Psychische Gesundheitsprobleme bei Minderheiten

Die Forscher untersuchen psychische Gesundheitsprobleme bei Minderheiten und die Art und Weise, wie psychische Erkrankungen Rassen und ethnische Gruppen betreffen.

Follow-up zum Bericht des Chirurgen über die psychische Gesundheit

Wörter wie Depression und Angst existieren nicht in bestimmten indianischen Sprachen, aber die Selbstmordrate für Indianer und Amerikaner Alaskan Native (AI / AN) Männer zwischen 15 und 24 Jahren sind zwei- bis dreimal so hoch wie die nationale Rate. Die allgemeine Prävalenz von psychischen Gesundheitsproblemen bei asiatischen Amerikanern und pazifischen Inselbewohnern (AA / PI) unterscheidet sich nicht signifikant von Die Prävalenzraten für andere Amerikaner, aber AA / PIs haben die niedrigsten Auslastungsraten für psychosoziale Dienste unter ethnischen Gruppen Populationen. Mexikanische Amerikaner, die außerhalb der Vereinigten Staaten geboren sind, haben eine niedrigere Prävalenzrate für lebenslange Störungen als mexikanische Amerikaner, die in den Vereinigten Staaten geboren sind Die Vereinigten Staaten und 25% der in Mexiko geborenen Einwanderer weisen Anzeichen von psychischen Erkrankungen oder Drogenmissbrauch auf, verglichen mit 48% der in den USA geborenen Mexikaner Amerikaner. Somatische Symptome treten bei Afroamerikanern fast doppelt so häufig auf wie bei weißen Amerikanern.

Es wurden zahlreiche Anstrengungen unternommen, sowohl staatlich als auch privat finanziert, um Pläne und Maßnahmen zur Unterstützung der psychisch kranken Minderheiten in den Vereinigten Staaten zu entwickeln. Angesichts des jüngsten Zustroms von Einwanderern aus ärmeren Ländern in die USA ist es von entscheidender Bedeutung, auf ihre Bedürfnisse im Bereich der psychischen Gesundheit einzugehen.

In einem Bericht des US-amerikanischen Chirurgen David Satcher (M.D.) aus dem Jahr 2002 wurden Fragen der psychischen Gesundheit von Minderheiten untersucht. "Die Kulturen, aus denen Menschen stammen, wirken sich auf alle Aspekte der psychischen Gesundheit und Krankheit aus", schrieb Satcher Psychische Gesundheit: Kultur, Rasse und ethnische Zugehörigkeit, eine Ergänzung zu seinem 1999 Psychische Gesundheit: Ein Bericht des Generalchirurgen.

Kultur beeinflusst die Art und Weise, wie Patienten aus einer bestimmten Kultur kommunizieren und mentale Symptome manifestieren Krankheit, ihr Bewältigungsstil, ihre familiäre und soziale Unterstützung und ihre Bereitschaft, sich behandeln zu lassen, Satcher schrieb. Die Kulturen des Klinikers und des Service-Systems hätten Einfluss auf Diagnose, Behandlung und Leistungserbringung, fügte er hinzu. Kulturelle und soziale Einflüsse sind nicht die einzigen Determinanten von psychischen Erkrankungen und Nutzungsmustern von Diensten, sie spielen jedoch eine wichtige Rolle.

Aus dem Nachtrag ergeben sich zwei wichtige Punkte: Es gibt große Unterschiede in der Art der Behandlung von Angehörigen ethnischer Minderheiten in in den Vereinigten Staaten, und es gibt erhebliche Lücken in der verfügbaren Forschung über die Art und Weise, wie psychische Erkrankungen rassische und ethnische Gruppen betreffen.

