Ist die Behandlung Ihres Kindes das Gesamtpaket?

Ich habe meine Ausbildung in Allgemeiner Psychiatrie abgeschlossen, gefolgt von einer Ausbildung in Kinder- und Jugendpsychiatrie Mitte der 1960er Jahre. Meine medizinische Fachrichtung war eine relativ neue Fachrichtung der Psychiatrie. Zu dieser Zeit konzentrierte sich die Theorie des Verstehens und Behandelns von Kindern auf die psychoanalytische Theorie und die psychoanalytisch orientierte Psychotherapie. Alle meine Schulungen und meine klinische Betreuung basierten auf diesem Modell. Ich war fasziniert von der Psychologie des Geistes. Aber ich war gleichermaßen daran interessiert, die Gehirnfunktion und die Beziehung zwischen Gehirn und Geist zu verstehen.

Mit Erlaubnis des Direktors meines Trainingsprogramms nahm ich an Fallkonferenzen für die Bewohner einer anderen neuen medizinischen Fachrichtung teil, der Kinderneurologie. Ein Junge dort hatte etwas mit dem Namen „Hyperkinetische Reaktion der Kindheit. "Es heißt jetzt Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS oder ADS). Das Kind war hyperaktiv und ging schlecht zur Schule. Er erhielt Medikamente (Dextroamphetamin) und seine Symptome besserten sich.

Ich arbeitete mit einem Kind mit ähnlichen Symptomen in der Therapie. Er zeigte alle Merkmale der hyperkinetischen Reaktion der Kindheit. Ich diskutierte meine Idee, die Ergebnisse der Therapie mit denen der anderen zu vergleichen. Medikation. Mein Vorgesetzter war mit der Idee, Medikamente anstelle von Psychotherapie zu verwenden, nicht zufrieden und ermutigte mich, mich zu konzentrieren Ich war frustriert über die mangelnden Fortschritte, also ging ich das Risiko ein, mich darauf einzulassen Ärger. In Zusammenarbeit mit dem Kinderarzt meines Patienten veranlasste ich ihn, mit der Einnahme von Dextroamphetamin zu beginnen. Seine Eltern, sein Lehrer und mein Patient stellten eine dramatische Verbesserung fest. Er konnte im Unterricht sitzen und sich auf seine Arbeit konzentrieren. Seine störendes Verhalten gestoppt. Ich konnte meinem Vorgesetzten nicht erklären, dass ich seine Anweisungen ignoriert und die Einnahme von Medikamenten veranlasst hatte. Also musste ich betonen, wie die Psychotherapie und die Elternführung zu einem verbesserten Verhalten führten. Mein Vorgesetzter lobte meine Arbeit.

Wie sich die Dinge verändert haben

Die Kinder- und Jugendpsychiatrie hat seitdem einen langen Weg zurückgelegt. Wir verwenden ein bio-psycho-soziales Modell, das sowohl die Gehirnfunktionen als auch die psychologischen und psychologischen Aspekte berücksichtigt soziale Funktion - alles im Kontext des Lebens des Kindes in der Familie, in der Schule und mit Gleichaltrigen. Studien an Kindern mit ADHS haben uns über die Beziehung zwischen Gehirnfunktion oder Dysfunktion und den beobachteten klinischen Verhaltensweisen unterrichtet.

Viele glauben, dass ADHS die erste Erkrankung war, deren Ursache nachgewiesen wurde ein Mangel in der Produktion eines bestimmten Neurotransmitters in bestimmten Bereichen des Gehirns. Die Entdeckung, dass eine Gruppe von Medikamenten - sogenannte "Stimulanzien" - bestimmte Nervenzellen stimulierten, um mehr von diesen Mangelzuständen zu produzieren Neurotransmitter - verursachte eine Abnahme oder ein Stoppen der beobachteten Hyperaktivität, Unaufmerksamkeit und / oder Impulsivität und öffnete das Feld des Kindes Psychopharmakologie.

[Kostenloser Download: Woher wissen wir, dass das Medikament wirkt?]

Heute kennen wir andere Störungen, die auf einen Mangel an bestimmten Neurotransmittern in bestimmten Bereichen des Gehirns zurückzuführen sind. (Bis heute haben wir keine Störung gefunden, die das Ergebnis einer zu hohen Produktion eines bestimmten Neurotransmitters in einem bestimmten Bereich zu sein scheint Bereiche des Gehirns.) Für jede dieser Störungen haben wir Medikamente, die die Produktion des Neurotransmitters erhöhen, was zu Verbesserung. Es waren Studien an Menschen mit ADHS, die unser Wissen über die Neurowissenschaften und die Behandlung neurologisch bedingter Erkrankungen erweiterten.

Lassen Sie mich zu meiner eigenen Geschichte zurückkehren. Nach meiner Ausbildung wechselte ich an die Fakultät einer medizinischen Fakultät / eines medizinischen Zentrums. Zwölf Jahre später wechselte ich zum National Institute of Mental Health. Später kehrte ich in ein Universitätsklinikum zurück. In den mehr als 40 Jahren haben sich meine Hauptbereiche in Forschung, klinischem Schreiben und klinischer Arbeit auf ADHS und Lernbehinderungen konzentriert. In diesen Jahren schwankte das Pendel allmählich von psychologischen zu biologischen Modellen, um normales Verhalten und Psychopathologie zu verstehen. Heute ist das Pendel in den Mittelpunkt gerückt, wobei die Funktionsstörung des Gehirns sowie die psychischen und sozialen Herausforderungen gleichermaßen berücksichtigt werden.

