Medizinische Behandlung von Anorexia nervosa und Bulimia nervosa

February 06, 2020 12:50 | Natasha Tracy
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Hinweis: Dieses Kapitel richtet sich sowohl an professionelle als auch an nicht professionelle Leser und richtet sich speziell an Anorexia nervosa und Bulimia nervosa. Der Leser wird zu Informationszwecken auf andere Quellen verwiesen Essstörung. Es wird ein Überblick über die allgemeinen medizinischen Bedenken hinsichtlich dieser Essstörungen gegeben sowie Leitlinien für eine gründliche medizinische Beurteilung, einschließlich Laboruntersuchungen, die durchgeführt werden müssen. Eine eingehende Erörterung der Probleme im Zusammenhang mit Amenorrhoe und Knochendichte wurde ebenfalls zu dieser jüngsten Ausgabe hinzugefügt.

Umfassende Informationen zur medizinischen Behandlung von Anorexia nervosa und Bulimia nervosa sowie die Wirkung auf das hämatologische System, das endokrine System, die Knochendichte und die Behandlung Empfehlungen.Anorexia nervosa und bulimia nervosa sind die häufigsten psychischen Störungen, die von Ärzten behandelt werden und die durch begleitende medizinische Komplikationen gekennzeichnet sind. Obwohl viele davon eher ärgerlich als ernst sind, ist eine bestimmte Anzahl von ihnen tatsächlich potenziell lebensbedrohlich. Die Sterblichkeitsrate für diese Erkrankungen übersteigt die bei jeder anderen psychiatrischen Erkrankung festgestellten und nähert sich im fortgeschrittenen Stadium der Anorexia nervosa 20 Prozent. Ein Kliniker kann daher nicht einfach davon ausgehen, dass die mit diesen Essstörungen verbundenen körperlichen Symptome nur einen funktionellen Ursprung haben. Körperliche Beschwerden müssen sorgfältig untersucht und organische Krankheiten durch entsprechende Tests systematisch ausgeschlossen werden. Umgekehrt ist es aus Sicht der Behandlung wichtig, den Patienten keinen teuren, unnötigen und möglicherweise invasiven Tests zu unterziehen.

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Die kompetente und umfassende Behandlung von Essstörungen erfordert das Verständnis der medizinischen Aspekte Krankheiten, nicht nur für Ärzte, sondern für jeden Kliniker, der sie behandelt, unabhängig von Disziplin oder Orientierung. Ein Therapeut muss wissen, worauf er achten muss, was bestimmte Symptome bedeuten können und wann er einen Patienten zur medizinischen Erstuntersuchung sowie zur Nachsorge einsenden muss. Ein Ernährungsberater wird wahrscheinlich das Teammitglied sein, das die Ernährungsbewertung anstelle des Arztes durchführt und über ausreichende Kenntnisse aller medizinischen / ernährungsbezogenen Aspekte von Essstörungen verfügen muss. Ein Psychiater kann Medikamente für eine zugrunde liegende Stimmungs- oder Gedankenstörung verschreiben und muss dies mit dem Rest der Behandlung abstimmen.

Die medizinischen Komplikationen bei Essstörungen sind individuell unterschiedlich. Zwei Personen mit demselben Verhalten können innerhalb unterschiedlicher Zeiträume völlig unterschiedliche körperliche Symptome oder dieselben Symptome entwickeln. Einige Patienten, die selbst Erbrechen auslösen, haben niedrige Elektrolyte und eine blutende Speiseröhre; Andere können jahrelang erbrechen, ohne dass diese Symptome auftreten. Menschen starben an der Einnahme von Ipecac oder übermäßigem Druck auf ihre Zwerchfellmembran, während andere dasselbe Verhalten ohne Anzeichen von medizinischen Komplikationen zeigten. Es ist wichtig, dies zu berücksichtigen. Eine Bulimie-Frau, die achtzehn Mal am Tag bellt und sich erbricht, oder ein 79-Pfund-Magersüchtiger können beide normale Laborergebnisse erzielen. Für die Behandlung eines Patienten mit Essstörungen ist ein gut ausgebildeter und erfahrener Arzt erforderlich. Diese Ärzte müssen nicht nur die von ihnen festgestellten Symptome behandeln, sondern auch vorhersehen, was kommen wird, und diskutieren, was die medizinischen Labordaten nicht offenbaren.

Umfassende Informationen zur medizinischen Behandlung von Anorexia nervosa und Bulimia nervosa sowie die Wirkung auf das hämatologische System, das endokrine System, die Knochendichte und die Behandlung Empfehlungen.Ein Arzt, der einen Patienten mit einer Essstörung behandelt, muss wissen, worauf zu achten ist und welche Labor- oder sonstigen Tests durchzuführen sind. Der Arzt muss über ein gewisses Einfühlungsvermögen und Verständnis für das Gesamtbild einer Essstörung verfügen, um die Minimierung von Symptomen, Missverständnissen oder widersprüchlichen Ratschlägen zu vermeiden. Leider sind Ärzte mit besonderer Ausbildung und / oder Erfahrung in der Diagnose und Behandlung von Essstörungen nicht sehr verbreitet, und außerdem Patienten, die sich wegen einer Essstörung einer Psychotherapie unterziehen, haben häufig ihre eigenen Hausärzte, die sie möglicherweise lieber als die vom Therapeuten angegebenen verwenden Sie zu. Ärzte, die nicht in Essstörungen geschult sind, können bestimmte Befunde zum Nachteil des Patienten übersehen oder ignorieren. Tatsächlich bleiben Essstörungen oft über einen längeren Zeitraum unentdeckt, selbst wenn die Person zu einem Arzt gegangen ist. Gewichtsverlust unbekannter Herkunft, Wachstumsstörung mit normaler Geschwindigkeit, unerklärliche Amenorrhoe, Schilddrüsenunterfunktion oder hoch Cholesterin kann alles Anzeichen einer nicht diagnostizierten Anorexia nervosa sein, auf die Ärzte zu oft nicht einwirken oder die ihnen nicht zuschreiben andere Ursachen. Es ist bekannt, dass Patienten Zahnschmelzverlust, Parotisvergrößerung, geschädigte Speiseröhre und Amylase im hohen Serum aufweisen Ebenen und Narben auf dem Handrücken von selbst verursachtem Erbrechen, und dennoch mit Bulimia nervosa diagnostiziert werden!

Obwohl das Spektrum der körperlichen Erkrankungen, die bei Anorexie und Bulimie auftreten, eindeutig ein Kontinuum aufweist, gibt es bei Viele klinische Überschneidungen, die Diskussion über Anorexie und Bulimie und ihre einzigartigen medizinischen Komplikationen sind ebenfalls nützlich.

ANOREXIA NERVOSA

Die meisten medizinischen Komplikationen bei Anorexie sind eine direkte Folge des Gewichtsverlusts. Es gibt eine Reihe von leicht zu beobachtenden Hautanomalien, einschließlich brüchiger Nägel, dünner werdender Haare, gelblich gefärbte Haut und ein feines, flaumiges Haarwachstum im Gesicht, auf dem Rücken und auf den Armen, das als Lanugo bezeichnet wird Haar. Alle diese Änderungen werden mit der Wiederherstellung des Gewichts wieder normal. Es gibt andere, schwerwiegendere Komplikationen, die eine Vielzahl von Systemen im Körper betreffen.

Die meisten Magersüchtigen können ambulant behandelt werden. Ein stationärer Krankenhausaufenthalt wird für Patienten empfohlen, deren Gewichtsverlust schnell fortschreitet oder deren Gewichtsverlust größer ist als 30 Prozent des idealen Körpergewichts, sowie für Personen mit Herzrhythmusstörungen oder Symptomen einer unzureichenden Durchblutung der Gehirn.

MAGEN-DARM-SYSTEM

Der Magen-Darm-Trakt wird durch den Gewichtsverlust der Anorexia nervosa beeinträchtigt. Diesbezüglich gibt es zwei Hauptprobleme.