Darüber hinaus stellt der Bericht fest, dass innerhalb von Minderheitengruppen große Unterschiede bestehen, die in statistischen Analysen und in vielen Hilfsprogrammen zusammengefasst sind. Unter den Indianern und Eingeborenen Alaskas (AI / ANs) sind beispielsweise 561 verschiedene Stämme mit etwa 200 Sprachen, die vom Bureau of Indian Affairs anerkannt sind. Hispanische Amerikaner stammen aus so unterschiedlichen Kulturen wie Mexiko und Kuba. Asiatische Amerikaner und pazifische Insulaner repräsentieren 43 verschiedene ethnische Gruppen aus Ländern von Indien bis Indonesien. 53 Prozent der Afroamerikaner leben im Süden und haben andere kulturelle Erfahrungen als in anderen Teilen des Landes. In dem Bericht heißt es:

Minderheiten sind unter den schutzbedürftigen Gruppen der Nation, wie Obdachlosen und Inhaftierten, überrepräsentiert. Diese Subpopulationen weisen eine höhere Rate an psychischen Störungen auf als Menschen, die in der Gemeinschaft leben. Zusammengenommen deuten die Beweise darauf hin, dass die Belastung durch Behinderungen durch ungedeckte Bedürfnisse im Bereich der psychischen Gesundheit für rassische und ethnische Minderheiten im Verhältnis zu Weißen unverhältnismäßig hoch ist.

Die Beilage besteht aus einer Übersicht über die kollektiven Bedürfnisse von Minderheiten in der psychiatrischen Versorgung, gefolgt von separaten Studien zu jeder der vier Minderheiten Bevölkerungsgruppen, einschließlich einer historischen Perspektive und einer Analyse der geografischen Verteilung, der Familienstruktur, der Bildung, des Einkommens und des körperlichen Gesundheitszustands der Gruppe als Ganzes.

Beispielsweise leiden Afroamerikaner mit größerer Wahrscheinlichkeit an einer Vielzahl von körperlichen Erkrankungen als weiße Amerikaner. Die Häufigkeit von Herzerkrankungen, Diabetes, Prostata- und Brustkrebs, Kindersterblichkeit und HIV / AIDS ist in dieser Gruppe wesentlich höher als bei weißen Amerikanern.

Laut dem Bericht sterben Indianer "fünfmal häufiger an alkoholbedingten Ursachen als Weiße, aber sie sind weniger Englisch: emagazine.credit-suisse.com/app/art... = 157 & lang = en Es ist wahrscheinlich, dass sie an Krebs und Herzkrankheiten sterben Welt. Die Inzidenz von Nierenerkrankungen im Endstadium, einer bekannten Komplikation von Diabetes, ist bei Indianern höher als bei weißen Amerikanern und Afroamerikanern.

Satcher verwendet historische und soziokulturelle Faktoren, um die besonderen Bedürfnisse der einzelnen Minderheitengruppen im Bereich der psychischen Gesundheit zu analysieren. Anschließend werden die spezifischen Bedürfnisse der Erwachsenen und Kinder im Bereich der psychischen Gesundheit besprochen und bedürftigen Bevölkerungsgruppen und kulturell beeinflussten Syndromen innerhalb der Gruppe Aufmerksamkeit geschenkt. Jedes Kapitel enthält eine Diskussion über die Verfügbarkeit von Pflege, die Angemessenheit der verfügbaren Behandlungen, diagnostische Probleme und Best Practices in Bezug auf die Gruppe.

Einige Faktoren im Zusammenhang mit psychischen Erkrankungen scheinen bei den meisten ethnischen und rassischen Minderheiten gemeinsam zu sein. Dem Bericht zufolge sind Minderheiten im Allgemeinen einem sozialen und wirtschaftlichen Umfeld der Ungleichheit ausgesetzt, das eine stärkere Exposition gegenüber Rassismus, Diskriminierung, Gewalt und Armut beinhaltet. Das Leben in Armut hat den messbarsten Einfluss auf die Rate von psychischen Erkrankungen. Menschen in der niedrigsten Einkommensschicht... haben mit etwa zwei- bis dreimal höherer Wahrscheinlichkeit eine psychische Störung als diejenigen in der höchsten Schicht. "

