Könnten High-Tech-Gehirnscans helfen, ADHS zu diagnostizieren?

In den meisten Fällen können Ärzte ein Kind oder einen Erwachsenen mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) diagnostizieren, indem sie seine Symptome einfach beobachten Verhalten im Büro und Aufforderung an Eltern oder Ehepartner, seine Aufmerksamkeit oder Verhaltensprobleme zu beschreiben - wann sie begonnen haben, wo sie auftreten, und so weiter.

Aber manchmal haben Ärzte Probleme damit, eine zu machen definitive ADHS-Diagnose. Vielleicht passen die Symptome nicht genau zum Profil von ADHS. Vielleicht machen Stimmungsschwankungen und Angst das Bild schlammig. Oder vielleicht nimmt der Patient schon seit einiger Zeit ADHS-Medikamente ein und es ist schlimmer als besser geworden. Was jetzt?

Wenn die Diagnose zweifelhaft ist, besteht die übliche Vorgehensweise darin, einen oder mehrere zusätzliche Standarddiagnosetests zu bestellen (siehe Diagnostizieren schwieriger Fälle). Aber zum Teil, weil diese Tests ihre eigenen Einschränkungen haben, bieten eine Handvoll von ADHS-Ärzten bereits High-Tech- (und kostenintensive) Diagnosetests an - insbesondere eine Technik, die als Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie (SPECT) und quantitative Elektroenzephalographie (qEEG) bekannt ist und die Gehirnwellen misst Aktivität.

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Können diese Gehirnscans nach ADHS wirklich die Ursache für Verhaltens- und emotionale Probleme eines Patienten lokalisieren, wie ihre Befürworter behaupten? Können die Tests die effektivste Behandlung vorhersagen? Oder sind sie, wie viele gängige ADHS-Dokumente behaupten, ein nützliches Instrument für die Forschung, das sich jedoch nicht als Mittel zur Diagnose einzelner ADHS-Fälle bewährt hat?

SPECT und Spekulation

Die Neuroimaging-Technik, die bei den Verdächtigen von ADHS das größte Interesse geweckt hat, ist SPECT. Dieser 20-minütige Test misst den Blutfluss im Gehirn. Es zeigt, welche Hirnregionen metabolisch aktiv sind („heiß“) und welche sich im Ruhezustand befinden („kalt“), wenn eine Person verschiedene Aufgaben erledigt.

Das Verfahren beinhaltet eine Injektion eines radioaktiven Isotops, das dann vom Gehirn aufgenommen wird. Dies bedeutet, dass Sie einer geringen Menge an Strahlung ausgesetzt sind - etwa so viel wie Röntgenstrahlung. Der Patient liegt unbeweglich, während sich eine Kamera um seinen Kopf dreht. Möglicherweise sind mehrere Scans erforderlich, deren Kosten 1.000 USD übersteigen können.

SPECT hat einen ausgesprochenen Anwalt beim Psychiater Daniel Amen, M. D., aus Newport Beach, Kalifornien. Dr. Amen leitet eine Gruppe von vier Kliniken, in denen insgesamt 31.000 SPECT-Scans von Menschen mit verschiedenen psychiatrischen Problemen durchgeführt wurden.

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"Neuroimaging gibt Ihnen keine Diagnose", sagt Dr. Amen. "Es ist ein Teil einer vollständigen Bewertung, die Sie in den Kontext des Lebens eines Patienten stellen müssen." Niedrig Aktivität im präfrontalen Kortex sei typisch für ADHS, könne aber auch bei Demenz oder Kopfverletzungen auftreten. "Sie können diese Dinge nicht blind lesen."

Dr. Amen behauptet, dass SPECT durch die Bereitstellung von Informationen, die aus einer einfachen klinischen Untersuchung nicht zu erhalten sind, den Reichtum von SPECT erhöht die Diagnose und hilft bei der gezielten Behandlung. “Die Bilder eignen sich für eine Reihe von psychischen und neurologischen Erkrankungen, nicht nur für ADHS, er sagt.