Heute wissen wir, dass ein Mangel an einem bestimmten Neurotransmitter in bestimmten Bereichen des Gehirns die Schwierigkeiten erklärt, die bei einem Kind oder einem Erwachsenen mit ADHS auftreten. Wir wissen das Bestimmte Medikamente korrigieren den Neurotransmitter-Mangel, was zu einer Verringerung oder Beseitigung dieser Schwierigkeiten führt. Wir haben auch gelernt, dass Medikamente allein nicht ausreichen. Eine mit ADHS diagnostizierte Person lebt in einer Familie und muss in der realen Welt mit all ihren Erwartungen und Anforderungen funktionieren. Wir können nicht nur den neurochemischen Mangel behandeln.

Es gibt immer noch Ärzte, einschließlich einiger Kinder- und Jugendpsychiater, die an einem Ende des Bogens geschwungen zu sein scheinen. Ihr Fokus liegt zu sehr auf Medikamenten und zu wenig auf der Erforschung der möglichen psychosozialen und familiären Herausforderungen.

[Wie funktioniert die Verhaltenstherapie?]

Lassen Sie mich ein Beispiel geben. Ein Elternteil bringt sein Kind zum Hausarzt. Der Elternteil sagt: "Sein Lehrer sagt, dass er nicht still sitzen kann und dass er im Unterricht nicht aufpasst. Zu Hause sehe ich dasselbe. “Der Arzt hört Hyperaktivität und Unaufmerksamkeit, kommt zu dem Schluss, dass es sich um ADHS handelt, und schreibt ein Rezept für ein Stimulans. Was hätte der Arzt vermissen können? Die Unruhe und Unaufmerksamkeit kann das Ergebnis von Schwierigkeiten mit akademischen Aufgaben sein, möglicherweise aufgrund einer Lernschwäche. Oder die Schwierigkeiten könnten familiäre Belastungen aufgrund von Problemen zwischen den Eltern widerspiegeln. Die Hyperaktivität könnte das Ergebnis von Angstzuständen sein, nicht von ADHS.

Ärzte und Eltern müssen sich erinnern: Nicht alle Personen, die hyperaktiv, unaufmerksam und / oder impulsiv sind, haben ADHS. Die bei Kindern, Jugendlichen oder Erwachsenen mit ADHS beobachteten Verhaltensweisen können auch bei Kindern, Jugendlichen oder Erwachsenen mit ADHS auftreten Personen, die andere Störungen haben - Stimmungsstörung, Angststörung und Zwangsstörung, um nenne ein paar. Es ist auch möglich, dass solche Verhaltensweisen auf die Frustration eines Schülers in der Schule aufgrund von LD zurückzuführen sind, einer anderen gehirnbasierten Störung.

Imbissbuden für uns alle

Es ist wichtig zu bestimmen, ob das Verhalten neurologisch oder psychologisch bedingt ist. Wir haben klinische Richtlinien in unserem Handbuch zur Diagnose und Statistik von psychischen Störungen (DSM-V), um die Unterscheidung zwischen beiden zu erleichtern. Wenn Unruhe, Unaufmerksamkeit, Organisationsschwierigkeiten oder Impulsivität zu einem bestimmten Zeitpunkt einsetzen oder nur in bestimmten Situationen auftreten, handelt es sich wahrscheinlich um ein psychologisches Problem. Wenn die Verhaltensweisen chronisch (Sie haben sie seit früher Kindheit bemerkt) und allgegenwärtig sind (sie treten zu Hause, in der Schule / bei der Arbeit bei Gleichaltrigen auf), handelt es sich wahrscheinlich um ein gehirnbasiertes Problem wie ADHS.

Damit Ihr Arzt eine ADHS-Diagnose stellen kann, muss er oder sie nachweisen, dass die beobachteten Verhaltensweisen auf Gehirnproblemen beruhen, nicht auf psychischen, familiären oder sozialen Belastungen. Wie geht das? 1) Dokumentieren Sie, welches Verhalten ein Kind oder Erwachsener hat. 2) Zeigen Sie, dass diese Verhaltensweisen chronisch sind. 3) Zeigen Sie, dass diese Verhaltensweisen allgegenwärtig sind. Wenn das festgestellte Verhalten in einem bestimmten Lebensabschnitt einsetzt oder nur in bestimmten Situationen auftritt, sollte ADHS nicht in Betracht gezogen werden.

Es waren wunderbare 40 Jahre für mich, als ich Teil des Übergangs von einem psychologischen Modell zum Verstehen von Verhalten zu einem Modell war, das biologische, psychologische und soziale Faktoren einbezog. Zu einem großen Teil war die Untersuchung von ADHS richtungsweisend.

[Das gesamte Spektrum der Behandlungsmöglichkeiten für Kinder mit ADHS]

Aktualisierung am 24. Oktober 2019