die medizinische Ernährungstherapie (Medical Nutrition Therapy, MNT), die von einem im Bereich Essstörungen ausgebildeten Diätassistenten durchgeführt wird, ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung von Essstörungen.

KOMORBIDE KRANKHEIT UND ESSKRANKHEITEN

Patienten mit Essstörungen leiden möglicherweise unter anderen psychiatrischen Störungen sowie unter einer Essstörung, was die Komplexität der Behandlung erhöht. Registrierte Diätassistenten müssen die Merkmale dieser psychiatrischen Störungen und die Auswirkungen dieser Störungen auf den Behandlungsverlauf verstehen. Der erfahrene Ernährungsberater weiß, dass er häufig mit dem Teammitglied für psychische Gesundheit in Kontakt steht, um den aktuellen Status des Patienten angemessen zu verstehen. Psychiatrische Störungen, die häufig bei Essstörungen auftreten, sind Stimmung und Angstzustände Störungen (z. B. Depressionen, Zwangsstörungen), Persönlichkeitsstörungen und Drogenmissbrauchsstörungen (12).

Missbrauch und Trauma können bei einigen Patienten der Essstörung vorausgehen (13). Der registrierte Ernährungsberater muss sich mit dem Primärtherapeuten beraten, wie er den Rückruf von Missbrauch oder dissoziativen Episoden, die während Ernährungsberatungssitzungen auftreten können, am besten handhaben kann.

ROLLE DES BEHANDLUNGSTEAMS

Die Versorgung von Patienten mit Essstörungen erfordert Fachwissen und Einsatz eines interdisziplinären Teams (3,12,14). Da es sich eindeutig um eine psychiatrische Störung mit schwerwiegenden medizinischen Komplikationen handelt, ist das psychiatrische Management das Grundlage der Behandlung und sollte für alle Patienten in Kombination mit einer anderen Behandlung eingeleitet werden Modalitäten. Ein mit Essstörungen vertrauter Arzt sollte eine gründliche körperliche Untersuchung durchführen. Dies kann die Grundversorgung des Patienten, einen auf Essstörungen spezialisierten Arzt oder den Psychiater betreffen, der sich um den Patienten kümmert. Eine zahnärztliche Untersuchung sollte ebenfalls durchgeführt werden. Das Medikamentenmanagement und die ärztliche Überwachung liegen in der Verantwortung des Arztes bzw. der Ärzte im Team. Die Psychotherapie liegt in der Verantwortung des Klinikers, der als Psychotherapeut anerkannt ist. Diese Aufgabe kann einem Sozialarbeiter, einer psychiatrischen Krankenschwester (fortgeschrittene Krankenschwester), einem Psychologen, einem Psychiater, einem zugelassenen professionellen Berater oder einem Berater auf Meisterebene übertragen werden. In stationären und teilweisen Krankenhausaufenthalten überwachen Krankenschwestern den Status des Patienten und geben währenddessen Medikamente aus Erholungstherapeuten und Ergotherapeuten unterstützen den Patienten bei der Erlangung eines gesunden Alltagslebens und der Freizeitgestaltung Kompetenzen. Der registrierte Ernährungsberater bewertet den Ernährungsstatus, die Wissensbasis, die Motivation und den aktuellen Ess- und Verhaltensstatus des Patienten Der Abschnitt Ernährung des Behandlungsplans implementiert den Behandlungsplan und unterstützt den Patienten bei der Erreichung der in der Behandlung festgelegten Ziele planen. Im Idealfall hat der Ernährungsberater während der gesamten Behandlungsdauer oder, falls dies nicht der Fall ist, ständigen Kontakt mit dem Patienten Überweist den Patienten an einen anderen Ernährungsberater, wenn der Patient von einem stationären zu einem ambulanten Patienten wechselt Rahmen.

Medizinische Ernährungstherapie und Psychotherapie sind zwei wesentliche Bestandteile der Behandlung von Essstörungen. Der Ernährungsberater, der mit Patienten mit Essstörungen arbeitet, benötigt ein gutes Verständnis der persönlichen und beruflichen Grenzen. Leider wird dies in traditionellen Trainingsprogrammen nicht oft gelehrt. Das Verständnis von Grenzen bezieht sich auf das Erkennen und Erkennen der spezifischen Aufgaben und Themen, für deren Abdeckung jedes Mitglied des Teams verantwortlich ist. Die Rolle des registrierten Diätassistenten besteht insbesondere darin, sich mit den Ernährungsproblemen und dem damit verbundenen Verhalten auseinanderzusetzen Probleme, und unterstützen Sie das medizinische Teammitglied bei der Überwachung der Laborwerte, Vitalfunktionen und körperlichen Symptome im Zusammenhang mit Unterernährung. Die psychotherapeutischen Fragen stehen im Mittelpunkt des Psychotherapeuten oder des Psychotherapie-Teams.

Eine effektive Ernährungstherapie für Patienten mit einer Essstörung erfordert Kenntnisse über Motivationsinterviews und kognitive Verhaltenstherapie (CBT) (15). Der verbale und nonverbale Kommunikationsstil des registrierten Diätassistenten kann die Motivation des Patienten zur Veränderung erheblich beeinträchtigen. Motivational Interviewing wurde aufgrund der Idee entwickelt, dass die Motivation des Einzelnen aus einem zwischenmenschlichen Prozess resultiert (16). CBT identifiziert schlecht adaptive Kognitionen und beinhaltet kognitive Umstrukturierungen. Fehlerhafte Überzeugungen und Denkmuster werden mit genaueren Wahrnehmungen in Frage gestellt und Interpretationen in Bezug auf Diät, Ernährung und die Beziehung zwischen Hunger und körperlicher Symptome (2,15).

Das transtheoretische Modell des Wandels legt nahe, dass ein Individuum verschiedene Stadien des Wandels durchläuft ändern und verwendet kognitive und Verhaltensprozesse, wenn versucht wird, gesundheitsbezogenes Verhalten zu ändern (17,18). Zu den Phasen gehören Vorbesinnung, Besinnung, Vorbereitung, Aktion und Wartung. Patienten mit Essstörungen schreiten häufig in diesen Stadien fort, wobei sie auf dem Weg zur Genesung von Essstörungen häufig zurückfallen. Die Rolle des Ernährungstherapeuten besteht darin, Patienten dabei zu unterstützen, sich entlang des Kontinuums zu bewegen, bis sie das Erhaltungsstadium erreichen.

MEDIZINISCHE FOLGEN UND INTERVENTIONEN BEI STÖRUNGEN

Ernährungsfaktoren und Diätverhalten können die Entwicklung und den Verlauf von Essstörungen beeinflussen. Bei der Entstehung der Anorexia nervosa können Diäten oder andere gezielte Änderungen der Nahrungsauswahl einen enormen Beitrag zum Krankheitsverlauf leisten wegen der physiologischen und psychologischen Folgen des Hungers, die die Krankheit aufrechterhalten und den Fortschritt in Richtung Genesung behindern (2,3,6,19,20). Höhere Prävalenzraten bei bestimmten Gruppen wie Sportlern und Patienten mit Diabetes mellitus (21) stützen die Konzept, dass ein erhöhtes Risiko bei Zuständen auftritt, bei denen Ernährungsbeschränkungen oder die Kontrolle des Körpergewichts eine große Rolle spielen Bedeutung. Allerdings entwickelt nur ein kleiner Teil der Personen, die eine Diät einhalten oder die Aufnahme einschränken, eine Essstörung. In vielen Fällen muss neben dem physischen, emotionalen und gesellschaftlichen Druck auch ein psychischer und kultureller Druck bestehen, damit ein Individuum eine Essstörung entwickelt.

