Wie funktioniert die Verhaltenstherapie?

Stellen Sie sich eine Behandlung vor, die das Verhalten eines Kindes mit Aufmerksamkeitsdefizitstörung steuern könnte (ADHS oder ADS), machen Sie zu einem besseren Elternteil und lassen Sie sich von Lehrern helfen, in der Schule gut abzuschneiden - alles ohne die Nebenwirkungen von ADHS-Medikamenten.

Dort ist eine solche Behandlung. Es heißt Verhaltenstherapie - eine Reihe von Techniken zur Verbesserung der Erziehungsfähigkeiten und des Verhaltens eines Kindes. Aber wie funktioniert die Verhaltenstherapie?

Versuchen Sie zuerst ADHS Verhaltenstherapie

"Wenn ich ein Kind zum ersten Mal mit ADHS diagnostiziere, sage ich den Eltern, dass sie Verhaltenstechniken erlernen müssen, unabhängig davon, ob ich Medikamente verschreibe oder nicht", sagt er Patricia Quinn, M.D., Mitautor von Frauen mit AD / HD verstehen und Wenn Mütter und Kinder ADD habenund wer hat Patienten mit ADHS in Washington, DC, seit mehr als 25 Jahren behandelt.

"Eine Pille verringert häufig auftretende ADHS-Symptome wie Impulsivität und Ablenkbarkeit, ändert jedoch nichts am Verhalten. Ein medikamentös behandeltes Kind ist möglicherweise nicht geneigt, jemanden zu schlagen, da es weniger impulsiv ist, aber nicht weiß, was es stattdessen tun soll.

Verhaltenstherapie füllt die Lücken aus, indem es einem Kind positive alternative Verhaltensweisen zur Verfügung stellt. “

Quinn ist nicht allein in der Verschreibung Verhaltenstherapie für Patienten. Laut dem American Psychological Association, sollte es die erste Behandlungslinie für Kinder mit ADHS sein, die unter fünf Jahren sind.

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William Pelham, Ph. D., Direktor des Zentrums für Kinder und Familien an der State University von New York, geht noch einen Schritt weiter und schlägt vor, dass Kinder jeden Alters es vor der Einnahme von Medikamenten probieren sollten.

"Es gibt eindeutige Beweise dafür, dass ein Verhaltensansatz für die Mehrheit der Kinder mit ADHS funktioniert", sagt Pelham. "Der Vorteil einer Verhaltenstherapie besteht darin, dass ein Kind, wenn es zusätzlich Medikamente benötigt, häufig mit einer geringeren Dosis auskommt."

Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Kinder, denen zuerst Medikamente verabreicht wurden, niemals eine Verhaltenstherapie ausprobieren - oder sie versuchen es Jahre später, wenn die Medikamente nicht mehr wirken. Laut einer vierjährigen Studie betreibt Pelham an der Universität in London Medikamente und Verhaltenstherapie Buffalo: „Eltern, die sehen, dass Medikamente wirken, sind weniger motiviert, das Verhalten zu verfolgen Therapie. Das wäre in Ordnung, wenn die Daten zeigen würden, dass Medikamente allein die langfristige Entwicklung von Kindern mit ADHS unterstützen. Das tut es nicht. "

Laut Pelham kann ein Kind 10 Jahre lang Medikamente einnehmen, und an dem Tag, an dem Sie es absetzen - oder er beschließt, es nicht mehr einzunehmen, wie es etwa 90 Prozent der Teenager tun -, hören die Vorteile auf. Dann was? "Es ist viel schwieriger, von Grund auf zu lernen, wie man mit einem Teenager umgeht, der sich verhält, als mit einem Fünfjährigen, der sich verhält", sagt er. "Die Eltern haben fünf oder zehn Jahre verloren, weil sie auf Medikamente angewiesen sind und sich nicht mit Problemen befasst haben, die die Verhaltenstherapie hätte lösen können."