"Niemand mit einem einfachen Problem kommt zu uns", sagt Dr. Amen. Sein durchschnittlicher ADHS-Patient hat mindestens drei andere Diagnosen - normalerweise Angstzustände, Verhaltensstörungen oder Stimmungsstörungen. „Kopftraumata sind weitaus häufiger als man denkt. Vierzig Prozent meiner Patienten haben irgendeine Art von Verletzung. “

Laut Dr. Amen kann SPECT mehr als nur zeigen, wer an ADHS leidet. Er sagt, es könne herausfinden, welchen seiner sechs ADHS-Subtypen eine Person hat. Jeder Subtyp erfordert eine eigene Behandlung, behauptet Dr. Amen.

[Der Amen-Ansatz für ADHS]

Er beschreibt einen seiner Patienten, einen Jungen aus Atlanta, bei dem ADHS diagnostiziert worden war. "Als er mit Stimulanzien behandelt wurde, hat er seine Haut gepflückt und war vor dem Schlafengehen ängstlich." SPECT zeigte ein Muster von Über- statt Unteraktivität, sagt Dr. Amen. „Er hatte ein heißes, kein kaltes Gehirn. Es war nicht für Stimulanzien geeignet. Ich habe ihm eine Handvoll Nahrungsergänzungsmittel, einschließlich Fischöl, verabreicht, um sein Gehirn zu beruhigen, anstatt es zu stimulieren, und er hat es viel besser gemacht. “

Michael Uszler, ein Nuklearmediziner, der eine Klinik in Santa Monica, Kalifornien, leitet, führt gelegentlich SPECT-Scans an Kindern durch, die von Kinderärzten und Hausärzten an ihn überwiesen wurden. Er stimmt zu, dass SPECT nicht für eine endgültige Diagnose verwendet werden kann, sondern das Bild bei Untersuchungen und anderen Tests ergänzt.

Gehirnwellen

Forscher haben auch durch die Verwendung von qEEG, das wie SPECT in Kliniken im ganzen Land erhältlich ist, ausgeprägte Hirnmuster bei ADS gefunden. Im Gegensatz zu SPECT verwendet qEEG keine Strahlung. Auf den Kopf wird eine Gelschicht aufgetragen, um elektrische Impulse zu leiten, und der Patient trägt eine mit Elektroden versehene Kappe. Bei jedem Scan muss der Patient etwa 20 Minuten lang sehr ruhig bleiben, und es sind mehrere Scans üblich. Die Kosten variieren je nach Standort, aber 500 bis 900 US-Dollar für eine vollständige Evaluierung sind nicht ungewöhnlich.

Daniel Hoffman, ein in Denver ansässiger Neuropsychiater, verwendet häufig qEEG, um eine Diagnose von ADHS zu bestätigen und um zu bestimmen, welche Medikamente verschrieben werden sollen. "Ungefähr 35 Prozent der Menschen, bei denen ADS diagnostiziert wurde, scheinen nicht die Neurophysiologie dafür zu haben. Und die meisten klinischen Studien zeigen, dass ungefähr die gleiche Anzahl nicht auf Stimulanzien anspricht. Ich denke, das sind die gleichen Leute. “

Gehirnwellenmuster, wie die von SPECT erzeugten Blutflussbilder, decken Abnormalitäten im Frontalbereich des Gehirns auf. Einige Patienten mit ADHS-Symptomen weisen einen Überschuss an langsamen Wellen auf, während andere laut Dr. Hoffman eine zu hohe Aktivität bei schnellen Wellen aufweisen. "An der Oberfläche kann man sie nicht auseinanderhalten", sagt er. „Sie haben die gleichen Symptome. qEEG zeigt die Ursache der Symptome. “

Durch den Vergleich des QEEG eines Patienten mit einer Datenbank, die aus Tausenden von Medikamentenstudien stammt, kann Dr. Hoffman besser vorhersagen, welches ADHS-Medikament am effektivsten ist. "Je öfter ich das benutze", sagt er, "desto mehr merke ich, dass ich im Dunkeln geschossen habe, ohne es."

Skeptiker und Gläubige

Nur wenige ADHS-Experten halten SPECT für ein besonders nützliches Instrument zur Diagnose oder Behandlung von ADHS. Die Arbeit von Menschen wie Dr. Amen, so sagen viele Experten, stand der wissenschaftlichen Kontrolle nicht zur Verfügung und seine Erkenntnisse wurden nicht durch die Forschung anderer kopiert - ein grundlegendes Kriterium der wissenschaftlichen Forschung Gültigkeit.