ANOREXIA NERVOSA

Medizinische Symptome Wesentlich für die Diagnose von AN ist, dass die Patienten weniger als 85% des erwarteten Gewichts wiegen. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, um das Alter von 20 Jahren zu bestimmen.) Ein BMI <18,5 gilt als untergewichtig, und ein BMI <17,5 ist eine Diagnose für AN (6,22). Für postmenarchale Jugendliche und Erwachsene eine Standardformel zur Bestimmung des durchschnittlichen Körpergewichts (ABW) für Höhe kann auch verwendet werden (100 lb für 5 ft Höhe plus 5 lb für jeden Zoll über 5 ft groß für Frauen und 106 Pfund. Für 5 Fuß Höhe plus 6 Pfund für jeden weiteren Zoll. Die 85% der ABW können diagnostisch für AN sein (5). Für Kinder und junge Erwachsene bis zum Alter von 20 Jahren kann der Prozentsatz des durchschnittlichen Körpergewichts anhand von CDC-Wachstumstabellen oder den CDC-Body-Mass-Index-Tabellen berechnet werden (23). Da Kinder immer noch wachsen, steigt der BMI mit dem Alter der Kinder und daher müssen die BMI-Perzentile verwendet werden, nicht die tatsächlichen Zahlen. Personen mit BMIs unter dem 10. Perzentil gelten als untergewichtig, und bei BMIs unter dem 5. Perzentil besteht ein AN-Risiko (3,5-7). In allen Fällen sollten Körperbau, Gewichtsverlauf und Entwicklungsstadium des Patienten (bei Jugendlichen) berücksichtigt werden.

Physische Anorexie-Symptome können von Lanugo-Haarbildung bis zu lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen reichen. Zu den körperlichen Merkmalen zählen Lanugohaare im Gesicht und am Rumpf, sprödes, lustloses Haar, Zyanose an Händen und Füßen und trockene Haut. Zu den kardiovaskulären Veränderungen zählen Bradykardie (HR <60 Schläge / min), Hypotonie (systolisch <90 mm HG) und orthostatische Hypotonie (2,5,6). Viele Patienten sowie einige Gesundheitsdienstleister führen die niedrige Herzfrequenz und den niedrigen Blutdruck auf ihre körperliche Fitness und ihr Trainingsprogramm zurück. Nudel (24) zeigte jedoch, dass diese niedrigeren Vitalfunktionen tatsächlich die kardiovaskulären Reaktionen auf körperliche Betätigung bei Patienten mit AN veränderten. Eine verringerte Herzmasse wurde auch mit dem verringerten Blutdruck und der verringerten Pulsfrequenz in Verbindung gebracht (25- # 30). Herz-Kreislauf-Komplikationen wurden bei AN-Patienten mit dem Tod in Verbindung gebracht.

Anorexia nervosa kann auch den Magen-Darm-Trakt und die Gehirnmasse dieser Personen signifikant beeinflussen. Selbstinduzierter Hunger kann zu verzögerter Magenentleerung, verminderter Darmmotilität und schwerer Verstopfung führen. Es gibt auch Hinweise auf strukturelle Anomalien des Gehirns (Gewebeverlust) mit anhaltendem Hunger, die zu Beginn des Krankheitsprozesses auftreten und von erheblichem Ausmaß sein können. Es ist zwar klar, dass eine gewisse Reversibilität von Gehirnveränderungen bei der Gewichtserholung auftritt, es ist jedoch ungewiss, ob eine vollständige Reversibilität möglich ist. Um die potenzielle körperliche Langzeitkomplikation von AN zu minimieren, ist eine frühzeitige Erkennung und aggressive Behandlung für junge Menschen, die an dieser Krankheit leiden, unerlässlich (31-34).

Amenorrhoe ist ein primäres Merkmal von AN. Amenorrhoe ist mit einer Kombination aus hypothalamischer Dysfunktion, Gewichtsverlust, verringertem Körperfett, Stress und übermäßigem Training verbunden. Die Amenorrhoe scheint durch eine veränderte Regulation des Gonadotropin-Releasing-Hormons verursacht zu werden. In AN kehren Gonadotropine zu präpubertären Spiegeln und Sekretionsmustern zurück (4,7,35).

Osteopenie und Osteoporose sind ebenso wie Gehirnveränderungen schwerwiegende und möglicherweise irreversible medizinische Komplikationen der Anorexia nervosa. Dies kann schwerwiegend genug sein, um zu Wirbelkompressionen und Belastungsfrakturen zu führen (36-37). Studienergebnisse weisen darauf hin, dass eine gewisse Wiederherstellung des Knochens mit einer Wiederherstellung des Gewichts und möglich sein könnte Wiederherstellung, aber beeinträchtigte Knochendichte ist 11 Jahre nach Wiederherstellung und Wiederherstellung des Gewichts offensichtlich (38,39). Bei Jugendlichen ist möglicherweise eine stärkere Knochenerholung möglich. Im Gegensatz zu anderen Erkrankungen, bei denen niedrige zirkulierende Östrogenkonzentrationen mit Knochenschwund verbunden sind (z. B. Perimenopause), sofern exogenes Östrogen vorhanden ist, konnte die Knochenmasse in der Anorexia nervosa weder konserviert noch wiederhergestellt werden Patient (40). Es wurde nicht beobachtet, dass eine Calciumergänzung allein (1500 mg / dl) oder in Kombination mit Östrogen eine erhöhte Knochendichte fördert (2). Eine ausreichende Kalziumaufnahme kann dazu beitragen, den Knochenschwund zu verringern (6). Es wurde gezeigt, dass nur eine Gewichtszunahme die Knochendichte erhöht.

Bei Patienten mit AN bleiben die Laborwerte normalerweise im Normbereich, bis die Krankheit weit fortgeschritten ist, obwohl echte Laborwerte durch chronische Dehydration maskiert werden können. Zu den frühesten Laboranomalien gehört die Knochenmarkshypoplasie, einschließlich Leukopenie und Thrombozytopenie in unterschiedlichem Ausmaß (41-43). Trotz fettarmer und cholesterinarmer Ernährung weisen Patienten mit AN häufig einen erhöhten Cholesterinspiegel und abnormale Lipidprofile auf. Gründe hierfür sind eine leichte Leberfunktionsstörung, eine verminderte Gallensäuresekretion und abnormale Essgewohnheiten (44). Darüber hinaus ist die Serumglukose tendenziell niedrig, was auf ein Defizit an Vorläufern für die Glukoneogenese und die Glukoseproduktion zurückzuführen ist (7). Patienten mit AN können wiederholte Hypoglykämie-Episoden haben.

Trotz unzureichender Ernährung treten bei AN selten Vitamin- und Mineralstoffmängel auf. Dies wurde auf einen verringerten Stoffwechselbedarf für Mikronährstoffe in einem katabolen Zustand zurückgeführt. Darüber hinaus nehmen viele Patienten Vitamin- und Mineralstoffpräparate ein, die wahre Mängel überdecken können. Trotz geringer Eisenaufnahme ist eine Eisenmangelanämie selten. Dies kann auf einen verringerten Bedarf aufgrund von Amenorrhoe, auf einen verringerten Bedarf in einem katabolen Zustand und auf veränderte Hydratationszustände zurückzuführen sein (20). Eine anhaltende Mangelernährung führt zu einem niedrigen Gehalt an Zink, Vitamin B12 und Folsäure. Niedrige Nährstoffgehalte sollten bei Bedarf angemessen mit Nahrungsmitteln und Nahrungsergänzungsmitteln behandelt werden.

Medizin- und Ernährungsmanagement

Die Behandlung von Anorexia nervosa kann stationär oder ambulant erfolgen, abhängig von der Schwere und der Chronizität sowohl der medizinischen als auch der Verhaltenskomponente der Störung. Keine einzelne Fachkraft oder Fachdisziplin ist in der Lage, die für die Genesung der Patienten erforderliche umfassende medizinische, ernährungsphysiologische und psychiatrische Versorgung bereitzustellen. Teams von Fachleuten, die regelmäßig kommunizieren, müssen diese Sorge tragen. Diese Teamarbeit ist notwendig, unabhängig davon, ob der Patient stationär oder ambulant behandelt wird.