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Was Pelham nicht hervorhebt, ist, dass die erfolgreiche Implementierung von Verhaltenstherapie zu Hause harte Arbeit ist. Es erfordert, dass Sie und Ihr Kind die Art und Weise ändern, wie Sie miteinander umgehen - und dass Sie diese Änderungen im Laufe der Zeit beibehalten. Im Gegensatz zu den Vorteilen von Medikamenten sind Verhaltensverbesserungen möglicherweise über Wochen oder Monate nicht erkennbar.

"Die Vorteile, die ein Kind durch eine Verhaltensbehandlung erhält, werden stark von der Fähigkeit des Elternteils beeinflusst, den Programmplan konsequent umzusetzen", sagt er Thomas E. Brown, Ph. D., Assistenzprofessorin für Psychiatrie an der Yale University School of Medicine.

Wann sollte ich mit der Verhaltenstherapie beginnen? Je früher desto besser

Obwohl es für ein Kind nie zu spät ist, von einer Verhaltenstherapie zu profitieren, deutet die Evidenz darauf hin, dass es am besten funktioniert, wenn es früh im Leben des Kindes begonnen hat. Jüngere Kinder haben im Allgemeinen einfachere Probleme, und diese können auf Verhaltenstherapie ansprechen. Bei jüngeren Kindern sind die Eltern-Kind-Interaktionen nicht tief verwurzelt und können möglicherweise leichter geändert werden.

"Studien zeigen, dass das durchschnittliche Kind mit ADHS ein bis zwei negative Wechselwirkungen pro Minute mit Eltern, Gleichaltrigen und Lehrern hat", sagt Pelham. "Hochgerechnet bedeutet dies eine halbe Million negativer Wechselwirkungen pro Jahr. Entweder lehnst du dich zurück und lässt dein Kind diese negativen Erfahrungen machen, oder du greifst früh ein und tust etwas, um sie zu stoppen. “

Quinn schlägt vor, je länger ein Elternteil negativ mit seinem Kind interagiert, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass es dies tut Sekundärverhalten entwickeln, wie oppositionelle trotzige Störung, Angst und / oder eine Stimmungsstörung, und gering Selbstachtung. "Sie können solche Probleme vermeiden, indem Sie früh mit Verhaltenstherapie behandeln."

Eine faszinierende Studie legt nahe, dass die frühzeitige Anwendung von Verhaltenstherapie bei Kindern ADHS tatsächlich verhindern oder deren Schweregrad minimieren kann. Neurowissenschaftler an der University of Oregon untersuchten Kinder im Alter von 18 bis 21 Monaten, bei denen ein mit ADHS in Verbindung gebrachtes Gen namens „7-Repeat-Allel“ vorlag. Dieses Gen ist in etwa 25 Prozent der Kinder vorhanden, die an der Krankheit leiden.

Die Forscher beobachteten das Verhalten der Kinder und ihre Interaktionen mit den Eltern. Sie stellten fest, dass Kinder, deren Eltern die höchste Punktzahl in Bezug auf die "Elternwirksamkeit" erzielten (gemessen daran, wie hilfreich sie waren und Wie gut sie mit ihren Kindern interagierten, zeigte sich mit geringerer Wahrscheinlichkeit als bei Kindern mit dem Gen, dessen Eltern Punkte erzielten niedriger.

"Es scheint, dass bei Kindern, die eine genetische Anfälligkeit für ADHS haben, Maßnahmen ergriffen werden können, um dies zu verhindern", sagt Michael I. Posner, Ph. D., emeritierter Professor für Psychologie an der University of Oregon, der die Studie leitete. "Gute Elternschaft kann ein Teil davon sein."

