Differenzialdiagnose von bipolarer Störung und ADHS: Anamnese kann bei der Unterscheidung helfen

Bipolare Störung und ADHS: Den Zusammenhang verstehen

Die Genauigkeit der Diagnose ist von entscheidender Bedeutung, bevor eine bipolare Störung, ADHS oder beides zusammen behandelt wird. Allerdings machen hohe Komorbiditätsraten und eine Konstellation sich überschneidender Symptome die Unterscheidung zwischen bipolarer Störung und ADHS besonders schwierig.

Laut einer aktuellen Metaanalyse von 71 Studien in 18 Ländern, veröffentlicht in Bewertungen zu Neurowissenschaften und Bioverhalten, 1 von 13 Personen mit ADHS hatte auch eine bipolare Störung. Einer von sechs Patienten mit bipolarer Störung litt auch an ADHS.¹ Die Koexistenz ist deutlich vorhanden. Wenn Sie also eine Klinik für Stimmungsstörungen leiten und mir sagen, dass Sie keine ADHS-Patienten haben, sage ich, dass Sie vielleicht keine Patienten wegen ihrer ADHS sehen, aber Sie haben auf jeden Fall ADHS-Patienten.

Im Hinblick auf die Unterscheidung der beiden Störungen wird viel darüber gesprochen, dass die exekutive Funktion unter ADHS zusammengefasst wird. und über emotionale Dysregulation, die unter affektiven Störungen, einschließlich schwerer Depression und bipolarer Störung, zusammengefasst wird Störung. Wir wissen jedoch, dass kognitive Symptome und

Funktionsstörung der Exekutive bestehen bei Patienten mit bipolarer Störung. Wir wissen auch, dass emotionale Dysregulation ein Bestandteil von ADHS ist; Je schwerwiegender die ADHS, desto schwerwiegender ist die emotionale Dysregulation.

Dieser Zusammenhang wird durch a. bestätigt Kürzlich durchgeführte Studie durchgeführt mit 150 ADHS-Patienten, 335 erwachsenen bipolaren Patienten und 48 Kontrollpersonen, bei denen die Probanden zwei Selbstberichtsskalen verwendeten. Erwachsene ADHS-Patienten zeigten höhere Werte emotionale Dysregulationund emotionale Reaktionsfähigkeit auf einem Niveau, das dem bei Patienten mit bipolarer Störung beobachteten entspricht.² Wenn Sie sich also zur Differenzierung der Störungen auf den Grad emotionaler Dysregulation oder exekutiver Dysfunktion verlassen, kann es sein, dass Sie diagnostisch in die Irre geführt werden.

Diese Verwirrung ist teilweise auf die Unzulänglichkeiten der deskriptiven Psychiatrie zurückzuführen. Unter beschreibender Psychiatrie versteht man die Verwendung von Worten zur Beschreibung psychologischer Erfahrungen. Entsprechend der DSM-5Patienten mit bipolarer Störung erleben Folgendes: erhöhte Gesprächigkeit, rasende Gedanken, Ablenkbarkeit, Unruhe und Unruhe, erhöhtes Risikoverhalten, impulsive Entscheidungen. Sicherlich, die Experten, die das geschrieben haben DSM-5 war bestrebt, eine für die Diagnoseeinheit spezifische Sprache zu verwenden, aber es ist klar, dass diese Beschreibungen genauso gut zur Beschreibung von ADHS verwendet werden könnten. Mit anderen Worten: Es ist sehr schwierig, diese diagnostischen Unterscheidungen allein auf der Grundlage von Symptom-Checklisten oder einem klinischen Interview zu treffen, das sich nur auf die unmittelbaren Symptome konzentriert.

[Lesen Sie: Der Leitfaden für Ärzte zur Unterscheidung von bipolarer Störung und ADHS]

Eine genaue Differentialdiagnose erstellen

Um zu einer genauen Differenzialdiagnose zu gelangen, muss ein Kliniker die familiäre psychiatrische Vorgeschichte sorgfältig prüfen und die phänomenologischen Erfahrungen des Patienten berücksichtigen. Letzteres konzentriert sich auf spezifische Symptome und qualitative Natur. Beispielsweise besteht ein qualitativer Unterschied zwischen einem Spannungskopfschmerz und einem Migränekopfschmerz, obwohl es sich bei beiden um Kopfschmerzen handelt. Der gleiche Unterschied lässt sich bei Traurigkeit und Depression beobachten – ein qualitativer Unterschied in der psychologischen Erfahrung. Die diagnostische Genauigkeit wird durch die Berücksichtigung des Symptomverlaufs über die Zeit (Periodizität und Chronizität) und der familiären psychiatrischen Vorgeschichte weiter erhöht.