Obwohl das Gewicht ein wichtiges Instrument zur Überwachung des Fortschritts eines Patienten ist, muss jedes Programm sein eigenes Protokoll zum Abwägen des Patienten auf einem stationären Programm anpassen. Das Protokoll sollte enthalten, wer die Wägung vornimmt, wann die Wägung stattfindet und ob der Patient sein Gewicht kennen darf oder nicht. In der ambulanten Einstellung kann das Teammitglied, das den Patienten wiegt, mit der Einstellung variieren. In einem Klinikmodell kann die Krankenschwester den Patienten im Rahmen ihrer Verantwortung für die Aufnahme von Vitalfunktionen wiegen. Der Patient hat dann die Möglichkeit, seine Reaktion auf das Gewicht beim registrierten Ernährungsberater zu besprechen. In einem ambulanten Modell der Gemeinschaft ist die Ernährungssitzung der geeignete Ort, um den Patienten zu wiegen, Reaktionen auf das Gewicht zu diskutieren und Erklärungen für Gewichtsänderungen bereitzustellen. In einigen Fällen, wie bei einem Patienten, der Suizidalität ausdrückt, können Alternativen zum Gewichtsverfahren verwendet werden. Zum Beispiel kann der Patient mit dem Rücken zur Waage gewogen werden und nicht über sein Gewicht, das mentale, informiert werden Die medizinische Fachkraft kann das Wiegen übernehmen oder, wenn der Patient medizinisch stabil ist, das Gewicht für diesen Besuch übersprungen. In solchen Fällen gibt es viele andere Instrumente zur Überwachung des medizinischen Zustands des Patienten, wie z. B. Vitalfunktionen, emotionale Gesundheit und Labormessungen.

Ambulant

Bei AN besteht das Ziel der ambulanten Behandlung darin, sich auf die Rehabilitation der Ernährung, die Wiederherstellung des Gewichts und die Beendigung der Behandlung zu konzentrieren von Gewichtsreduktionsverhalten, Verbesserung des Essverhaltens und Verbesserung der psychischen und emotionalen Zustand. Es ist klar, dass eine Wiederherstellung des Gewichts allein keine Erholung bedeutet, und eine Gewichtszunahme ohne psychologische Unterstützung und Beratung ist kontraindiziert. Typischerweise hat der Patient Angst vor Gewichtszunahme und kann mit Hunger und Drängen zu kämpfen haben Aber die Nahrungsmittel, die er sich erlaubt, sind zu begrenzt, um eine ausreichende Energiezufuhr zu ermöglichen (3,45). Eine individuelle Anleitung und ein Ernährungsplan, der einen Rahmen für Mahlzeiten und Snacks sowie für die Auswahl von Nahrungsmitteln (jedoch keine starre Diät) bietet, sind für die meisten Patienten hilfreich. Der registrierte Ernährungsberater ermittelt den individuellen Kalorienbedarf und entwickelt mit dem Patienten einen Ernährungsplan, der es dem Patienten ermöglicht, diesen Ernährungsbedarf zu decken. Bei der frühen Behandlung von AN kann dies schrittweise erfolgen, wobei die Kalorienverordnung schrittweise erhöht wird, um die erforderliche Kalorienaufnahme zu erreichen. MNT sollte darauf abzielen, dem Patienten zu helfen, die Ernährungsbedürfnisse zu verstehen und ihnen den Einstieg zu erleichtern kluge Entscheidungen in Bezug auf die Ernährung zu treffen, indem die Vielfalt der Ernährungsgewohnheiten gesteigert und angemessenes Essverhalten geübt wird (2). Eine wirksame Beratungstechnik ist die CBT, bei der falsche Überzeugungen und Denkmuster genauer herausgefordert werden Wahrnehmungen und Interpretationen in Bezug auf Diät, Ernährung und den Zusammenhang zwischen Hunger und körperlichen Symptomen (15). In vielen Fällen kann die Überwachung der Hautfalten hilfreich sein, um die Zusammensetzung der Gewichtszunahme zu bestimmen als pädagogisches Instrument nützlich sein, um dem Patienten die Zusammensetzung einer Gewichtszunahme (schlanke Körpermasse) zu zeigen gegen fette Masse). Der prozentuale Anteil an Körperfett kann aus der Summe von vier Hautfaltenmessungen (Trizeps, Bizeps, subkapulärer und suprailiakaler Kamm) unter Verwendung der Berechnungen von Durnin (46-47) geschätzt werden. Diese Methode wurde gegen Unterwasserwägung bei jugendlichen Mädchen mit AN validiert (48). Es wurde gezeigt, dass die Analyse der bioelektrischen Impedanz bei Patienten mit AN nach Veränderungen der intrazellulären und extrazellulären Flüssigkeitsveränderungen und chronischer Dehydration unzuverlässig ist (49,50).

Der registrierte Ernährungsberater muss nach Bedarf Nahrungsergänzungsmittel empfehlen, um den Ernährungsbedürfnissen gerecht zu werden. In vielen Fällen ist der registrierte Ernährungsberater das Teammitglied, das körperliche Aktivitäten auf der Grundlage des medizinischen Status, des psychischen Status und der Nahrungsaufnahme empfiehlt. Möglicherweise muss die körperliche Aktivität bei einem an AN erkrankten Zwangstrainer eingeschränkt oder zunächst beseitigt werden, damit eine Wiederherstellung des Gewichts erreicht werden kann. Die Beratungsbemühungen müssen sich auf die Botschaft konzentrieren, dass Bewegung eine Aktivität ist, die dem Genuss und der Fitness dient und nicht dem Energieverbrauch und der Gewichtsabnahme. Überwachtes Krafttraining mit geringem Gewicht behindert die Gewichtszunahme mit geringerer Wahrscheinlichkeit als andere Arten von Aktivitäten und kann für Patienten psychologisch hilfreich sein (7). Die Ernährungstherapie muss fortgesetzt werden, damit der Patient seine / ihre Ernährungsbedürfnisse verstehen kann sowie Anpassung und Anpassung des Ernährungsplans an den medizinischen und ernährungsphysiologischen Bedarf des Patienten Anforderungen.

Während der Nachfütterungsphase (insbesondere während des frühen Nachfütterungsprozesses) muss der Patient engmaschig auf Anzeichen eines Nachfütterungssyndroms überwacht werden (51). Das Refeeding-Syndrom ist gekennzeichnet durch plötzliche und manchmal schwere Hypophosphatämie, plötzliche Absinken von Kalium und Magnesium, Glukoseintoleranz, Hypokaliämie, gastrointestinale Dysfunktion und Herzrhythmusstörungen (ein längeres QT-Intervall ist eine Ursache für die Rhythmusstörungen) (27,52,53). Wassereinlagerungen während der Nachfütterung sollten vorweggenommen und mit dem Patienten besprochen werden. Es sollte auch eine Anleitung zur Auswahl von Nahrungsmitteln zur Förderung der normalen Darmfunktion gegeben werden (2,45). Ein Gewichtszunahmeziel von 1 bis 2 Pfund pro Woche für ambulante Patienten und 2 bis 3 Pfund für stationäre Patienten wird empfohlen. Zu Beginn der Therapie muss der registrierte Ernährungsberater den Patienten häufig aufsuchen. Wenn der Patient auf eine medizinische, ernährungsphysiologische und psychiatrische Therapie anspricht, sind Ernährungsbesuche möglicherweise seltener. Das Refeeding-Syndrom ist sowohl im ambulanten als auch im stationären Bereich zu beobachten, und der Patient sollte während des frühen Nachfütterungsprozesses engmaschig überwacht werden. Da bei stationären Patienten eine aggressivere und schnellere Nachfütterung eingeleitet wird, tritt bei diesen Patienten häufiger ein Nachfütterungssyndrom auf. (2,45).