Beschwerden über frühes Sättigungsgefühl und Bauchschmerzen. Gut durchgeführte Studien haben gezeigt, dass die Transitzeit von Nahrungsmitteln aus dem Magen und durch den Verdauungstrakt bei Personen mit Anorexia nervosa signifikant verlangsamt ist. Dies kann wiederum zu Beschwerden über frühes Sättigungsgefühl (Völlegefühl) und Bauchschmerzen führen. Obwohl es eindeutig logisch ist, zu vermuten, dass eine solche Beschwerde in dieser Population Teil der Krankheit sein und eine Krankheit darstellen kann Versuchen Sie, die psychischen Schmerzen zu vermeiden, wenn Sie anfangen, wieder normal zu essen. Dies kann eindeutig eine organische Grundlage haben Besorgnis, Sorge. Eine qualitative, gründliche körperliche Untersuchung und Bewertung wird in der Lage sein, die korrekte Quelle dieser Beschwerden zu bestimmen. Wenn die Beschwerden wirklich organisch sind und keine metabolische Ursache gefunden wird, um sie zu erklären, sollte die Behandlung mit einem Mittel, das die Magenentleerung beschleunigt, dem Patienten Erleichterung bringen; Eine Reduzierung der Kalorienmenge und der Rate der Nachfütterung (Beginn des normalen Essens nach selbstinduziertem Hunger) wird ebenfalls therapeutisch sein. Diese Probleme lösen sich mit der Gewichtszunahme.

Verstopfungsbeschwerden. Viele Magersüchtige leiden an Verstopfung, insbesondere zu Beginn des Nachfütterungsprozesses. Dies ist teilweise auf die oben beschriebene verlangsamte gastrointestinale Transitzeit zurückzuführen. Zusätzlich gibt es eine schlechte Reflexfunktion des Dickdarms als Folge einer unzureichenden Nahrungsaufnahme in der Vorgeschichte. Es ist wichtig zu bedenken, dass Verstopfungsbeschwerden häufig auf die falsche Wahrnehmung des Patienten zurückzuführen sind, was Verstopfung verursacht. Es ist wichtig, diese Patienten von Anfang an darauf hinzuweisen, dass es normalerweise drei bis sechs Tage dauern kann, bis die Nahrung das Verdauungssystem passiert. Daher kann es unpraktisch sein, am ersten Tag nach Beginn der Erhöhung der täglichen Kalorienaufnahme mit einem Stuhlgang zu rechnen. Zusätzlich zur Vorwarnung ist es wichtig, die Patienten über die Aufnahme angemessener Flüssigkeiten und Ballaststoffe aufzuklären sowie eine vernünftige Menge zu Fuß, weil der Darm träge wird, wenn eine Person ist sitzend. Eine umfangreiche medizinische Untersuchung auf Verstopfung ist in der Regel nicht erforderlich, es sei denn, eine Reihe von Abdominaluntersuchungen bestätigt eine Obstruktion und eine fortschreitende Ausdehnung (Völlegefühl).

HERZ-KREISLAUF-SYSTEM

Ebenso wie die anderen Körpersysteme vom Gewichtsverlust betroffen sind, bleibt auch das Herz-Kreislaufsystem nicht verschont. Starker Gewichtsverlust führt zu einer Ausdünnung der Herzmuskelfasern und damit zu einer Verringerung des Herzvolumens. Infolge dieses Prozesses kommt es zu einer Verringerung der maximalen Arbeitskapazität und der aeroben Kapazität. Eine verlangsamte Herzfrequenz (40 bis 60 Schläge / Minute) und ein niedriger Blutdruck (Systolen von 70 bis 90 mm Hg) sind bei diesen Patienten häufig anzutreffen. Diese Veränderungen sind nur dann gefährlich, wenn gleichzeitig Anzeichen für eine Herzinsuffizienz oder eine Arrhythmie (unregelmäßiger Herzschlag) vorliegen. Es gibt auch eine erhöhte Prävalenz einer Herzklappenanomalie, die als Mitralklappenprolaps bezeichnet wird. Während es im Allgemeinen gutartig und mit Gewichtszunahme reversibel ist, kann es Herzklopfen, Brustschmerzen und sogar Arrhythmien hervorrufen.

Ein weiteres Herzproblem ist das sogenannte Refeeding-Syndrom. Bei allen unterernährten Patienten besteht ein Risiko für ein Nachernährungssyndrom, wenn die Nahrungsergänzung eingeleitet wird. Dieses Syndrom wurde erstmals nach dem Zweiten Weltkrieg bei Überlebenden von Konzentrationslagern beschrieben. Es gibt mehrere Ursachen für dieses Syndrom. Das Potenzial für durch Hunger verursachte niedrige Phosphorgehalte im Blut nach der Aufnahme von kalorien- oder glukosereichen Lebensmitteln ist eine der Hauptursachen für dieses ernüchternde Syndrom. Die Phosphorverarmung führt zu weit verbreiteten Abnormalitäten im kardiorespiratorischen System, die tödlich sein können. Neben Phosphor entwickelt sich auch das Refeeding-Syndrom aufgrund von Änderungen der Kalium- und Magnesiumspiegel. Außerdem kann es zu einer plötzlichen Ausdehnung des Blutvolumens und einer unangemessen aggressiven Nahrungsaufnahme kommen übermäßige Belastung des geschrumpften Herzens und verursachen die Unfähigkeit des Herzens, sich angemessen zu halten Verkehr.

Das entscheidende Problem bei der Nachernährung von Magersüchtigen besteht darin, im Voraus zu ermitteln, bei welchen Patienten ein Risiko besteht. Generell ist es der stark ausgemergelte, unterernährte Patient mit längerem Hunger, der einem Risiko für ein Nachernährungssyndrom ausgesetzt ist. In einigen Fällen gehören Patienten, denen sieben bis zehn Tage lang die Ernährung entzogen wurde, jedoch möglicherweise zu dieser Kategorie. Es sind allgemeine Richtlinien zu befolgen, um diese Probleme zu vermeiden. Die allgemeine Regel beim Hinzufügen von Kalorien lautet: "Fangen Sie niedrig an, gehen Sie langsam." Es ist äußerst wichtig, dies zu überwachen Elektrolyte während der Nachfütterungszeit und um sicherzustellen, dass sie vor dem Beginn des Normalbetriebs sind Nachfüttern. In schweren Fällen, insbesondere bei Patienten, die einen Krankenhausaufenthalt oder eine Sondenernährung benötigen, sollten Elektrolyte überprüft werden in den ersten zwei Wochen alle zwei bis drei Tage und dann, wenn stabil, scheint die Frequenz abzunehmen weise. Eine Ergänzung kann angezeigt sein, um eine Phosphorverarmung zu vermeiden. Aus klinischer Sicht folgt die Puls - und Atemfrequenz für unerwartete Anstiege aus dem Die Basislinie sowie die Überprüfung der Flüssigkeitsretention sind ein entscheidender Bestandteil des Behandlungsplans, um eine erneute Nahrungsaufnahme zu vermeiden Syndrom.

EKG-Anomalien sind auch häufig bei Magersucht, wie Sinus-Brachykardie (langsame Herzfrequenz), die normalerweise nicht gefährlich ist. Einige Herzunregelmäßigkeiten können jedoch gefährlich sein, z. B. längere QT-Intervalle (Messung elektrischer Impulse) und ventrikuläre Dysrhythmien (Herzrhythmusstörungen). Einige sind der Meinung, dass ein EKG-Ausgangswert angezeigt ist, um nach diesen Ergebnissen zu suchen.