Durch Rassismus und Diskriminierung verursachte Belastungen "setzen Minderheiten einem Risiko für psychische Störungen wie Depressionen und Angstzustände aus." Darüber hinaus heißt es in dem Bericht: "Die Kulturen der rassischen und ethnischen Minderheiten verändern die Art der psychischen Gesundheitsdienste, die sie anbieten verwenden. Kulturelle Missverständnisse oder Kommunikationsprobleme zwischen Patienten und Klinikpersonal können Minderheiten daran hindern, Dienstleistungen in Anspruch zu nehmen und zu empfangen angemessene Pflege. "Ärzte, die nicht auf Rassenunterschiede eingestellt sind, sind sich möglicherweise auch der besonderen körperlichen Verfassung nicht bewusst. Zum Beispiel können einige AA / PI aufgrund der unterschiedlichen Stoffwechselraten von Medikamenten niedrigere Dosen von bestimmten Medikamenten erfordern als diejenigen, die für weiße Amerikaner verschrieben wurden. Es wird auch festgestellt, dass Afroamerikaner Antidepressiva langsamer metabolisieren als weiße Amerikaner und bei ungeeigneten Dosierungen schwerwiegende Nebenwirkungen auftreten können.

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Spezifische Analysen für jede ethnische Gruppe umfassten eine Vielzahl von Ergebnissen, einschließlich der nachstehend aufgeführten.

Afroamerikaner

• "Sicherheitsnetz" -Anbieter stellen einen überproportionalen Anteil der psychosozialen Leistungen, doch das Überleben dieser Anbieter ist durch ungewisse Finanzierungsquellen bedroht.
• Das Stigma der Geisteskrankheit hindert Afroamerikaner daran, Pflege zu suchen. Ungefähr 25% der Afroamerikaner sind nicht versichert. Darüber hinaus sind "viele Afroamerikaner mit ausreichendem privatem Versicherungsschutz immer noch weniger geneigt, psychiatrische Leistungen in Anspruch zu nehmen."
• Nur etwa jeder dritte Afroamerikaner, der Pflege benötigt, erhält sie. Es ist auch wahrscheinlicher, dass Afroamerikaner die Behandlung vorzeitig beenden als Weiße.
• Wenn Afroamerikaner behandelt werden, haben sie mit größerer Wahrscheinlichkeit Hilfe in der Grundversorgung in Anspruch genommen als durch spezialisierte Dienste. In der Notaufnahme und in psychiatrischen Kliniken sind sie daher häufig überrepräsentiert.
• Bei bestimmten Störungen (z. B. Schizophrenie und Stimmungsstörungen) treten bei Afroamerikanern häufiger Diagnosefehler auf als bei weißen Amerikanern.
• Afroamerikaner reagieren ebenso wie weiße Amerikaner auf einige Verhaltenstherapien, es wurde jedoch festgestellt, dass die Wahrscheinlichkeit geringer ist, dass weiße Amerikaner eine angemessene Behandlung für Depressionen oder Angstzustände erhalten.

Indianer und Ureinwohner Alaskas

• Frühere Versuche, die einheimische Kultur auszurotten, einschließlich Zwangsumsiedlungen von Jugendlichen in Regierungsbetriebe Internate, die nicht zu ihren Familien oder zu Hause gehören, wurden mit einer negativen psychischen Gesundheit in Verbindung gebracht Folgen. Indianer und Ureinwohner Alaskas sind auch die verarmtesten Minderheiten der heutigen Zeit. Mehr als ein Viertel lebt in Armut.
• Bestimmte DSM-Diagnosen, wie zum Beispiel schwere Depressionen, stimmen nicht direkt mit den von einigen Indianern erkannten Krankheitskategorien überein.
• Vier von fünf Indianern leben nicht von Reservaten, aber die meisten Einrichtungen, die vom indischen Gesundheitsdienst der Regierung betrieben werden, befinden sich in Reservaten.
• Eine Studie fand höhere Raten von posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) und langfristigem Alkoholmissbrauch bei Amerikanern Indische Veteranen des Vietnamkriegs als unter ihren weißen Amerikanern, Afroamerikanern oder japanischen Amerikanern Gegenstücke.
• In einer Studie wurde festgestellt, dass indianische Jugendliche ähnliche psychiatrische Störungen aufwiesen wie ihre weißen amerikanischen Kollegen, aber "für weiße Kinder, Armut verdoppelte das Risiko für psychische Störungen, wohingegen Armut nicht mit einem erhöhten Risiko für psychische Störungen bei indianischen Kindern in Verbindung gebracht wurde Indische Jugendliche litten auch viel häufiger an Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörungen und Drogenmissbrauch oder Drogenabhängigkeit Störungen.
• Zwanzig Prozent der indianischen Ältesten, die in einer städtischen Klinik untersucht wurden, berichteten über signifikante psychiatrische Symptome.
• Während viele AI / ANs ethnisch angepasste Anbieter bevorzugen, gibt es nur etwa 101 AI / ANs für die psychische Gesundheit Pro 100.000 Angehörige dieser ethnischen Gruppe stehen Fachkräfte zur Verfügung, verglichen mit 173 pro 100.000 für weiße Amerikaner. Im Jahr 1996 waren nur geschätzte 29 Psychiater in den Vereinigten Staaten von AI / AN-Erbe.
• Bis zu zwei Drittel der KI / AN nutzen weiterhin traditionelle Heiler, manchmal in Kombination mit Anbietern von psychischen Gesundheitsdiensten.