Stationär

Obwohl viele Patienten möglicherweise auf eine ambulante Therapie ansprechen, tun dies andere nicht. Geringes Gewicht ist nur ein Indikator für Mangelernährung. Das Gewicht sollte niemals als einziges Kriterium für die Krankenhauseinweisung verwendet werden. Die meisten Patienten mit AN verfügen über ausreichende Kenntnisse, um Gewichte durch Strategien wie übermäßige Wasser- / Flüssigkeitsaufnahme zu fälschen. Wenn nur das Körpergewicht für die Kriterien der Krankenhauseinweisung verwendet wird, kann dies zu einer akuten Hyponatriämie oder zu einem gefährlichen Ausmaß an unerkanntem Gewichtsverlust führen (5). Alle Zulassungskriterien sollten berücksichtigt werden. Die Kriterien für die stationäre Aufnahme umfassen (5,7,53):

Starke Unterernährung (Gewicht <75% des erwarteten Gewichts / der erwarteten Größe) Dehydration Elektrolytstörungen Herzrhythmusstörungen (einschließlich längerer QT) Physiologische Instabilität

schwere Bradykardie (45 / min) Hypotonie Hypothermie (36 ° C) orthostatische Veränderungen (Puls und Blutdruck)

Blockiertes Wachstum und Entwicklung Versagen der ambulanten Behandlung Akute Nahrungsverweigerung Unkontrollierbares Essattacken und Säuberung Akute medizinische Komplikation von Unterernährung (z. B. Synkope, Krampfanfälle, Herzinsuffizienz, Pankreatitis usw.) Akute psychiatrische Notfälle (z. B. Suizidgedanken, akute Psychosen) Komorbide Diagnose, die die Behandlung der Essstörung stört (z. B. schwere Depression, Zwangsstörung, schwere Familie) Funktionsstörung).

Die Ziele der stationären Therapie sind die gleichen wie beim ambulanten Management. nur die Intensität nimmt zu. Bei medizinischer Instabilität ist die Stabilisierung von Medizin und Ernährung das erste und wichtigste Ziel der stationären Behandlung. Dies ist oft notwendig, bevor die psychologische Therapie optimal wirken kann. Häufig befindet sich die erste Phase der stationären Behandlung in einer medizinischen Einheit, um den Patienten medizinisch zu stabilisieren. Nach der medizinischen Stabilisierung kann der Patient auf eine stationäre psychiatrische Etage verlegt oder nach Hause entlassen werden, um eine ambulante Behandlung zu ermöglichen. Wenn ein Patient wegen psychiatrischer Instabilität eingeliefert wird, aber medizinisch stabil ist, sollte er direkt in eine psychiatrische Einrichtung (7,54,55) eingeliefert werden.

Der registrierte Ernährungsberater sollte den Ernährungsplan leiten. Der Ernährungsplan soll dem Patienten so schnell wie möglich helfen, eine Ernährung zu sich zu nehmen, die eine ausreichende Energieaufnahme und eine ausgewogene Ernährung aufweist. Der registrierte Ernährungsberater sollte die Energieaufnahme sowie die Körperzusammensetzung überwachen, um sicherzustellen, dass eine angemessene Gewichtszunahme erreicht wird. Wie bei der ambulanten Therapie sollte MNT darauf abzielen, dem Patienten zu helfen, die Ernährungsbedürfnisse zu verstehen und zu helfen Der Patient muss damit beginnen, kluge Entscheidungen zu treffen, indem er die Vielfalt seiner Ernährung erhöht und das richtige Essverhalten praktiziert (2). In sehr seltenen Fällen kann eine enterale oder parenterale Ernährung erforderlich sein. Die mit einer aggressiven Ernährungsunterstützung bei diesen Patienten verbundenen Risiken sind jedoch erheblich. einschließlich Hypophosphatämie, Ödeme, Herzinsuffizienz, Krampfanfälle, Aspiration der enteralen Formel und Tod (2,55). Die Verwendung von Nahrungsmitteln (anstelle der enteralen oder parenteralen Unterstützung der Ernährung) als primäre Methode zur Wiederherstellung des Gewichts trägt wesentlich zu einer erfolgreichen langfristigen Erholung bei. Das übergeordnete Ziel besteht darin, dem Patienten zu helfen, die Essgewohnheiten zu normalisieren und zu lernen, dass Verhaltensänderungen das Planen und Üben mit echten Lebensmitteln erfordern.

Teilweise Krankenhausaufenthalte

Teilweise Krankenhausaufenthalte (Tagesbehandlung) werden zunehmend eingesetzt, um die Dauer einiger stationärer Krankenhausaufenthalte zu verringern, und auch für mildere AN-Fälle anstelle eines Krankenhausaufenthalts. Die Patienten nehmen in der Regel 7 bis 10 Stunden am Tag teil und erhalten zwei Mahlzeiten und 1 bis 2 Snacks. Tagsüber nehmen sie an medizinischen und Ernährungsüberwachungen, Ernährungsberatung und Psychotherapie teil, sowohl für Gruppen als auch für Einzelpersonen. Der Patient ist für eine Mahlzeit und alle empfohlenen Snacks zu Hause verantwortlich. Die Person, die an einem teilweisen Krankenhausaufenthalt teilnimmt, muss zur Teilnahme motiviert sein und dazu in der Lage sein Nehmen Sie zu Hause ausreichend Nahrung zu sich und befolgen Sie die Empfehlungen in Bezug auf körperliche Aktivität (11).

Wiederherstellung

Die Wiederherstellung von AN braucht Zeit. Selbst nachdem sich der Patient medizinisch erholt hat, kann es sein, dass er fortlaufend psychologische Unterstützung benötigt, um die Veränderung zu unterstützen. Bei Patienten mit AN besteht eine der größten Befürchtungen darin, ein niedriges gesundes Gewicht zu erreichen und nicht aufhören zu können, an Gewicht zuzunehmen. Im Langzeit-Follow-up besteht die Aufgabe des registrierten Diätassistenten darin, den Patienten beim Erreichen eines akzeptablen gesunden Gewichts zu unterstützen und ihm zu helfen, dieses Gewicht über die Zeit aufrechtzuerhalten. Die registrierte Ernährungsberatung sollte sich darauf konzentrieren, dem Patienten zu helfen, eine angemessene, abwechslungsreiche Ernährung zu sich zu nehmen, um das Gewicht und die angemessene Körperzusammensetzung zu erhalten

BULIMIE

Bulimia nervosa (BN) tritt bei etwa 2 bis 5% der Bevölkerung auf. Die meisten Patienten mit BN sind in der Regel normalgewichtig oder mäßig übergewichtig und daher häufig allein aufgrund ihres Aussehens nicht nachweisbar. Das durchschnittliche Auftreten von BN tritt zwischen der Mitte des Jugendalters und Ende der 20er Jahre mit einer großen Verschiedenartigkeit des sozioökonomischen Status auf. Ein vollständiges BN-Syndrom ist im ersten Lebensjahrzehnt selten. Ein biopsychosoziales Modell scheint die Ätiologie von BN am besten zu erklären (55). Die für die Störung gefährdete Person kann eine biologische Anfälligkeit für Depressionen aufweisen, die durch chaotische und widersprüchliche familiäre und soziale Rollenerwartungen verstärkt wird. Die gesellschaftliche Betonung der Dünnheit hilft der Person oft dabei, den Gewichtsverlust als die Lösung zu identifizieren. Eine Diät führt dann zu einem Bing und die zyklische Störung beginnt (56, 57). Eine Untergruppe dieser Patienten existiert dort, wo das Binging mit einer Diät fortfährt. Diese Gruppe hat tendenziell ein höheres Körpergewicht (58). Der Patient mit BN hat ein Essmuster, das typisch chaotisch ist, obwohl die Regeln, was gegessen werden sollte, Wie viel und was gute und schlechte Lebensmittel ausmacht, beschäftigt die Mehrheit der Patienten Tag. Obwohl die Menge der aufgenommenen Lebensmittel, die als Binge-Episode bezeichnet wird, subjektiv ist, gelten die Kriterien für Bulimie nervosa erfordert andere Maßnahmen wie das Gefühl, während des Bingeings außer Kontrolle zu sein (vgl Zahl).