Von Carolyn Costin, M.A., M.Ed., MFCC und Philip S. Mehler, M.D. - Medical Reference fromDas Essstörungen Sourcebook"

HÄMATOLOGISCHES SYSTEM

Nicht selten ist auch das hämatologische (Blut-) System von Anorexie betroffen. Ungefähr ein Drittel der Personen mit Anorexia nervosa leidet an Anämie und Leukopenie (niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen). Die Relevanz dieser niedrigen Leukozytenzahl für die Funktion des Immunsystems des Patienten mit Anorexia nervosa ist umstritten. Einige Studien haben in der Tat ein erhöhtes Infektionsrisiko aufgrund einer eingeschränkten zellulären Immunfunktion festgestellt.

Zusätzlich zu der geringen Anzahl weißer Blutkörperchen haben magersüchtige Patienten typischerweise eine niedrige Körpertemperatur. Daher fehlen bei diesen Patienten häufig die beiden herkömmlichen Infektionsmarker, nämlich Fieber und eine hohe Anzahl weißer Blutkörperchen. Daher muss die Möglichkeit eines Infektionsprozesses besonders sorgfältig geprüft werden, wenn bei diesen Patienten ungewöhnliche Symptome auftreten.

Das hämatologische System ähnelt somit anderen Körpersystemen, die von Anorexia nervosa geschädigt werden können. Ernährungsrehabilitation fördert jedoch, wenn sie zeitnah und gut geplant in Verbindung mit kompetenter ärztlicher Aufsicht durchgeführt wird, die Rückkehr zur Normalität in all diesen Systemen.

HORMONSYSTEM

Anorexia nervosa kann tiefgreifende negative Auswirkungen auf das endokrine System haben. Zwei Haupteffekte sind das Absetzen der Menstruation und die Osteoporose, die beide physiologisch miteinander zusammenhängen. Während die genaue Ursache der Amenorrhoe (Mangel an Menstruation) nicht bekannt ist, sind die Hormonspiegel niedrig bei Menstruation und Eisprung liegen bei Einstellung ein unzureichender oder unzureichender Körperfettgehalt vor Gewicht. Es ist klar, dass der schwache emotionale Zustand dieser Patienten ebenfalls einen wichtigen Beitrag leistet. Die Rückkehr zur altersgerechten Ausschüttung dieser Hormone erfordert sowohl eine Gewichtszunahme als auch eine Remission der Störung.

Aufgrund des erhöhten Osteoporoserisikos bei Patienten mit Essstörungen, die Amenorhoe haben, und der Tatsache, dass einige Studien legen nahe, dass die verlorene Knochendichte irreversibel sein kann, weshalb für diese häufig eine Hormonersatztherapie (HRT) vorgeschlagen wurde Einzelpersonen. In der Vergangenheit bestand die traditionelle Denkweise darin, dass bei einer anhaltenden Amenorrhoe von mehr als sechs Monaten die HRT empirisch angewendet werden sollte, wenn keine Kontraindikationen für eine solche Behandlung vorliegen. Die Ergebnisse der jüngsten Forschung sind jedoch unklar, ob (und wenn ja, wann) eine HRT stattfinden sollte. Infolgedessen gab es viele Kontroversen zu diesem Thema. Weitere Informationen zu diesem wichtigen Thema finden Sie unter "Knochendichte".

KNOCHENDICHTE

Seit Erscheinen der ersten Ausgabe dieses Buches wurde die Forschung im Bereich Knochen fortgesetzt Mineraldichte (Knochendichte) und Hormonersatztherapie bei Essstörungen mit Amenorrhoe. Die Ergebnisse waren widersprüchlich. Knochenschwund oder ungenügende Knochendichte sind eine wichtige und möglicherweise irreversible medizinische Folge von Anorexia nervosa und, wenn auch seltener, auch von Bulimia nervosa. Daher ist eine gründliche Diskussion der aktuellen Informationen erforderlich.

Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass die maximale Knochendichte im Alter von etwa fünfzehn Jahren relativ früh erreicht wird. Danach nimmt die Knochendichte bis etwa Mitte der dreißiger Jahre leicht zu und beginnt dann abzunehmen. Dies bedeutet, dass ein Teenager, der bereits seit sechs Monaten an Anorexia nervosa leidet, einen lang anhaltenden Knochenmangel entwickeln kann. Knochendichtetests haben gezeigt, dass viele 20- bis 25-Jährige mit Anorexia nervosa die Knochendichte von 70- bis 80-Jährigen haben. Ob der Knochendichtemangel dauerhaft ist oder ob er wiederhergestellt werden kann, ist unbekannt.

Postmenopausaler versus magersüchtiger Knochenmangel. "Die Ergebnisse jüngster Studien aus London, Harvard und anderen Lehrzentren zeigen, dass der durch Magersucht verursachte Knochenmangel nicht mit dem von Frauen nach der Menopause identisch ist. Der Hauptmangel bei der postmenopausalen Osteoporose ist Östrogen und in gewissem Maße Calcium. Im Gegensatz dazu machen chronisch niedriges Gewicht und Mangelernährung bei Anorexia nervosa Östrogen oft unwirksam, selbst wenn es durch orale Kontrazeptiva vorhanden ist "(Anderson und Holman 1997). Andere Faktoren, die wahrscheinlich zu Problemen mit der Knochendichte bei Magersucht beitragen, sind unzureichendes Kalzium in der Nahrung; vermindertes Körperfett, das für den Östrogenstoffwechsel notwendig ist; geringes Körpergewicht; und erhöhte Serumcortisolspiegel aufgrund von Gewichtsverlust und komorbider Depression.

Behandlungsmöglichkeiten. Zahlreiche therapeutische Interventionen sind möglich, auch wenn noch nicht genügend Beweise vorliegen, um zu beweisen, dass ein Mangel an Knochenmineraldichte aufgrund von Anorexia nervosa rückgängig gemacht werden kann.

  • Ein einfacher Eingriff besteht darin, dass Patienten 1.500 mg Kalzium pro Tag zur Wiederherstellung einnehmen. (Die aktuelle Tagesdosis beträgt 1.200 mg.)

  • Krafttraining ist hilfreich, aber vermeiden Sie wirkungsvolles Cardio-Training, das zu viele Kalorien verbrennt (was die Gewichtszunahme beeinträchtigt) und zu Brüchen führen kann.

  • Die Einnahme von oralen Kontrazeptiva oder HRT ist umstritten, da viele Fachleute lieber warten, bis Das Individuum gewinnt genug Gewicht, damit die Menstruation auf natürliche Weise zurückkehrt, insbesondere für junge Teenager mit Amenorrhoe.

Laut Forschern des Massachusetts General Hospital in Boston korrelierte das Gewicht stark mit der Knochendichte, während dies bei einer Östrogensupplementierung nicht der Fall war. Dr. David Herzog und seine Kollegen verwendeten das Knochendichtescreening mittels Dual-Energy-Röntgen-Aborptiometrie (DEXA) und Korrelaten von niedrige Knochendichte bei vierundneunzig Frauen mit Anorexia nervosa ("Gewicht, kein Östrogenkonsum, korreliert mit der Knochendichte") 1999). Die Knochendichte war bei Patienten, die Östrogen eingenommen hatten, nicht anders als bei Patienten, denen kein Östrogen verschrieben worden war. Im Gegensatz dazu wurde eine hoch signifikante Korrelation zwischen Knochendichte und Body Mass Index (BMI) festgestellt. Somit korrelierte das Gewicht, ein Maß für den gesamten Ernährungszustand, stark mit der Knochendichte. Diese Studie zeigt den wichtigen und unabhängigen Effekt von Mangelernährung auf den Knochenverlust bei diesen Patienten. In dieser Studie wurde auch festgestellt, dass mehr als die Hälfte aller Frauen mit Anorexia nervosa einen Knochenverlust von mehr als zwei Standardabweichungen unter dem Normalwert aufweisen.