„Obwohl ADHS in einigen Fällen unvermeidlich ist, tritt ADHS bei einem hohen Prozentsatz der Kinder aufgrund von Umwelteinflüssen auf. Dazu gehört auch die Art der Interaktionen, die sie mit ihren Eltern zu Beginn ihres Lebens haben “, sagt James Swanson, Ph. D., Professor für Pädiatrie Bei der Universität von Kalifornien in Irvine.

Quinn ist anderer Meinung. "Swanson scheint zu sagen, dass Eltern die Ursache von ADHS sind", sagt sie. "Es wurde jedoch festgestellt, dass ADHS in den meisten Fällen eine genetisch bedingte oder vererbte Störung ist." Es ist wahr, dass Eltern den Zustand verschlechtern oder verbessern können. Der Einsatz geeigneter Erziehungstechniken kann dazu beitragen, die Situation zu verbessern und die Auswirkungen von ADHS auf das Kind und die Familie zu ändern. “

So funktioniert Verhaltenstherapie

Die Verhaltenstherapie geht von einer einfachen Voraussetzung aus: Eltern und andere Erwachsene im Leben eines Kindes stellen klare Erwartungen an das Verhalten ihres Kindes. Sie loben und belohnen positives Verhalten und entmutigen negatives Verhalten.

"Alle Verhaltenstherapieprogramme sollten vier Prinzipien beinhalten", sagt Swanson:

1) Stärken Sie Ihr gutes Benehmen mit einem Belohnungssystem - Sterne auf einem Chart oder Erweiterung eines Sonderprivilegs, z. B. eine halbe Stunde lang ein Lieblingsvideospiel spielen oder am Freitagabend ins Kino gehen.

2) Entmutigen Sie negatives Verhalten, indem Sie es ignorieren - Experten zufolge verwendet ein Kind oft schlechtes Verhalten, um Aufmerksamkeit zu erregen.

3) Nehmen Sie ein Privileg weg, wenn das negative Verhalten zu ernst ist, um es zu ignorieren.

4) Entfernen Sie häufige Auslöser für schlechtes Verhalten.

Wenn sich ein Kind beim Sitzen neben einem bestimmten Kumpel im Klassenzimmer häufig schlecht benimmt, bitten Sie den Lehrer, Ihr Kind einem anderen Sitzplatz zuzuweisen.

"Verhaltenstherapie ist kein Allheilmittel für ADHS-Verhalten", sagt Quinn. "Eltern, die glauben, sie könnten eine lange Liste von Verhaltensweisen ändern, werden enttäuscht sein." Wählen Sie fünf oder weniger aus, die Sie für das Wichtigste halten.

Zu den effektivsten Programmen gehören Elternschulungen, Lehrer- / Unterrichtsstrategien und soziales Kompetenztraining für Kinder. Viele basieren auf dem COPE-Programm, dessen Ziel es ist, die Eltern-Kind-Beziehung durch Unterrichtsstrategien in Gruppen zu stärken. Hier ist das Programm, das Pelham mit guten Ergebnissen verwendet:

Elterntraining

Tor: Strategien zu lernen, um positives Verhalten bei Ihrem Kind zu fördern und Ihre Beziehung zu ihm zu stärken.

Wie lange: Acht bis zwölf wöchentliche ein- bis zweistündige Sitzungen mit Miteltern und einem Berater / Therapeuten.

Format: Eine Gruppe von Eltern sieht sich einen Film mit einem Elternteil und einem Kind an, die mit einem häufigen Problem konfrontiert sind, beispielsweise mit einem Wutanfall im Supermarkt. Die Gruppe diskutiert bessere Möglichkeiten, damit umzugehen, als das Kind anzuschreien oder es zu bedrohen.