Obwohl sich das diagnostische Kriterium für diese Störung auf das Binge / Purge-Verhalten konzentriert, schränkt die Person mit BN ihre Ernährung in den meisten Fällen ein. Die diätetische Einschränkung kann der physiologische oder psychologische Auslöser für nachfolgende Essattacken sein. Auch das Trauma, Regeln zu brechen, indem man etwas anderes als das, was beabsichtigt war oder mehr als das, was beabsichtigt war, isst, kann zu einem selbstzerstörerischen Essattacke-Verhalten führen. Jegliche subjektive oder objektive Empfindung von Magenfülle kann die Person dazu veranlassen, sich zu reinigen. Gängige Reinigungsmethoden bestehen aus selektivem Erbrechen mit oder ohne Ipecac-Sirup, abführendem Gebrauch, harntreibendem Gebrauch und übermäßigem Training. Nach der Reinigung kann der Patient eine anfängliche Erleichterung verspüren. Darauf folgen jedoch oft Schuldgefühle und Schamgefühle. Die Wiederaufnahme des normalen Essens führt häufig zu Magen-Darm-Beschwerden wie Blähungen, Verstopfung und Blähungen. Dieses körperliche Unbehagen sowie die Schuldgefühle durch das Bingen führen häufig zu einem zyklischen Muster, wenn der Patient versucht, durch erneutes Einschränken wieder auf die Strecke zu kommen. Obwohl der Fokus auf dem Essen liegt, ist das Binge / Purge-Verhalten oft ein Mittel für die Person, um Emotionen zu regulieren und zu verwalten und psychische Schmerzen zu behandeln (59).

Medizinische Symptome

Bei der anfänglichen Beurteilung ist es wichtig, medizinische Zustände zu beurteilen und zu bewerten, die möglicherweise eine Rolle für das Spülverhalten spielen. Erkrankungen wie GERD (Esophageal Reflux Disease) und Helicobacter pylori können die Schmerzen und das Erbrechen des Patienten verstärken. Interventionen bei diesen Erkrankungen können helfen, das Erbrechen zu reduzieren und die Behandlung von BN gezielter zu gestalten. Ernährungsstörungen bei Patienten mit BN hängen vom Ausmaß der Einschränkung während der Non-Binge-Episoden ab. Es ist wichtig zu beachten, dass das Entleerungsverhalten die Verwendung von Kalorien aus dem Binge nicht vollständig verhindert. Eine durchschnittliche Retention von 1200 Kalorien ergibt sich aus Anfällen verschiedener Größen und Gehalte (60,61).

Muskelschwäche, Müdigkeit, Herzrhythmusstörungen, Dehydration und Elektrolytstörungen können durch Spülung verursacht werden, insbesondere durch selbstverursachtes Erbrechen und Abführmittelmissbrauch. Es kommt häufig vor, dass Hypokaliämie und hypochlorämische Alkalose sowie gastrointestinale Probleme im Zusammenhang mit Magen und Speiseröhre auftreten. Zahnerosion durch selbstverursachtes Erbrechen kann sehr schwerwiegend sein. Obwohl Abführmittel zur Reinigung von Kalorien verwendet werden, sind sie recht unwirksam. Es wurde gezeigt, dass die chronische Anwendung von Ipecac Skelettmyopathie, elektrokardiographische Veränderungen und Kardiomyopathie mit nachfolgender kongestiver Herzinsuffizienz, Arrhythmie und plötzlichem Tod verursacht (2).

Medizinisches und Ernährungsmanagement von Bulimia nervosa Wie bei AN ist ein interdisziplinäres Teammanagement für die Pflege unerlässlich. Die Mehrzahl der BN-Patienten wird ambulant oder teilweise im Krankenhaus behandelt. Indikationen für stationären Krankenhausaufenthalt sind schwerwiegende Behinderungssymptome, die nicht auf eine ambulante Behandlung ansprechen, oder zusätzliche medizinische Probleme wie z unkontrolliertes Erbrechen, schwerer Entzug von Abführmitteln, Stoffwechselstörungen oder Veränderungen der Vitalfunktionen, Suizidgedanken oder schwerer gleichzeitiger Drogenmissbrauch (12).

Die Hauptaufgabe des registrierten Ernährungsberaters besteht darin, einen Ernährungsplan zu entwickeln, der dazu beiträgt, die Ernährung des Patienten mit BN zu normalisieren. Der registrierte Ernährungsberater hilft bei der medizinischen Behandlung von Patienten durch die Überwachung von Elektrolyten, Vitalfunktionen, und Gewicht und überwacht die Aufnahme und das Verhalten, was manchmal vorbeugende Eingriffe vor dem biochemischen Index ermöglicht Veränderung. Die meisten Patienten mit BN wünschen sich zu Beginn der Behandlung einen gewissen Gewichtsverlust. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten sagen, dass sie gesund werden wollen, aber sie möchten auch die Anzahl der Pfund verlieren, die sie für über dem halten, was sie wiegen sollten. Es ist wichtig, dem Patienten mitzuteilen, dass es unvereinbar ist, sich zu ernähren und sich gleichzeitig von der Essstörung zu erholen. Sie müssen verstehen, dass das Hauptziel der Intervention darin besteht, die Essgewohnheiten zu normalisieren. Jeglicher Gewichtsverlust, der erreicht wird, würde als Ergebnis eines normalisierten Ernährungsplans und der Beseitigung von Binging auftreten. Um Patienten bei der Bekämpfung von Lebensmittelmythen zu unterstützen, sind häufig spezielle Ernährungskenntnisse erforderlich. Der registrierte Ernährungsberater ist einzigartig qualifiziert, wissenschaftliche Ernährungserziehung zu leisten (62). Angesichts der Tatsache, dass es so viele Diäten und Irrtümer in Bezug auf die Ernährung gibt, ist es nicht ungewöhnlich, dass andere Mitglieder des Behandlungsteams durch die Irrtümer in Bezug auf die Ernährung verwirrt werden. Wann immer möglich, wird vorgeschlagen, dem Behandlungsteam entweder formelle oder informelle Grundversicherungen zur Ernährungserziehung zur Verfügung zu stellen.

307,1 Anorexia nervosa

Diagnosekriterien für 307.1 Anorexia nervosa

EIN. Weigerung, das Körpergewicht in Bezug auf Alter und Größe auf oder über einem minimal normalen Gewicht zu halten (z. B. Gewichtsverlust, der zur Aufrechterhaltung eines Körpergewichts von weniger als 85% des erwarteten Gewichts führt; oder das Versagen der erwarteten Gewichtszunahme während der Wachstumsphase, was dazu führt, dass das Körpergewicht weniger als 85% des erwarteten Gewichts beträgt).

B. Intensive Angst vor Gewichtszunahme oder Fettwerden, obwohl untergewichtig.

C. Störung der Art und Weise, wie das eigene Körpergewicht oder die eigene Körperform erfahren wird, unangemessener Einfluss des Körpergewichts oder der Körperform auf die Selbsteinschätzung oder Ablehnung des Ernstes des gegenwärtig niedrigen Körpergewichts.

D. Bei postmenarchealen Frauen Amenorrhoe, d. H. Das Fehlen von mindestens drei aufeinanderfolgenden Menstruationszyklen. (Eine Frau hat Amenorrhoe, wenn ihre Perioden nur nach der Verabreichung von Hormonen, z. B. Östrogen, auftreten.)

Typ angeben:

Einschränkender Typ: Während der aktuellen Episode von Anorexia nervosa hat sich die Person nicht regelmäßig mit Essattacken oder Reinigungsverhalten beschäftigt (d. h. selbstinduziertes Erbrechen oder der Missbrauch von Abführmitteln, Diuretika oder Einläufen).

Binge-Eating / Purging-Typ: Während der aktuellen Episode von Anorexia nervosa hat sich die Person regelmäßig mit Essattacken oder Säuberungsversuchen beschäftigt (d. h. selbstinduziertes Erbrechen oder Missbrauch von Abführmitteln, Diuretika oder Einläufen).

307,51 Bulimia nervosa

Diagnosekriterien für 307,51 Bulimia nervosa A. Wiederholte Anfälle von Essattacken. Eine Binge-Eating-Episode ist durch die folgenden beiden Merkmale gekennzeichnet:

1. Essen in einem diskreten Zeitraum (z. B. innerhalb eines Zeitraums von 2 Stunden) einer Menge an Nahrung, die ist definitiv größer als die meisten Menschen würden während einer ähnlichen Zeit und unter ähnlichen essen Umstände

2. ein Gefühl mangelnder Kontrolle über das Essen während der Episode (z. B. das Gefühl, dass man nicht aufhören kann zu essen oder kontrollieren kann, was oder wie viel man isst)

B. Wiederkehrendes unangemessenes Ausgleichsverhalten zur Verhinderung von Gewichtszunahme, wie z. B. selbst verursachtes Erbrechen; Missbrauch von Abführmitteln, Diuretika, Einläufen oder anderen Medikamenten; Fasten; oder übermäßige Bewegung.

