ADHS: Die diagnostischen Kriterien
Entdecken Sie die Vorgeschichte der ADHS-Diagnose zusammen mit den DSM-IV-Diagnosekriterien für Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS).
Das Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistigen Störungen enthält standardisierte diagnostische Kriterien für viele psychiatrische Erkrankungen. Das Handbuch, das erstmals 1952 von der American Psychiatric Association veröffentlicht wurde, wird von der Mehrheit der psychiatrischen Fachkräfte als Informationsquelle verwendet. In seinen früheren Ausgaben betrachteten viele Kliniker das DSM lediglich als Werkzeug für Forscher. In Zeiten von Managed Care sind Kliniker häufig gezwungen, sich auf die standardisierten Kriterien des DSM zu verlassen, um Versicherungsansprüche zu überweisen. Und seine Wirkung geht noch weiter. Wenn eine Bedingung von der DSM anerkannt wird, kann sie glaubwürdig für eine Rechtsverteidigung oder einen Behinderungsanspruch verwendet werden. Bei ADHS kann eine Diagnose bedeuten, dass ein Kind Anspruch auf besondere Bildungsleistungen aus seinem Schulbezirk hat.
In seiner 50-jährigen Geschichte wurde der DSM vier Mal erheblich aktualisiert - 1968, 1980, 1987 und 1994. Erst mit der Veröffentlichung der zweiten Ausgabe im Jahr 1968 trat in der DSM eine Störung auf, die an ADHS erinnert. Die "hyperkinetische Reaktion der Kindheit" wurde als eine Art von Hyperaktivität definiert. Es war durch eine kurze Aufmerksamkeitsspanne, Hyperaktivität und Unruhe gekennzeichnet.
In der dritten Ausgabe des 1980 veröffentlichten Handbuchs (DSM-III) wurde der Name dieser Kindheitsstörung in Aufmerksamkeitsdefizitstörung (ADS) geändert und ihre Definition erweitert. Die neue Definition basierte auf der Annahme, dass Aufmerksamkeitsschwierigkeiten manchmal unabhängig von Impulsproblemen und Hyperaktivität sind. Daher wurde die Störung als primäres Problem der Unaufmerksamkeit und nicht der Hyperaktivität neu definiert. In Übereinstimmung mit diesem Ansatz wurden zwei Subtypen von ADD in DSM-III vorgestellt - ADD / H mit Hyperaktivität und ADD / WO ohne Hyperaktivität.
Die Einbeziehung von ADD / WO ist seitdem Gegenstand von Debatten. Bei der Überarbeitung der dritten Ausgabe des Handbuchs im Jahr 1987 (DSM-IIIR) wurden der Name der Störung und ihre diagnostischen Kriterien überarbeitet, wobei erneut die Hyperaktivität hervorgehoben wurde. Die Autoren nannten es nun Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHS) und konsolidierten die Symptome zu einer eindimensionalen Störung ohne jegliche Subtypen. Diese Definition beseitigte die Möglichkeit, dass eine Person die Störung haben könnte, ohne hyperaktiv zu sein.
Nach der Veröffentlichung des DSM-IIIR wurde eine Vielzahl von Studien veröffentlicht, die die Existenz von ADS ohne belegen Hyperaktivität, und die Definition wurde in der vierten und neuesten Ausgabe des 1994 veröffentlichten Handbuchs erneut geändert (DSM-IV). Die Autoren haben den Namen ADHS nicht geändert, aber die Symptome wurden in zwei geteilt Kategorien - unaufmerksam und hyperaktiv / impulsiv - und drei Subtypen der Störung wurden definiert: ADHS, primär unaufmerksam; ADHS, primär hyperaktiv / impulsiv; und ADHS, kombinierter Typ.
Die DSM-IV-Auflistung versucht, die typische Art und Weise zu beschreiben, in der sich ADHS bei betroffenen Kindern manifestiert - wenn Symptome auftreten, wenn Eltern und Betreuer mit einer Abschwächung der Symptome rechnen können und welche Faktoren die Diagnose erschweren können ADHS.
Das DSM-IV fordert Ärzte auf, unter bestimmten Umständen bei der Prüfung einer ADHS-Diagnose Vorsicht walten zu lassen. Das Handbuch stellt zum Beispiel fest, dass es schwierig ist, ADHS bei Kindern zu diagnostizieren, die jünger als 4 oder 5 Jahre sind Jahre alt, weil die Variabilität des normalen Verhaltens bei Kleinkindern viel größer ist als bei älteren Kinder. Es wird auch empfohlen, dass Gutachter bei der Diagnose von ADHS bei Erwachsenen Vorsicht walten lassen, und zwar ausschließlich aufgrund der Erinnerung der Erwachsenen an Symptome, die sie als Kind hatten. Diese "retrospektiven Daten" sind laut DSM-IV manchmal unzuverlässig.