In der Januar / Februar 1997-Ausgabe von Eating Disorders Review berichteten die britische Forscherin Dr. Janet Treasure und ihre Kollegen darüber "Anorexia nervosa scheint mit einem hohen Grad an Knochenresorption verbunden zu sein, der von der Knochenbildung dissoziiert ist" (Treasure et al. 1997). Die Gewichtszunahme schien dieses Muster umzukehren, was zu einer erhöhten Knochenbildung und einer verringerten Knochenresorption führte. Die Ergebnisse legen auch nahe, dass eine ausreichende Zufuhr von Kalzium und Vitamin D (Vitamin D stimuliert die Osteoblastenaktivität) ein Bestandteil der Behandlung von Osteoporose sein kann, die durch Anorexia nervosa verursacht wird. In Tabelle 15.1 sind die Schritte zur Behandlung der Osteoporose bei Patienten mit chronischer Anorexia nervosa aufgeführt.

Tabelle 15.1 macht deutlich, dass diese Forscher keine HRT empfehlen, es sei denn, die Person leidet seit mehr als zehn Jahren an Anorexia nervosa.

Eine Studie über die Wiederaufnahme der Menstruation bei Teenagern mit Anorexia nervosa ergab, dass "(1) die Menstruationsrückkehr (ROM) hängt nicht vom Körperfettanteil des Patienten ab, und (2) die Messung des Serumöstradiolspiegels kann die Vorhersage erleichtern ROM.... Neville H. Golden und seine Kollegen vom Albert Einstein College of Medicine untersuchten die mit ROM verbundenen Faktoren. Im Gegensatz zu der Theorie, dass ROM von einem festgelegten kritischen Gewicht abhängt, stellten diese Forscher die Hypothese auf, dass ROM von der Wiederherstellung der Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Funktion abhängt. Letzteres würde eine Rehabilitation der Ernährung und eine Gewichtszunahme erfordern, könnte jedoch unabhängig vom Körpergewicht als Fett auftreten "(Lyon 1998).

In dieser Studie nahmen auch Probanden, die die Menstruation wiedererlangten, und diejenigen, die amenorrhoisch blieben, zu und erhöhten ihren BMI. Beim Vergleich der Autoren mit und ohne ROM stiegen die Östradiolspiegel der ROM-Gruppe von Studienbeginn bis zum Follow-up und standen in signifikantem Zusammenhang mit dem ROM. Die Östradiolspiegel der Patienten, die amenorrhoisch blieben, änderten sich nicht. Östradiolspiegel bei oder über 110 mmol / 1 identifizierten korrekterweise 90 Prozent der Personen mit ROM und 81 Prozent derjenigen, die amenorrhoisch blieben. Die Autoren weisen darauf hin, dass diese Ergebnisse die Verwendung von Serumöstradiolspiegeln zur Beurteilung des ROM bei Jugendlichen mit Anorexie unterstützen (Lyon 1998). Die Ergebnisse dieser Studie legen nahe, dass der ROM die Wiederherstellung der Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Funktion erfordert und nicht vom Erreichen eines bestimmten Körperfettgehalts abhängt. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die niedrigen Östradiolspiegel bei Anorexia nervosa auf eine verminderte Ovarialproduktion infolge der Unterdrückung der Hypothalamus-Hypophyse und nicht auf eine Verringerung des Körperfetts zurückzuführen sind.

TABELLE 15.1 EMPFEHLUNGEN ZUR BEHANDLUNG VON OSTEOPOROSE BEI ​​ANOREXIA NERVOSA

Patientenmerkmale Kommentar Empfehlungen
Kinder mit prämenarchalem Beginn der Anorexia nervosa (AN) Risiko von Verkürzung und irreversibler Osteoporose in dieser Gruppe; Östrogen wird daher nicht empfohlen, da es zu einer vorzeitigen Verschmelzung der Knochen und zu einer Verschlimmerung der Verkürzung führen kann. Konzentrieren Sie sich auf gute Ernährung und Gewichtszunahme.
Frauen mit AN für <3 Jahre Diese Gruppe hat eine gute Prognose. Östrogenersatz nicht angegeben; Erwägen Sie eine erhöhte Kalziumzufuhr und Gewichtszunahme.
Frauen mit AN für 3-10 Jahre Zwischenprognose, abhängig von anderen Faktoren wie Komorbidität. Erwägen Sie eine Zunahme von Kalzium und Kalziumpräparaten in der Nahrung.
Frauen mit AN> 10 Jahren Diese Gruppe hat eine schlechte Prognose und wird wahrscheinlich chronisch krank bleiben. Östrogenersatz kann angebracht sein.
Männliche Magersüchtige Wenig Wissen über das Risiko, aber reduziertes Testosteron / wenig Kalzium in der Nahrung kann wichtig sein. Eine angemessene Behandlung ist unklar. Weitere Forschung ist erforderlich.

Quelle: Mit freundlicher Genehmigung von Lucy Serpell und Janet Treasure, Eating Disorders Review 9, No. 1 (Januar / Februar 1998).

Obwohl diese Forschung stark darauf hindeutet, dass HRT nicht die Behandlung der Wahl ist, kann man Studien wie die in der November / Dezember 1998-Ausgabe von Essstörungen veröffentlichte nicht ignorieren Rezension mit dem Titel "Dual Hormone Therapy Prevents Bone Loss". Baylor - Forschern zufolge waren Frauen nach einem Jahr aufgrund von Essstörungen oder übermäßigem Training amenorrhoisch (a Hypothalamus-Amenorrhö genannt) und die eine Östrogen-Gestagen-Kombination erhielten, hatten signifikant mehr Mineral in ihren Gesamtskeletten und unteren Stacheln als die anderen Gruppen. Es wird spekuliert, dass die Östrogen-Gestagen-Kombination das hormonelle Muster eines Normalen imitieren könnte Menstruationszyklus und kann gerechtfertigt sein, bis die medizinische Versorgung das Wohlbefinden und die normale Menstruation verbessert kehrt zurück.

Ärzte sollten auch in Betracht ziehen, Alendronat (Fosa-max®) zu verschreiben, eine kürzlich zugelassene Form von Bisphosphonat. Es wurde gezeigt, dass Alendronat im Gegensatz zu Östrogen die postmenopausale Osteoporose positiv beeinflusst, indem es die Knochenresorption hemmt. Alendronat kann entweder zusätzlich zu Östrogen oder in Fällen angewendet werden, in denen eine Behandlung mit Östrogen klinisch nicht sinnvoll ist. Alendronat verursacht jedoch häufig gastrointestinale Nebenwirkungen, die für Patienten mit Essstörungen sehr belastend sein können.

Natriumfluorid, Calcitonin und andere vorgeschlagene Behandlungen, wie jene, die mit insulinartigem Wachstum zusammenhängen Faktoren können für die Behandlung von Knochenmangel wirksam sein, es sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich, um ihre Wirksamkeit nachzuweisen Wirksamkeit.

Offensichtlich wurde das Behandlungsprotokoll für Patienten mit Amenorrhoe-Essstörungen nicht festgelegt. Es wäre an dieser Stelle ratsam, Patienten mit lang anhaltenden oder schwerwiegenden Mängeln kräftig zu behandeln (d. h. zwei Standardabweichungen unter altersangepassten Normen) unter Verwendung einer Vielzahl von Methoden, einschließlich HRT und Alendronat. Patienten mit weniger schwerwiegenden Mängeln können mit moderateren Methoden wie Calcium- und Vitamin-D-Präparaten behandelt werden, gegebenenfalls unter Zusatz einer Östrogen-Gestagen-Kombination.

BULIMIE

Im Gegensatz zur Anorexia nervosa resultieren die meisten medizinischen Komplikationen der Bulimia nervosa direkt aus den unterschiedlichen Reinigungsmethoden dieser Patienten. Funktionell ist es verständlicher, wenn die Komplikationen einer bestimmten Spülmethode separat betrachtet werden.

