Die Bausteine ​​einer guten ADHS-Diagnose

Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung (ADHS oder ADS) ist eine relativ häufige Diagnose, aber das bedeutet nicht, dass sie jemals leicht ausgesprochen werden sollte. Lesen Sie weiter, um die Standarddiagnoseschritte besser zu verstehen - sowie einige andere „Tools“, die Ihre Zeit und Ihr Geld nicht wert sind.

Wie man mit ADHS diagnostiziert wird

Um eine Diagnose von ADHS zu erhalten, müssen Sie von einem Arzt untersucht werden. Eine genaue und abgerundete ADHS-Diagnose ist ein komplexer, mehrstufiger Prozess, der ein klinisches Interview, eine Überprüfung der Anamnese und das Ausfüllen normierter Bewertungsskalen durch Angehörige, Erzieher und / oder Kollegen umfasst.

Wer kann ADHS diagnostizieren?

Nur ein medizinischer Fachmann sollte ADHS diagnostizieren. Das kann ein Kinderarzt, ein Psychologe, ein Psychiater oder eine Krankenschwester sein. Beachten Sie jedoch, dass eine bestimmte Zertifizierung eine Person nicht automatisch mit der Diagnose von ADHS und den anderen damit verbundenen Problemen vertraut macht. Die meisten Absolventen der medizinischen Fakultät oder der Krankenpflegeschule haben noch nie eine angemessene Ausbildung zum Erkennen und Beurteilen von ADHS erhalten. Die am besten Qualifizierten suchten häufig selbst eine zusätzliche Ausbildung auf. Fragen Sie Ihren Provider, ob er sich bei der Diagnose von ADHS wohlfühlt und welche Erfahrungen er damit gemacht hat. Eine spezialisierte Ausbildung - kein Abschluss - ist entscheidend, um diese komplexe Aufgabe gut zu meistern.

Was für eine Diagnose sollte beinhalten

Eine eingehende, Abgerundete ADHS-Bewertung besteht aus mehreren Komponenten:

DSM-V: Ein Arzt wird zunächst feststellen wollen, ob der Patient die in der Tabelle aufgeführten ADHS-Symptome aufweist Diagnose- und Statistikhandbuch für psychische Störungen - 5. Auflage (DSM-V). Ein Patient muss mindestens sechs der neun Symptome von Unaufmerksamkeit und / oder Hyperaktivität und Impulsivität vor dem 12. Lebensjahr gezeigt haben. Während DSM-V bleibt die Basis der Diagnose für Kinder, viele Spezialisten, auch ich, glauben, dass sie Probleme des emotionalen Managements und der exekutiven Funktionen nicht angemessen ansprechen. Die meisten Kliniker gehen über das hinaus DSM-V in ihren Bewertungen durch die Durchführung eines eingehenden klinischen Interviews.

Klinisches Interview: Der Anbieter sollte zunächst ausführlich mit dem Patienten über seine Symptome sprechen, um die Ursachen zu ermitteln. Die zugrunde liegende Frage lautet: „Warum haben Sie (oder Ihr Kind) möglicherweise ADHS?“ - in der Praxis ist diese Phase der Evaluierung jedoch weitaus komplexer.

[Selbsttest: Habe ich ADHS?]

Wenn die Person zum Beispiel sagt: „Es fällt mir schwer, mich zu konzentrieren“, muss sich der Kliniker eingehender mit der Frage befassen: „Wann? Wie fällt es dir auf? Wann ist diese Schwierigkeit am ausgeprägtesten? Hat dieses Muster den größten Teil Ihres Lebens bestanden, oder ist es etwas, das in letzter Zeit aufgetreten ist? “Wenn Fokusprobleme auftreten neu, zum Beispiel, könnten sie auf eine andere Bedingung hinweisen - Stimmungsstörungen oder Lernstörungen sind beide potenziell Schuldige. Die Aufgabe des Arztes besteht darin, Muster zu identifizieren, die auf ADHS hindeuten, oder zu erkennen, dass die Symptome tatsächlich von etwas anderem herrühren. ADHS ist keine "Alles oder Nichts" -Diagnose. Das Auftreten einiger Symptome rechtfertigt keine Diagnose - anhaltende und problematische Symptome, die im Laufe der Zeit in zwei oder mehr Fällen auftreten, sind dies nicht. Der Arzt muss feststellen: "Beeinträchtigen die Symptome die Funktion des Patienten im täglichen Leben in einem Maße, dass eine Behandlung sinnvoll ist?"