C. Das Binge-Eating-Verhalten und das unangemessene Ausgleichsverhalten treten im Durchschnitt drei Monate lang mindestens zweimal pro Woche auf.

D. Die Selbsteinschätzung wird übermäßig von Körperform und Gewicht beeinflusst.

E. Die Störungsdosis tritt nicht ausschließlich während Episoden von Anorexia nervosa auf.

Typ angeben:

Spültyp: Während der aktuellen Episode von Bulimia nervosa hat die Person regelmäßig selbst herbeigeführtes Erbrechen oder den Missbrauch von Abführmitteln, Diuretika oder Einläufen

Typ ohne Spülung: Während der aktuellen Episode von Bulimia nervosa hat die Person andere unangemessene kompensatorische Verhaltensweisen angewendet, wie z. B. Fasten oder übermäßige körperliche Betätigung, hat aber nicht regelmäßig selbst Erbrechen oder den Missbrauch von Abführmitteln, Diuretika oder Einläufen ausgelöst.

307.50 Essstörung, soweit nicht anders angegeben

Die Kategorie Essstörung, die nicht anders angegeben ist, gilt für Essstörungen, die die Kriterien für eine bestimmte Essstörung nicht erfüllen. Beispiele beinhalten:

1. Bei Frauen sind alle Kriterien für Anorexia nervosa erfüllt, mit der Ausnahme, dass die Person eine regelmäßige Regel hat.

2. Alle Kriterien für Anorexia nervosa sind erfüllt, mit der Ausnahme, dass das aktuelle Gewicht der Person trotz erheblichen Gewichtsverlusts im normalen Bereich liegt.

3. Alle Kriterien für Bulimia nervosa sind erfüllt, mit der Ausnahme, dass die Essattacken ungeeignet sind Kompensationsmechanismen treten seltener als zweimal pro Woche oder für eine Dauer von weniger als 20 Sekunden auf 3 Monate.

4. Die regelmäßige Anwendung eines unangemessenen Ausgleichsverhaltens durch eine Person mit normalem Körpergewicht nach dem Verzehr kleiner Mengen von Nahrungsmitteln (z. B. selbstinduziertes Erbrechen nach dem Verzehr von zwei Keksen).

5. Wiederholt kauen und spucken, aber nicht schlucken, große Mengen von Lebensmitteln.

6. Binge-Eating-Störung; wiederkehrende Anfälle von Essattacken, wenn nicht regelmäßig ein für Bulimia Nervosa charakteristisches, unangemessenes Ausgleichsverhalten angewendet wird (siehe S. 22). 785 für vorgeschlagene Forschungskriterien).

Binge-Eating-Störung

Forschungskriterien für Essstörung A. Wiederholte Anfälle von Essattacken. Eine Binge-Eating-Episode ist durch die folgenden beiden Merkmale gekennzeichnet:

1. Essen in einem diskreten Zeitraum1 (z. B. innerhalb eines Zeitraums von 2 Stunden) einer Menge an Essen, die definitiv größer ist als die meisten Menschen, würde in einem ähnlichen Zeitraum unter ähnlichen Umständen essen

2. ein Gefühl mangelnder Kontrolle über das Essen während der Episode (z. B. das Gefühl, dass man nicht aufhören kann zu essen oder kontrollieren kann, was oder wie viel man isst)

B. Die Binge-Eating-Episoden sind mit drei (oder mehr) der folgenden assoziiert:

1. viel schneller als normal essen

2. Essen, bis Sie sich unwohl fühlen

3. Essen Sie große Mengen an Essen, wenn Sie sich nicht körperlich hungrig fühlen

4. alleine essen, weil es einem peinlich ist, wie viel man isst

5. sich angewidert, deprimiert oder sehr schuldig fühlen, nachdem man zu viel gegessen hat

C. Deutliche Bedrängnis in Bezug auf Essattacken ist vorhanden.

D. Das Binge-Eating tritt durchschnittlich an mindestens 2 Tagen, 1 Woche und 6 Monaten auf.

E. Das Essattacke ist nicht mit der regelmäßigen Verwendung von unangemessenen Kompensationsverhalten (z. B. Spülen, Fasten, übermäßige Bewegung) und tritt nicht ausschließlich im Verlauf von Anorexia nervosa oder Bulimia auf Nervosa.

Normalisierter Ernährungsplan und Beendigung von Essattacken. Um Patienten bei der Bekämpfung von Lebensmittelmythen zu unterstützen, sind häufig spezielle Ernährungskenntnisse erforderlich. Der registrierte Ernährungsberater ist einzigartig qualifiziert, wissenschaftliche Ernährungserziehung zu leisten (62). Angesichts der Tatsache, dass es so viele Diäten und Irrtümer in Bezug auf die Ernährung gibt, ist es nicht ungewöhnlich, dass andere Mitglieder des Behandlungsteams durch die Irrtümer in Bezug auf die Ernährung verwirrt werden. Wann immer möglich, wird vorgeschlagen, dem Behandlungsteam entweder formelle oder informelle Grundversicherungen zur Ernährungserziehung zur Verfügung zu stellen.

Die kognitive Verhaltenstherapie ist mittlerweile eine etablierte Behandlungsmethode für BN (15,63). Eine Schlüsselkomponente des CBT-Prozesses ist die Ernährungserziehung und Ernährungsberatung. Die Essensplanung, die Unterstützung bei regelmäßigen Essgewohnheiten sowie die Begründung und Abmahnung von Diäten sind in der CBT enthalten. Ernährungserziehung besteht aus dem Unterrichten über Körpergewichtsregulierung, Energiebilanz, Wirkungen von Verhungern, Missverständnisse über Diät und Gewichtskontrolle und die körperlichen Folgen der Säuberung Verhalten. Die Essensplanung besteht aus drei Mahlzeiten pro Tag, wobei ein bis drei Snacks pro Tag in a strukturierte Art und Weise, die dabei hilft, das chaotische Essmuster zu durchbrechen, das den Kreislauf des Bingens und Essens fortsetzt Spülen. Die Kalorienaufnahme sollte anfangs auf der Aufrechterhaltung des Gewichts basieren, um Hunger vorzubeugen, da sich gezeigt hat, dass Hunger die Anfälligkeit für Anfälle erheblich erhöht. Eine der schwierigsten Herausforderungen bei der Normalisierung des Essverhaltens von BN-Patienten besteht darin, die Ernährung auf die selbst auferlegten "verbotenen" oder "gefürchteten" Lebensmittel des Patienten auszudehnen. CBT bietet eine Struktur, um Patienten in einer sicheren, strukturierten und unterstützenden Umgebung von den am wenigsten gefürchteten bis zu den am meisten gefürchteten Lebensmitteln zu planen und ihnen auszusetzen. Dieser Schritt ist entscheidend, um das All-or-None-Verhalten zu unterbrechen, das mit dem Deprive-Binge-Zyklus einhergeht.

Ein Schwerpunkt der Behandlung liegt auf dem Absetzen der Säuberung und der Normalisierung der Essgewohnheiten. Einmal durchgeführt, ist der Patient mit Flüssigkeitsretention konfrontiert und benötigt viel Aufklärung und Verständnis für dieses vorübergehende, jedoch störende Phänomen. Bildung besteht aus Informationen über die Zeitspanne, in der die Flüssigkeitsretention und Informationen erwartet werden über die Kalorienumwandlung in Körpermasse, um den Nachweis zu erbringen, dass die Gewichtszunahme keine Körpermasse verursacht dazugewinnen. In einigen Fällen kann die Verwendung von Hautfaltenmessungen zur Bestimmung des Körperfettanteils bei der Bestimmung von Änderungen der Körperzusammensetzung hilfreich sein. Dem Patienten muss auch beigebracht werden, dass ein kontinuierliches Spülen oder andere Dehydratisierungsmethoden, wie z. B. die Einschränkung von Natrium oder die Verwendung von Diuretika oder Abführmitteln, die Flüssigkeitsretention verlängern.