Ein Beispiel: Eltern teilen dem Kind ihre Erwartungen mit, bevor sie in den Laden gehen: "Ich gehe 15 Minuten einkaufen, und ich erwarte, dass Sie neben mir gehen und mir helfen, nach Dingen zu suchen. Wenn Sie jammern, schreien oder sich beschweren, gehen wir raus und warten im Auto, bis Sie sich niederlassen. Dann gehen wir zurück in den Laden. Wenn Sie kooperieren, werden wir den Einkauf schnell beenden und Zeit haben, auf dem Hof ​​zu spielen, wenn wir nach Hause kommen. “Die Beraterin und Eltern üben die Strategie aneinander und Eltern werden gebeten, sie zu Hause in so vielen Situationen anzuwenden, wie sie möchten können. In der nächsten Sitzung besprechen die Eltern den Erfolg der Strategie, sehen sich einen anderen Film an und lernen die nächste Strategie.

Gelernte Fähigkeiten: Hausordnung und -struktur festlegen (Aufgabenlisten und Routinen morgens und abends veröffentlichen); angemessene Verhaltensweisen zu loben und leicht unangemessene zu ignorieren; Befehle ("Setz dich bitte") und keine Fragen ("Warum setzt du dich nicht?") zu benutzen und genau zu sein ("Du musst auf dem Stuhl sitzen und nicht wackeln, während ich deine Schnürsenkel binde"); Wann-Dann-Eventualitäten nutzen („Wenn Sie Ihre Hausaufgaben erledigt haben, können Sie mit dem Fahrrad fahren“); Grundregeln, Belohnungen und Konsequenzen vor einer Aktivität festzulegen; Zeitüberschreitungen effektiv nutzen (einem Kind eine Minute Zeitüberschreitung pro Jahr geben); Tageskarten und Punkt- / Tokensysteme zu erstellen, um gutes Verhalten zu belohnen.

Kindertraining

Tor: Kindern helfen, die sozialen Fähigkeiten zu erwerben, die sie benötigen, um dauerhafte Freundschaften zu schließen. Untersuchungen zeigen, dass Kinder mit ADHS, die lernen, Freunde zu finden, im Leben viel besser abschneiden als diejenigen, die dies nicht tun.

Wie lange: Peer Groups treffen sich das ganze Jahr über wöchentlich nach der Schule oder am Wochenende für zwei bis drei Stunden. Eine andere Möglichkeit ist ein Sommercamp, das von einem Therapeuten geleitet wird. Das Programm dauert sechs bis acht Wochen, sechs bis neun Stunden am Tag.

Format: Die Sitzungen beginnen mit einer kurzen Diskussion über eine soziale Kompetenz oder ein allgemeines Peer-Thema, und der Berater bietet Strategien an, um die Kompetenz zu beherrschen oder sich mit dem Problem zu befassen. Dann spielen Kinder Spiele - Fußball, Basketball, Brettspiele - und die Beraterin sucht nach Gelegenheiten, sie für positive Interaktionen, gute soziale Fähigkeiten und Sportlichkeit zu loben. Beispielsweise kann der Berater während eines Basketballspiels einem Kind ein Kompliment machen, dass es den Ball an seine Teamkollegen weitergibt.

Gelernte Fähigkeiten: Um Probleme zu lösen (ein Kind kann verschiedene Rollen spielen, um damit umzugehen, wenn jemand ihm einen Namen nennt); kompetenter in Spiel und Sport zu werden, was einem Kind helfen kann, sich sozial besser zu integrieren; unerwünschte und unsoziale Verhaltensweisen, wie Herrschaft und Aggression, zu verringern.

Lehrertraining

Tor: Unterstützung der Lehrer bei der Anpassung der Ziele des Elternschulungsprogramms an das Klassenzimmer.

Wie lange: Von einer Stunde bis zu einem Tag bis zu einem Trainingswochenende in der Schule oder bei einem externen Seminar.

