Warum Angststörung so oft falsch diagnostiziert wird

Wir leben in ängstlichen Zeiten.

Wir sorgen uns um viele Dinge, von dem Moment an, an dem der Alarm losgeht - von der Beauftragung von Ebola über die Suche nach einem Arbeitsplatz in einer wirtschaftlich angespannten Situation bis hin zur Hoffnung, dass das Auto in sechs Monaten nicht kaputt geht. Angst wird jedoch nur dann zu einer diagnostizierbaren Krankheit, wenn ihre Ursachen nicht mit den Ereignissen unseres Lebens zusammenhängen, sondern ein Eigenleben haben. Wenn frei schwebende Angst so schlimm wird, dass sie unsere Funktionsfähigkeit beeinträchtigt, muss sie formal diagnostiziert und behandelt werden.

Angststörungen (AD) treten bei Menschen mit ADHS viel häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung. Angststörungen bei Kindern sind die zweithäufigste Erkrankung, die gleichzeitig mit ADHS auftritt. Das Replikation der nationalen Komorbiditätserhebung berichteten, dass 47 Prozent der Erwachsenen mit ADHS irgendeine Angststörung hatten.

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Die Korrelation zwischen ADHS und Angst stellt das Wunschdenken in Frage, dass ein Kind aus ihm herauswächst

Ängstlichkeit wenn die Familie lange genug wartet. Tatsache ist, dass Angststörungen häufiger, beeinträchtigender und verwurzelter werden, wenn das Kind in die Pubertät und in das Erwachsenenleben übergeht. Forschung und klinische Erfahrung unterstützen die Intervention so früh wie möglich.

ADHS- und Angststörungssymptome überschneiden sich. Beide verursachen Unruhe. Ein ängstliches Kind kann sehr abgelenkt sein, weil es über seine Angst oder seine Besessenheit nachdenkt. Beides kann zu übermäßigen Sorgen und Problemen führen, die zum Einschlafen führen. Es braucht Zeit, um eine umfassende Anamnese zu erstellen, um festzustellen, ob ein Patient mit einer oder beiden Erkrankungen zu kämpfen hat. Erwarten Sie von Ihrem Arzt, dass er Sie auffordert, Checklisten und Skalen auszufüllen, um Ihre Erkenntnisse in den Prozess einfließen zu lassen.

Ist die Angst unterdiagnostiziert?

Thomas Spencer, M. D., von der Harvard Medical School, warnt vor fehlender Angst von Ärzten, da die Anzahl der Symptome nicht den weitgehend willkürlichen diagnostischen Grenzwerten entspricht DSM-IV. Spencer hat das informelle Konzept der MAD (Multiple Anxiety Disorders) eingeführt, damit stark beeinträchtigende Angstzustände nicht übersehen werden, weil sie ein vollständiges Syndrom verfehlen. Er hat gezeigt, dass Angstbeschwerden bei Menschen mit ADHS häufig sind (der durchschnittliche Patient wird neun haben) oder mehr Angstsymptome), aber sie haben in der Regel nicht genug in einer Kategorie, um eine formale Diagnose. Daher wird bei vielen Menschen keine Angst diagnostiziert und sie erhalten keine angemessene Behandlung.

Andere Kliniker befürchten, dass Symptome von Angstzuständen auf die Übererregung von ADHS zurückzuführen sein könnten. Die Schwierigkeit, die die meisten Menschen mit ADHS haben, ihre Gefühle genau zu benennen, ist gut dokumentiert. Sie verwenden emotionale Bezeichnungen nicht in der gleichen Weise wie jene ohne ADHS, und dies führt zu Missverständnissen und Fehldiagnosen.