Wenn der Patient abführmittelabhängig ist, ist es wichtig, das Protokoll für den Abführmittelentzug zu verstehen, um Darmverschluss zu verhindern. Der registrierte Ernährungsberater spielt eine Schlüsselrolle, wenn es darum geht, dem Patienten zu helfen, eine ballaststoffreiche Ernährung mit ausreichender Menge zu sich zu nehmen Flüssigkeiten, während der Arzt den langsamen Entzug von Abführmitteln überwacht und einen Stuhl verschreibt Weichmacher.

Ein Lebensmitteldatensatz kann ein nützliches Hilfsmittel sein, um die Aufnahme des Patienten zu normalisieren. Basierend auf dem medizinischen, psychologischen und kognitiven Status des Patienten können die Aufzeichnungen zu Lebensmitteln mit Spalten individualisiert werden, in denen die Daten angezeigt werden Gedanken und Reaktionen des Patienten auf das Essen / Nichtessen, um mehr Informationen zu sammeln und den Patienten über die Vorgeschichte seines / ihres Vorgängers aufzuklären Verhalten. Der registrierte Ernährungsberater ist der Experte, wenn es darum geht, einem Patienten zu erklären, wie er eine Lebensmittelaufzeichnung führen, die Lebensmittelaufzeichnungen überprüfen und Gewichtsänderungen verstehen und erklären kann. Andere Mitglieder des Teams reagieren möglicherweise nicht so empfindlich auf die Angst vor Lebensmittelaufzeichnungen oder sind mit den Strategien zur Überprüfung der Aufzeichnungen nicht so vertraut wie der registrierte Ernährungsberater. Der registrierte Ernährungsberater kann feststellen, ob eine Gewichtsänderung auf eine Flüssigkeitsverschiebung oder eine Änderung der Körpermasse zurückzuführen ist.

Das Medikamentenmanagement ist bei der Behandlung von BN wirksamer als bei AN und insbesondere bei Patienten mit komorbiden Erkrankungen (11,62). Aktuellen Erkenntnissen zufolge sind kombiniertes Medikamentenmanagement und CBT bei der Behandlung von BN am wirksamsten. (64) Die Forschung beschäftigt sich jedoch weiterhin mit der Wirksamkeit anderer Methoden und Methodenkombinationen von Behandlung.

ESSEN VON STÖRUNGEN, DIE NICHT ANDERWEITIG ANGEGEBEN SIND (EDNOS)

Die große Gruppe der Patienten mit EDNOS besteht aus subakuten Fällen von AN oder BN. Die Art und Intensität der medizinischen und ernährungsbedingten Probleme sowie die wirksamste Behandlungsmethode hängen von der Schwere der Beeinträchtigung und den Symptomen ab. Diese Patienten haben möglicherweise alle Kriterien für Anorexie erfüllt, außer dass sie drei aufeinanderfolgende Menstruationsperioden nicht verpasst haben. Oder sie haben normales Gewicht und werden gereinigt, ohne zu bellen. Obwohl der Patient möglicherweise keine medizinischen Komplikationen hat, hat er häufig medizinische Bedenken.

Zu EDNOS gehört auch die Binge Eating Disorder (BED), die im Anhang des DSM separat aufgeführt ist IV (siehe Abbildung), bei der der Patient ein Bingverhalten ohne die bei Bulimie zu beobachtende kompensatorische Spülung zeigt Nervosa. Es wird geschätzt, dass die Prävalenz dieser Störung 1 bis 2% der Bevölkerung beträgt. Binge-Episoden müssen mindestens zweimal pro Woche und mindestens 6 Monate lang aufgetreten sein. Die meisten Patienten, bei denen BED diagnostiziert wurde, sind übergewichtig und leiden unter denselben medizinischen Problemen, mit denen die nicht bleibende adipöse Bevölkerung konfrontiert ist wie Diabetes, Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel im Blut, Gallenblasenerkrankungen, Herzerkrankungen und bestimmte Arten von Krebs.

Bei Patienten mit Essstörungen treten häufig Bedenken hinsichtlich des Gewichtsmanagements auf, anstatt Bedenken hinsichtlich der Essstörung. Obwohl die Forscher immer noch versuchen, die Behandlung zu finden, die bei der Bekämpfung von Anfällen am hilfreichsten ist Essstörung, es gibt viele Behandlungshandbücher, die das CBT-Modell verwenden, das für Bulimia Nervosa wirksam ist. Ob Gewichtsverlust gleichzeitig mit CBT oder nach einer stabileren Periode auftreten soll, wird noch untersucht (65,66,67).

In einer Grundversorgung ist es der registrierte Ernährungsberater, der häufig die zugrunde liegende Essstörung erkennt vor anderen Teammitgliedern, die sich einer Änderung des Fokus möglicherweise widersetzen, wenn das übergeordnete Ziel für den Patienten das Gewicht ist Verlust. Es ist dann der registrierte Ernährungsberater, der das Team der Grundversorgung und den Patienten davon überzeugen muss, den Behandlungsplan so zu ändern, dass er die Behandlung der Essstörung einschließt.

DER JUGENDLICHE PATIENT

Essstörungen sind mit einer Inzidenz von bis zu 5% die dritthäufigste chronische Erkrankung bei jugendlichen Frauen. Die Prävalenz hat in den letzten drei Jahrzehnten dramatisch zugenommen (5,7). Eine große Anzahl von Jugendlichen mit Essstörungen erfüllt nicht die strengen DSM-IV-TR-Kriterien für AN oder BN, kann jedoch als EDNOS eingestuft werden. In einer Studie (68) war mehr als die Hälfte der Jugendlichen, die auf Essstörungen untersucht wurden, subklinisch Krankheit, litt aber ein ähnliches Maß an psychischer Belastung wie diejenigen, die strenge Diagnose trafen Kriterien. Diagnosekriterien für Essstörungen wie DSMIV-TR sind für Jugendliche möglicherweise nicht vollständig anwendbar. Die große Variabilität der Rate, des Zeitpunkts und der Größe der Zunahme von Körpergröße und Gewicht während der normalen Pubertät sowie das Fehlen von Menstruationsperioden in der frühen Pubertät Zusammen mit der Unvorhersehbarkeit von #menses kurz nach der Menarche und dem Fehlen abstrakter Konzepte wird die Anwendung diagnostischer Kriterien auf Jugendliche beschränkt (5,69,70).

Wegen der möglicherweise irreversiblen Auswirkungen einer Essstörung auf das körperliche und emotionale Wachstum und Bei # Jugendlichen sollte der Beginn und die Intensität der Intervention bei Jugendlichen geringer sein als Erwachsene. Medizinische Komplikationen bei Jugendlichen, die möglicherweise irreversibel sind, umfassen: Wachstumsverzögerung, wenn die Störung vor dem Schließen der Epiphysen auftritt; Verzögerung oder Stillstand der Pubertät und Beeinträchtigung des Erwerbs von Knochenspitzen im zweiten Lebensjahrzehnt, wodurch das Osteoporoserisiko im Erwachsenenalter erhöht wird (7,69).

Jugendliche mit Essstörungen müssen untersucht und behandelt werden, wobei die biologischen, psychologischen, familiären und sozialen Merkmale dieser komplexen chronischen Erkrankungen im Vordergrund stehen. Das Fachwissen und der Einsatz der Mitglieder eines Behandlungsteams, die speziell mit Jugendlichen und ihren Familien zusammenarbeiten, sind wichtiger als die jeweilige Behandlungsumgebung. Tatsächlich sind traditionelle Einrichtungen wie eine allgemeine psychiatrische Abteilung möglicherweise weniger geeignet als eine jugendliche medizinische Abteilung. Ein reibungsloser Übergang von der stationären zur ambulanten Versorgung kann durch ein interdisziplinäres Team erleichtert werden, das die Kontinuität der Versorgung auf umfassende, koordinierte und entwicklungsorientierte Weise gewährleistet. Fachkräfte für jugendliche Gesundheitsfürsorge müssen mit der Arbeit nicht nur mit dem Patienten, sondern auch mit dem Menschen vertraut sein Familie, Schule, Trainer und andere Organisationen oder Einzelpersonen, die einen wichtigen Einfluss auf einen gesunden Jugendlichen haben Entwicklung (1,7).

