Behandlungen für Depressionen: MDD (Major Depressive Disorder) und ADHS

Expertenantworten auf Ihre Fragen zu Depressionsbehandlungen, alternativen nicht-pharmakologischen Ansätzen, MDD- und ADHS-Raten, Behandlungsproblemen bei Jugendlichen und mehr.

Steigende Depressionsraten – eine Erkrankung, die häufig mit ADHS und anderen Gesundheitsproblemen einhergeht – geben Anlass zur wohlverdienten Besorgnis und Aufmerksamkeit. Hier, Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, gibt einen Überblick über unser Wissen über schwere depressive Störungen und ADHS und erklärt die neuesten Behandlungsmöglichkeiten gegen Depressionen und geht auf alternative Behandlungsmethoden und Therapien ein, die für die Zukunft vielversprechend sein könnten verwenden.

F: Was wissen wir über die Häufigkeit von ADHS und komorbiden Depressionen und Stimmungsstörungen?

Es besteht eine erhebliche Komorbidität zwischen ADHS, Depression (MDD) und andere Stimmungsschwankungen über alle Altersgruppen hinweg. Ungefähr 15 % der Kinder und Jugendlichen mit ADHS leiden auch an MDD, und zwischen 7 und 17 % der Jugendlichen mit ADHS leiden ebenfalls daran

bipolare Störung, gemäß der Überprüfung der verfügbaren Literatur durch unsere Gruppe.¹² Bei Erwachsenen mit ADHS leiden etwa 20 % an MDD und zwischen 7 % und 18 % an einer bipolaren Störung.³ Ungefähr 25 % der Personen mit einer bipolaren Störung, die im Erwachsenenalter begann, leiden an ADHS, und die ADHS-Überlappung ist viel höher – von 80 % bis 97 % –, wenn die bipolare Störung im Kindesalter beginnt.⁴

Frauen mit ADHS haben im Vergleich zu Frauen ohne ADHS ein um das 2,5-Fache höheres Risiko für MDD.⁵ Bei älteren Erwachsenen ist ADHS mit einem erhöhten Risiko für Depressionen verbunden.⁶

Viele Faktoren spielen eine Rolle. Eine davon könnten die inhärenten Herausforderungen sein, die das Leben mit ADHS mit sich bringt – insbesondere wenn ADHS nicht diagnostiziert, unbehandelt oder schlecht behandelt wird. Ein weiterer Faktor könnte sein widrige Lebensereignisse, die bei Erwachsenen mit ADHS und Depression offenbar häufiger auftritt. Zwanzig bis 70 % der Personen mit ADHS haben negative Ereignisse im Leben erlebt, und zwar zwischen 35 und 50 % Erwachsene mit ADHS berichten von depressiven Symptomen, wiederkehrenden kurzen Depressionen oder einer voll entwickelten Depression Episoden.⁷

F: Was sind die neuesten Behandlungsmöglichkeiten für Depressionen und was steht uns für die Zukunft bevor?

Das Feld von Behandlung von Depressionen macht große Fortschritte. Zusätzlich zu SSRIs, SNRIs, MAOIs, Therapien und anderen Behandlungen, die seit langem angewendet werden, umfassen die neuesten Behandlungen für Depressionen Folgendes:

Auch die Pipeline platzt vor Antidepressiva. Eine Überprüfung der Daten klinischer Studien der Phasen II und III im Jahr 2022 identifizierte neun antidepressive Verbindungen – darunter Psychedelika wie Psilocybin⁸ – die positive Ergebnisse für die Behandlung von MDD oder behandlungsresistenter Depression zeigen.

F: Welche Möglichkeiten gibt es heute für Patienten, die auf eine pharmakologische Behandlung nicht ansprechen?

Die transkranielle Magnetstimulation (TMS) ist eine gute Option für Menschen mit Depressionen, die auf ein oder zwei Medikamente nicht angesprochen haben. Bei der TMS wird eine elektromagnetische Spule am Kopf angebracht, die elektromagnetische Impulse an einen bestimmten Bereich des Gehirns sendet.

Wenn ein Patient TMS nicht verträgt oder seine Versicherung die Behandlung nicht übernimmt, überweisen wir Patienten gelegentlich zur Elektrokrampftherapie (EKT). Sie ist zwar eine Option, aber nicht so wirksam wie andere verfügbare Behandlungen.

Bei einigen Personen können bessere Ergebnisse erzielt werden, wenn mehrere Antidepressiva gleichzeitig eingenommen werden. Einige meiner Patienten kamen mit TMS, Spravato und anderen Antidepressiva gleichzeitig gut zurecht.

F: Was sollten Eltern zu den Black-Box-Warnungen im Zusammenhang mit SSRIs sagen, wenn sie über eine Behandlung ihrer Kinder und Jugendlichen mit Depressionen nachdenken?

Stimmt es, dass SSRIs aufkommende Selbstmordgedanken auslösen können? Bei Jugendlichen auf jeden Fall. Bei Kindern kann es passieren. Die Nebenwirkungen dieser Medikamente müssen bei der Behandlungsentscheidung immer berücksichtigt werden.

Als Ärzte müssen wir uns jedes Detail eines Patienten ansehen, bevor wir Antidepressiva verschreiben. Um beispielsweise einem Patienten mit Depressionen ein SSRI zu verschreiben, muss ich wissen, ob in der Familie eine bipolare Störung aufgetreten ist, was die Behandlung erschweren kann.

Ich teile den Eltern meiner kleinen Patienten mit, dass jede Behandlung zwei Ziele verfolgt. Das eine ist die Wirksamkeit, das andere die Toleranz. Zu diesem Zweck beginnen wir mit einer niedrigen Dosis und steigern diese aufgrund der Verträglichkeit und möglicher Nebenwirkungen, einschließlich Selbstmordgedanken, langsam. „Niedrig und langsam“ verhindert diese Probleme und wir sehen die Patienten nach etwa drei Wochen zur Beurteilung.

Wenn ein Patient während der Einnahme von Stimulanzien „aktiviert“ wird, könnte das ein Grund dafür sein, dass er ein Nicht-Stimulanzien bevorzugt. Auch das Vorliegen einer komorbiden Stimmungsstörung oder von Herz-Kreislauf-Problemen (wie Bluthochdruck oder Kardiomyopathie) kann dazu führen, dass Patienten zur Behandlung von ADHS nicht auf Stimulanzien zurückgreifen.

Insgesamt eine vollständige Beurteilung und ein umfassendes Verständnis der Situation eines Patienten ADHS und komorbider Erkrankungen ist für die Formulierung eines erfolgreichen Behandlungsplans von entscheidender Bedeutung. Dazu gehört auch die Befragung des Patienten zu familiären Erkrankungen, früheren Reaktionen und Nebenwirkungen bei ADHS Medikamente, wenn sie zuvor eingenommen wurden (bei Bedarf führen wir pharmakogenetische Tests durch) und auch wenn sie mit Stigmatisierung verbunden sind Medikamenteneinnahme. Während es Stimulanzien schon seit Jahrzehnten gibt und sie eines der am besten untersuchten Medikamente in der Pharmakologie sind, gibt es sie Ihre Verwendung ist immer noch stark stigmatisiert, was den kurz- und langfristigen Erfolg eines Patienten beeinträchtigen könnte.

Der Inhalt dieses Artikels stammt aus dem ADDitude-Webinar mit dem Titel „Neue Erkenntnisse und Behandlungsmöglichkeiten für komorbide Depressionen„[Videowiedergabe & Podcast Nr. 456] mit Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, ausgestrahlt am 24. Mai 2023.

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