Einige etablierte Ärzte erteilen SPECT nur eine qualifizierte Zulassung. Barton Blinder, M.D., klinischer Professor für Psychiatrie und Direktor des Programms für Essstörungen Irvine von der University of California hat einige Patienten mit ADHS an SPECT überwiesen Studien. Aber er hat nur „ungefähr 1 Prozent bis 2 Prozent der Menschen, die ich sehe“, erwähnt, normalerweise in Einzelfällen im Zusammenhang mit einer Kopfverletzung, einer früheren Anfallsleiden oder einer Infektionskrankheit, die die Krankheit möglicherweise beschädigt hat Gehirn.

Der Scan "kann einige Hinweise liefern", sagt Dr. Blinder. "In seltenen Fällen", sagt er, "hat es geholfen." Aber im Großen und Ganzen sieht er SPECT und andere Neurobilder Technologien als Werkzeuge der Zukunft: „Sie sind vielversprechend und werden eines Tages diagnostisch und therapierbar sein Implikationen. "

qEEG scheint etwas mehr Mainstream-Unterstützung zu haben als SPECT. Patricia Quinn, M.D., ein Entwicklungskinderarzt, Mitglied der ADDitude Der wissenschaftliche Beirat und Mitbegründer / Direktor des Nationalen Zentrums für Geschlechterfragen und ADHS befindet sich derzeit nicht in der klinischen Praxis. „Ich würde qEEG verwenden, um die Diagnose zu bestätigen, um festzustellen, ob eine medikamentöse Behandlung wirksam ist, und um gleichzeitig auftretende Probleme zu lösen ADHS. "

Robert Chabot, Ph. D., außerordentlicher Professor für Psychiatrie und Forscher an den Brain Research Laboratories der New York University School of Medicine, ist der Meinung, dass qEEG klinisch nützlich ist. Patienten mit ADHS haben sehr spezifische EEG-Muster - dies ist eine weitaus eindeutigere Möglichkeit, die Diagnose zu stellen, als nur hinzuschauen bei Symptomen. “Seine Anwendung bei der Auswahl von Medikamenten und bei der anschließenden Reaktion hingegen„ erfordert mehr Forschung “, sagte er sagt.

Die meisten Mediziner würden diesen Ausdruck auf jede Verwendung von qEEG bei der Diagnose und Behandlung von ADHS anwenden. Obwohl das EEG zur Untersuchung von Anfallsleiden und anderen neurologischen Erkrankungen eingesetzt wird, werden die meisten Experten sowie Berufsverbände wie die amerikanische Psychiatrie herangezogen Association und die American Neurological Association vertreten die Ansicht, dass die durch das EEG erhaltenen Informationen nicht zuverlässig genug sind, um die subtileren Veränderungen der psychiatrischen Erkrankungen zu erkennen Störungen.

Generell empfiehlt die American Academy of Pediatrics keine Labortests für ADHS - unter spezieller Bezugnahme auf Neuroimaging-Techniken, einschließlich SPECT und qEEG. Die amerikanische Akademie für Kinder- und Jugendpsychiatrie ist ähnlich skeptisch: ADHS ist "eine klinische Diagnose", und die Bildgebung des Gehirns und dergleichen liefert "unzureichende Daten".

Larry Silver, M. D., Washington, D. C., Psychiater für Kinder und Jugendliche, Vorsitzender ADDitudeDer wissenschaftliche Beirat von ADHS spricht sich entschieden gegen den Einsatz dieser Hightech-Instrumente bei der Diagnose und Behandlung von ADHS aus. Sein Rat an die Eltern: "Setzen Sie sich oder Ihr Kind nicht diesen teuren Eingriffen aus, in der Hoffnung, dass sie die Diagnose oder den Behandlungsplan klären. Würden Sie Ihrem Kind Medikamente verabreichen, von denen jemand behauptet, dass sie helfen würden, wenn keine Studien durchgeführt worden wären, um dies zu bestätigen? behaupten? “Unter dem Strich sei weder SPECT noch qEEG für die Diagnose oder Behandlung von Nutzen ADHS.

"In zwanzig Jahren könnten [die Befürworter der High-Tech-Diagnose] bestätigt werden", sagt Andrew Adesman. M.D., Chef der Entwicklungs- und Verhaltenspädiatrie am Schneider Children’s Hospital in Glen Oaks, New York. "Im Moment sind sie am Rande."

Aktualisierung am 10. Januar 2018