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Wenn eine Person mit ADHS über schwere Angstzustände klagt, empfehle ich der Ärztin, das Etikett der Patientin nicht sofort für ihre emotionale Erfahrung zu akzeptieren. Ein Arzt sollte sagen: „Erzählen Sie mir mehr über Ihre unbegründete, besorgte Angst“, was die Definition von Angst ist. Mehrmals wird eine Person mit ADHS-Übererregung einen fragenden Blick werfen und antworten: "Ich habe nie gesagt, dass ich Angst habe." Der Patient kann das Etikett lange genug ablegen, um zu beschreiben, wie sich das anfühlt. Ein Kliniker wird wahrscheinlich hören: „Ich bin es immer Tempus; Ich kann mich nicht genug entspannen, um einen Film oder eine Fernsehsendung anzusehen. Ich habe immer das Gefühl, dass ich etwas tun muss. “Die Patienten beschreiben die innere Erfahrung von Hyperaktivität, wenn sie nicht physisch ausgedrückt wird.

Gleichzeitig haben Menschen mit ADHS auch Ängste, die auf realen Ereignissen in ihrem Leben beruhen. Menschen mit ADHS-Nervensystem sind durchweg inkonsistent. Die Person ist sich nie sicher, ob sich ihre Fähigkeiten und ihr Intellekt zeigen werden, wenn sie gebraucht werden. Nicht in der Lage zu sein, am Arbeitsplatz, in der Schule oder in sozialen Kreisen mithalten zu können, ist demütigend. Es ist verständlich, dass Menschen mit ADHS mit anhaltender Angst leben. Diese Ängste sind real und weisen nicht auf eine Angststörung hin.

Eine korrekte Diagnose ist der Schlüssel zu guten Behandlungsergebnissen. Die Unterscheidung zwischen Angst und Übererregung macht einen großen Unterschied, welche Behandlungen wirken.

Die meisten Ärzte betrachten Angst und ADHS als zwei getrennte Zustände mit zwei verschiedenen Behandlungen. Die Entscheidung, welche zuerst behandelt werden soll, basiert in der Regel darauf, welches der Patienten als Hauptproblem ansieht. Beide Zustände erfordern eine aggressive Behandlung.

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Es gibt zwei Haupthindernisse für die Behandlung. Die erste ist, dass Angststörungen genetisch bedingt sind und wahrscheinlich auch mindestens ein Elternteil des Patienten von Angstzuständen betroffen ist. Ängstliche Eltern verlangen oft, dass etwas sofort getan wird, aber sie haben oft zu viel Angst, um eine Behandlung durchzuführen. Ein weiteres Hindernis zu Beginn der Behandlung ist die allgemeine Erwartung der Eltern und einiger Ärzte, dass die First-Line-Stimulanzien gegen ADHS die Angst verschlimmern werden. Alle sechs verfügbaren Studien zur Behandlung von gleichzeitig bestehender ADHS und Angstzuständen wurden an Kindern durchgeführt (es wurden keine Studien an Jugendlichen oder Erwachsenen durchgeführt). Sie zeigen, dass die Angst der Mehrheit der Kinder nach Einführung von Stimulanzien nachließ. Die Richtlinien empfehlen, ADHS zuerst mit einem Stimulans zu behandeln und die verbleibende Angst mit Verhaltenstherapien und Medikamenten zu bekämpfen.

Es gibt keine klaren oder veröffentlichten Richtlinien zur Behandlung von ADHS plus Angststörungen bei Kindern. Infolgedessen kombinieren die Empfehlungen zur Behandlung dieser Erkrankungen die Behandlungsempfehlungen für jede Erkrankung, als ob sie die einzige vorhandene Erkrankung wäre.

Beginnen Sie mit dem ADHS

Wenn die Familie keine Präferenz dafür hat, welche Erkrankung zuerst behandelt werden soll, behandeln viele Kliniker zunächst das ADHS. Dies liegt daran, dass eine der Hauptkomponenten der Angstbehandlung - die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) - fruchtbarer wird. Kinder mit ADHS sind oft so unaufmerksam und energisch, dass sie CBT nicht nutzen können. Sie haben Mühe, die neuen Denkweisen zu erlernen, verhalten sich aber genauso wie im akademischen Umfeld.

Der Prozess, um herauszufinden, welches Stimulansmolekül optimal ist - Amphetamin oder Methylphenidat - welches Abgabesystem am besten geeignet ist entspricht den Bedürfnissen der Familie und welche Medikamentendosis die niedrigste ist, die das optimale Maß an Symptomlinderung bietet kritisch. Die Dosis ist genau gleich, unabhängig davon, ob das Kind oder der Erwachsene gleichzeitig Angstsymptome hat.

