Risiken von Antidepressiva während der Schwangerschaft

Schon vor 20 Jahren stellten die Forscher fest, dass der Gebrauch von Antidepressiva während der Schwangerschaft manchmal zu einem Absetzen von Antidepressiva führte, ähnlich wie Symptome beim Neugeborenen.

Komplikationen bei der Einnahme von Antidepressiva während der Schwangerschaft

Die zunehmende Zahl von Frauen im gebärfähigen Alter, die Antidepressiva einnehmen, hat Bedenken hinsichtlich der möglichen Risiken geweckt von Teratogenität, perinataler Toxizität und den langfristigen neurobehavioralen Folgen einer pränatalen Exposition gegenüber diesen Medikamente. Die Literatur des letzten Jahrzehnts unterstützt die Abwesenheit von Teratogenität von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs) und älteren Trizyklikern.

Es bleiben jedoch Fragen zu den Risiken einer kurzfristigen perinatalen Toxizität bei Neugeborenen, wenn Antidepressiva zum Zeitpunkt der Geburt und Entbindung verwendet werden. Diese Bedenken gehen auf 20 Jahre zurück, als Fallberichte nahelegten, dass Trizykliker mütterlicherseits eingesetzt werden Begriff wurde mit Problemen beim Neugeborenen wie Schwierigkeiten beim Füttern, Unruhe oder verbunden Nervosität.

Neuere Studien haben gezeigt, dass eine peripartale Exposition gegenüber SSRIs mit schlechten perinatalen Ergebnissen verbunden sein kann. Eine Studie fand einen Zusammenhang zwischen der Verwendung von Fluoxetin (Prozac) im dritten Trimester und einem höheren Risiko für Komplikationen bei Neugeborenen (N. Engl. J. Med. 335:1010-15, 1996).

Es wurden jedoch Bedenken hinsichtlich der Methodik der Studie geäußert: Die Studie war nicht verblindet, sodass die Prüfer wussten, dass die Babys Medikamenten ausgesetzt waren. Darüber hinaus kontrollierte die Studie nicht die Stimmungsstörung der Mutter während der Schwangerschaft.

Zwei neuere Studien zu perinatalen Wirkungen im Zusammenhang mit der Exposition gegenüber Antidepressiva im dritten Trimester haben viele Fragen aufgeworfen. Die erste Studie, die von Forschern des Motherisk-Programms an der Universität von Toronto durchgeführt wurde, verglich 55 Neugeborene, die Paroxetin ausgesetzt waren (Paxil) spät in der Schwangerschaft mit einer Kontrollgruppe von Neugeborenen, die zu Beginn der Schwangerschaft Paroxetin ausgesetzt waren, und Neugeborenen, die nicht-teratogenen Wirkungen ausgesetzt waren Drogen. Bei Neugeborenen, die Paroxetin ausgesetzt waren, trat eine signifikant höhere Rate an Komplikationen bei Neugeborenen auf, die innerhalb von 1 bis 2 Wochen verschwanden. Atemnot war die häufigste Nebenwirkung (Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 156:1,129-32, 2002).

Die Autoren gehen davon aus, dass die unerwartet hohe Rate an Symptomen bei diesen Neugeborenen möglicherweise das Neugeborenenäquivalent der Krankheit ist Absetzsyndrom, das häufig bei Erwachsenen auftritt, die nach schnellem Absetzen eine Vielzahl von somatischen Symptomen entwickeln Paroxetin. Obwohl dies eine interessante Studie ist, die mit einigen, aber nicht allen früheren Berichten übereinstimmt, weist sie offensichtliche methodische Einschränkungen auf: Informationen wurden durch erhalten Telefoninterviews statt direkter verblindeter Beobachtung und die gut beschriebenen Auswirkungen der Stimmung der Mutter während der Schwangerschaft auf den Ausgang des Neugeborenen waren dies nicht berücksichtigt. Depressionen während der Schwangerschaft wurden unabhängig voneinander mit nachteiligen Auswirkungen auf das Neugeborene in Verbindung gebracht, darunter niedriges Geburtsgewicht, Babys im Schwangerschaftsalter und erhöhte geburtshilfliche Komplikationen.

Die zweite Studie verglich die Ergebnisse von Neugeborenen nach Exposition gegenüber Trizyklikern und SSRIs im Mutterleib unter Verwendung einer großen Datenbank aus einem HMO-Gruppenmodell. Die Missbildungsrate war bei denen, die Antidepressiva in der Gebärmutter ausgesetzt waren, nicht erhöht, es bestand jedoch ein Zusammenhang zwischen der SSRI-Exposition im dritten Trimester und niedrigeren 5-Minuten-Apgar-Werten und einer Abnahme des mittleren Schwangerschaftsalters und der Geburt Gewichte; Diese Unterschiede wurden bei trizyklisch exponierten Neugeborenen nicht beobachtet (Am. J. Psychiatry 159: 2055 & ndash; 61, 2002). Ab einem Alter von 6 Monaten gab es trotz der Unterschiede keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen bei der Geburt festgestellt, und die Exposition gegenüber SSRIs oder Trizyklikern war nicht mit Entwicklungsverzögerungen durch das Alter verbunden 2. Wie in der vorherigen Studie wurde die Stimmung der Mutter während der Schwangerschaft nicht bewertet.

Angesichts der methodischen Schwächen dieser Studien kann nicht geschlossen werden, dass der Einsatz von Antidepressiva mit beeinträchtigten perinatalen Ergebnissen verbunden ist. Die Ergebnisse dieser beiden Studien können ein Signal für ein potenzielles Problem sein. In Erwartung einer stärker kontrollierten Studie ist eine angemessene Wachsamkeit gegenüber exponierten Neugeborenen eine gute klinische Versorgung im Vergleich zum willkürlichen Absetzen von Antidepressiva während der peripartalen Periode.

Die Behandlungsentscheidungen müssen im Zusammenhang mit dem noch zu qualifizierenden relativen Risiko (falls vorhanden) für eine Exposition gegenüber perinatalen Folgen getroffen werden Antidepressiva im Vergleich zum erhöhten Risiko für unerwünschte Ereignisse bei Neugeborenen und postpartale Depressionen im Zusammenhang mit Schwangerschaften mütterliche Depression. Kumulierte Daten über das potenzielle Risiko einer perinatalen Exposition gegenüber Antidepressiva rechtfertigen anscheinend nicht, die Dosis dieser Wirkstoffe zu senken oder diese Arzneimittel während der Geburt und Entbindung abzusetzen. Dies kann das Risiko für Depressionen bei der Mutter und die Auswirkungen einer affektiven Dysregulation auf das Neugeborene erhöhen.

Die Ergebnisse der beiden Studien sind eindeutig von Interesse und erfordern weitere prospektive Untersuchungen. Bis die Ergebnisse solcher Studien vorliegen, sollten die Kliniker die verfügbaren Informationen mit anderen teilen Patienten, damit sie gemeinsam fundierte Entscheidungen über den Einsatz von Antidepressiva treffen können Schwangerschaft.

Dr. Lee Cohen ist Psychiater und Leiter des Programms für perinatale Psychiatrie am Massachusetts General Hospital in Boston. Er ist Berater für und erhielt Forschungsunterstützung von Herstellern mehrerer SSRIs. Er berät auch Astra Zeneca, Lilly und Jannsen - Hersteller von atypischen Antipsychotika. Er schrieb ursprünglich diesen Artikel für ObGyn News.