Nachfolgend sind die aktuellen diagnostischen Kriterien für ADHS aufgeführt, die der im Sommer 2000 veröffentlichten textüberarbeiteten Ausgabe des DSM-IV entnommen wurden. Beachten Sie, dass dieser Auszug nur einen Bruchteil des Eintrags des DSM-IV zu ADHS enthält.
Diagnosekriterien für Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (DSM IV)
(A) Entweder (1) oder (2):
(1) sechs (oder mehr) der folgenden Symptome von Unaufmerksamkeit mindestens 6 Monate bis zu einem Grad bestanden haben, der nicht anpassungsfähig und mit dem Entwicklungsstand unvereinbar ist;
Unaufmerksamkeit
- Oft wird nicht auf Details geachtet oder es werden nachlässige Fehler bei Schularbeiten, Arbeiten oder anderen Aktivitäten gemacht
- hat oft Schwierigkeiten, die Aufmerksamkeit bei Aufgaben oder Spielaktivitäten aufrechtzuerhalten
- scheint oft nicht zuzuhören, wenn man direkt angesprochen wird
- Häufig werden Anweisungen nicht befolgt und Schularbeiten, Aufgaben oder Pflichten am Arbeitsplatz werden nicht erledigt (nicht aufgrund von widersprüchlichem Verhalten oder fehlendem Verständnis der Anweisungen).
- hat oft Schwierigkeiten, Aufgaben und Aktivitäten zu organisieren
- vermeidet, mag oder widerstrebt es oft, sich auf Aufgaben einzulassen, die anhaltende geistige Anstrengungen erfordern (wie Schularbeiten oder Hausaufgaben)
- verliert oft Dinge, die für Aufgaben oder Aktivitäten notwendig sind (z. B. Spielzeug, Schulaufgaben, Stifte, Bücher oder Werkzeuge)
- wird oft leicht durch fremde Reize abgelenkt
- ist bei alltäglichen Aktivitäten oft vergesslich
(2) Sechs (oder mehr) der folgenden Symptome von Hyperaktivität-Impulsivität bestehen seit mindestens 6 Monaten in einem Ausmaß fort, das nicht anpassungsfähig und mit dem Entwicklungsstand unvereinbar ist:
Hyperaktivität
- zappelt oft mit Händen oder Füßen oder windet sich im Sitz
- Verlässt oft den Platz im Klassenzimmer oder in anderen Situationen, in denen ein Verbleiben des Sitzes erwartet wird
- rennt oft herum oder klettert übermäßig in Situationen, in denen es unangemessen ist (bei Jugendlichen oder Erwachsenen kann es zu subjektiven Gefühlen der Unruhe kommen)
- fällt es oft schwer, leise zu spielen oder Freizeitaktivitäten nachzugehen
- ist oft "unterwegs" oder verhält sich oft so, als ob "von einem Motor angetrieben"
- spricht oft übermäßig
Impulsivität
- Antworten werden oft ausgeblendet, bevor die Fragen beantwortet wurden
- hat oft Schwierigkeiten, die Wende abzuwarten
- unterbricht oder dringt häufig in andere ein (z. B. stürzt sich in Gespräche oder Spiele)
(B) Einige hyperaktiv-impulsive oder unaufmerksame Symptome, die eine Beeinträchtigung verursachten, lagen vor dem Alter von 7 Jahren vor.
(C) Eine gewisse Beeinträchtigung der Symptome liegt in zwei oder mehr Situationen vor (z. B. in der Schule [oder am Arbeitsplatz] und zu Hause).
(D) Es müssen eindeutige Hinweise auf klinisch signifikante Beeinträchtigungen der sozialen, akademischen oder beruflichen Funktionsweise vorliegen.
(E) Die Symptome treten nicht ausschließlich im Verlauf einer durchdringenden Entwicklungsstörung, Schizophrenie oder einer anderen psychotischen Störung auf und werden nicht besser durch eine andere psychische Störung (z. B. Stimmungsstörung, Angststörung, dissoziative Störung oder Persönlichkeit) erklärt Störung).
Quellen:
- DSM-IV-TR. Das diagnostische und statistische Handbuch für psychische Störungen, 4. Auflage, Textrevision. Washington, DC: American Psychiatric Association.
- Diagnostisches und statistisches Handbuch für psychische Störungen, Wikipedia.
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