Neben den Fähigkeiten und Kenntnissen im Bereich Essstörungen benötigt der registrierte Ernährungsberater, der mit Jugendlichen zusammenarbeitet, Fähigkeiten und Kenntnisse in den Bereichen Wachstum und Entwicklung von Jugendlichen, Befragung von Jugendlichen, spezielle Ernährungsbedürfnisse von Jugendlichen, kognitive Entwicklung bei Jugendlichen und Familiendynamik (71). Da viele Patienten mit Essstörungen Angst haben, vor anderen zu essen, kann es für den Patienten schwierig sein, eine ausreichende Zufuhr von Mahlzeiten in der Schule zu erreichen. Da die Schule ein wichtiger Bestandteil im Leben von Jugendlichen ist, müssen Ernährungswissenschaftler in der Lage sein, Jugendlichen und ihren Familien dabei zu helfen, innerhalb des Systems zu arbeiten, um eine gesunde und abwechslungsreiche Nahrungsaufnahme zu erreichen. Der registrierte Ernährungsberater muss in der Lage sein, dem Jugendlichen als Individuum MNT zur Verfügung zu stellen, aber auch mit der Familie zusammenarbeiten und dabei die Vertraulichkeit des Jugendlichen wahren. Bei der Arbeit mit der Familie eines Jugendlichen ist es wichtig zu bedenken, dass der Jugendliche der Patient ist und dass jede Therapie individuell geplant werden sollte. Eltern können in Begleitung des Jugendlichen in die allgemeine Ernährungserziehung einbezogen werden. Es ist oft hilfreich, wenn sich die RD mit jugendlichen Patienten und ihren Eltern trifft, um Ernährungserziehung zu leisten und Fragen zu klären und zu beantworten. Eltern haben oft Angst und wollen eine schnelle Lösung. Es kann hilfreich sein, die Eltern über die Phasen des Ernährungsplans aufzuklären und die Kriterien für den Krankenhausaufenthalt zu erläutern.

Die Langzeitergebnisse von Jugendlichen mit Essstörungen sind nur begrenzt erforscht. Es scheinen begrenzte Prognoseindikatoren für die Vorhersage des Ergebnisses vorhanden zu sein (3,5,72). Im Allgemeinen wurde von einer schlechten Prognose berichtet, wenn jugendliche Patienten fast ausschließlich von psychiatrischen Fachkräften behandelt wurden (3,5). Daten aus Behandlungsprogrammen in der Jugendmedizin zeigen günstigere Ergebnisse. Bewertungen von Kriepe und Kollegen (3, 5, 73) zeigten ein zu 71 bis 86% zufriedenstellendes Ergebnis, wenn sie in auf Jugendlichen basierenden Programmen behandelt wurden. Strober und Kollegen (72) führten eine prospektive Langzeituntersuchung schwerer AN-Patienten durch, die in das Krankenhaus eingeliefert wurden. Bei der Nachuntersuchung zeigten die Ergebnisse, dass fast 76% der Kohorte die Kriterien für eine vollständige Genesung erfüllen. In dieser Studie hatten etwa 30% der Patienten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus Rückfälle. Die Autoren stellten auch fest, dass die Zeit bis zur Genesung zwischen 57 und 79 Monaten lag.

BEVÖLKERUNGEN AUF HOHES RISIKO

Spezifische Bevölkerungsgruppen, die sich auf Essen oder Dünnheit konzentrieren, wie Sportler, Models, Kochprofis und junge Leute Wer aufgrund eines Krankheitszustands seine Nahrungsaufnahme einschränken muss, ist dem Risiko ausgesetzt, eine Essstörung zu entwickeln (21). Darüber hinaus können Risiken für die Entwicklung einer Essstörung von prädisponierenden Faktoren wie familiären Stimmungs-, Angst- oder Drogenmissbrauchsstörungen herrühren. Eine Familiengeschichte von Essstörungen oder Fettleibigkeit und auslösenden Faktoren wie der Dynamik Wechselwirkungen zwischen Familienmitgliedern und ein geringer gesellschaftlicher Druck sind weitere Risikofaktoren (74,75).

Die Prävalenz von formal diagnostizierbarem AN und BN bei Männern wird mit 5 bis 10% aller Patienten mit einer Essstörung angenommen (76,77). Junge Männer, die eine AN entwickeln, sind normalerweise Mitglieder von Untergruppen (z. B. Sportler, Tänzer, Models / Performer), die den Gewichtsverlust betonen. Es ist wahrscheinlicher, dass der männliche Magersüchtige vor dem Auftreten der Symptome fettleibig war. Eine Diät kann eine Reaktion auf frühere Scherze oder Kritik an seinem Gewicht gewesen sein. Darüber hinaus ist die Assoziation zwischen Diät und sportlicher Aktivität bei Männern stärker. Sowohl eine Diät- als auch eine Aktivitätshistorie sollten unter besonderer Berücksichtigung des Körperbildes, der Leistung und der sportlichen Beteiligung des männlichen Patienten erstellt werden. Dieselben jungen Männer sollten auf androgene Steroide untersucht werden. Das DSM-IVTR-Diagnosekriterium für AN <85. Perzentil des idealen Körpergewichts ist bei Männern weniger nützlich. Ein Fokus auf den BMI, die nicht magere Körpermasse (Prozent Körperfett) und das Verhältnis von Körpergröße zu Gewicht ist bei der Beurteilung des Mannes mit einer Essstörung weitaus nützlicher. Heranwachsende Männer unter dem 25. Perzentil für BMI, Oberarmumfang sowie subkapuläre und Trizeps-Hautfalten sollten als in einem ungesunden, unterernährten Zustand befindlich angesehen werden (69).

Hunger / Zufriedenheit bei der Bewältigung einer Essstörung

Mit dem Aufkommen des nicht beruhigenden Ansatzes zur Behandlung von Essstörungen und Fettleibigkeit scheint es dass die Verwendung von Hunger- / Sättigungsstörungen bei der Behandlung einer Essstörung zur Wiederaufnahme des normalen Essens beitragen kann Muster. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt deuten Forschungsergebnisse darauf hin, dass Patienten mit Essstörungen überwiegend abnormale Muster von Hunger und Fülle aufweisen, was auf eine Verwirrung dieser Konzepte hinweist. Ob normale Muster von Hunger und Sättigung nach der Normalisierung von Gewicht und Essverhalten wieder auftreten oder nicht, muss noch ermittelt werden (79-81).

FAZIT

Essstörungen sind komplexe Krankheiten. Um Personen, die an diesen Krankheiten leiden, wirksam behandeln zu können, ist der fachliche Austausch zwischen Fachleuten in vielen Disziplinen erforderlich. Der registrierte Ernährungsberater ist ein fester Bestandteil des Behandlungsteams und in einzigartiger Weise dafür qualifiziert, die medizinische Ernährungstherapie für Patienten mit Essstörungen bereitzustellen. Der registrierte Ernährungsberater, der mit dieser Population arbeitet, muss die Komplexität und das langfristige Engagement verstehen. Die Einstiegsdiätetik bietet die Grundlagen für die Beurteilung und Ernährungsberatung. Die Arbeit mit dieser Population erfordert jedoch möglicherweise ein fortgeschrittenes Training stammen aus einer Kombination von Selbststudium, Weiterbildungsprogrammen und Betreuung durch einen anderen erfahrenen registrierten Ernährungsberater und / oder einer Essstörung Therapeut. Wissen und Praxis unter Verwendung von Motivationsinterviews und kognitiver Verhaltenstherapie werden die Wirksamkeit der Beratung dieser Bevölkerung verbessern. Übungsgruppen der American Dietetic Association wie Sports, Cardiovascular und Sports Nutrition (SCAN) sowie der Pediatric Nutrition Practice Group (PNPG) sowie andere Organisationen für Essstörungen wie die Academy of Eating Disorders und die Die International Association of Eating Disorder Professionals bietet Workshops, Newsletter und Konferenzen an, die für die eingetragene Diätassistentin.

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