SELBSTINDUZIERTES ERBRECHEN

Eine frühe Komplikation, die durch selbstinduziertes Erbrechen verursacht wird, ist die Vergrößerung der Parotis. Dieser als Sialadenose bezeichnete Zustand verursacht eine runde Schwellung in der Nähe des Bereichs zwischen Kieferknochen und Nacken und führt in schweren Fällen zu Gesichtern vom Typ Chipmunk, die bei chronischen Erbrechen auftreten. Der Grund für die Parotisschwellung bei Bulimie ist nicht abschließend geklärt. Klinisch entwickelt es sich bei bulimischen Patienten drei bis sechs Tage nach Beendigung einer Binge-Purge-Episode. Im Allgemeinen ist die Abstinenz vom Erbrechen mit der endgültigen Umkehrung der Parotisschwellung verbunden. Standardbehandlungsmodalitäten umfassen Wärmeanwendungen auf die geschwollenen Drüsen, Speichelsubstitute und die Verwendung von Wirkstoffen, die den Speichelfluss fördern, am häufigsten scharfe Süßigkeiten. In den meisten Fällen handelt es sich um wirksame Interventionen. In hartnäckigen Fällen kann ein Mittel wie Pilocarpin das Schrumpfen der Drüsengröße fördern. In seltenen Fällen müssen Parotidektomien (Entfernung der Drüsen) durchgeführt werden, um dieses Problem zu lindern.

Eine weitere orale Komplikation des selbstinduzierten Erbrechens ist die Perimyolyse. Dies bezieht sich auf eine Erosion des Zahnschmelzes an der Oberfläche der Zähne in der Nähe der Zunge, die vermutlich auf das Vorhandensein der Säure in Erbrochenem zurückzuführen ist, die durch den Mund gelangt. Patienten, die ein Jahr lang mindestens dreimal pro Woche Erbrechen auslösen, zeigen eine Erosion des Zahnschmelzes. Erbrechen kann auch eine erhöhte Inzidenz von Zahnhöhlen, Zahnfleischentzündungen und anderen parodontalen Erkrankungen verursachen. Gleichzeitig ist eine häufig geäußerte Beschwerde über extreme Empfindlichkeit gegenüber kalten oder warmen Speisen auf freiliegendes Dentin zurückzuführen.

Die richtige Zahnhygiene für diese Patienten ist etwas unklar. Es ist jedoch offensichtlich, dass sie nach dem Erbrechen davor gewarnt werden müssen, sich sofort die Zähne zu putzen, da dies die Erosion des geschwächten Zahnschmelzes beschleunigt. Es wurde vielmehr empfohlen, mit einem Neutralisationsmittel wie Backpulver zu spülen. Die Patienten sollten auch ermutigt werden, sich regelmäßig zahnärztlich behandeln zu lassen.

Eine möglicherweise schwerwiegendere Komplikation des selbstinduzierten Erbrechens ist die Schädigung der Speiseröhre. Diese Patienten klagen über Sodbrennen aufgrund der reizenden Wirkung der Magensäure auf die Speiseröhrenschleimhaut, die eine als Ösophagitis bekannte Erkrankung verursacht. In ähnlicher Weise kann eine wiederholte Exposition der Speiseröhrenschleimhaut gegenüber dem sauren Mageninhalt zur Entwicklung einer präkanzerösen Läsion führen, die als Barrett-Ösophagus bezeichnet wird. Eine andere ösophageale Komplikation des Erbrechens präsentiert sich als Erbrechen in der Vorgeschichte von hellrotem Blut. Dieser Zustand ist als Mallory-Weiss-Riss bekannt, der auf einen Riss in der Schleimhaut zurückzuführen ist.

Abgesehen von der Förderung der Beendigung des Erbrechens, der Behandlung von Beschwerden mit Dyspepsie (Sodbrennen / saurer Geschmack in der Haut) Mund) oder Dysplagie (Schluckbeschwerden) ist vergleichbar mit der in der Allgemeinbevölkerung mit diesen verwendeten Beschwerden. Zunächst wird zusammen mit der Empfehlung, mit dem Erbrechen aufzuhören, der einfache Vorschlag von Antazida angeboten. Die zweite Interventionsstufe umfasst Arzneimittel, die als Histamin-Antagonisten bekannt sind, wie Cimetidin, sowie ein Mittel, das Magenkontraktionen hervorruft, wie z Cisaprid, um das Tor zwischen Magen und Speiseröhre zu stärken, wodurch wiederum verhindert wird, dass der saure Inhalt zurückfließt und den Magen reizt Speiseröhre. Protonenpumpenhemmer, die die Säuresekretion im Magen hemmen, wie Omeprazol, sind die dritte Linie und die wirksamste Therapie für resistente Fälle. Im Allgemeinen wird dies für die meisten Patienten ausreichen und ihre Symptome beheben. Der wichtige Punkt, der beachtet werden muss, ist die mögliche schädliche Auswirkung schwerer und hartnäckiger Dyspepsie. Da resistente Fälle Anzeichen eines ernsteren Prozesses sein können, sollte die Überweisung an einen Gastroenterologen empfohlen werden, damit eine Endoskopie durchgeführt und eine endgültige Diagnose gestellt werden kann.

Eine weitere wichtige Erkrankung in Bezug auf die Speiseröhre ist das Boerhaave-Syndrom, bei dem es sich um einen traumatischen Riss der Speiseröhre aufgrund von starkem Erbrechen handelt. Es ist ein wahrer medizinischer Notfall. Patienten mit dieser Erkrankung klagen über den akuten Ausbruch schwerer Brustschmerzen, die durch Gähnen, Atmen und Schlucken verschlimmert werden. Wenn dieser Zustand vermutet wird, wird eine sofortige Überweisung an eine Notaufnahme angezeigt.

Schließlich verursacht Erbrechen zwei Hauptstörungen des Elektrolyts: Hypokaliämie (niedriger Kaliumspiegel) und Alkalose (hoher alkalischer Blutspiegel). Beides kann, wenn es schwerwiegend genug ist, zu schwerwiegenden Herzrhythmusstörungen, Krämpfen und Muskelkrämpfen führen. Es reicht nicht aus, diese Patienten mit zusätzlichem Kalium zu versorgen, da der Körper das Kalium nicht aufnehmen kann. Die vorteilhaften Wirkungen von zusätzlichem Kalium werden aufgehoben, es sei denn, es erfolgt eine Wiederherstellung des Kaliums Volumenstatus entweder mit intravenöser Kochsalzlösung oder oralen Rehydratisierungslösungen wie Pedialite oder Gatorade. Ein letzter Punkt zum selbstinduzierten Erbrechen: Einige Bulimiker verwenden Ipecac, um Erbrechen auszulösen. Dies ist gefährlich, weil es für das Herz giftig ist. Aufgrund der langen Eliminationszeit von ipecac kann die wiederholte Einnahme zu potenziell tödlichen kumulativen Dosen führen. Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen können die Folge sein.

LAXATIVER MISSBRAUCH

Wenn die Art der Reinigung durch Abführmittelmissbrauch erfolgt, gibt es auch potenzielle Probleme mit Kalium- und Säure-Base-Aberrationen. Es ist empfehlenswert, den Patienten mitzuteilen, dass Abführmittel eine sehr unwirksame Methode sind, um einen Gewichtsverlust herbeizuführen, da die Kalorienaufnahme in der Haut erfolgt Der Dünndarm und die Abführmittel wirken sich auf den Dickdarm aus, indem sie den Verlust großer Mengen wässriger Durchfälle und Elektrolyte fördern Erschöpfung.

Das von Abführmitteln betroffene Hauptkörpersystem ist der kolorektale Bereich. Diese Informationen beziehen sich ausschließlich auf stimulierende Abführmittel, die Senna, Cascara oder Phenolphthalein enthalten und die Darmaktivität direkt stimulieren. Diese Arten von Abführmitteln schädigen, wenn sie im Übermaß verwendet werden, die Dickdarmneuronen, die normalerweise die Darmmotilität und -kontraktionen kontrollieren. Das Ergebnis ist eine inerte, nicht kontraktile Sonde, die als "kathartisches Kolon-Syndrom" bezeichnet wird. Dies verursacht erhebliche Probleme mit Stuhlretention, Verstopfung und Bauchbeschwerden. Der Verlust der Dickdarmfunktion kann so schwerwiegend werden, dass eine Kolektomie (Operation) erforderlich ist, um hartnäckige Verstopfung zu behandeln.