Das klinische Interview hilft dem Kliniker zu verstehen, wo die größten Probleme des Patienten liegen - ob bei der Arbeit, in der Schule oder in persönlichen Beziehungen - und warum sie auftreten. Es sollte abdecken:

• Herausforderungen, Symptome
• Stärken, Fähigkeiten
• Familienleben, Alltagsstress
• Für Kinder: Schulleistungen - Noten, Tests (einschließlich standardisierter Testergebnisse und wie lange sie dauern) Tests absolvieren), ob sie ihre Hausaufgaben alleine erledigen können oder die Hilfe eines Elternteils benötigen, etc.
• Für Erwachsene: Arbeitsleistung - Fristen, Produktivität usw.
• Allgemeine Gesundheit - einschließlich Schlaf- und Essgewohnheiten
• Familienanamnese, einschließlich anderer möglicher Fälle von ADHS
• Drogenkonsum (sowohl verschrieben als auch illegal)
• Frühere Bewertungen (falls vorhanden) und deren Ergebnisse
• Verwandte und komorbide Zustände - Stimmungsstörungen, GAD und Lernstörungen sind bei Menschen mit ADHS häufig

Sehr junge Kinder nehmen möglicherweise nicht an einem klinischen Interview teil, da sie häufig nicht genau beschreiben können, wie sie sich fühlen oder wie sie sich verhalten. Dies ist jedoch die Ausnahme von der Regel. Die meisten Kinder können die Fragen eines Klinikers beantworten, und ihre Eltern sollten ebenfalls befragt werden - wenn möglich bis zum Ende des Studiums. Erwachsene Patienten können einen Ehepartner oder engen Freund einladen, um ein vollständigeres Bild ihrer Symptome und Probleme zu zeichnen.

[Freie Ressource: Was eine ADHS-Diagnose beinhaltet (und was nicht)]

Ein gutes klinisches Interview kann 2 bis 3 Stunden dauern. Dazu gehört auch, dem Patienten zu erklären, was wir jetzt über ADHS verstehen und was es für ihn bedeutet. Viele Kliniker haben nicht den Luxus dieser Zeit - insbesondere Kinderärzte, die für jedes Patienteninterview nur etwa 15 Minuten Zeit haben. In diesen Fällen muss ein Patient möglicherweise zwei- oder dreimal zurückkehren, um eine ausreichende Menge an Informationen zu übermitteln.

Normierte Bewertungsskalen: Die meisten Praktiker verwenden Bewertungsskalen, die für eine große Anzahl von Probanden verwendet wurden, einige mit ADHS und einige ohne. Diese Bewertungsskalen fordern die Patienten (oder ihre Eltern) auf, ihre Symptome in verschiedenen Situationen zu bewerten. und helfen Sie dem Kliniker, ein Gefühl dafür zu bekommen, wie die Symptome einer Person mit denen anderer Personen verglichen werden Alter. Einige anerkannte Bewertungsskalen umfassen die Connors-Skalen, die BASC-, die Brown ADD-Skalen oder die Barkley-Skalen. Eltern und Lehrer sollten sie für Kinder ausfüllen; Erwachsene können ihre eigene Waage ausfüllen. Es ist auch oft hilfreich, wenn Erwachsene jemanden haben, der sie gut kennt, um eine Skala aus ihrer Sicht zu vervollständigen.

Körperliche Untersuchung: Manchmal werden ADHS-ähnliche Symptome durch interne medizinische Probleme wie Schilddrüsenprobleme oder Madenwürmer verursacht. Ein Kinderarzt oder Hausarzt sollte eine vollständige körperliche Untersuchung durchführen, um sicherzustellen, dass ein medizinisches Problem nicht übersehen wurde. Eine körperliche Untersuchung kann auch beurteilen, ob eine Person sicher ADHS-Medikamente einnehmen kann.

Alle diese Puzzleteile zusammen helfen dem Kliniker festzustellen, ob eine ADHS-Diagnose angemessen ist. Wenn ADHS diagnostiziert wird, wird der Kliniker den Patienten häufig nachuntersuchen, insbesondere wenn Medikamente verschrieben werden um die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen und die zur Behandlung der ADHS erforderliche Dosierung oder Medikation anzupassen Symptome. Sie können auch feststellen, ob die anfängliche Bewertung etwas verfehlt hat.