Hispanische Amerikaner

• Für Hispanic Americans gehört das Pro-Kopf-Einkommen zu den niedrigsten Minderheiten, die von diesem Zuschlag erfasst werden. Außerdem sind sie die am wenigsten krankenversicherte Volksgruppe. Ihre Nichtversicherungsquote beträgt 37% und ist damit doppelt so hoch wie die der weißen Amerikaner.
• Ungefähr 40% der Hispanic Americans in der Volkszählung von 1990 gaben an, dass sie nicht gut Englisch sprechen, aber nur sehr wenige Anbieter identifizieren sich als Hispanic oder Spanisch sprechend, was die Möglichkeiten für hispanisch-amerikanische Patienten einschränkt, mit Anbietern zusammenzuarbeiten, die ethnisch oder sprachlich ähnlich sind Anbieter.
• Die Selbstmordrate für Latinos ist ungefähr halb so hoch wie für weiße Amerikaner, aber eine landesweite Umfrage unter über 16.000 Schülern stellten fest, dass hispanische Amerikaner beiderlei Geschlechts über mehr Selbstmordgedanken und Selbstmordversuche berichteten als Afroamerikaner und Weiße Amerikaner.
• Viele Einwanderer aus mittelamerikanischen Ländern weisen Symptome einer PTBS auf. Insgesamt weisen lateinamerikanische Einwanderer jedoch eine geringere Prävalenz psychischer Erkrankungen auf als in den USA geborene Hispanics.

Asiatische Amerikaner und pazifische Inselbewohner

• Keine Studie hat sich mit der Häufigkeit von psychischen Störungen bei den amerikanischen Volksgruppen der Pazifikinseln befasst, und es wurden nur sehr wenige Studien zu den Volksgruppen der Hmong und der Philippiner durchgeführt.
• Bei der Verwendung von Symptomskalen zeigen die Amerikaner in Asien im Vergleich zu Frauen ein erhöhtes Maß an depressiven Symptomen weiße Amerikaner, aber diese Studien konzentrieren sich hauptsächlich auf chinesische Amerikaner, japanische Amerikaner und den Südosten Asiaten. Darüber hinaus wurden relativ wenige Studien in der Muttersprache der Probanden durchgeführt.
• Asiatische Amerikaner haben niedrigere Raten von einigen Störungen als weiße Amerikaner, aber höhere Raten von Neurästhenie. Diejenigen, die weniger verwestlicht sind, weisen häufiger kulturgebundene Syndrome auf.
• Asiatische Amerikaner und pazifische Insulaner haben die niedrigste Inanspruchnahme von psychiatrischen Diensten aller ethnischen Bevölkerungsgruppen. Dies ist auf kulturelle Stigmen und finanzielle Defizite zurückzuführen. Die Armutsquoten für AA / PIs liegen insgesamt weit über dem nationalen Durchschnitt.
• Das ethnische Matching von AA / PI-Therapeuten und Patienten führt zu einer stärkeren Inanspruchnahme der psychosozialen Versorgung.

(Weitere Informationen zu ethnischer Zugehörigkeit und psychiatrischer Diagnose finden Sie in dem verwandten Artikel Auswirkungen ethnischer Zugehörigkeit auf die psychiatrische Diagnose: Eine Entwicklungsperspektive - Hrsg.)

Quelle: Psychiatric Times, März 2002, Vol. XIX Ausgabe 3

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