Es ist von entscheidender Bedeutung, Abführmittelabhängige früh im Verlauf der Behandlung zu identifizieren, bevor bleibende Darmschäden aufgetreten sind dass sie ermutigt werden können, die Hilfe eines Arztes in Anspruch zu nehmen, der in der Lage ist, Patienten vom Stimulans abzuziehen Abführmittel. Abführmittelentzug kann eine äußerst schwierige Situation sein, die durch Flüssigkeitsretention, Völlegefühl und Schwellung verschlimmert wird. Die Hauptpfeiler der Behandlung sind die Aufklärung der Patienten, dass es möglicherweise Wochen dauern kann, bis die normalen Darmgewohnheiten wiederhergestellt sind. Die Patienten müssen über die Wichtigkeit einer ausreichenden Flüssigkeitsaufnahme, einer ballaststoffreichen Ernährung und über ein vernünftiges Maß an Bewegung aufgeklärt werden. Wenn die Verstopfung anhält, kann ein Glycerin-Zäpfchen oder ein nicht stimulierendes osmotisches Abführmittel (wirkt durch Verschieben von Flüssigkeiten) wie Lactulose nützlich sein. Die meisten Patienten sind erfolgreich mit dieser Art von Programm entgiftet, aber Geduld ist notwendig, um ertragen Sie die vorübergehende Blähung, die in ein bis zwei Wochen mit Salzrestriktion und Bein abgeklungen ist Elevation. Fortschreitende Bauchschmerzen, Verstopfung oder Blähungen erfordern eine Röntgenaufnahme des Abdomens und weitere Untersuchungen.

DIURETIK

Eine andere Art der Reinigung, die zu medizinischen Problemen führen kann, ist der Missbrauch von Diuretika. Dieser Modus wird nur selten verwendet, außer von medizinischem Personal, das möglicherweise Zugang zu diesen Medikamenten hat. Sie sind jedoch auch in rezeptfreien Präparaten erhältlich, die Pamabrom, Koffein oder Ammonium enthalten Chlorid. Die Hauptkomplikation bei Diuretika-Missbrauch ist das Ungleichgewicht von Flüssigkeit und Elektrolyt. Tatsächlich ist das Elektrolytmuster im Grunde dasselbe wie das beim selbstinduzierten Erbrechen, das aufgrund von Herzproblemen, die durch niedrige Kaliumspiegel verursacht werden, möglicherweise gefährlich ist.

Es gibt auch eine reflexive Entwicklung eines Unterschenkelödems (Schwellung) mit einem plötzlichen Absetzen des Diuretika-Missbrauchs. Im Allgemeinen kann das Ödem kontrolliert und mit Salzrestriktion und Beinhebung behandelt werden. Es lohnt sich, Patienten mit Ödemen einen kurzen Aufklärungsvortrag zu halten, in dem erklärt wird, dass Bedingung ist selbstbegrenzt und wird durch eine Reaktion des Körpers verursacht, die Diuretika fördern, wenn auch vorübergehend.

Diätpillen / Appetitzügler

Eine andere Methode, um Gewichtszunahme zu vermeiden und / oder Gewichtsverlust zu fördern, ist die Verwendung von Diätpillen. Diätpillen gelten eigentlich nicht als eine Form der Säuberung, sondern werden als Ausgleichsreaktion gegen Essattacken in der Kategorie von angewendet bulimia nervosa als "nicht reinigender Typ" bekannt. Die meisten Diätpillen stimulieren das sympathische Nervensystem und sind vom Amphetamintyp Derivate. Zu den Nebenwirkungen von Diätpillen zählen Bluthochdruck, Herzklopfen, Krampfanfälle und Angstzustände. Es gibt kein langfristiges Abhängigkeitssyndrom im Zusammenhang mit der Einnahme von Diätpillen, und ein plötzliches Absetzen ist medizinisch unbedenklich.

Personen, die an Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa leiden, können unter einer Vielzahl von medizinischen Komplikationen leiden. Mit der richtigen Identifizierung und einem wirksamen und sicheren Behandlungsplan sind die meisten davon jedoch reversibel. Das medizinische Management kann somit der Baustein für ein erfolgreiches psychiatrisches Behandlungsprogramm sein.

RICHTLINIEN FÜR DIE MEDIZINISCHE BEWERTUNG

ALLGEMEINE ZEICHEN UND SYMPTOME

Abgesehen von einem abgemagerten Aussehen bei Anorexia nervosa kann es schwierig sein, gesundheitliche Probleme bei Personen mit Essstörungen zu erkennen, insbesondere in den frühen Stadien der Krankheit. Im Laufe der Zeit erhalten Personen, die durch übermäßige körperliche Betätigung hungern, den Körper reinigen oder belasten, jedoch ein im Allgemeinen mattes Aussehen.

Bei näherer Betrachtung kann man Dinge wie trockene Haut oder fleckige rote Flecken auf der Haut, trockenes Haar, Haarausfall an der Kopfhaut oder einen allgemeinen Haarausfall feststellen. Auf der anderen Seite kann das Wachstum von Flaumhaaren (Lanugo) auf den Armen oder im Magen extrem festgestellt werden Dünne Patienten wie der Körper reagiert, um sich vor der Kälte zu schützen, wenn es an Körperfett mangelt Isulator.

Man sollte nach gebrochenen Blutgefäßen in den Augen und nach Schwellungen der Ohrspeicheldrüse (im Nacken unter dem Ohr und hinter dem Wangenknochen) suchen, die durch Erbrechen verursacht werden. Geschwollene Ohrspeicheldrüsen sind häufig sichtbar, können aber auch durch Abtasten der Ohrspeicheldrüsen auf Vergrößerung untersucht werden. Hypothermie, niedrige Körpertemperatur und Bradykardie (unregelmäßiger Puls) sind ebenfalls häufig und sollten genau untersucht und überwacht werden.

Alle Patienten sollten befragt und auf Haarausfall untersucht werden. Kälteintoleranz; Schwindel; ermüden; rissige Lippen; Oligomenorrhoe (unregelmäßige Menstruation) oder Amenorrhoe (Menstruationsmangel); Schlafstörung; Verstopfung; Durchfall; Blähungen, Schmerzen oder Blähungen im Bauchraum; Ösophagus-Reflux; Zahnerosion; schlechte Konzentration; und Kopfschmerzen.

Eine gründliche körperliche Untersuchung sollte Fragen zur allgemeinen Ernährung der Patientin sowie zu ihrer Beschäftigung mit Nahrungsmitteln, Ängsten vor Nahrungsmitteln, dem Verlangen nach Kohlenhydraten und dem nächtlichen Essen beinhalten. Fragen zu diesen Dingen helfen dem Patienten anzuzeigen, dass all diese Probleme seine Gesundheit direkt beeinflussen können.

Der Arzt sollte sich auch nach Symptomen erkundigen, die mit Angst (z. B. rasendem Herzschlag, verschwitzten Handflächen und Nagelbeißen), Depression (z. B. Hypersomnie und häufiges Weinen oder Selbstmordgedanken), Zwangsstörung (z. B. ständiges Abwiegen oder Essen) Kleidung oder andere Dinge in perfekter Reihenfolge haben, von Keimen oder Sauberkeit besessen sein und Dinge in einer bestimmten Reihenfolge oder zu einer bestimmten Zeit tun müssen nur mal). Die Kenntnis dieser Umstände ist unerlässlich, wenn der Arzt sowie das Behandlungsteam den klinischen Status jedes Einzelnen vollständig verstehen und einen gründlichen Behandlungsplan erstellen möchten.

