Studie: ADHS-Amphetamine im Zusammenhang mit höherem Psychoserisiko

22. März 2019

EIN Studie veröffentlicht in Das New England Journal of Medicine¹ stellt fest, dass junge Patienten mit Aufmerksamkeitsdefizitstörung (ADHS oder ADS) Beginnen Sie ein erstes Mal Amphetamin, wie Adderall oder Vyvanse, entwickeln häufiger Psychosen als ähnliche Patienten, die mit Methylphenidat beginnen, wie Ritalin oder Concerta. Obwohl die Möglichkeit der Entwicklung von Psychosen - einschließlich depressiver Störungen oder bipolare Störung mit psychotischen Merkmalen, Schizophrenie Spektrum Störungen, Wahnerkrankungen, Halluzinationen und nicht näher bezeichnete Psychose - ist insgesamt gering, Patienten, die Amphetamin einnehmen, sind doppelt so wahrscheinlich wie Patienten, die Methylphenidat einnehmen, um a zu verdienen Diagnose.

Die untersuchte Bevölkerung umfasste 221.846 Jugendliche und junge Erwachsene im Alter von 13 bis 25 Jahren, die ein Stimulans Rezept für ADHS. Die Teilnehmer verteilten sich gleichmäßig auf diejenigen, die mit der Einnahme von Amphetamin begonnen hatten, und diejenigen, die zwischen dem 1. Januar 2004 und dem 30. September 2015 erstmals Methylphenidat einnahmen.

Unter dieser Bevölkerung gab es 343 neue Diagnosen von Psychosen, die eine Verschreibung für ein Antipsychotikum innerhalb der ersten vier bis fünf Monate nach der Behandlung mit Stimulanzien-Medikamenten verdienten. Davon stammten 237 Psychosediagnosen aus der Gruppe, die Amphetamin einnahm, und 106 aus der Gruppe, die Methylphenidat einnahm. Mit anderen Worten, bei 1 von 660 Patienten trat eine Psychose auf, und das Psychoserisiko war fast doppelt so hoch hoch bei Patienten, die zum ersten Mal Amphetamin einnehmen, im Vergleich zu Patienten, die zum ersten Mal Methylphenidat einnehmen Zeit.

"Diese Studie erinnert uns daran, dass wir unsere Patienten genau beobachten und alle verdächtigen Veränderungen in der Stimmung, im Denken oder im Verhalten verfolgen müssen", sagt er Dr. Anthony Rostain, Professor für Psychiatrie und Pädiatrie an der Perelman School of Medicine an der Universität von Pennsylvaniaund betreuender und beaufsichtigender Psychiater an der Kinderkrankenhaus von Pennsylvania und das Gesundheitssystem der Universität von Pennsylvania. „Außerdem sollten wir die Patienten immer über die potenziellen Risiken von Nebenwirkungen aufklären. Ein möglicher Faktor, der zum Ausbruch einer Psychose beiträgt, ist der Missbrauch von Stimulanzien, einschließlich Schnupfen und intravenösem Gebrauch. Es ist wahrscheinlicher, dass Zubereitungen mit sofortiger Freisetzung missbraucht werden. “

Die Forscher betonten, dass diese neuen Erkenntnisse nicht für diejenigen gelten, die ADHS-Stimulanzien eingenommen und gut vertragen haben - nur für diejenigen, die kürzlich mit der Behandlung mit einem Amphetamin begonnen haben. Diese Studie war keine randomisierte, kontrollierte Studie.

Die Forscher betonten auch, dass Ärzte sehr vorsichtig sein müssen, wenn sie einem Patienten, insbesondere einem Jugendlichen oder jungen Erwachsenen, zum ersten Mal ein Stimulans verschreiben. Insbesondere sollten Ärzte nach potenziellen Risikofaktoren suchen, darunter:

• Anamnese einer Stimmungsstörung oder einer anderen psychiatrischen Störung
• Familiengeschichte von psychiatrischen Erkrankungen
• Verwendung von Cannabis oder anderen nicht verschreibungspflichtigen Medikamenten

Im August 2018 führten Forscher aus Großbritannien eine systemische Überprüfung und Netzwerk-Metaanalyse von 133 durch doppelblinde, randomisierte, kontrollierte Studien zum Vergleich der Wirksamkeit und Verträglichkeit von Arzneimitteln von Amphetamine und Methylphenidat - Plus Atomoxetin, Bupropion, Clonidin, Guanfacine, und Modafinil. Für Kinder und Jugendliche Die Forschung ergab, dass Methylphenidat und Modafinil die besten Ergebnisse lieferten.

Bei Kindern, bei denen ADHS vor dem sechsten Lebensjahr diagnostiziert wurde, ist die Die American Academy of Pediatrics (AAP) empfiehlt Methylphenidat wenn die Erstbehandlung der Verhaltenstherapie allein keine signifikanten Ergebnisse liefert. Für Kinder im Alter von 6 bis 11 Jahren empfiehlt die AAP stimulierende Medikamente in Kombination mit Verhaltenstherapien, die jedoch keine Präferenz für Methylphenidat oder Amphetamin festlegen. Gleiches gilt für Patienten im Teenageralter. Dennoch werden Amphetamine häufiger und schneller verschrieben als Methylphenidate heutzutage in den Vereinigten Staaten.

Im Jahr 2007 gab die Food and Drug Administration den Auftrag, dass ADHS-Medikamentenetiketten vor potenziellen psychiatrischen Risiken warnen. Bisher ist das Risiko einer Psychose bei Jugendlichen, die ein neues Amphetamin einnehmen, im Vergleich zu Methylphenidat wurde nicht gründlich untersucht.

Fußnote

¹ Lauren V. Moran, M. D., Dost Ongur, M. D., Ph. D., John Hsu, M. D., M. S. C. E., Victor M. Castro, M. S., Roy H. Perlis, M. D., Sebastian Schneeweiss, M. D., Sc. D. Psychose mit Methylphenidat oder Amphetamin bei Patienten mit ADHS. Das New England Journal of Medicine (März 2019). https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1813751

Aktualisierung am 8. Juli 2019