Überlegungen zu Lernbehinderungen: Die überwiegende Mehrheit der Kinder mit ADHS hat mindestens ein spezifisches Lernproblem. ADHS und Lernschwierigkeiten überschneiden sich genetisch und in Bezug auf Funktionen wie das Arbeitsgedächtnis. Es gibt verschiedene Lese-, Schreib- und Mathematikauswertungen, mit denen die Schulen ermitteln können, wo Stärken und Schwächen liegen und welche Anpassungen hilfreich sein könnten:

• Woodcock-Johnson-Test der kognitiven Fähigkeiten
• Wechsler Einzelleistungstest (WIAT)
• Nelson-Denny Lesetest
• Wechsler Intelligence Scale für Kinder (WISC-V)

Was hilft einer ADHS-Diagnose nicht?

Möglicherweise haben Sie von einem oder mehreren der folgenden Diagnosewerkzeuge gehört, die von der medizinischen Fachwelt nicht als zuverlässig genau oder umfassend akzeptiert werden. Ich bin der Meinung, dass die folgenden Tools nicht für eine ADHS-Diagnose geeignet sind:

Gehirnscan: ADHS ist kein Problem der Gehirnstruktur, sondern es geht um die Kommunikation innerhalb der Netzwerke des Gehirns. In der medizinischen Literatur gibt es zahlreiche interessante Studien zu Gehirnscans - darunter MRTs, PETs, FMRIs und DTIs - und zu ihren herausfordernden Ergebnissen. Aber Leute, die wirklich über Bildgebung des Gehirns und ADHS Bescheid wissen, werden Ihnen sagen, dass Bildgebung des Gehirns ist nicht ein nützliches Diagnosewerkzeug - noch. Uns fehlt die große Anzahl von normativen Bildern, die nötig sind, um eine genaue Darstellung dessen, was zu zeichnen "Normal" sieht aus wie in verschiedenen Altersgruppen - das Diagnosedienstprogramm des Tools gehört der Zukunft an, nicht dem Geschenk.

Neuropsychologische Tests: Einige Patienten werden im Rahmen des ADHS-Diagnoseverfahrens für teure Pakete mit neuropsychologischen Tests überwiesen - normalerweise zwischen 2.000 und 4.000 US-Dollar. Leider kann ich Ihnen sagen, dass diese Tests im Allgemeinen für eine angemessene Beurteilung von ADHS unbrauchbar sind. Der Grund? Sie werden in der Regel in einem Büro gegeben und dauern je nach Komplexität des Tests bis zu 8 Stunden. Sie geben dem Tester einen Schnappschuss darüber, wie das Gehirn dieser Person an diesem bestimmten Tag funktionieren könnte. aber sie kommunizieren nichts darüber, wie diese Person im täglichen Leben funktioniert und Beziehungen. Neuropsychologische Tests sind ein guter Weg, um Hirnschäden nach einer traumatischen Hirnverletzung oder einem Schlaganfall zu bewerten. Sie sind jedoch nicht besonders nützlich, um ADHS beurteilen und behandeln zu können. Tatsächlich stellt die American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (Amerikanische Akademie für Kinder- und Jugendpsychiatrie) ausdrücklich fest, dass neuropsychologische Tests zur Beurteilung von ADHS nicht erforderlich sind.

Es gibt einen Unterschied zwischen neuropsychologischen Tests und psychoedukativen Tests. Letzteres ist eigentlich sehr hilfreich, wenn es darum geht, Menschen Informationen über die kognitiven Funktionen eines Kindes oder Erwachsenen zu geben.

Online-Reaktionstests: Eine Vielzahl von computergestützten „Aufmerksamkeitstests“ ist online gegen eine Gebühr verfügbar. Die Autoren der Tests behaupten, sie können anhand ihrer Fähigkeit, eine bestimmte Person zu treffen, feststellen, ob ein Benutzer an ADHS leidet Jedes Mal, wenn ein bestimmtes Ziel auf dem Bildschirm angezeigt wird, drücken Sie die Taste - und treffen Sie es nicht, wenn ein anderes Ziel angezeigt wird. In Wirklichkeit handelt es sich bei diesen Tests jedoch im Grunde genommen um Langeweile-Tests - und sie können leicht von Personen manipuliert werden, die von Natur aus mit Videospielen vertraut sind (was viele mit ADHS tun). Sie produzieren sehr selten falsch-positive Ergebnisse, geben jedoch häufig falsch-negative Ergebnisse zurück und können bei Menschen mit schnellen Reaktionszeiten oder Hand-Auge-Koordination auf ADHS verzichten.