Labor und andere medizinische Tests

Es ist wichtig, dass ein Arzt im Rahmen der ärztlichen Untersuchung ein "Labor für Essstörungen" anordnet. Diese Testreihe umfasst Tests, die nicht routinemäßig bei einer körperlichen Untersuchung durchgeführt werden, sondern bei Patienten mit Essstörungen durchgeführt werden sollten.

Zu den allgemein empfohlenen Tests gehören:

  • Ein vollständiges Blutbild (CBC). Dies wird eine Analyse der roten und weißen Blutkörperchen hinsichtlich ihrer Menge, Art und Größe sowie der verschiedenen Arten von weißen Blutkörperchen und der Menge an Hämoglobin in den roten Blutkörperchen ergeben.
  • Chem-20-Panel. Es gibt verschiedene Testfelder, aber das Chem-20 ist ein weit verbreitetes Testfeld, das eine Vielzahl von Tests zur Messung der Leber-, Nieren- und Pankreasfunktion umfasst. Die Gesamtprotein- und Albumin-, Calcium- und Sedementationsraten sollten eingeschlossen sein.
  • Serumamylase. Dieser Test ist ein weiterer Indikator für die Bauchspeicheldrüsenfunktion und hilfreich, wenn der Verdacht besteht, dass ein Client spült und der Client dies weiterhin ablehnt.
  • Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenpanel. Dies sollte T3, T4, T7 und TSH (Schilddrüsen-stimulierendes Hormon) umfassen. Diese Tests messen die Schilddrüse und die Hypophyse und zeigen den Grad der Stoffwechselfunktion an.
  • Andere Hormone. Östrogen, Progesteron, Testosteron, Estradiol, Luteinisierungshormon und follikelstimulierendes Hormon sind alle von Essstörungen betroffen.

Welche dieser Tests ausgeführt werden sollen und wann sie ausgeführt werden sollen, ist Gegenstand vieler Debatten und sollte mit dem Arzt erarbeitet werden. Weitere Informationen finden Sie unter "Knochendichte" auf Seite 233.

  • Sma-7 oder Elektrolyte. Dieser Test umfasst Natrium (NA +), Kalium (K +), Chlorid (Cl-), Bicarbonat (HCO3-), Blutharnstoffstickstoff (BUN) und Kreatinin (Creat). Patienten mit Restriktor Anorexia nervosa können bei diesen Tests Anomalien aufweisen, jedoch Elektrolyt Anomalien treten weitaus häufiger bei Personen mit Anorexia nervosa auf, die sich reinigen, oder bei Personen mit Bulimie. Darüber hinaus sind bestimmte Abnormalitäten mit bestimmten Arten der Spülung verbunden. Zum Beispiel können Bulimics, die mit Diuretika spülen, geringe Mengen an Natrium und Kalium und hohe Mengen an Bicarbonat aufweisen. Niedriger Kaliumgehalt (Hypokaliämie) und hoher Bicarbonatgehalt (metabolische Alkalose) sind die häufigsten Elektrolytstörungen bei Patienten, die entweder mit Diuretika oder mit Erbrechen behandelt werden. Diese Anomalien sind möglicherweise die gefährlichsten. Hypokaliämie kann Herzleitungsstörungen verursachen, und Arrhythmien und metabolische Alkalosen können Anfälle und Arrhythmien verursachen. Abführmittelmissbrauch verursacht häufig, aber nicht immer, einen niedrigen Kalium-, einen niedrigen Bicarbonat- und einen hohen Chloridgehalt, die zusammen als hyperchlorämische metabolische Azidose bezeichnet werden.
  • Elektrokardiogramm. Das Elektrokardiogramm (EKG) ist ein Test zur Messung der Herzfunktion. Dieser Test wird nicht jedes mögliche Problem aufgreifen, sondern ist ein nützlicher Indikator für die Gesundheit des Herzens.

Andere Tests sollten selektiv durchgeführt werden. Diese beinhalten:

  • Brust Röntgen. Wenn ein Patient anhaltende Schmerzen in der Brust hat, kann eine Röntgenaufnahme der Brust angezeigt werden.
  • Röntgenaufnahme des Abdomens. Gelegentlich klagen Patienten über schwere Blähungen, die nicht nachlassen. Es kann ratsam sein, Röntgenaufnahmen machen zu lassen, falls eine Blockade vorliegt. Druckuntersuchungen des unteren Ösophagussphinkters bei Reflux. Einige Patienten haben spontanes Erbrechen oder starke Verdauungsstörungen, bei denen die Nahrung ohne erzwungene Anstrengung wieder in den Mund gelangt. Dies sollte medizinisch mit diesem Test überprüft werden und möglicherweise von einem Gastroenterologen empfohlen.
  • Laktosemangeltests auf Milchunverträglichkeit. Patienten klagen häufig über die Unfähigkeit, Milchprodukte zu verdauen. Manchmal entwickeln Patienten eine Unverträglichkeit und einige hatten möglicherweise ein bereits bestehendes Problem. Wenn die Symptome für den Klienten zu belastend werden (z. B. übermäßige Verdauungsstörungen, Gase, Aufstoßen, Hautausschläge) oder wenn der Verdacht besteht, dass Der Kunde nutzt dies, um die Nahrungsaufnahme zu vermeiden. Ein Laktosetest kann dabei helfen, den besten Weg zu finden, um die Nahrungsaufnahme zu verbessern Behandlung.
  • Gesamtdarmtransitzeit bei schwerer Verstopfung. Die Patienten klagen oft über Verstopfung, die sich jedoch größtenteils durch eine richtige Ernährung bessert. Manchmal, wie im Fall einer starken Abführmittelabhängigkeit, ist die Verstopfung unaufhörlich und dauert mehr als zwei Wochen an oder geht mit starken Krämpfen und Schmerzen einher. Ein Darmtransit-Test sowie andere von einem Gastroenterologen empfohlene Tests können erforderlich sein.
  • Magnesiumgehalt. Magnesium wird nicht regelmäßig mit den Elektrolyten getestet. Ein niedriger Magnesiumspiegel kann jedoch in Bezug auf die Herzfunktion sehr gefährlich sein. Magnesiumspiegel sollten getestet werden, insbesondere wenn der Kaliumspiegel niedrig ist.
  • Phosphorgehalt. Der Phosphorgehalt wird nicht routinemäßig getestet und ist normalerweise im Frühstadium einer Essstörung normal. Es ist wahrscheinlicher, dass bei Anorexia nervosa abnormale Phosphorgehalte auftreten, insbesondere während der Nachfütterung, da es aus dem Serum entfernt und in die neuen synthetisierten Proteine ​​eingebaut wird. Wenn der Phosphorgehalt nicht kontrolliert wird und zu niedrig wird, kann der Patient unter Atembeschwerden sowie unter Funktionsstörungen der roten Blutkörperchen und des Gehirns leiden. Während der Nachfütterung sollten einige Male pro Woche Labortests durchgeführt werden.
  • C-3-Komplementspiegel, Serumferritin, Serumeisen und Transferrinsättigungsspiegel. Diese vier Tests werden nicht routinemäßig bei einem physischen Patienten durchgeführt, können jedoch bei Patienten mit Essstörungen hilfreich sein. Sie gehören zu den empfindlichsten Tests auf Protein- und Eisenmangel und sind im Gegensatz zu CBC und Chem-20 bei Patienten mit Essstörungen häufig unterdurchschnittlich. C-3-Komplement ist ein Protein, das die Reaktion des Immunsystems anzeigt, Serumferritin misst gespeichertes Eisen und Serumeisen misst den Eisenstatus. Transferrin ist ein Trägerprotein für Eisen; Der Transferrinsättigungsgrad hilft dabei, die vielen Patienten zu identifizieren, die sich in einem frühen Stadium der Knochenmarksuppression befinden, jedoch normale Hämoglobin- und Hämatokritwerte aufweisen.
  • Knochenmineraldichte-Test. Zahlreiche Studien zeigen, dass ein Mangel an Knochenmineraldichte (Knochendichte) ein häufiges und schwerwiegendes medizinisches Problem ist Komplikation von Essstörungen, insbesondere Anorexia nervosa (weitere Informationen finden Sie unter "Knochendichte" auf Seite 233). Geringe Knochendichten können zu Osteopenie führen (Knochenmineralmangel, der eine Standardabweichung unter dem altersüblichen Wert liegt) Normalen) oder Osteoporose (Knochenmineralmangel, der mehr als zwei Standardabweichungen unter dem normalen pathologischen Wert liegt Frakturen). Knochendichteprobleme können nicht durch flüchtige Inspektion bestimmt werden, sondern können durch Testen bestimmt werden. Einige Patienten nehmen ihre Anorexie sogar ernst, wenn objektive Beweise für ihre Konsequenzen gezeigt werden, wie z. B. Knochen mit Mineralienmangel. Alle Patienten, die die Kriterien für Anorexia nervosa erfüllen, sowie diejenigen mit Bulimia nervosa und a vergangene Folge von Anorexia nervosa (bis zu 50 Prozent der Personen mit Bulimia nervosa) sollte sein geprüft. Andere Personen, die möglicherweise nicht die vollständigen Kriterien für eine Essstörung erfüllen, aber Amenorrhö oder intermittierende Menstruationsperioden hatten, müssen möglicherweise ebenfalls getestet werden. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass Männer mit Essstörungen wahrscheinlich auch Probleme mit der Knochendichte haben und daher ebenfalls getestet werden sollten. Ein niedriges Körpergewicht, ein niedriger Körperfett- und Testosteronspiegel sowie ein erhöhter Cortisolspiegel können eine Rolle bei Knochendichtemangel bei Männern spielen. Siehe Artikel über Männer, die Störungen essen. Für eine empfindliche und spezifische Art der Knochendichtemessung wird ein DEXA-Scan empfohlen. Mit diesem Test ist Strahlung verbunden, aber viel weniger, als man von einem Röntgenbild der Brust erhalten würde. Frauen sollten DEXA-Scans und Messungen des Hormonspiegels, insbesondere von Estradiol, durchführen lassen, was ein guter Indikator für den ROM zu sein scheint. Männer sollten DEXA-Scans und eine Messung des Testosteronspiegels durchführen lassen.