Format: Dies hängt von der Schule und dem Beruf ab, mit dem Sie arbeiten. In vielen Fällen stimmt der Verhaltenstherapeut zu, mit dem Schulpsychologen und dem Lehrer über die Bedürfnisse Ihres Kindes zu sprechen. Wenn nicht, müssen Sie einen Termin vereinbaren, um mit ihnen zu sprechen. „Vielleicht ist der beste Ansatz“, sagt Pelham, „einen 504-Plan zu entwickeln, mit dem Sie Verhaltensziele für Ihr Kind festlegen können. Und es wird dich nichts kosten. "

Gelernte Fähigkeiten: Entwicklung von Klassenregeln und -zielen unter Verwendung kleiner Belohnungen zur Förderung der Einhaltung (Belohnungen werden an die Pinnwand geschrieben und im Klassenzimmer aufgehängt); positive Verstärkung und spezifische Anweisungen am Schreibtisch eines Kindes geben ("Heute liest du nur über Tiere und suchst eines aus, über das du schreiben möchtest; Du musst in dieser Unterrichtsstunde nichts schreiben “); Wann-Dann-Eventualitäten nutzen („Wenn Sie Ihren gewünschten Auftrag abgeschlossen haben, können Sie etwas Zeit haben, um ein Spiel zu spielen“); zu benutzen a Tagesbericht mit den Eltern zu kommunizieren.

Angaben zum Verhaltenstherapieprogramm

„Dieses dreiteilige Programm ist effektiv, weil es so intensiv ist“, sagt Quinn. "In vielen Gemeinden ist es jedoch schwierig, ein solches Programm zu finden - und wenn, dann ist es sehr teuer." Programme wie das von Pelham kosten zwischen 5.000 und 6.000 US-Dollar pro Jahr, während die Sommercamps für Kinder zwischen 2.000 und 5.000 US-Dollar kosten $4,000. Elterntraining mit einem Therapeuten kann 10 bis 100 USD pro Sitzung kosten.

Die meisten Versicherungen decken laut Pelham 20 Sitzungen pro Jahr mit einem Therapeuten ab, zahlen sich jedoch im Allgemeinen nicht für das Sommercamp oder das Training sozialer Kompetenzen aus. Einige wenden sich jedoch an den Administrator Ihres Plans.

Wenn Sie nicht die Zeit oder das Geld für ein intensives Programm haben, gibt es weniger ehrgeizige Optionen. Erkundigen Sie sich bei Ihrem örtlichen psychiatrischen Zentrum oder Ihrer psychiatrischen Klinik, ob dort Verhaltensprogramme durchgeführt werden. Laut Pelham müssen „gemeindenahe psychiatrische Zentren dokumentieren, dass sie sogenannte„ evidenzbasierte “Programme wie Elternschulungen nutzen, um Bundesmittel zu erhalten. Wenn sie es nicht anbieten, fragen Sie das Gesundheitszentrum: "Warum nicht?"

Unabhängig davon, welches Programm Sie verwenden, sollten Sie Klassenstrategien einbeziehen. "Der Lehrer muss dabei sein und sich auf derselben Seite befinden, sonst ist die Therapie nicht wirksam", sagt Quinn. "Sie können das Verhalten eines Kindes nur nachts und am Wochenende ändern. Du musst es den ganzen Tag machen. “

Während Experten auf die Fähigkeit der Verhaltenstherapie hinweisen, das Verhalten eines Kindes in der Schule und zu Hause zu ändern, gibt es laut Quinn länger anhaltende Vorteile - Selbstkontrolle und Empowerment. "Sie möchten nicht, dass ein Kind mit ADHS denkt, dass es nur dann richtig handeln kann, wenn es seine Medikamente nimmt", sagt sie. „Er muss das Gefühl haben, für gute Noten verantwortlich zu sein, er ist schlau, er ergreift die Initiative, um sein Bett zu machen. Verhaltenstherapie macht das. Es gibt einem Kind die Kontrolle über sein Leben. “Jeder Elternteil würde dies als eine großartige Rendite für seine Investition betrachten.

[ADHS-Medikamente + Verhaltenstherapie = die besten Ergebnisse]

Aktualisierung am 25. Oktober 2019