Gentest: Viele Forscher untersuchen die Genetik von ADHS, und einige Unternehmen setzen sich für die Entwicklung von „Gentests“ ein Als eingesandte Speichel- oder Blutprobe erhalten die Patienten eine Zusammenfassung ihrer Genetik - einschließlich möglicher Anfälligkeiten für bestimmte Störungen. Leider konzentrieren sich diese Tests nur auf einige wenige Gene, während eine sehr große Anzahl von Genen an der genetischen Ausstattung von ADHS beteiligt ist. Tatsache ist: Sie können nicht sagen, ob eine bestimmte Person aufgrund von Gentests an ADHS leidet oder nicht - es funktioniert einfach nicht.

ADHS-Diagnose Rote Fahnen

Wenn Ihr Arzt während des Diagnoseprozesses eines dieser Dinge tut, sollten Sie sich überlegen, ob Sie einen neuen Arzt finden sollen:

Zu schnell, um den Rezeptblock zu greifen: Wenn Sie einen Arzt oder einen anderen Kliniker aufsuchen, der ein Rezept für ADHS-Medikamente schreiben möchte, ohne sich die Zeit für eine vollständige Evaluierung zu nehmen, ist dies ein Problem. Ich nenne diese "Drive-Thru-Bewertungen" und sie führen sehr wahrscheinlich zu einer falschen Diagnose.

Fehlen von Informationen aus der Schule: Wenn der Patient ein Schüler ist, ist es sehr wichtig, dass der Arzt ein Gefühl dafür bekommt, wie er oder sie in der Schule funktioniert. Dies umfasst die Überprüfung der von Lehrern ausgefüllten Bewertungsskalen oder die Befragung von Pädagogen im Rahmen des klinischen Interviews, falls erforderlich. Dies erfordert zusätzliche Zeit und Mühe seitens des Arztes, so dass viele es überspringen - aber es sind wichtige Informationen.

Keine Verwendung von Bewertungsskalen: Bewertungsskalen sind wissenschaftlich gültige Maßstäbe für Aufmerksamkeit und Hyperaktivität. Wenn sich Ihr Arzt dafür entscheidet, diese nicht zu verwenden, stützt er die Diagnose wahrscheinlich auf eine persönliche Einschätzung der Symptome Ihres oder Ihres Kindes, die zu einer fehlenden oder falschen Diagnose führen kann.

Zu fundamentalistisch in Bezug auf Symptome: Das diagnostische und statistische Handbuch für psychische Störungen (DSM-V) umreißt Symptome von unaufmerksamer und hyperaktiver ADHS und legt fest, dass Patienten sechs oder mehr Symptome aufweisen, bevor sie eine Diagnose erhalten. Meiner Meinung nach sollten Ärzte diesbezüglich nicht zu streng sein. Wenn jemand nur fünf Symptome hat, diese ihn jedoch erheblich belasten, muss ein Arzt klinisch beurteilen, um die bestmögliche Diagnose zu stellen. Wenn sich Ihr Arzt zu streng an eine bestimmte Anzahl von Symptomen hält, ist dies eine rote Fahne.

"Mach dir keine Sorgen, es geht vorbei!" Einige ADHS-ähnliche Symptome sind normale Teile der Kindheit, und einige können mit der Zeit bei bestimmten Personen verschwinden. Das Leben mit unbehandeltem ADHS kann jedoch sehr problematisch werden - es führt häufig dazu, dass die Menschen glauben, dass sie "faul" oder "dumm" sind, und kann zu gefährlichen Verhaltensweisen führen, wenn sie nicht erkannt werden. Wenn Ihr Arzt Ihre Bedenken in Bezug auf sich selbst oder Ihr Kind ablehnt, vertrauen Sie Ihrem Darm - wenn ja Bei herausfordernden Symptomen, die Ihr Leben beeinträchtigen, verdienen Sie Hilfe und sollten eine Sekunde suchen Meinung.

Thomas E. Brown, Ph. D., ist Mitglied von ADHD Medical Review Panel von ADDitude.

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Aktualisierung am 24. November 2019