Es können auch andere Tests in Betracht gezogen werden, z. B. vierundzwanzigstündige Kalziummessungen im Urin, um die Aufnahme und Absorption von Kalzium zu untersuchen, und eine Osteocalcin-Studie, um die Knochenaktivität zu messen. Es ist wichtig, dass der Arzt nicht nur nach medizinischen Komplikationen sucht, die behandelt werden müssen, sondern auch eine Grundlage für zukünftige Vergleiche erstellt. Es muss immer bedacht werden, dass medizinische Tests oft Probleme bis in die fortgeschritteneren Stadien der Krankheit aufdecken. Patienten, bei denen letztendlich gefährliche Verhaltensweisen auftreten und deren Labortests sich als normal erweisen, erhalten möglicherweise die falsche Meldung. Es muss ihnen erklärt werden, dass der Körper Wege findet, um den Hunger auszugleichen; Zum Beispiel die Stoffwechselrate verringern, um Energie zu sparen. Normalerweise dauert es lange, bis der Körper eine ernsthafte, lebensbedrohliche Gefahr darstellt.

Die meisten Beschwerden über Essstörungen, wie Kopfschmerzen, Magenschmerzen, Schlaflosigkeit, Müdigkeit, Schwäche, Schwindelanfälle und sogar Ohnmacht, werden in den Laborergebnissen nicht angezeigt. Eltern, Therapeuten und Ärzte machen zu oft den Fehler, Patienten zu erschrecken Verbesserung ihres Verhaltens, indem sie sich einer körperlichen Untersuchung unterziehen, um festzustellen, welchen Schaden sie haben getan. Zum einen sind Patienten selten durch medizinische Konsequenzen motiviert und haben oft die Einstellung, dünn zu sein ist wichtiger als gesund zu sein, oder ihnen wird wirklich nichts Schlimmes passieren, oder es ist ihnen egal, ob es passiert tut. Darüber hinaus können Patienten gesund erscheinen und normale Laborergebnisse erhalten, obwohl sie seit Monaten und in einigen Fällen Jahren hungern, bingeen oder erbrechen. Die folgenden Tagebucheinträge von Patienten zeigen, wie störend dies sein kann.

Als ich zum ersten Mal von meiner Mutter in die Arztpraxis geschleppt wurde, als mein Gewicht von 135 auf 90 Pfund gesunken war, waren alle meine Labortests in Ordnung! Ich fühlte mich bestätigt. Ich hatte nur das Gefühl: "Seht, ich habe es euch gesagt, mir geht es gut, also lasst mich in Ruhe." Mein Arzt sagte mir dann: "Sie scheinen jetzt vielleicht gesund zu sein, aber diese Dinge werden sich später zeigen. Du tust deinem Körper Schaden, der sich möglicherweise seit Jahren nicht mehr zeigt. "Ich habe es nicht geglaubt und selbst wenn ich es tat, fühlte ich mich hilflos, etwas dagegen zu tun.

Als ich zu einer Untersuchung und zu einer Laborarbeit ging, musste ich bis zu zwölf Mal am Tag heftig kotzen, Marihuana rauchen und regelmäßig Kokain schnupfen. Ich war sehr besorgt um meine Gesundheit! Auf dem Weg zur Arztpraxis schnaubte ich Kokain. Als mein Labortest wieder normal verlief, war ich aufgeregt und dachte: "Damit kann ich durchkommen." In gewisser Weise habe ich Ich wünschte, die Tests wären schlimmer gewesen, ich wünschte, sie hätten mich erschreckt, vielleicht hätte es mir geholfen aufzuhören. Jetzt habe ich das Gefühl, dass es keinen Schaden angerichtet hat. Warum aufhören? Ich weiß, dass ich mich selbst schädige, meine Stimme kratzt und meine Speicheldrüsen durch die ständige Säurewäsche des Erbrochenen geschwollen sind. Meine Haut ist grau und meine Haare fallen aber aus... Meine Labortests waren in Ordnung!

Ein Hinweis zu Essstörungen

Bei der Behandlung von Patienten mit Binge-Eating-Störungen müssen höchstwahrscheinlich die gleichen medizinischen Überlegungen berücksichtigt werden Berücksichtigung bei der Behandlung von adipösen Personen, wie Herz - oder Gallenblasenerkrankungen, Diabetes, Bluthochdruck und bald. Die meisten Symptome von Essattacken sind auf die mit dieser Störung verbundene Gewichtszunahme zurückzuführen. Gelegentlich haben die Menschen bis zur Atemnot gequält, wenn ihr aufgeblähter Magen auf ihre Zwerchfelle drückt. In sehr seltenen Fällen kann ein medizinischer Notfall eintreten, wenn die Magenwand so stark gedehnt wird, dass sie beschädigt ist oder sogar reißt. Der Leser wird auf andere Quellen zu Adipositas und Essstörungen verwiesen, um weitere Informationen zu diesem Thema zu erhalten.

MEDIKATION

Ein letzter Aspekt des medizinischen Managements umfasst die Verwendung von Medikamenten zur Behandlung der gleichzeitig bestehenden psychischen Zustände, die Essstörungen verursachen oder zu diesen beitragen. Verschreibung und Verwaltung dieser Art von Medikamenten werden manchmal vom Hausarzt oder Internist, sondern wird häufiger zu einem Psychiater, der eine spezielle Ausbildung in verwiesen hat Psychopharmakologie. Die Informationen zu bewusstseinsverändernden Medikamenten bei Essstörungen sind umfangreich und werden in Kapitel 14 behandelt.

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