Berücksichtigen Sie sorgfältig die Kranken- und Familienanamnese

Der Studie zum Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP). untersuchte 1.000 Erwachsene mit bipolarer Störung. Die gesamte Lebenszeitprävalenz der komorbiden ADHS in dieser Gruppe bipolarer Patienten betrug 9 % bis 10 %, und die Der Beginn der bipolaren Störung trat bei Menschen mit ADHS etwa fünf Jahre früher auf als bei Menschen ohne ADHS ADHS.³ Die Metaanalyse veröffentlicht in Bewertungen zu Neurowissenschaften und Bioverhalten ergaben ähnliche Ergebnisse: Bei Vorliegen von ADHS trat die bipolare Störung vier Jahre früher auf.

Lassen Sie uns das klinisch übersetzen. Sie behandeln einen 15-Jährigen, bei dem im Alter von 10 Jahren ADHS diagnostiziert wurde und der gerade seine erste schwere depressive Episode hatte. Betrachten Sie die depressive Episode als eine Folge von ADHS, weil der Teenager Schwierigkeiten in der Schule hat? Die psychologischen Umstände der psychosozialen Stressoren würden es legitim erscheinen lassen, dass es sich hierbei um eine handelt Episode einer schweren Depression. Wir wissen aber auch, dass bei Patienten mit ADHS und bipolarer Störung die bipolare Störung Jahre früher auftritt, als wir es sonst erwarten würden, und normalerweise zunächst als depressive Episode erlebt wird. Wenn wir bedenken, dass der Patient in der Familienanamnese an einer bipolaren Störung leidet, ändert sich die diagnostische Sichtweise zusammen mit den pharmakologischen Überlegungen.

[Erfahren Sie: Der Leitfaden für Ärzte zur Differenzialdiagnose von ADHS]

Fragen Sie nach „Erfahrungen“, nicht nach „Symptomen“

Wenn Sie jemals eine psychiatrische Erkrankung hatten, wissen Sie, dass Sie keine Symptome haben. Du hast Erfahrungen. Wenn Patienten also den Begriff Angst oder Depression oder ADHS verwenden, frage ich nicht: „Was sind die Symptome Ihrer Angst?“ Depression, oder ADHS?“ Ich frage sie: „Sagen Sie mir, wie Sie das erleben.“ Damit wird das Phänomenologische angesprochen Erfahrung des Patienten und hilft dem Arzt, die wahrscheinlichste diagnostische Kategorie zu ermitteln halten.

Dies wiederum ermöglicht es Ihnen, die einzigartigen Zielerfahrungen (Symptome) zu identifizieren, die im Verlauf der Behandlungsoptionen verfolgt werden können. Bei ADHS-Patienten sind diese Zielsymptome einzigartig und fallen in die Kategorien kognitive Schwierigkeiten, emotionale Reaktivität und exekutive Funktionen. Aus klinischer Sicht wird deutlich, dass ein phänomenologischer Umgang mit Symptomen die Einordnung diagnostischer Komorbiditäten erleichtert. Dadurch werden die Zielsymptome für jede Störung deutlich und erleichtern so die Beurteilung der Verbesserung für jede Störung. Dieser Ansatz erleichtert die Abfolge pharmakologischer und psychotherapeutischer Behandlungsmöglichkeiten. Angesichts der Komplexität dieses Denkprozesses ist eine formelle klinische Ausbildung für Gesundheitsdienstleister von entscheidender Bedeutung.

Bipolare Störung und ADHS: Nächste Schritte

• Lesen: Was ist eine bipolare Störung?
• Selbsttest: Bipolare Störung bei Erwachsenen
• Lesen: Behandlung der Symptome einer bipolaren Störung
• Lesen:Was ist komplexes ADHS? Symptome, Diagnose und Behandlung

Der Inhalt dieses Artikels wurde teilweise mit Genehmigung von „ADHS, Bipolar and Substance Use: Translating“ abgeleitet Daten aus klinischen Daten in Ihre Praxis.“ präsentiert von David Goodman, M.D., FAPA auf der APSARD 2023 Annual Konferenz.

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