Eine sorgfältige Feineinstellung der Dosis ist von entscheidender Bedeutung, da Patienten mit Angststörungen dazu neigen, Nebenwirkungen oder die Wahrnehmung von körperlichen Veränderungen nicht zu tolerieren. Die Maxime „Beginnen Sie niedrig und gehen Sie langsam“ ist besonders wichtig bei Patienten, bei denen sowohl ADHS als auch Angststörungen diagnostiziert werden.

Wenn die Familie und der Arzt der Meinung sind, dass die „Angst“ tatsächlich die körperliche Erfahrung von ADHS-Hyperarousal ist, besteht der nächste Schritt darin, einen der neueren Alpha-Agonisten mit verlängerter Freisetzung hinzuzufügen - Guanfacine / Intuniv oder Clonidin / Kapvay / Catapres TTD. Diese Medikamente lindern ein zu hoch eingestelltes Adrenalinsystem.

Angst bekämpfen

Genau wie bei Stimulanzien muss die Behandlung der spezifischen Angststörung nicht modifiziert werden, da der Patient unter beiden Bedingungen leidet. Zwei Jahrzehnte Forschung und Praxis haben gezeigt, dass die optimale Behandlung von Angststörungen eine Kombination aus Medikamenten und CBT ist. Die Kombination führt zu viel besseren Ergebnissen als eine von beiden alleine.

Jede Familie kann mit unspezifischen Maßnahmen beginnen, mit denen sich jeder besser fühlt. Sowohl Kinder als auch Erwachsene können klare, stabile und vorhersehbare Routinen festlegen, sodass sie genau wissen, was zu jeder Tageszeit passieren wird. Ein ängstliches Kind kann für die Auseinandersetzung mit Situationen belohnt und gelobt werden, die es in der Vergangenheit vermieden hatte. Schularbeiten können in „Brocken“ unterteilt werden, die nach Abschluss eines jeden Brocks ähnliche Belohnungen erhalten, damit ein Kind von der vor ihm liegenden Aufgabe nicht überfordert wird.

Ein Drogentest kann bei Menschen über 12 Jahren erforderlich sein, da bei Menschen mit unbehandeltem ADHS und unbehandelter Angst häufig experimentiert wird. Viele Menschen mit ADHS und / oder Angstzuständen versuchen, sich mit Alkohol und Marihuana selbst zu behandeln.

Aktuelle Standards der Pflege empfehlen entweder eine kleine Beruhigungsmittel (Clonazepam/Klonopin) wenn eine schnelle Linderung erforderlich ist und / oder eines der vielen Serotonin-verstärkenden Medikamente, die ursprünglich zur Behandlung von Stimmungsstörungen entwickelt wurden. Die FDA genehmigt jetzt mehrere: Citalopram /Celexa und Escitalopram /Lexapro werden aufgrund ihrer geringen Nebenwirkungsrate empfohlen. Es kann einige Wochen dauern, bis die Serotoninmedikamente wirksam sind. Daher wird häufig ein kleines Beruhigungsmittel verwendet, bis sie wirken.

Ein Großteil der Angststörungen ist auf Denkstörungen zurückzuführen, die bei chronischen Angstzuständen auftreten. CBT wurde entwickelt, um diese verzerrten Denkweisen zu korrigieren, die oft noch lange nach der Korrektur der biochemischen Probleme mit Medikamenten fortbestehen.

Die kognitiven Techniken müssen täglich zu Hause und in der Schule geübt werden, bevor alte Denkweisen beseitigt werden. Weil Eltern mit unbehandelten ADHS- und Angststörungen häufig selbst nicht die Struktur und Rolle bereitstellen Modellierung erforderlich, um ein gutes Ergebnis von CBT zu erhalten, ist es manchmal notwendig, dass die ganze Familie daran teilnimmt CBT.

William Dodson, M. D., ist Mitglied von ADDitude ADHS Medical Review Panel.

Aktualisierung am 25. September 2019